Carcinoma de células renales con invasión vascular: mortalidad y factores pronósticos

Resumen

Objetivo

Análisis de los resultados obtenidos en el seguimiento de los pacientes intervenidos de carcinoma renal con invasión vascular en nuestro centro, evaluación de los factores pronósticos y de las complicaciones.

Material y métodos

Estudio observacional retrospectivo de 37 pacientes diagnosticados de carcinoma renal con invasión vascular intervenidos entre mayo de 1999 y julio de 2013. Se emplean el método de Kaplan-Meier para el análisis de supervivencias y la prueba de Mantel-Haenszel (LogRank) y el modelo de riesgos proporcionales de Cox para el análisis de los factores de riesgo de mortalidad.

Resultados

La mediana de edad fue de 60 años. El tiempo de seguimiento medio de 42,1 meses. Las medianas de supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad fueron de 53,8 y 36,3 meses respectivamente. Existe asociación estadística entre supervivencia global y el ASA (p = 0,047), estadio tumoral (p = 0,003), la afectación ganglionar (p = 0,024), la presencia de metástasis (p = 0,013), el nivel de trombo tumoral (p = 0,05) y el tipo histológico (p = 0,001). Catorce pacientes presentaron complicaciones grado IIIb o mayor según la clasificación de Clavien-Dindo, siendo la más frecuente el sangrado.

Conclusiones

El carcinoma renal con invasión vascular es una enfermedad con alta tasa de mortalidad. La cirugía es una opción terapéutica que puede resultar curativa. El número de complicaciones es importante. La supervivencia está condicionada por el ASA, el estadio tumoral, el nivel de trombo tumoral, la afectación ganglionar, las metástasis y el tipo histológico.

Abstract

Objective

Analysis of the results of patients who had been operated of renal cell carcinoma with vascular invasion in our institution, evaluation of prognostic factors and complications.

Methods

Retrospective observational study of 37 patients diagnosed of renal cell carcinoma with vascular invasion operated between May 1999 and July 2013. We used the method of Kaplan-Meier survival analysis and the Mantel-Haenszel's test (log rank) and the Cox's proportional hazards analysis test to analyse the risk factors of mortality.

Results

The median age was 60 years. Mean follow-up period was 42.1 months. The median overall survival and disease-free survival were 53.8and 36.3 months, respectively. There was statistical association between overall survival and ASA (p = 0.047), tumor stage (p = 0.003), lymph node involvement (p = 0.024), presence of metastases (p = 0.013), level of tumor thrombus (p = 0, 05) and histological type (p = 0.001). 14 patients had grade IIIb complications or higher according to the Clavien Dindo classification, the most frequent was bleeding.

Conclusions

Renal cell carcinoma with vascular invasion is a disease with high rate of mortality. Surgery is a therapeutic option that can be curative. The number of complications is important. Survival is conditioned by the ASA, tumor stage, the level of tumor thrombus, lymph node involvement, metastasis and histological type.