Guías de la National Kidney Foundation para la colocación de una fístula arteriovenosa primaria: ¿pueden cumplirse en pacientes con insuficiencia renal terminal?

Los objetivos del presente estudio fueron determinar si podrían satisfacerse las guías de la National Kidney Foundation para la colocación de una fístula arteriovenosa (FAV) nativa (como mínimo un 50% de todos los nuevos pacientes con insuficiencia renal terminal [IRT] y el 40% de pacientes en hemodiálisis prevalente) en la población desatendida que se presenta en estadios avanzados de IRT. También tratamos de determinar las tasas de permeabilidad de la FAV al año y los factores asociados con trombosis inmediata. Durante el período 2003-2005 176 pacientes con una edad media de 51 años se sometieron a cirugía de abordaje para hemodiálisis. El 62% eran hombres y el 48% presentaban diabetes mellitus. Sólo se efectuó un mapeo venoso ecográfico en el 37%. Debido a su presentación tardía, en 109 pacientes (62%) fue necesario un abordaje venoso central temporal. De los 160 pacientes que se sometieron a la creación de un acceso vascular por primera vez, 137 (86%) recibieron una FAV nativa y en 23 (14%) se implantó una prótesis arteriovenosa. En hombres se puso de relieve una mayor tasa de creación de FAV (91% comparado con 75% para mujeres, p = 0,005). La permeabilidad primaria al año fue del 90%. No se detectaron diferencias en las tasas de trombosis inmediata o permeabilidad al año con respecto al sexo, edad, etnicidad, tipo de seguro médico, presencia de abordaje temporal o uso de mapeo venoso preoperatorio. En una población desatendida, las guías de la NKF para un acceso vascular por primera vez con FAV nativa han quedado superadas con una excelente permeabilidad al año, a pesar de la presentación tardía.