La ureterectomía distal laparoscópica en el tratamiento del carcinoma urotelial del uréter distal

Resumen

Introducción

La ureterectomía segmentaria con preservación del riñón es una opción de tratamiento para el carcinoma urotelial de bajo grado (CUBG) en el uréter distal no susceptible de resección endoscópica. La ureterectomía distal laparoscópica (UDL) con reimplantación ureteral es habitual en un proceso patológico benigno (estenosis, lesión iatrogénica, endometriosis), pero se ha descrito escasamente en enfermedad ureteral maligna. Se revisa la literatura al respecto y se describe la técnica quirúrgica.

Material y métodos

Se expone la experiencia relativa a 2 casos de UDL por carcinoma urotelial de bajo grado en el uréter distal. En ambos se llevó a cabo RTU vesical previa, la citología urinaria fue negativa y los estudios de imagen identificaron obstrucción urinaria y defecto de llenado en el uréter distal. Uno de los pacientes tenía antecedentes de neoplasia vesical T1G3 y padecía insuficiencia renal. En ambos el uréter se ligó precozmente. La ureterectomía segmentaria se practicó mediante procedimiento combinado endoscópico y laparoscópico con desinserción ureteral en un caso, y en el otro de forma exclusivamente laparoscópica; ambos con 4 trócares. La reimplantación ureteral se llevó a cabo con sutura continua hermética y sin tensión. En un caso con antecedente de tumor vesical de alto grado se practicó también linfadenectomía pélvica.

Resultados

El tiempo operatorio fue 180 y 240 min, respectivamente; el sangrado estimado 100 y 250 ml y el tiempo de ingreso 6 y 4 días. La única complicación postoperatoria fue ileo paralítico (Clavien I) en el primer caso. Con un seguimiento de 20 y 12 meses no hay evidencia de recidiva ni de dilatación. En el paciente con insuficiencia renal el aclaramiento de creatinina mejoró.

Conclusiones

La UDL con reimplantación ureteral es una técnica compleja, pero representa una alternativa factible y efectiva para el tratamiento del CUBG en el uréter distal, siempre que se respeten los principios oncológicos y reconstructivos.

Abstract

Introduction

Segmental ureterectomy with preservation of the kidney is a treatment option for the low grade urothelial carcinoma (LG-UC) in distal ureter that is not a candidate for endoscopic resection. Laparoscopic distal ureterectomy (LDU) with ureteral reimplantation is common in benign conditions (stenosis, iatrogenic lesion, endometriosis). However, it has been hardly described in malignant ureteral condition. The literature is reviewed in this regards and the surgical technique described.

Material and methods

The experience regarding two cases of LDU due to low grade urothelial carcinoma in distal ureter is presented. In both, previous bladder transurethral resection (RTU) was performed. The urinary cytology was negative and the imaging studies identified urinary obstruction and distal ureter filling defect. One of the patients had a background of T1G3 bladder cancer and suffered renal failure. In both, the ureter was ligated early. Segmental ureterectomy was performed using a combined endoscopic and laparoscopic procedure with ureteral desinsertion in one case. In the other, it was exclusively laparoscopic. Both were done with 4 trocars. Ureteral reimplantation was conducted with continuous hermetic suture and without tension. In one case with background of high grade bladder tumor, pelvic lymphadenectomy was also performed.

Results

Operating time was 180 and 240 min, respectively, with estimated bleeding of 100 and 250 ml. Hospitalization time was 6 and 4 days. The only post-operatory complication was paralytic ileum (Clavien I) in the first case. With a 20 and 12 month follow-up, there is no evidence of recurrence or dilatation. In the patient with renal failure, creatinine clearance improved.

Conclusions

The LDU with ureteral reimplantation is a complex technique. However, it represents a feasible and effective alternative for the treatment of LG-UC in distal ureter, as long as the oncological and reconstructive principles are respected.