TVA y TOA. Nuevas mallas ajustables de tensión en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo. Resultados preliminares

Resumen

Objetivos

Valoración de una nueva malla de incontinencia (TVA/TOA) que permite postoperatoriamente ajustar la tensión dada en quirófano.

Pacientes y Métodos

62 pacientes tratados con la malla TVA, seguimiento medio de 14 meses (DS 7,8, rango 6-38). En 33 pacientes (53%) se añadió corrección de algún prolapso. La valoración se ha realizado mediante historia clínica, exploración con vejiga llena con 250 cc de suero salino, flujometría y residuo. 40 pacientes han rellenado 4 cuestionarios de calidad de vida. (QoL; ICIQ-SF; PGI-S y PGI-I).

Resultados

42 pacientes eran continentes en la valoración post-operatoria. De estos, fue necesario disminuir la tensión en 7 (11%) por obstrucción urinaria (flujo < 10 ml/seg y/o residuo). En 20 pacientes (32%) se aumentó la tensión por continuar algún grado de incontinencia. Todos fueron dados de alta continentes y sin residuo. En la última revisión, 58 (93%) son totalmente continentes y 4 (6,5%) han mejorado notablemente su incontinencia. El QMAX es 19,8 ml/s (DS 9,8). La urgencia miccional ha desaparecido o mejorado en 32 (76%) de los pacientes que la presentaban preoperatoriamente y ha aparecido en 3 (15%) de los que no la presentaban. La historia clínica muestra un alto grado de concordancia con el cuestionario ICIQ-SF (Kappa= 0,89) en cuanto a incontinencia de esfuerzo se refiere, disminuyendo ostensiblemente (Kappa= 0,13) cuando se toma en consideración la incontinencia por urgencia. De los 40 pacientes que completaron los cuestionarios de calidad de vida, 34 (85%) tienen una puntuación superior a 95 sobre 110 en el QoL. 30 (75%) tiene una puntuación inferior a 6 en ICIQ-SF. 32 (80%) tienen una percepción de normalidad y 4 (10%) de enfermedad leve en el PGI-S. En el PGI-I 29 (72,5%) están mucho mejor y 11 (27,5%) bastante mejor. Existe relación directa entre urgencia miccional y pérdida de calidad de vida.

Conclusión

La malla TVA (transvaginal ajustable) permite ajustar la tensión dada en quirófano, permitiendo corregir los defectos y los excesos.

Abstract

Objectives

Evaluation of a new mesh for incontinence (TVA/TOA) which enables the degree of tension applied during surgery to be readjusted at the post-operative stage.

Patients and Method

62 patients treated with the TVA mesh and monitored over a 14-month period (SD 7.8, range 6-38). In 33 patients (53%) some other pelvic prolapse was corrected. Evaluation was carried out by clinical report, examination of bladder full of 250 saline solution, flowmetry and urinary residue. 40 patients filled in 4 quality of life questionnaires (QoL; ICIQ-SF; PGI-S; PGI-I).

Results

42 patients were found to be objectively continent in the post-operative evaluation. Of these, it was necessary to reduce tension in 7 cases (11%) due to urinary obstruction (flow < 10 ml/sec and/or residue). The tension of the mesh was tightened in 20 patients (32%) due to continue with a certain degree of incontinence. All patients were discharged as continent and with no residue. In the last revision, 58 patients (93%) proved to be objectively continent and 4 (6.5%) showed a notable improvement in their incontinence. The QMAX is 19.8 ml/sec (SD 9.8). The mictional urgency had disappeared or improved in 32 of the patients who had this prior to operation (76%) and had appeared in 3 of the patients who didn’t (15%). The clinical report showed a high level of consensus with the ICIQ-SF survey (Kappa = 0.89) regarding stress incontinence, diminishing clearly (Kappa= 0.13) when urge incontinence was taken into account. 34 (85%) patients scored over 95 out of 110 in the QoL. 30 (75%) scored less than 6 in ICIQ-SF. 32 (80%) showed a perception of normality and 4 (10%) slight illness in the PGI-S. In the PGI-I 29 (72.5%) were much better and 11 (27.5%) quite a lot better. A relation exists between urgency and dismissed quality of life.

Conclusion

With the TVA (trans-vaginal adjustable) mesh it is possible to adjust the tension originally applied during surgery at the post-operative stage, so that any defects or excesses can be corrected.