Tratamiento conservador del carcinoma de células renales en el injerto renal

Resumen

Contexto

Se pretende evaluar el conocimiento actual acerca del tratamiento del carcinoma de células renales (CCR) que afecta al injerto en los pacientes trasplantados de riñón.

Adquisición de evidencia

Revisión de la literatura actual basada en el análisis de los casos publicados de cirugía conservadora de nefronas en el carcinoma de células renales que afecta al injerto renal.

Síntesis de evidencia

Se han descrito 51 casos de nefrectomía parcial en injerto renal, con una supervivencia del injerto del 88% y un índice de recurrencia del 6%. La mayoría de los pacientes estaban asintomáticos al diagnóstico (75%) y el tamaño medio de las lesiones fue de 2,8 cm. La técnica más utilizada fue la enucleación. El 77% de las pautas inmunosupresoras incluían ciclosporina A. Seis pacientes fueron tratados mediante radiofrecuencia y 2 recibieron crioablación percutánea, con una supervivencia del 100% de los injertos y un único caso de recidiva, que requirió segundo tratamiento.

Conclusiones

La cirugía conservadora del parénquima renal es una opción terapéutica empleada ante CCR sobre injerto renal que consigue buen control oncológico y buena supervivencia del injerto. La modificación de la inmunosupresión con la supresión de ciclosporina A y la introducción de inhibidores de mTOR podría ser una medida adecuada en estos pacientes y merece futuras investigaciones.

Abstract

Purpose

To evaluate the new treatment strategies in renal cell carcinoma (RCC) that affects the graft in renal recipients.

Acquisition of evidence

A literature review is made, analyzing all the published cases of conservative surgery in renal graft RCC.

Synthesis of evidence

A total of 51 partial nephrectomies in renal graft patients have been described, with a graft survival rate of 88% and a recurrence rate of 6%. Most of the patients (75%) were asymptomatic at the time of diagnosis, and the mean lesion size was 2.8 cm. Enucleation was the most frequent technique employed. 77% of all immunosuppressor regimens included cyclosporine A. Six patients with graft RCC were subjected to radiofrequency ablation and two patients underwent percutaneous cryoablation, with a single case of relapse and a graft survival rate of 100%.

Conclusions

Nephron-sparing surgery is a good management option in renal graft RCC, affording good oncological control and graft survival. Modification of immunosuppression with the withdrawal of cyclosporine A and the introduction of mTOR inhibitors is an adequate measure in such patients.