Potenciales neuro-sensoriales del nervio cutáneo medial en el diagnóstico del síndrome neurogénico del desfiladero torácico

Para confirmar el diagnóstico de síndrome neurogénico del desfiladero torácico (SNDT) todavía no se dispone de un examen objetivo fiable. Durante los 20 últimos años, se ha sugerido que, con este objetivo, podrían usarse las respuestas a la estimulación del nervio cutáneo medial (NCM) del antebrazo y las de la raíz nerviosa C8. En el presente estudio, investigamos este supuesto. Se estableció un diagnóstico clínico de SNDT en 41 pacientes, todos los cuales se sometieron a descompresión quirúrgica. Preoperatoriamente, todos los pacientes se estudiaron con determinaciones de los potenciales de acción neuro-sensoriales (PANS) del NCM y la estimulación de la raíz nerviosa C8. Como controles se incluyeron 19 individuos voluntarios, sanos, asintomáticos. La latencia sensorial de NCM en los 79 lados examinados de individuos de control fue de 1,5-2,4 ms, mientras que la latencia en los 41 pacientes sintomáticos varió desde 2,2 a 2,8 ms. En 30 pacientes se observó una latencia de 2,5 o mayor (especificidad del 99% y sensibilidad del 73%), lo que confirmó el diagnóstico de SNDT, mientras que, en los 11 pacientes restantes (27%), los valores de latencia de 2,2-2,4 ms se clasificaron en los límites de la normalidad. En los casos control la diferencia de la latencia entre el lado izquierdo y el lado derecho fue de 0-0,2 ms en 17 (89%), mientras que en pacientes con SNDT en 31 se detectó una diferencia de 0,3 ms o mayor (sensibilidad del 89% y especificidad del 63%). En 77 de 79 lados de control se observaron amplitudes de 10 mV o mayores, mientras que fue inferior a 10 mV en 28 pacientes (especificidad del 97% y sensibilidad del 68%). En los casos control los cocientes de amplitud entre el lado izquierdo y el derecho fueron de 1,7 o menos. En 25 pacientes se determinaron cocientes de 2,0 o mayores (especificidad del 100%, sensibilidad del 61%). Utilizando los cuatro criterios diagnósticos (latencia de m as de 2,4 ms, diferencia de latencia entre ambos lados de 0,3 o m as, amplitud inferior a 10 mV y cocientes de amplitud de 2,0 o m as), en 40 de 41 pacientes se identificó , como mínimo, uno de los cuatro criterios diagnósticos, en 23 (56%) se detectaron tres o cuatro criterios positivos y 12 (29%) presentaron dos. Las respuestas de la estimulación de la raíz nerviosa C8 fueron inferiores a lo normal (56 M/s) en el 54%. Las determinaciones sobre el NCM constituyen una técnica fiable para confirmar el diagnóstico de SNDT. La determinación de la latencia pareció ser un parámetro ligeramente m as constante en el presente estudio pero también fueron de utilidad la amplitud y la estimulación de la raíz nerviosa C8. La estrategia m as fiable parece ser una combinación de estas técnicas.