Resultados de la revascularización endovascular de la arteria femoral superficial y bypass poplíteo-distal combinados para pacientes con lesiones tróficas

Durante los 5 últimos años se ha producido un cambio significativo hacia la revascularización de la extremidad inferior usando técnicas endoluminales. No obstante, en muchos casos, la aplicación exclusiva de estas técnicas no puede salvar las extremidades en las que la isquemia se acompaña de lesiones tróficas. Muchos de estos pacientes carecen de un conducto adecuado para bypass de toda la extremidad, mientras que la angioplastia tibial no parece restablecer una perfusión suficiente para curar muchas lesiones significativas de los dedos, lo que hace que la combinación de los procedimientos sea atractiva. No obstante, los datos disponibles previamente que han evaluado los procedimientos endoluminales y de bypass combinados han sido demasiado heterogéneos desde un punto de vista anatómico para aplicarse con facilidad a pacientes con isquemia infrainguinal y pérdida de tejido. Desde enero de 2002 a diciembre de 2005, se evaluó la angioplastia transluminal percutánea (ATP) intraoperatoria de la arteria femoral superficial (AFS) con la implantación selectiva de un stent combinada con bypass poplíteo-distal simultáneo en 22 extremidades de 22 pacientes con isquemia infrainguinal aislada y lesiones tróficas. Se incluyeron 12 hombres y 10 mujeres, cuya edad media era de 69 años. Todos los pacientes eran diabéticos, presentaban lesiones tróficas y tres de ellos insuficiencia renal terminal (IRT) asociada. En elmomento de la ATP de la AFS se sometieron a endarterectomía de la femoral común cuatro pacientes; en todos, se efectuó la ATP en primer lugar, con punciones anterógradas y mantenimiento del flujo. Se sometieron a ATP simple 14 pacientes, en ocho se implantaron stents autoexpandibles para tratar una estenosis o disección residual. No se produjeron fracasos, tratándose tres lesiones TASC A, 13 TASC B y 6 TASC C. El origen del bypass fue poplíteo supragenicular en ocho pacientes e infragenicular en 14. El vaso diana fue la pedia dorsal en seis pacientes, la tibial posterior en el maléolo en tres, la tibial posterior proximal en cinco, la peronea en cinco y la tibial anterior en tres. El conducto fue la vena safena interna en 16 casos, la vena femoral en tres y una vena del brazo en tres casos. El seguimiento fluctuó desde 3 meses a 4 años. La tasa de permeabilidad primaria fue de 21/22 (95%) y la de permeabilidad secundaria de 22/22 (100%). Hubo una amputación por gangrena que persistió en un paciente con IRT y bypass permeable, lo que se tradujo en una tasa inmediata de salvamento de la extremidad del 95%. Para pacientes con un conducto inadecuado y lesiones tróficas por isquemia infrainguinal de múltiples niveles, la angioplastia con la implantación selectiva de un stent de la AFS simultánea, seguido de bypass de la vena distal, es una solución a largo plazo viable que permite el salvamento de la extremidad. El procedimiento quirúrgico simultáneo no se asocia con una mayor morbilidad y disminuye el uso hospitalario global.