Alergia a inhalantes | Anales de Pediatría Continuada

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Estas manifestaciones suelen acompañarse de conjuntivitis y, a veces, de síntomas cutáneos.<elsevierMultimedia ident="b0005"></elsevierMultimedia>Cuándo y cómo se desarrolla la alergia a inhalantes, depende de la interacción de múltiples factores genéticos y ambientales que influyen en su variable expresión clínica y la prevalencia geográfica de la enfermedad.En las últimas décadas se ha observado un aumento de estas enfermedades alérgicas en países con el denominado “estilo de vida occidental”. La contaminación medioambiental con productos derivados de la combustión del petróleo actúa como adyuvante de los alérgenos, con el incremento de la producción de inmunoglobulina (Ig) E específica, que induce la expresión de citocinas Th2 y potencia la expresión de procesos alérgicos. La exposición a alérgenos, las medidas higiénicas, el control de las enfermedades infecciosas y la exposición a otros contaminantes (O3, NO2 SO2) relacionados con la respuesta alérgica y la inducción de respuesta inflamatoria en las vías aéreas, condiciona la expresión de alergia a inhalantes.PrevalenciaLa alergia a inhalantes tiene una alta prevalencia en todo el mundo. Aunque puede iniciarse en el primer año de vida, suele instaurarse a partir de los 3 años, y alcanza su máxima prevalencia en la adolescencia. La rinitis alérgica es su expresión clínica más común. El estudio ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood) sobre enfermedades alérgicas, observó una gran variabilidad (1,4–28,9%) en la prevalencia de rinitis en niños de diferentes países<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>. En España, se da una prevalencia mínima (5,5%) en Pamplona y máxima (15%) en Cádiz, pero más del 80% de los niños estudiados por rinitis o asma tienen alergia a inhalantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>. La asociación con asma es frecuente (10-40%). La presencia de rinitis en la infancia se asocia con un riesgo doble de tener asma a los 11 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">3</a>, y entre el 80 y el 90% de los asmáticos tienen rinitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>. Además, la mayoría de los niños con asma por alergia a ácaros, pólenes o epitelios de animales han presentado rinitis previamente.En el desarrollo de la sensibilización y la alergia a inhalantes influyen numerosos factores, pero sin duda la exposición es determinante. La exposición a alérgenos está determinada por el clima y las costumbres de la población y hay una clara distribución geográfica de los alérgenos causantes de esta enfermedad. En un estudio de cohortes con 1.218 niños del Reino Unido se mostraba que, a los 4 años, 276 (28%) de éstos tenían asma, rinitis y/o eccema; de éstos, el 68% estaba sensibilizado a ácaros; el 66%, a caspa de gato; el 64%, a pólenes, y el 54%, a alternaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>. El estudio español Alergológica 2005 encuentra entre niños con alergia respiratoria la máxima sensibilización para ácaros, seguida de pólenes y epitelios, pero los pólenes pasan a ser la principal causa, al aumentar la edad con marcadas diferencias geográficas.Alérgenos inhalantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030">6,7</a>Los alérgenos son proteínas de origen animal o vegetal capaces de desarrollar una respuesta IgE específica en individuos atópicos. Los alérgenos inhalantes o aeroalérgenos más importantes proceden de los pólenes, las esporas de hongos, los ácaros del polvo y compuestos de animales domésticos. Se trata de proteínas solubles fácilmente extraídas de las partículas del aire que las transportan en las condiciones de humedad que proporcionan las vías respiratorias. otros aeroalérgenos procedentes de la evaporación de los alimentos o de diferentes materiales, como por ejemplo maderas o látex, pueden encontrarse en el aire en suspensión y dar lugar a reacciones alérgicas en individuos previamente sensibilizados.<elsevierMultimedia ident="b0010"></elsevierMultimedia>Los aeroalérgenos se dividen clásicamente en alérgenos de interior y de exterior. Los primeros se encuentran sobre todo en ambientes cerrados, la exposición continua, favorece la sensibilización y posterior aparición de síntomas persistentes, como es el caso de los ácaros del polvo doméstico. Los alérgenos de exterior, como los pólenes, se encuentran fundamentalmente en el aire exterior; los síntomas que producen son intermitentes al igual que la exposición. A continuación comentaremos los alérgenos más importantes en España (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="b0015"></elsevierMultimedia>- Ácaros: son animales de pequeño tamaño (100–300 micras) pertenecientes al phylum artrópodos. Se conocen más de 40.000 especies y 25 se han relacionado con enfermedad alérgica. Los géneros Dermatophagoides pteronisimus y pharinae y Euroglyphus, son las principa les especies del polvo doméstico, pero pueden encontrarse otras más importantes en otras latitudes o en lugares de almacenamiento de cereales o alimentos. Dermatophagoides se alimentan sobre todo de escamas humanas, pero los ácaros también comen hongos, fragmentos de insectos, vegetales y otros ácaros. Para su desarrollo necesitan temperaturas superiores a 20 °C y humedad superior al 50%. Son más abundantes en zonas costeras húmedas y cálidas, en los colchones, almohadas, ropa de cama, tapicería, libros y peluches. Con un aparato digestivo muy desarrollado, sus heces (esferas 10–40 micras) son la principal fuente de alérgenos. Se detectan en el aire en condiciones de turbulencias y pueden permanecer en suspensión por más de 20 min con valores importantes tras la limpieza doméstica. Los alérgenos de ácaros del grupo 1 (Der p1 y Der f1) son enzimas proteolíticas que pueden alterar el epitelio respiratorio y aumentar su permeabilidad, y así facilitar la sensibilización y la respuesta clínica. un nivel de Der p1 y Der f1 de 2 μg/g de polvo doméstico, produce sensibilización y cifras superiores a 10 μg/g de polvo, representan un riesgo elevado de tener asma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040">8</a>. Hay importante homología estructural y reactividad cruzada entre los alérgenos de las diferentes especies de ácaros. Asimismo, los individuos alérgicos a los ácaros pueden mostrar sensibilización a crustáceos, moluscos y gusanos, por la reactividad cruzada entre las tropomiosinas de los ácaros y estos animales.- Hongos: son organismos eucariotas que se reproducen por esporas, causantes de la sensibilización alérgica. Se observan en el aire valores superiores a 4.000 esporas/m3. Se encuentran en el aire exterior e interior en cualquier época del año, y se desarrollan especialmente en condiciones de alta humedad y temperatura. Las principales especies alergénicas de exterior (Alternaria, Cladosporium) ven favorecida la dispersión de sus esporas por el viento con una humedad ambiental relativamente baja y temperaturas altas, y alcanzan valores elevados en verano. Pero la lluvia, al impactar sobre los sustratos donde crecen, también provoca liberación de esporas. Aspergillus y Penicillium crecen sobre todo en espacios cerrados (almacenes, cocinas, baños, paredes, alimentos) y no tienen una estacionalidad clara.Los hongos tienen gran capacidad mutagénica y su composición alergénica puede variar dificultando su estandarización. Los de mayor interés alergológico son los hongos imperfectos de reproducción asexual, que con un tamaño de 3 a 10 μm pueden causar rinitis, asma, neumonitis por hipersensibilidad y aspergilosis broncopulmonar alérgica, siendo estas 2 últimas enfermedades excepcionales en niños. El asma alérgica por alternaria se asocia a un mayor riesgo de asma grave.- Cucarachas: constituyen importantes alérgenos de interior en algunas áreas geográficas. Sin embargo, en niños de España no son tan importantes. Las especies Periplaneta americana y Blatela germanica son los más comunes en las viviendas. Los alérgenos principales (Per a 1, 3, 7 y Bla g 1, 2, 4, 5, 6) se encuentran mayoritariamente en el cuerpo y en las heces y son muy abundantes en las cocinas.- Animales domésticos: los gatos y los perros son causa muy frecuente de alergia a inhalantes entre la población infantil. Sus alérgenos están distribuidos por toda la casa, permanecen en suspensión durante varias horas, y pueden ser fácilmente detectables en el aire en condiciones estables o de turbulencia. También pueden transportarse con la vestimenta. Sus alérgenos se asocian a partículas menores de 5 μm que contienen hasta el 20% del total del alérgeno en suspensión. Las viviendas con uno o más perros o gatos tienen valores de alérgenos superiores a 10 μg/g de polvo, mientras que casas, colegios o lugares de trabajo sin estos animales pueden contener entre 1 y 10 μg/g. Así, niños atópicos que no tienen estos animales en su vivienda pueden sensibilizarse a ellos y desarrollar alergia.Se han descrito diferentes alérgenos, entre los que se encuentra la albúmina sérica que muestra homología estructural y reactividad cruzada entre las diferentes especies.- Gato: el alérgeno mas importante es una glucoproteína de 38kD (Fel d 1), que está presente en el pelo, en la piel y, en menor concentración, en la saliva y en las glándulas lagrimales. investigaciones recientes encuentran que la exposición a este alérgeno por encima de 20 μg/g de polvo inducen tolerancia al alérgeno, y valores de 1–8 μg/g están más fuertemente asociados con la sensibilización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045">9</a>.- Perro: Se han descrito 2 alérgenos principales: a) Can f 1 producido por las células epiteliales de la lengua, y b) Can f 2, en las glándulas salivares. La albúmina es también un alérgeno. Parece ser que las cantidades de estos alérgenos varían según las razas.- Caballo: es causa muy frecuente de alergia a inhalantes en niños aún con exposiciones esporádicas. Se han descrito al menos 5 alérgenos de caballo (Equ c 1–5), el 1 y el 2 son lipocaínas muy solubles presentes en fluidos y secreciones del animal.Otros animales como el hámster, la rata, el ratón y los animales de granja pueden producir síntomas alérgicos en pacientes sensibilizados, pero son causa menos frecuente de alergia a inhalantes en niños.- Alimentos: los alérgenos de alimentos pueden escapar en la evaporación y transportarse en pequeñas partículas en el aire, y así provocar reacciones tras su inhalación. En general, se trata de niños con reacciones alérgicas graves tras la ingestión de pequeñísimas cantidades del alimento que después desarrollan síntomas respiratorios o cutáneos sólo con sus vapores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050">10,11</a>. La sensibilización a alérgenos alimentarios se puede producir como consecuencia de la previa sensibilización a aeroalérgenos, como sucede con los vegetales debido a la reactividad cruzada existente entre profilinas de pólenes y estos alimentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060">12</a>.- Pólenes: los pólenes son la causa más importante de alergia a inhalantes en la península ibérica. En el centro de España, el 63% de casos de rinoconjuntivitis y el 27% de asma son por alergia a pólenes, mientras que en el resto del país los porcentajes son del 40 y el 27%, respectivamente. La concentración de polen de las plantas más alergénicas varía en la atmósfera según el área geográfica, la temperatura y el clima. Los pólenes más alergénicos proceden de plantas anemófilas, pesan poco y son transportados por el viento a grandes distancias. Los pólenes pesados de flores vistosas son transportados por insectos, pájaros o gusanos (entomófilas, ornitófilas o malacófilas) y producen alergia en individuos que trabajan con ellas.Los granos de pólenes se depositan en la mucosa nasal y sólo las partículas menores de 5 μm alcanzan las vías respiratorias inferiores. Pero, los alérgenos se transportan también en fragmentos de pólenes o en partículas en suspensión que contienen únicamente el alérgeno, y cuyo transporte hasta las vías aéreas inferiores está favorecido por partículas de escape diésel. Sólo un número reducido de especies tienen interés alergológico. Por áreas geográficas, la primera causa de polinosis en el centro y norte son las gramíneas, en el sur, el olivo, y en las regiones costeras mediterráneas, la parietaria.- Gramíneas (Gramineae): son la principal causa de asma alérgica en todo el mundo y en España, en el centro y norte de la península. Tienen un período de polinización de 6–8 meses, pero sólo se encuentran en el aire valores importantes, superiores a 20 granos/m3 de aire, de abril a junio, con valores máximos en mayo. Cantidades superiores a 50 granos/m3 reactivan a la mayoría de los individuos alérgicos a gramíneas. Esta familia botánica incluye miles de especies, siendo la más abundante la subfamilia Pooideae (Phleum, Dactylis, Lolium, Trisetum, Festuca, Poa, Holcus, Agrostis y Anthoxanthum), que contiene los principales alérgenos. otros 2 géneros, Cynodon y Phragmites, poseen otros alérgenos y tienen baja reactividad cruzada con las Pooideae.- Olivo (Olea): es el árbol de más interés alergológico en toda la Europa mediterránea. Está distribuido ampliamente por toda la península Ibérica y es especialmente abundante en Andalucía, Extremadura y Castilla-La Mancha. Su polinización se suele producir en 1–2 semanas de abril a mayo, y es más temprana en las zonas más cálidas. Los datos sobre valores que reactivan síntomas difieren entre regiones (153 granos/m3 de aire en Ciudad Real y de 400 g/m3 de aire en Jaén); este hecho podría explicarse por las diferencias en la producción de alérgenos en cada región, o quizá por el desarrollo de tolerancia en las poblaciones con mayor exposición.- Cupresáceas (Cupresaceae): son árboles o arbustos que polinizan de noviembre a marzo. Eliminan gran cantidad de pólenes de la base a la copa. Los géneros Juniperus y Cupresus sempervivens y arizonica son las más importantes en España. Se han descrito varios alérgenos clasificados en 4 grupos en relación con su actividad biológica. La expresión del alérgeno Cup a 3 de cupressus arizonica está relacionada con los valores de contaminación de la zona donde se recoge el polen. Los picos de polinización se dan en enero y febrero, con cifras máximas en Toledo, Ciudad Real, Ávila, Barcelona y Madrid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">13</a>. El Comité de Aerobiología de la Sociedad Española de Alergia e Inmunología Clínica (SEAIC) ha encontrado la máxima prevalencia de sensibilización a arizónica en Madrid, con un 55,9% de pacientes polínicos sensibilizados.- Parietaria: perteneciente al orden Urticacea, el género Urtica está ampliamente distribuido en zonas templadas, y el Parietaria se localiza sobre todo en el área mediterránea, donde polinizan de febrero a octubre, con picos que no superan los 200 granos/m3 en nuestras ciudades costeras. El umbral de reactividad es de 30 granos/m3 de aire, así ocasiona síntomas prolongados. La reactividad cruzada entre Urtica y Parietaria no es importante.- Chenopodium y Salsola (Chenopodiaceae-Amaranthaceae). Las especies más alergénicas son Salsola kali y Chenopodium albums. Estas especies tienen importante reactividad cruzada. Polinizan de marzo a octubre, con picos en agosto y septiembre. El nivel de reactividad se sitúa entre 10 y 15 granos/m3. Son la tercera causa de polinosis en la península Ibérica, y la primera en la provincia de Alicante.Otros pólenes con menor importancia en alergia respiratoria son el de abedul en el norte de la península, que poliniza en marzo-abril, el plátano de sombra en ciudades que poliniza en abril, o la artemisa, de amplia distribución, con polinización a finales del verano.Fisiopatología de la alergia a inhalantesLos aeroalérgenos entran en contacto con el organismo sobre todo a través de la mucosa respiratoria, pero también tienen contacto con la piel, e incluso se degluten. Las partículas alergénicas aerovagantes menores de 5–10 μm permanecen en suspensión en la atmósfera durante períodos prolongados, las mayores de 10 μm se sedimentan por la gravedad poco después de dispersarse. Los alérgenos solubles en agua son fácilmente extraídos de las partículas que los transportan en las vías aéreas y pueden absorberse a través de la mucosa respiratoria y llegar a los bronquios por la circulación sanguínea, pero partículas más pequeñas, como fragmentos de pólenes u hongos o alérgenos en suspensión, también podrían desencadenar una reacción alérgica en los bronquios y síntomas de asma.<elsevierMultimedia ident="b0020"></elsevierMultimedia>Las mucosas nasal y bronquial tienen un epitelio seudoestratificado ciliado sobre una membrana basal que le separa de la submucosa donde se encuentran los vasos sanguíneos rodeados de glándulas, fibroblastos, linfocitos, eosinófilos, mastocitos y macrófagos capaces de poner en marcha en individuos predispuestos, el reconocimiento del alérgeno y desencadenar una respuesta IgE específica, que luego se unirá a los receptores de alta afinidad de los mastocitos (FCER1). Tras una nueva exposición, la unión del alérgeno a estas moléculas de IgE produce acercamiento de los receptores, con las consecuentes alteraciones de la membrana del mastocito, que culminan con la liberación de mediadores preformados de mastocitos (histamina, proteasas, factores quimiotacticos para eosinofilos y neutrófilos, etc.) que dan lugar a las manifestaciones clínicas inmediatas; la posterior producción y liberación de mediadores de la inflamación de nueva síntesis (LTC4, D4, E4, PGE2, PGF2α, PGD2,TXA2, PAF, etc.) produce en 4–6 h intensificación del proceso inflamatorio y agrava los síntomas. Hoy día se acepta que los trastornos de las vías respiratorias superiores (rinitis, rinosinusitis) y el asma son facetas o estadios de la misma enfermedad, y numerosos estudios citohistoquímicos demuestran el mismo tipo de infiltración inflamatoria en ambas mucosas (aumento de mastocitos, citocinas, linfocitos Th2, infiltración eosinofilica, que produce denudación del epitelio respiratorio, depósito de colágeno en el subepitelio, hiperplasia e hipertrofia de glándulas mucosas y músculo liso bronquial, aumento de vascularización y hasta alteración del cartílago bronquial en fases avanzadas de la enfermedad)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a>. Muchos pacientes con rinitis muestran hiperreactividad bronquial, que coincide con la exposición al alérgeno; la reactividad bronquial es más intensa a medida que aparecen los síntomas de asma, y está en relación directa con la inflamación de la mucosa respiratoria y con la gravedad del asma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="b0025"></elsevierMultimedia>Los alérgenos son estímulos inductores causantes de enfermedad y cada individuo con alergia a un determinado aeroalérgeno precisa de un determinado grado de éste para desarrollar síntomas. Sin embargo, la coincidencia de otros desencadenantes (exposición previa o concomitante a otros alérgenos, el aire frío, el ejercicio, irritantes o humo de tabaco y las infecciones respiratorias) puede disminuir el umbral de alérgeno necesario para provocar aparición de síntomas en individuos alérgicos.Manifestaciones clínicasLa conjuntiva y las vías aéreas superiores reciben gran cantidad de alérgenos, y los pacientes inician casi siempre la alergia respiratoria con manifestaciones de esta localización. La nariz y el tracto traqueo-bronquial superior atrapan las partículas más grandes del aire en la inspiración y llegan a los alvéolos sólo las de 3 pm o menor tamaño. Los niños pueden comenzar con prurito oculonasal y faríngeo, estornudos, hidrorrea, lagrimeo, hiperemia conjuntival, e incluso edema palpebral, y con frecuencia obstrucción nasal intensa y tos. Los individuos con rinoconjuntivitis alérgica tienen un aumento de reactividad bronquial tras la exposición a los alérgenos. Entre el 10 y el 40% de los pacientes con rinitis tienen asma, y del 80–90% de los asmáticos tienen rinitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>. La presencia de rinitis alérgica en la infancia se asocia con un riesgo doble de presentar asma a los 11 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">3</a>. Las manifestaciones bronquiales a veces se manifiestan sólo con el ejercicio, como asma nocturno, o asma intermitente o persistente, dependiendo de la gravedad del proceso. La exposición prolongada y los altos valores de alérgenos durante los primeros años de vida están relacionados con el desarrollo de asma y su gravedad, pero hay diferencias importantes en las consecuencias de exposición temprana a los diferentes alérgenos. La sensibilización a alérgenos de interior, especialmente ácaros, es un factor de riesgo para la sensibilización y el posterior desarrollo y gravedad del asma, en niños expuestos a altos grados durante el primer año de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">15</a>. Un estudio prospectivo con más de 1.300 niños observó asociación de sensibilización a alérgenos perennes en los primeros 3 años de vida, con pérdida de la función pulmonar a la edad escolar; además, la exposición concomitante a altos valores de alérgenos agravaba este proceso. Sin embargo, la exposición posterior tenía efectos más débiles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">16</a>. El riesgo de hiperreactividad bronquial persistente se incrementa un 64% con incrementos del 100% en la concentración de Der p 1 del polvo doméstico; y el riesgo de ser diagnosticado de asma aumenta un 73% al aumentar al doble la concentración de Fel d 1. Además, el riesgo de haber presentado una crisis de asma en el último año era superior al 52% al doblarse los valores ambientales de hongos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085">17</a>. Tener un gato o un perro aumenta al riesgo de alergia en niños predispuestos, pero la exposición temprana a gato aumenta el riesgo de sensibilización y no de asma en niños de 4 años, y la exposición al perro parece que disminuye el riesgo de presentar alergia y asma. Por otra parte, la exposición a 2 o más perros y/o gatos en el primer año de vida puede reducir el riesgo de sensibilización alérgica en la infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090">18</a>.<elsevierMultimedia ident="b0030"></elsevierMultimedia>Pacientes con sensibilización a pólenes y rinoconjuntivitis pueden presentar asma coincidiendo con los picos de polinización; entonces, los pólenes se encuentran también en el polvo doméstico y contribuyen a una exposición más persistente. Los días de viento y tormenta hay un aumento significativo de asistencias a urgencias por asma, que coinciden con valores de pólenes ambientales muy elevados. Además, niños con sensibilización a alérgenos de interior y a pólenes pueden exacerbar sus síntomas durante la primavera por acumulación de estímulos alergénicos.Otros factores pueden determinar la expresión clínica. La exposición a endotoxinas en los primeros años de vida podría proteger de la sensibilización a perro y gato y del desarrollo de asma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095">19</a>. Sin embargo, una vez que el paciente ha desarrollado asma, la exposición a endotoxina favorece las exacerbaciones.Los niños con alergia a inhalantes y dermatitis pueden mostrar exacerbación de su eccema tras la exposición a alérgenos inhalantes, y con frecuencia estas manifestaciones se acompañan de alergia respiratoria. Un estudio muestra sensibilización a aeroalérgenos en el 90% de una población de niños con eccema, los ácaros del polvo doméstico y la caspa de gato resultaron ser los sensibilizantes más comunes y la sensibilización a ácaros se asociaba con la gravedad del eccema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100">20</a>. En nuestra experiencia, algunos niños con sensibilización a pólenes tienen urticaria primaveral, a veces incluso antes de desarrollar claros síntomas respiratorios, y es frecuente también observar urticaria al contacto con plantas o con animales en niños con alergia a estos inhalantes.<elsevierMultimedia ident="b0035"></elsevierMultimedia>Diagnóstico de alergia a inhalantes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>)Una vez que el niño ha sido diagnosticado de rinitis y/o asma, urticaria o eccema, es imprescindible investigar la posible etiología alérgica del proceso y, finalmente, establecer una indiscutible relación causa-efecto de los alérgenos sensibilizantes en el desarrollo de la enfermedad.<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>Una minuciosa historia clínica es la herramienta básica para el diagnóstico de la alergia a inhalantes. Con el resultado de la historia clínica, debe investigarse la existencia de sensibilización a todos los posibles alérgenos y, finalmente, determinar los agentes etiológicos causantes de la enfermedad. ocasionalmente, los niños pueden sensibilizarse a alérgenos del ambiente de trabajo o de ocio de sus padres o cuidadores, y hay que tener en cuenta esta posibilidad al estudiar la alergia a inhalantes.Habitualmente, la historia clínica permite establecer una indudable relación causa-efecto con los sensibilizantes causantes del proceso, pero ocasionalmente puede ser necesario llevar a cabo una provocación nasal o bronquial para reproducir el cuadro clínico y asegurar el diagnóstico.Tratamiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>)El tratamiento de la alergia a inhalantes debe tener en cuenta todos los aspectos de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0105">21,22</a>:<elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia>Es primordial el tratamiento síntomático y antiinflamatorio del proceso en las exacerbaciones agudas y en las intercrisis, cuando sea necesario.Las medidas ambientales son imprescindibles para evitar y disminuir en lo posible la exposición a los alérgenos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>). Para el control total de los síntomas, deben tratarse o evitarse además otros desencadenantes que inducen o favorecen la expresión de la alergia a inhalantes. La educación en autocuidados del paciente o sus cuidadores es imprescindible para conseguir el mejor control de la enfermedad y constituye una parte imprescindible en el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">23</a>. Se debe proporcionar al paciente un plan de acción individualizado y escrito con revisión médica regular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120">24</a>.<elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia>Cuando no se consigue el control de los síntomas con las medidas anteriores, o cuando la aplicación de éstas supone efectos secundarios o alteración en la calidad de vida del paciente, debe valorarse el tratamiento con inmunoterapia (vacunas de alérgenos inhalantes). La anómala respuesta inmunológica frente al alérgeno es la verdadera causa de la alergia a inhalantes, y esta respuesta sólo se ha visto modificada por la inmunoterapia específica con el alérgeno causante de la enfermedad.<elsevierMultimedia ident="b0040"></elsevierMultimedia>Inmunoterapia con vacunas alergénicasEs el único tratamiento causal de la alergia respiratoria. Consiste en la administración de dosis crecientes y mantenidas del alérgeno causante. La administración mantenida de altas dosis de antígeno condiciona la presentación de éste al sistema inmunológico por macrófagos y monocitos, lo cual favorece la producción de citocinas TH1, y se traduce en modificaciones de la respuesta inmunológica, inflamatoria y funcional del órgano diana frente al alérgeno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0125">25,26</a> resultando en:<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005">-Disminución del infiltrado inflamatorio de la reacción alérgica, en particular de eosinófilos y marcadores de su activación, observado en el ámbito sistémico y en la mucosa y la secreción nasal y bronquial.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010">-Disminución de los mastocitos y de sus mediadores en la mucosa respiratoria.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015">-Disminución de la hiperreactividad nasal y bronquial.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020">-Mejoría clínica de los síntomas de rinoconjuntivitis y asma y clara disminución de la necesidad de tratamiento.</li></ul><elsevierMultimedia ident="b0045"></elsevierMultimedia>Además, se ha demostrado que en niños con rinitis alérgica previene la aparición de asma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135">27</a>. La inmunoterapia está indicada en el tratamiento de rinoconjuntivitis y asma alérgica con el alérgeno específico implicado en el desarrollo de la enfermedad, cuando no se puede controlar la exposición al alérgeno y los síntomas. Está contraindicada en niños con asma grave mal controlada, en pacientes con inmunodeficiencias graves, enfermedad cardiovascular que conlleve contraindicación de tratamiento con adrenalina, y en individuos que precisen tratamiento con bloqueadores beta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120">24</a>.Numerosos estudios doble ciego avalan la eficacia de la inmunoterapia en el tratamiento de la alergia respiratoria, con importante mejoría y disminución de la necesidad de medicación, e incluso desaparición de los síntomas, disminución de la reactividad bronquial inespecífica y de la respuesta frente al alérgeno del órgano de choque<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0125">25–37</a>.Evolución y pronósticoCon frecuencia, la alergia respiratoria se inicia con rinoconjuntivitis y a medida que se mantiene y aumenta la exposición al alérgeno causante, el paciente va desarrollando síntomas de asma. La inflamación crónica y mantenida conduce a una remodelación de la vía aérea con progresivo empeoramiento de la enfermedad. El correcto diagnóstico y tratamiento de la alergia a inhalantes condicionan su evolución y pronóstico. Evitar la exposición a los alérgenos causantes, el control adecuado de los síntomas, y la inmunoterapia iniciada tempranamente, pueden cambiar el curso de la enfermedad y conducir a una mejoría clínica, e incluso a la curación de la alergia respiratoria y la prevención de la aparición de nuevas sensibilizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120">24</a>." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Prevalencia" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Alérgenos inhalantes" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Fisiopatología de la alergia a inhalantes" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Manifestaciones clínicas" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Diagnóstico de alergia a inhalantes (tabla 1)" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Tratamiento (tabla 2)" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0055" "titulo" => "Inmunoterapia con vacunas alergénicas" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0060" "titulo" => "Evolución y pronóstico" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía recomendada" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía <elsevierMultimedia ident="2018121208453178123"></elsevierMultimedia>" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:57 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1004 "Ancho" => 1513 "Tamanyo" => 168512 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "En el mapa se muestra la prevalencia de sensibilización a los principales alérgenos inhalantes en las diferentes comunidades autónomas de España. La tabla indica la prevalencia de los alérgenos causantes de alergia respiratoria en niños en el conjunto de España. Adaptada de Alergológica 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 489 "Ancho" => 760 "Tamanyo" => 27044 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "La intensidad de la hiperreactividad bronquial en individuos con alergia a inhalantes está directamente relacionada con la intensidad de la inflamación y con la expresión clínica de asma y su gravedad. HRB: hiperreactividad bronquial." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Ig: inmunoglobulina." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Historia clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad de inicio de los síntomas. Cuándo y cómo se desarrollan los síntomas, su intermitencia o persistencia y gravedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tratamiento requerido para el control de los síntomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estacionalidad e influencia de los cambios climáticos y geográficos en la enfermedad y otros posibles desencadenantes de los síntomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">El hábitat del paciente: antigüedad de la vivienda, orientación, condiciones de humedad, el mobiliario. Presencia de fumadores en el domicilio. Convivencia con animales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Actividades laborales y aficiones del paciente y las personas que conviven en el domicilio, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aparición de síntomas coincidiendo con la exposición a neumoalérgenos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antecedentes familiares y personales de atopia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Exploración física funcional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Exploración física \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Exploración funcional cuando lo permita la edad (espirometría, rinomanometría) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Demostración de sensibilización IgE especifica: inhalantes, alimentos, otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pruebas cutáneas: prick test \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Determinación de IgE sérica específica (CAP) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Provocación: nasal, bronquial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Indicadas si no es posible establecer una relación causa-efecto indiscutible entre la historia clínica y la exposición a alérgenos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Si se precisa: descartar otras enfermedades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Citología de exudado nasal y/o esputo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Exploración radiológica de tórax y senos paranasales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mantoux, test del sudor, pH-metría, fibrobroncoscopia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Otras exploraciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920009.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diagnóstico de alergia a inhalantes" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "t0010" 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etiológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Evitar alérgenos (medida fundamental en el tratamiento de alergia a inhalantes) Medidas apropiadas a cada alérgeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tratamiento sintomático y antiinflamatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rinoconjuntivitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antihistamínicos: tópicos o sistémicos Antiinflamatorios: tópicos Corticoides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cromoglicato y nedocromil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Asma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Broncodilatadores: β2-agonistas, anticolinérgicos Antiinflamatorios Corticoides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Agudizaciones y asma persistente sistémicos o tópicos Antileucotrienos: en intercrisis (previenen el efecto inflamatorio de los leucotrienos) Cromoglicato y nedocromil: en intercrisis (prevención liberación de mediadores de mastocitos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tratamiento causal. Inmunoterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Con el alérgeno causante de la enfermedad, y el tipo más adecuado a cada caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tipos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Subcutánea Sublingual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920008.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "El tratamiento de la alergia a inhalantes es un tratamiento integral que incluye educación del paciente, evitación de alérgenos, tratamiento sintomático y antiinflamatorio necesario para controlar los síntomas, y valoración de necesidad de inmunoterapia en cada caso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110">22,23</a>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "t0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ácaros del polvo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disminuir la humedad ambiental en la vivienda por debajo del 50% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No utilizar humidificadores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lavar sábanas semanalmente con agua caliente y secar al sol o en secadora caliente Colocar cobertores aislantes en almohadas y colchones Eliminar las alfombras de la vivienda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Utilizar aspiradoras con filtro HEPA (mínimo tamaño de poro) y bolsas de almacenamiento de doble grosor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Acaricidas (el paciente no debe encontrarse en la vivienda) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Animales domésticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Utilizar filtros de aire \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Retirar el animal de la vivienda. Limpieza exhaustiva, incluidos aspirado y lavado de tapicerías El lavado frecuente de la mascota puede disminuir la carga antigénica, pero no la elimina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cucarachas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Limpiar cualquier resto de comida o material orgánico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mantener limpios los rincones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cubrir los recipientes de basura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Guardar los alimentos en envases herméticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Utilizar insecticidas (el paciente no debe estar presente) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mohos de interior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Limpiar el moho con agua y jabón y secar bien \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Arreglar humedades y cañerías y utilizar pinturas antifúngicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ventilar la casa, sobre todo dormitorios, baños y cocina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Utilizar si es preciso deshumidificadores o secadores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No utilizar esponjas o colchones de gomaespuma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No usar humidificadores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Evitar plantas de interior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No secar ropas en el interior de la vivienda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mohos de exterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Evitar zonas de descomposición de vegetales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No remover grano ni hojas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Evitar estancias en almacenes de grano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Evitar zonas sombrías y de vegetación densa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pólenes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mantener cerradas puertas y ventanas en época de polinización. Durante la polinización ventilar al mediodía (10–15 min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Evitar salidas al aire libre en época del polen, sobre todo con viento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Viajar en coche con las ventanillas cerradas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920007.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estrategias para evitar alérgenos comunes" ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "201812120845317811" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon01.jpeg" "Alto" => 62 "Ancho" => 61 "Tamanyo" => 1607 ] ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "201812120845317812" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => 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contaminación medioambiental con derivados de la combustión del petróleo, la higiene y el control de las enfermedades infecciosas son factores condicionantes de este incremento.<elsevierMultimedia ident="201812120845317815"></elsevierMultimedia>La manifestación clínica más común es la alergia respiratoria. La rinoconjuntivitis y el asma alérgica son facetas diferentes de la misma enfermedad inflamatoria que progresa, se cronifica y agrava a medida que aumenta la intensidad y la persistencia de exposición a los alérgenos.<elsevierMultimedia ident="201812120845317816"></elsevierMultimedia>El tratamiento se basa en un diagnóstico etiológico correcto. 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La predisposición familiar o la base genética de estas enfermedades está bien documentada. La alergia clínica es el resultado de la exposición de estos individuos genéticamente predispuestos a los alérgenos, junto con determinados factores ambientales modificadores. En poblaciones con “estilo de vida occidental”, la higiene, los avances en la prevención y el tratamiento de las enfermedades infecciosas, y sobre todo la contaminación ambiental, parecen ser los principales causantes del aumento de la expresión clínica de estas enfermedades.<elsevierMultimedia ident="201812120845317818"></elsevierMultimedia>" ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Lectura rápida" ] ] 50 => array:6 [ "identificador" => "b0015" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<elsevierMultimedia ident="201812120845317819"></elsevierMultimedia>FisiopatologíaLa expresión clínica más importante de la alergia a inhalantes es la alergia respiratoria. 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Alergia e inmunología

Alergia a inhalantes

María Flora Martín-Muñoz, Irina Bobolea

Servicio de Alergología. Hospital La Paz. Madrid. España.

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La contaminaci&#243;n medioambiental con productos derivados de la combusti&#243;n del petr&#243;leo act&#250;a como adyuvante de los al&#233;rgenos&#44; con el incremento de la producci&#243;n de inmunoglobulina &#40;Ig&#41; E espec&#237;fica&#44; que induce la expresi&#243;n de citocinas Th2 y potencia la expresi&#243;n de procesos al&#233;rgicos&#46; La exposici&#243;n a al&#233;rgenos&#44; las medidas higi&#233;nicas&#44; el control de las enfermedades infecciosas y la exposici&#243;n a otros contaminantes &#40;O<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#44; NO2 SO2&#41; relacionados con la respuesta al&#233;rgica y la inducci&#243;n de respuesta inflamatoria en las v&#237;as a&#233;reas&#44; condiciona la expresi&#243;n de alergia a inhalantes&#46;</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Prevalencia</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alergia a inhalantes tiene una alta prevalencia en todo el mundo&#46; Aunque puede iniciarse en el primer a&#241;o de vida&#44; suele instaurarse a partir de los 3 a&#241;os&#44; y alcanza su m&#225;xima prevalencia en la adolescencia&#46; La rinitis al&#233;rgica es su expresi&#243;n cl&#237;nica m&#225;s com&#250;n&#46; El estudio ISAAC &#40;International Study of Asthma and Allergies in Childhood&#41; sobre enfermedades al&#233;rgicas&#44; observ&#243; una gran variabilidad &#40;1&#44;4<span class="elsevierStyleBold">&#8211;</span>28&#44;9&#37;&#41; en la prevalencia de rinitis en ni&#241;os de diferentes pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; se da una prevalencia m&#237;nima &#40;5&#44;5&#37;&#41; en Pamplona y m&#225;xima &#40;15&#37;&#41; en C&#225;diz&#44; pero m&#225;s del 80&#37; de los ni&#241;os estudiados por rinitis o asma tienen alergia a inhalantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La asociaci&#243;n con asma es frecuente &#40;10-40&#37;&#41;&#46; La presencia de rinitis en la infancia se asocia con un riesgo doble de tener asma a los 11 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; y entre el 80 y el 90&#37; de los asm&#225;ticos tienen rinitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la mayor&#237;a de los ni&#241;os con asma por alergia a &#225;caros&#44; p&#243;lenes o epitelios de animales han presentado rinitis previamente&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el desarrollo de la sensibilizaci&#243;n y la alergia a inhalantes influyen numerosos factores&#44; pero sin duda la exposici&#243;n es determinante&#46; La exposici&#243;n a al&#233;rgenos est&#225; determinada por el clima y las costumbres de la poblaci&#243;n y hay una clara distribuci&#243;n geogr&#225;fica de los al&#233;rgenos causantes de esta enfermedad&#46; En un estudio de cohortes con 1&#46;218 ni&#241;os del Reino Unido se mostraba que&#44; a los 4 a&#241;os&#44; 276 &#40;28&#37;&#41; de &#233;stos ten&#237;an asma&#44; rinitis y&#47;o eccema&#59; de &#233;stos&#44; el 68&#37; estaba sensibilizado a &#225;caros&#59; el 66&#37;&#44; a caspa de gato&#59; el 64&#37;&#44; a p&#243;lenes&#44; y el 54&#37;&#44; a alternaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El estudio espa&#241;ol Alergol&#243;gica 2005 encuentra entre ni&#241;os con alergia respiratoria la m&#225;xima sensibilizaci&#243;n para &#225;caros&#44; seguida de p&#243;lenes y epitelios&#44; pero los p&#243;lenes pasan a ser la principal causa&#44; al aumentar la edad con marcadas diferencias geogr&#225;ficas&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Al&#233;rgenos inhalantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a></span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los al&#233;rgenos son prote&#237;nas de origen animal o vegetal capaces de desarrollar una respuesta IgE espec&#237;fica en individuos at&#243;picos&#46; Los al&#233;rgenos inhalantes o aeroal&#233;rgenos m&#225;s importantes proceden de los p&#243;lenes&#44; las esporas de hongos&#44; los &#225;caros del polvo y compuestos de animales dom&#233;sticos&#46; Se trata de prote&#237;nas solubles f&#225;cilmente extra&#237;das de las part&#237;culas del aire que las transportan en las condiciones de humedad que proporcionan las v&#237;as respiratorias&#46; otros aeroal&#233;rgenos procedentes de la evaporaci&#243;n de los alimentos o de diferentes materiales&#44; como por ejemplo maderas o l&#225;tex&#44; pueden encontrarse en el aire en suspensi&#243;n y dar lugar a reacciones al&#233;rgicas en individuos previamente sensibilizados&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="b0010"></elsevierMultimedia></p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aeroal&#233;rgenos se dividen cl&#225;sicamente en al&#233;rgenos de interior y de exterior&#46; Los primeros se encuentran sobre todo en ambientes cerrados&#44; la exposici&#243;n continua&#44; favorece la sensibilizaci&#243;n y posterior aparici&#243;n de s&#237;ntomas persistentes&#44; como es el caso de los &#225;caros del polvo dom&#233;stico&#46; Los al&#233;rgenos de exterior&#44; como los p&#243;lenes&#44; se encuentran fundamentalmente en el aire exterior&#59; los s&#237;ntomas que producen son intermitentes al igual que la exposici&#243;n&#46; A continuaci&#243;n comentaremos los al&#233;rgenos m&#225;s importantes en Espa&#241;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="b0015"></elsevierMultimedia></p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- <span class="elsevierStyleBold">&#193;caros&#58;</span> son animales de peque&#241;o tama&#241;o &#40;100&#8211;300 micras&#41; pertenecientes al <span class="elsevierStyleItalic">phylum</span> artr&#243;podos&#46; Se conocen m&#225;s de 40&#46;000 especies y 25 se han relacionado con enfermedad al&#233;rgica&#46; Los g&#233;neros <span class="elsevierStyleItalic">Dermatophagoides pteronisimus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">pharinae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Euroglyphus&#44;</span> son las principa les especies del polvo dom&#233;stico&#44; pero pueden encontrarse otras m&#225;s importantes en otras latitudes o en lugares de almacenamiento de cereales o alimentos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Dermatophagoides</span> se alimentan sobre todo de escamas humanas&#44; pero los &#225;caros tambi&#233;n comen hongos&#44; fragmentos de insectos&#44; vegetales y otros &#225;caros&#46; Para su desarrollo necesitan temperaturas superiores a 20 &#176;C y humedad superior al 50&#37;&#46; Son m&#225;s abundantes en zonas costeras h&#250;medas y c&#225;lidas&#44; en los colchones&#44; almohadas&#44; ropa de cama&#44; tapicer&#237;a&#44; libros y peluches&#46; Con un aparato digestivo muy desarrollado&#44; sus heces &#40;esferas 10&#8211;40 micras&#41; son la principal fuente de al&#233;rgenos&#46; Se detectan en el aire en condiciones de turbulencias y pueden permanecer en suspensi&#243;n por m&#225;s de 20 min con valores importantes tras la limpieza dom&#233;stica&#46; Los al&#233;rgenos de &#225;caros del grupo 1 &#40;Der p1 y Der f1&#41; son enzimas proteol&#237;ticas que pueden alterar el epitelio respiratorio y aumentar su permeabilidad&#44; y as&#237; facilitar la sensibilizaci&#243;n y la respuesta cl&#237;nica&#46; un nivel de Der p1 y Der f1 de 2 &#956;g&#47;g de polvo dom&#233;stico&#44; produce sensibilizaci&#243;n y cifras superiores a 10 &#956;g&#47;g de polvo&#44; representan un riesgo elevado de tener asma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Hay importante homolog&#237;a estructural y reactividad cruzada entre los al&#233;rgenos de las diferentes especies de &#225;caros&#46; Asimismo&#44; los individuos al&#233;rgicos a los &#225;caros pueden mostrar sensibilizaci&#243;n a crust&#225;ceos&#44; moluscos y gusanos&#44; por la reactividad cruzada entre las tropomiosinas de los &#225;caros y estos animales&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- <span class="elsevierStyleBold">Hongos&#58;</span> son organismos eucariotas que se reproducen por esporas&#44; causantes de la sensibilizaci&#243;n al&#233;rgica&#46; Se observan en el aire valores superiores a 4&#46;000 esporas&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Se encuentran en el aire exterior e interior en cualquier &#233;poca del a&#241;o&#44; y se desarrollan especialmente en condiciones de alta humedad y temperatura&#46; Las principales especies alerg&#233;nicas de exterior <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Alternaria&#44; Cladosporium&#41;</span> ven favorecida la dispersi&#243;n de sus esporas por el viento con una humedad ambiental relativamente baja y temperaturas altas&#44; y alcanzan valores elevados en verano&#46; Pero la lluvia&#44; al impactar sobre los sustratos donde crecen&#44; tambi&#233;n provoca liberaci&#243;n de esporas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Penicillium</span> crecen sobre todo en espacios cerrados &#40;almacenes&#44; cocinas&#44; ba&#241;os&#44; paredes&#44; alimentos&#41; y no tienen una estacionalidad clara&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hongos tienen gran capacidad mutag&#233;nica y su composici&#243;n alerg&#233;nica puede variar dificultando su estandarizaci&#243;n&#46; Los de mayor inter&#233;s alergol&#243;gico son los hongos imperfectos de reproducci&#243;n asexual&#44; que con un tama&#241;o de 3 a 10 &#956;m pueden causar rinitis&#44; asma&#44; neumonitis por hipersensibilidad y aspergilosis broncopulmonar al&#233;rgica&#44; siendo estas 2 &#250;ltimas enfermedades excepcionales en ni&#241;os&#46; El asma al&#233;rgica por alternaria se asocia a un mayor riesgo de asma grave&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- <span class="elsevierStyleBold">Cucarachas&#58;</span> constituyen importantes al&#233;rgenos de interior en algunas &#225;reas geogr&#225;ficas&#46; Sin embargo&#44; en ni&#241;os de Espa&#241;a no son tan importantes&#46; Las especies <span class="elsevierStyleItalic">Periplaneta americana</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Blatela germanica</span> son los m&#225;s comunes en las viviendas&#46; Los al&#233;rgenos principales &#40;Per a 1&#44; 3&#44; 7 y Bla g 1&#44; 2&#44; 4&#44; 5&#44; 6&#41; se encuentran mayoritariamente en el cuerpo y en las heces y son muy abundantes en las cocinas&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- <span class="elsevierStyleBold">Animales dom&#233;sticos&#58;</span> los gatos y los perros son causa muy frecuente de alergia a inhalantes entre la poblaci&#243;n infantil&#46; Sus al&#233;rgenos est&#225;n distribuidos por toda la casa&#44; permanecen en suspensi&#243;n durante varias horas&#44; y pueden ser f&#225;cilmente detectables en el aire en condiciones estables o de turbulencia&#46; Tambi&#233;n pueden transportarse con la vestimenta&#46; Sus al&#233;rgenos se asocian a part&#237;culas menores de 5 &#956;m que contienen hasta el 20&#37; del total del al&#233;rgeno en suspensi&#243;n&#46; Las viviendas con uno o m&#225;s perros o gatos tienen valores de al&#233;rgenos superiores a 10 &#956;g&#47;g de polvo&#44; mientras que casas&#44; colegios o lugares de trabajo sin estos animales pueden contener entre 1 y 10 &#956;g&#47;g&#46; As&#237;&#44; ni&#241;os at&#243;picos que no tienen estos animales en su vivienda pueden sensibilizarse a ellos y desarrollar alergia&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito diferentes al&#233;rgenos&#44; entre los que se encuentra la alb&#250;mina s&#233;rica que muestra homolog&#237;a estructural y reactividad cruzada entre las diferentes especies&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- <span class="elsevierStyleItalic">Gato&#58;</span> el al&#233;rgeno mas importante es una glucoprote&#237;na de 38kD &#40;Fel d 1&#41;&#44; que est&#225; presente en el pelo&#44; en la piel y&#44; en menor concentraci&#243;n&#44; en la saliva y en las gl&#225;ndulas lagrimales&#46; investigaciones recientes encuentran que la exposici&#243;n a este al&#233;rgeno por encima de 20 &#956;g&#47;g de polvo inducen tolerancia al al&#233;rgeno&#44; y valores de 1&#8211;8 &#956;g&#47;g est&#225;n m&#225;s fuertemente asociados con la sensibilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- <span class="elsevierStyleItalic">Perro&#58;</span> Se han descrito 2 al&#233;rgenos principales&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> Can f 1 producido por las c&#233;lulas epiteliales de la lengua&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> Can f 2&#44; en las gl&#225;ndulas salivares&#46; La alb&#250;mina es tambi&#233;n un al&#233;rgeno&#46; Parece ser que las cantidades de estos al&#233;rgenos var&#237;an seg&#250;n las razas&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- <span class="elsevierStyleItalic">Caballo&#58;</span> es causa muy frecuente de alergia a inhalantes en ni&#241;os a&#250;n con exposiciones espor&#225;dicas&#46; Se han descrito al menos 5 al&#233;rgenos de caballo &#40;Equ c 1&#8211;5&#41;&#44; el 1 y el 2 son lipoca&#237;nas muy solubles presentes en fluidos y secreciones del animal&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros animales como el h&#225;mster&#44; la rata&#44; el rat&#243;n y los animales de granja pueden producir s&#237;ntomas al&#233;rgicos en pacientes sensibilizados&#44; pero son causa menos frecuente de alergia a inhalantes en ni&#241;os&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- <span class="elsevierStyleBold">Alimentos&#58;</span> los al&#233;rgenos de alimentos pueden escapar en la evaporaci&#243;n y transportarse en peque&#241;as part&#237;culas en el aire&#44; y as&#237; provocar reacciones tras su inhalaci&#243;n&#46; En general&#44; se trata de ni&#241;os con reacciones al&#233;rgicas graves tras la ingesti&#243;n de peque&#241;&#237;simas cantidades del alimento que despu&#233;s desarrollan s&#237;ntomas respiratorios o cut&#225;neos s&#243;lo con sus vapores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; La sensibilizaci&#243;n a al&#233;rgenos alimentarios se puede producir como consecuencia de la previa sensibilizaci&#243;n a aeroal&#233;rgenos&#44; como sucede con los vegetales debido a la reactividad cruzada existente entre profilinas de p&#243;lenes y estos alimentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- <span class="elsevierStyleBold">P&#243;lenes&#58;</span> los p&#243;lenes son la causa m&#225;s importante de alergia a inhalantes en la pen&#237;nsula ib&#233;rica&#46; En el centro de Espa&#241;a&#44; el 63&#37; de casos de rinoconjuntivitis y el 27&#37; de asma son por alergia a p&#243;lenes&#44; mientras que en el resto del pa&#237;s los porcentajes son del 40 y el 27&#37;&#44; respectivamente&#46; La concentraci&#243;n de polen de las plantas m&#225;s alerg&#233;nicas var&#237;a en la atm&#243;sfera seg&#250;n el &#225;rea geogr&#225;fica&#44; la temperatura y el clima&#46; Los p&#243;lenes m&#225;s alerg&#233;nicos proceden de plantas anem&#243;filas&#44; pesan poco y son transportados por el viento a grandes distancias&#46; Los p&#243;lenes pesados de flores vistosas son transportados por insectos&#44; p&#225;jaros o gusanos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">entom&#243;filas&#44; ornit&#243;filas</span> o <span class="elsevierStyleItalic">malac&#243;filas</span>&#41; y producen alergia en individuos que trabajan con ellas&#46;</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los granos de p&#243;lenes se depositan en la mucosa nasal y s&#243;lo las part&#237;culas menores de 5 &#956;m alcanzan las v&#237;as respiratorias inferiores&#46; Pero&#44; los al&#233;rgenos se transportan tambi&#233;n en fragmentos de p&#243;lenes o en part&#237;culas en suspensi&#243;n que contienen &#250;nicamente el al&#233;rgeno&#44; y cuyo transporte hasta las v&#237;as a&#233;reas inferiores est&#225; favorecido por part&#237;culas de escape di&#233;sel&#46; S&#243;lo un n&#250;mero reducido de especies tienen inter&#233;s alergol&#243;gico&#46; Por &#225;reas geogr&#225;ficas&#44; la primera causa de polinosis en el centro y norte son las gram&#237;neas&#44; en el sur&#44; el olivo&#44; y en las regiones costeras mediterr&#225;neas&#44; la parietaria&#46;</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- <span class="elsevierStyleItalic">Gram&#237;neas</span> &#40;Gramineae&#41;&#58; son la principal causa de asma al&#233;rgica en todo el mundo y en Espa&#241;a&#44; en el centro y norte de la pen&#237;nsula&#46; Tienen un per&#237;odo de polinizaci&#243;n de 6&#8211;8 meses&#44; pero s&#243;lo se encuentran en el aire valores importantes&#44; superiores a 20 granos&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> de aire&#44; de abril a junio&#44; con valores m&#225;ximos en mayo&#46; Cantidades superiores a 50 granos&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> reactivan a la mayor&#237;a de los individuos al&#233;rgicos a gram&#237;neas&#46; Esta familia bot&#225;nica incluye miles de especies&#44; siendo la m&#225;s abundante la subfamilia <span class="elsevierStyleItalic">Pooideae</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Phleum&#44; Dactylis&#44; Lolium&#44; Trisetum&#44; Festuca&#44; Poa&#44; Holcus&#44; Agrostis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Anthoxanthum</span>&#41;&#44; que contiene los principales al&#233;rgenos&#46; otros 2 g&#233;neros&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Cynodon</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Phragmites&#44;</span> poseen otros al&#233;rgenos y tienen baja reactividad cruzada con las <span class="elsevierStyleItalic">Pooideae&#46;</span></p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- <span class="elsevierStyleItalic">Olivo</span> &#40;Olea&#41;&#58; es el &#225;rbol de m&#225;s inter&#233;s alergol&#243;gico en toda la Europa mediterr&#225;nea&#46; Est&#225; distribuido ampliamente por toda la pen&#237;nsula Ib&#233;rica y es especialmente abundante en Andaluc&#237;a&#44; Extremadura y Castilla-La Mancha&#46; Su polinizaci&#243;n se suele producir en 1&#8211;2 semanas de abril a mayo&#44; y es m&#225;s temprana en las zonas m&#225;s c&#225;lidas&#46; Los datos sobre valores que reactivan s&#237;ntomas difieren entre regiones &#40;153 granos&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> de aire en Ciudad Real y de 400 g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> de aire en Ja&#233;n&#41;&#59; este hecho podr&#237;a explicarse por las diferencias en la producci&#243;n de al&#233;rgenos en cada regi&#243;n&#44; o quiz&#225; por el desarrollo de tolerancia en las poblaciones con mayor exposici&#243;n&#46;</p><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- <span class="elsevierStyleItalic">Cupres&#225;ceas</span> &#40;Cupresaceae&#41;&#58; son &#225;rboles o arbustos que polinizan de noviembre a marzo&#46; Eliminan gran cantidad de p&#243;lenes de la base a la copa&#46; Los g&#233;neros <span class="elsevierStyleItalic">Juniperus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Cupresus sempervivens y arizonica</span> son las m&#225;s importantes en Espa&#241;a&#46; Se han descrito varios al&#233;rgenos clasificados en 4 grupos en relaci&#243;n con su actividad biol&#243;gica&#46; La expresi&#243;n del al&#233;rgeno Cup a 3 de <span class="elsevierStyleItalic">cupressus arizonica</span> est&#225; relacionada con los valores de contaminaci&#243;n de la zona donde se recoge el polen&#46; Los picos de polinizaci&#243;n se dan en enero y febrero&#44; con cifras m&#225;ximas en Toledo&#44; Ciudad Real&#44; &#193;vila&#44; Barcelona y Madrid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El Comit&#233; de Aerobiolog&#237;a de la Sociedad Espa&#241;ola de Alergia e Inmunolog&#237;a Cl&#237;nica &#40;SEAIC&#41; ha encontrado la m&#225;xima prevalencia de sensibilizaci&#243;n a ariz&#243;nica en Madrid&#44; con un 55&#44;9&#37; de pacientes pol&#237;nicos sensibilizados&#46;</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- <span class="elsevierStyleItalic">Parietaria&#58;</span> perteneciente al orden <span class="elsevierStyleItalic">Urticacea&#44;</span> el g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Urtica</span> est&#225; ampliamente distribuido en zonas templadas&#44; y el <span class="elsevierStyleItalic">Parietaria</span> se localiza sobre todo en el &#225;rea mediterr&#225;nea&#44; donde polinizan de febrero a octubre&#44; con picos que no superan los 200 granos&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> en nuestras ciudades costeras&#46; El umbral de reactividad es de 30 granos&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span> de aire&#44; as&#237; ocasiona s&#237;ntomas prolongados&#46; La reactividad cruzada entre <span class="elsevierStyleItalic">Urtica</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Parietaria</span> no es importante&#46;</p><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">- <span class="elsevierStyleItalic">Chenopodium y Salsola</span> &#40;Chenopodiaceae-Amaranthaceae&#41;&#46; Las especies m&#225;s alerg&#233;nicas son <span class="elsevierStyleItalic">Salsola kali y Chenopodium albums&#46;</span> Estas especies tienen importante reactividad cruzada&#46; Polinizan de marzo a octubre&#44; con picos en agosto y septiembre&#46; El nivel de reactividad se sit&#250;a entre 10 y 15 granos&#47;m<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Son la tercera causa de polinosis en la pen&#237;nsula Ib&#233;rica&#44; y la primera en la provincia de Alicante&#46;</p><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros p&#243;lenes con menor importancia en alergia respiratoria son el de abedul en el norte de la pen&#237;nsula&#44; que poliniza en marzo-abril&#44; el pl&#225;tano de sombra en ciudades que poliniza en abril&#44; o la artemisa&#44; de amplia distribuci&#243;n&#44; con polinizaci&#243;n a finales del verano&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Fisiopatolog&#237;a de la alergia a inhalantes</span><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aeroal&#233;rgenos entran en contacto con el organismo sobre todo a trav&#233;s de la mucosa respiratoria&#44; pero tambi&#233;n tienen contacto con la piel&#44; e incluso se degluten&#46; Las part&#237;culas alerg&#233;nicas aerovagantes menores de 5&#8211;10 &#956;m permanecen en suspensi&#243;n en la atm&#243;sfera durante per&#237;odos prolongados&#44; las mayores de 10 &#956;m se sedimentan por la gravedad poco despu&#233;s de dispersarse&#46; Los al&#233;rgenos solubles en agua son f&#225;cilmente extra&#237;dos de las part&#237;culas que los transportan en las v&#237;as a&#233;reas y pueden absorberse a trav&#233;s de la mucosa respiratoria y llegar a los bronquios por la circulaci&#243;n sangu&#237;nea&#44; pero part&#237;culas m&#225;s peque&#241;as&#44; como fragmentos de p&#243;lenes u hongos o al&#233;rgenos en suspensi&#243;n&#44; tambi&#233;n podr&#237;an desencadenar una reacci&#243;n al&#233;rgica en los bronquios y s&#237;ntomas de asma&#46;</p><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="b0020"></elsevierMultimedia></p><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mucosas nasal y bronquial tienen un epitelio seudoestratificado ciliado sobre una membrana basal que le separa de la submucosa donde se encuentran los vasos sangu&#237;neos rodeados de gl&#225;ndulas&#44; fibroblastos&#44; linfocitos&#44; eosin&#243;filos&#44; mastocitos y macr&#243;fagos capaces de poner en marcha en individuos predispuestos&#44; el reconocimiento del al&#233;rgeno y desencadenar una respuesta IgE espec&#237;fica&#44; que luego se unir&#225; a los receptores de alta afinidad de los mastocitos &#40;FCER1&#41;&#46; Tras una nueva exposici&#243;n&#44; la uni&#243;n del al&#233;rgeno a estas mol&#233;culas de IgE produce acercamiento de los receptores&#44; con las consecuentes alteraciones de la membrana del mastocito&#44; que culminan con la liberaci&#243;n de mediadores preformados de mastocitos &#40;histamina&#44; proteasas&#44; factores quimiotacticos para eosinofilos y neutr&#243;filos&#44; etc&#46;&#41; que dan lugar a las manifestaciones cl&#237;nicas inmediatas&#59; la posterior producci&#243;n y liberaci&#243;n de mediadores de la inflamaci&#243;n de nueva s&#237;ntesis &#40;LTC4&#44; D4&#44; E4&#44; PGE2&#44; PGF2&#945;&#44; PGD2&#44;TXA2&#44; PAF&#44; etc&#46;&#41; produce en 4&#8211;6 h intensificaci&#243;n del proceso inflamatorio y agrava los s&#237;ntomas&#46; Hoy d&#237;a se acepta que los trastornos de las v&#237;as respiratorias superiores &#40;rinitis&#44; rinosinusitis&#41; y el asma son facetas o estadios de la misma enfermedad&#44; y numerosos estudios citohistoqu&#237;micos demuestran el mismo tipo de infiltraci&#243;n inflamatoria en ambas mucosas &#40;aumento de mastocitos&#44; citocinas&#44; linfocitos Th2&#44; infiltraci&#243;n eosinofilica&#44; que produce denudaci&#243;n del epitelio respiratorio&#44; dep&#243;sito de col&#225;geno en el subepitelio&#44; hiperplasia e hipertrofia de gl&#225;ndulas mucosas y m&#250;sculo liso bronquial&#44; aumento de vascularizaci&#243;n y hasta alteraci&#243;n del cart&#237;lago bronquial en fases avanzadas de la enfermedad&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Muchos pacientes con rinitis muestran hiperreactividad bronquial&#44; que coincide con la exposici&#243;n al al&#233;rgeno&#59; la reactividad bronquial es m&#225;s intensa a medida que aparecen los s&#237;ntomas de asma&#44; y est&#225; en relaci&#243;n directa con la inflamaci&#243;n de la mucosa respiratoria y con la gravedad del asma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="b0025"></elsevierMultimedia></p><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los al&#233;rgenos son est&#237;mulos inductores causantes de enfermedad y cada individuo con alergia a un determinado aeroal&#233;rgeno precisa de un determinado grado de &#233;ste para desarrollar s&#237;ntomas&#46; Sin embargo&#44; la coincidencia de otros desencadenantes &#40;exposici&#243;n previa o concomitante a otros al&#233;rgenos&#44; el aire fr&#237;o&#44; el ejercicio&#44; irritantes o humo de tabaco y las infecciones respiratorias&#41; puede disminuir el umbral de al&#233;rgeno necesario para provocar aparici&#243;n de s&#237;ntomas en individuos al&#233;rgicos&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Manifestaciones cl&#237;nicas</span><p id="p0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La conjuntiva y las v&#237;as a&#233;reas superiores reciben gran cantidad de al&#233;rgenos&#44; y los pacientes inician casi siempre la alergia respiratoria con manifestaciones de esta localizaci&#243;n&#46; La nariz y el tracto traqueo-bronquial superior atrapan las part&#237;culas m&#225;s grandes del aire en la inspiraci&#243;n y llegan a los alv&#233;olos s&#243;lo las de 3 pm o menor tama&#241;o&#46; Los ni&#241;os pueden comenzar con prurito oculonasal y far&#237;ngeo&#44; estornudos&#44; hidrorrea&#44; lagrimeo&#44; hiperemia conjuntival&#44; e incluso edema palpebral&#44; y con frecuencia obstrucci&#243;n nasal intensa y tos&#46; Los individuos con rinoconjuntivitis al&#233;rgica tienen un aumento de reactividad bronquial tras la exposici&#243;n a los al&#233;rgenos&#46; Entre el 10 y el 40&#37; de los pacientes con rinitis tienen asma&#44; y del 80&#8211;90&#37; de los asm&#225;ticos tienen rinitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La presencia de rinitis al&#233;rgica en la infancia se asocia con un riesgo doble de presentar asma a los 11 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Las manifestaciones bronquiales a veces se manifiestan s&#243;lo con el ejercicio&#44; como asma nocturno&#44; o asma intermitente o persistente&#44; dependiendo de la gravedad del proceso&#46; La exposici&#243;n prolongada y los altos valores de al&#233;rgenos durante los primeros a&#241;os de vida est&#225;n relacionados con el desarrollo de asma y su gravedad&#44; pero hay diferencias importantes en las consecuencias de exposici&#243;n temprana a los diferentes al&#233;rgenos&#46; La sensibilizaci&#243;n a al&#233;rgenos de interior&#44; especialmente &#225;caros&#44; es un factor de riesgo para la sensibilizaci&#243;n y el posterior desarrollo y gravedad del asma&#44; en ni&#241;os expuestos a altos grados durante el primer a&#241;o de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Un estudio prospectivo con m&#225;s de 1&#46;300 ni&#241;os observ&#243; asociaci&#243;n de sensibilizaci&#243;n a al&#233;rgenos perennes en los primeros 3 a&#241;os de vida&#44; con p&#233;rdida de la funci&#243;n pulmonar a la edad escolar&#59; adem&#225;s&#44; la exposici&#243;n concomitante a altos valores de al&#233;rgenos agravaba este proceso&#46; Sin embargo&#44; la exposici&#243;n posterior ten&#237;a efectos m&#225;s d&#233;biles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El riesgo de hiperreactividad bronquial persistente se incrementa un 64&#37; con incrementos del 100&#37; en la concentraci&#243;n de Der p 1 del polvo dom&#233;stico&#59; y el riesgo de ser diagnosticado de asma aumenta un 73&#37; al aumentar al doble la concentraci&#243;n de Fel d 1&#46; Adem&#225;s&#44; el riesgo de haber presentado una crisis de asma en el &#250;ltimo a&#241;o era superior al 52&#37; al doblarse los valores ambientales de hongos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Tener un gato o un perro aumenta al riesgo de alergia en ni&#241;os predispuestos&#44; pero la exposici&#243;n temprana a gato aumenta el riesgo de sensibilizaci&#243;n y no de asma en ni&#241;os de 4 a&#241;os&#44; y la exposici&#243;n al perro parece que disminuye el riesgo de presentar alergia y asma&#46; Por otra parte&#44; la exposici&#243;n a 2 o m&#225;s perros y&#47;o gatos en el primer a&#241;o de vida puede reducir el riesgo de sensibilizaci&#243;n al&#233;rgica en la infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="p0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="b0030"></elsevierMultimedia></p><p id="p0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con sensibilizaci&#243;n a p&#243;lenes y rinoconjuntivitis pueden presentar asma coincidiendo con los picos de polinizaci&#243;n&#59; entonces&#44; los p&#243;lenes se encuentran tambi&#233;n en el polvo dom&#233;stico y contribuyen a una exposici&#243;n m&#225;s persistente&#46; Los d&#237;as de viento y tormenta hay un aumento significativo de asistencias a urgencias por asma&#44; que coinciden con valores de p&#243;lenes ambientales muy elevados&#46; Adem&#225;s&#44; ni&#241;os con sensibilizaci&#243;n a al&#233;rgenos de interior y a p&#243;lenes pueden exacerbar sus s&#237;ntomas durante la primavera por acumulaci&#243;n de est&#237;mulos alerg&#233;nicos&#46;</p><p id="p0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros factores pueden determinar la expresi&#243;n cl&#237;nica&#46; La exposici&#243;n a endotoxinas en los primeros a&#241;os de vida podr&#237;a proteger de la sensibilizaci&#243;n a perro y gato y del desarrollo de asma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Sin embargo&#44; una vez que el paciente ha desarrollado asma&#44; la exposici&#243;n a endotoxina favorece las exacerbaciones&#46;</p><p id="p0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os con alergia a inhalantes y dermatitis pueden mostrar exacerbaci&#243;n de su eccema tras la exposici&#243;n a al&#233;rgenos inhalantes&#44; y con frecuencia estas manifestaciones se acompa&#241;an de alergia respiratoria&#46; Un estudio muestra sensibilizaci&#243;n a aeroal&#233;rgenos en el 90&#37; de una poblaci&#243;n de ni&#241;os con eccema&#44; los &#225;caros del polvo dom&#233;stico y la caspa de gato resultaron ser los sensibilizantes m&#225;s comunes y la sensibilizaci&#243;n a &#225;caros se asociaba con la gravedad del eccema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En nuestra experiencia&#44; algunos ni&#241;os con sensibilizaci&#243;n a p&#243;lenes tienen urticaria primaveral&#44; a veces incluso antes de desarrollar claros s&#237;ntomas respiratorios&#44; y es frecuente tambi&#233;n observar urticaria al contacto con plantas o con animales en ni&#241;os con alergia a estos inhalantes&#46;</p><p id="p0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="b0035"></elsevierMultimedia></p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Diagn&#243;stico de alergia a inhalantes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;</span><p id="p0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez que el ni&#241;o ha sido diagnosticado de rinitis y&#47;o asma&#44; urticaria o eccema&#44; es imprescindible investigar la posible etiolog&#237;a al&#233;rgica del proceso y&#44; finalmente&#44; establecer una indiscutible relaci&#243;n causa-efecto de los al&#233;rgenos sensibilizantes en el desarrollo de la enfermedad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una minuciosa historia cl&#237;nica es la herramienta b&#225;sica para el diagn&#243;stico de la alergia a inhalantes&#46; Con el resultado de la historia cl&#237;nica&#44; debe investigarse la existencia de sensibilizaci&#243;n a todos los posibles al&#233;rgenos y&#44; finalmente&#44; determinar los agentes etiol&#243;gicos causantes de la enfermedad&#46; ocasionalmente&#44; los ni&#241;os pueden sensibilizarse a al&#233;rgenos del ambiente de trabajo o de ocio de sus padres o cuidadores&#44; y hay que tener en cuenta esta posibilidad al estudiar la alergia a inhalantes&#46;</p><p id="p0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente&#44; la historia cl&#237;nica permite establecer una indudable relaci&#243;n causa-efecto con los sensibilizantes causantes del proceso&#44; pero ocasionalmente puede ser necesario llevar a cabo una provocaci&#243;n nasal o bronquial para reproducir el cuadro cl&#237;nico y asegurar el diagn&#243;stico&#46;</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Tratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;</span><p id="p0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la alergia a inhalantes debe tener en cuenta todos los aspectos de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#58;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es primordial el tratamiento s&#237;ntom&#225;tico y antiinflamatorio del proceso en las exacerbaciones agudas y en las intercrisis&#44; cuando sea necesario&#46;</p><p id="p0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas ambientales son imprescindibles para evitar y disminuir en lo posible la exposici&#243;n a los al&#233;rgenos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Para el control total de los s&#237;ntomas&#44; deben tratarse o evitarse adem&#225;s otros desencadenantes que inducen o favorecen la expresi&#243;n de la alergia a inhalantes&#46; La educaci&#243;n en autocuidados del paciente o sus cuidadores es imprescindible para conseguir el mejor control de la enfermedad y constituye una parte imprescindible en el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Se debe proporcionar al paciente un plan de acci&#243;n individualizado y escrito con revisi&#243;n m&#233;dica regular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><p id="p0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando no se consigue el control de los s&#237;ntomas con las medidas anteriores&#44; o cuando la aplicaci&#243;n de &#233;stas supone efectos secundarios o alteraci&#243;n en la calidad de vida del paciente&#44; debe valorarse el tratamiento con inmunoterapia &#40;vacunas de al&#233;rgenos inhalantes&#41;&#46; La an&#243;mala respuesta inmunol&#243;gica frente al al&#233;rgeno es la verdadera causa de la alergia a inhalantes&#44; y esta respuesta s&#243;lo se ha visto modificada por la inmunoterapia espec&#237;fica con el al&#233;rgeno causante de la enfermedad&#46;</p><p id="p0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="b0040"></elsevierMultimedia></p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Inmunoterapia con vacunas alerg&#233;nicas</span><p id="p0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el &#250;nico tratamiento causal de la alergia respiratoria&#46; Consiste en la administraci&#243;n de dosis crecientes y mantenidas del al&#233;rgeno causante&#46; La administraci&#243;n mantenida de altas dosis de ant&#237;geno condiciona la presentaci&#243;n de &#233;ste al sistema inmunol&#243;gico por macr&#243;fagos y monocitos&#44; lo cual favorece la producci&#243;n de citocinas TH1&#44; y se traduce en modificaciones de la respuesta inmunol&#243;gica&#44; inflamatoria y funcional del &#243;rgano diana frente al al&#233;rgeno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a> resultando en&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminuci&#243;n del infiltrado inflamatorio de la reacci&#243;n al&#233;rgica&#44; en particular de eosin&#243;filos y marcadores de su activaci&#243;n&#44; observado en el &#225;mbito sist&#233;mico y en la mucosa y la secreci&#243;n nasal y bronquial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminuci&#243;n de los mastocitos y de sus mediadores en la mucosa respiratoria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminuci&#243;n de la hiperreactividad nasal y bronquial&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mejor&#237;a cl&#237;nica de los s&#237;ntomas de rinoconjuntivitis y asma y clara disminuci&#243;n de la necesidad de tratamiento&#46;</p></li></ul></p><p id="p0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="b0045"></elsevierMultimedia></p><p id="p0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se ha demostrado que en ni&#241;os con rinitis al&#233;rgica previene la aparici&#243;n de asma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; La inmunoterapia est&#225; indicada en el tratamiento de rinoconjuntivitis y asma al&#233;rgica con el al&#233;rgeno espec&#237;fico implicado en el desarrollo de la enfermedad&#44; cuando no se puede controlar la exposici&#243;n al al&#233;rgeno y los s&#237;ntomas&#46; Est&#225; contraindicada en ni&#241;os con asma grave mal controlada&#44; en pacientes con inmunodeficiencias graves&#44; enfermedad cardiovascular que conlleve contraindicaci&#243;n de tratamiento con adrenalina&#44; y en individuos que precisen tratamiento con bloqueadores beta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="p0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos estudios doble ciego avalan la eficacia de la inmunoterapia en el tratamiento de la alergia respiratoria&#44; con importante mejor&#237;a y disminuci&#243;n de la necesidad de medicaci&#243;n&#44; e incluso desaparici&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; disminuci&#243;n de la reactividad bronquial inespec&#237;fica y de la respuesta frente al al&#233;rgeno del &#243;rgano de choque<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25&#8211;37</span></a>&#46;</p></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Evoluci&#243;n y pron&#243;stico</span><p id="p0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con frecuencia&#44; la alergia respiratoria se inicia con rinoconjuntivitis y a medida que se mantiene y aumenta la exposici&#243;n al al&#233;rgeno causante&#44; el paciente va desarrollando s&#237;ntomas de asma&#46; La inflamaci&#243;n cr&#243;nica y mantenida conduce a una remodelaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea con progresivo empeoramiento de la enfermedad&#46; El correcto diagn&#243;stico y tratamiento de la alergia a inhalantes condicionan su evoluci&#243;n y pron&#243;stico&#46; Evitar la exposici&#243;n a los al&#233;rgenos causantes&#44; el control adecuado de los s&#237;ntomas&#44; y la inmunoterapia iniciada tempranamente&#44; pueden cambiar el curso de la enfermedad y conducir a una mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; e incluso a la curaci&#243;n de la alergia respiratoria y la prevenci&#243;n de la aparici&#243;n de nuevas sensibilizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Historia cl&#237;nica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad de inicio de los s&#237;ntomas&#46; Cu&#225;ndo y c&#243;mo se desarrollan los s&#237;ntomas&#44; su intermitencia o persistencia y gravedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tratamiento requerido para el control de los s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estacionalidad e influencia de los cambios clim&#225;ticos y geogr&#225;ficos en la enfermedad y otros posibles desencadenantes de los s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">El h&#225;bitat del paciente&#58; antig&#252;edad de la vivienda&#44; orientaci&#243;n&#44; condiciones de humedad&#44; el mobiliario&#46; Presencia de fumadores en el domicilio&#46; Convivencia con animales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Actividades laborales y aficiones del paciente y las personas que conviven en el domicilio&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aparici&#243;n de s&#237;ntomas coincidiendo con la exposici&#243;n a neumoal&#233;rgenos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Antecedentes familiares y personales de atopia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Exploraci&#243;n f&#237;sica funcional</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Exploraci&#243;n f&#237;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Exploraci&#243;n funcional cuando lo permita la edad &#40;espirometr&#237;a&#44; rinomanometr&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Demostraci&#243;n de sensibilizaci&#243;n IgE especifica&#58; inhalantes&#44; alimentos&#44; otros</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pruebas cut&#225;neas&#58; <span class="elsevierStyleItalic">prick test</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Determinaci&#243;n de IgE s&#233;rica espec&#237;fica &#40;CAP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Provocaci&#243;n&#58; nasal&#44; bronquial</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Indicadas si no es posible establecer una relaci&#243;n causa-efecto indiscutible entre la historia cl&#237;nica y la exposici&#243;n a al&#233;rgenos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Si se precisa&#58; descartar otras enfermedades</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Citolog&#237;a de exudado nasal y&#47;o esputo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Exploraci&#243;n radiol&#243;gica de t&#243;rax y senos paranasales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mantoux&#44; test del sudor&#44; pH-metr&#237;a&#44; fibrobroncoscopia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Otras exploraciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Autocuidados&#47;educaci&#243;n</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">24&#44;25</span></span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desarrollar una relaci&#243;n m&#233;dico&#47;paciente&#47;familia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Plan de acci&#243;n personalizado&#44; pr&#225;ctico y apropiado con&#58;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Medidas desalergenizaci&#243;n<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tratamiento sintom&#225;tico<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inmunoterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento etiol&#243;gico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evitar al&#233;rgenos &#40;medida fundamental en el tratamiento de alergia a inhalantes&#41;<br>Medidas apropiadas a cada al&#233;rgeno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento sintom&#225;tico y antiinflamatorio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rinoconjuntivitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antihistam&#237;nicos&#58; t&#243;picos o sist&#233;micos<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antiinflamatorios&#58; t&#243;picos<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Corticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cromoglicato y nedocromil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Asma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Broncodilatadores&#58; &#946;2-agonistas&#44; anticolin&#233;rgicos<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antiinflamatorios<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Corticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Agudizaciones y asma persistente sist&#233;micos o t&#243;picos<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antileucotrienos&#58; en intercrisis &#40;previenen el efecto inflamatorio de los leucotrienos&#41;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cromoglicato y nedocromil&#58; en intercrisis &#40;prevenci&#243;n liberaci&#243;n de mediadores de mastocitos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento causal&#46; Inmunoterapia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Con el al&#233;rgeno causante de la enfermedad&#44; y el tipo m&#225;s adecuado a cada caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tipos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Subcut&#225;nea<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sublingual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#193;caros del polvo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disminuir la humedad ambiental en la vivienda por debajo del 50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No utilizar humidificadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lavar s&#225;banas semanalmente con agua caliente y secar al sol o en secadora caliente Colocar cobertores aislantes en almohadas y colchones Eliminar las alfombras de la vivienda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Utilizar aspiradoras con filtro HEPA &#40;m&#237;nimo tama&#241;o de poro&#41; y bolsas de almacenamiento de doble grosor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Acaricidas &#40;el paciente no debe encontrarse en la vivienda&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Animales dom&#233;sticos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Utilizar filtros de aire&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Retirar el animal de la vivienda&#46; Limpieza exhaustiva&#44; incluidos aspirado y lavado de tapicer&#237;as<br>El lavado frecuente de la mascota puede disminuir la carga antig&#233;nica&#44; pero no la elimina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Cucarachas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Limpiar cualquier resto de comida o material org&#225;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mantener limpios los rincones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cubrir los recipientes de basura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Guardar los alimentos en envases herm&#233;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Utilizar insecticidas &#40;el paciente no debe estar presente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Mohos de interior</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Limpiar el moho con agua y jab&#243;n y secar bien&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Arreglar humedades y ca&#241;er&#237;as y utilizar pinturas antif&#250;ngicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ventilar la casa&#44; sobre todo dormitorios&#44; ba&#241;os y cocina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Utilizar si es preciso deshumidificadores o secadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No utilizar esponjas o colchones de gomaespuma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No usar humidificadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evitar plantas de interior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No secar ropas en el interior de la vivienda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Mohos de exterior</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evitar zonas de descomposici&#243;n de vegetales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No remover grano ni hojas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evitar estancias en almacenes de grano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evitar zonas sombr&#237;as y de vegetaci&#243;n densa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">P&#243;lenes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mantener cerradas puertas y ventanas en &#233;poca de polinizaci&#243;n&#46; Durante la polinizaci&#243;n ventilar al mediod&#237;a &#40;10&#8211;15 min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evitar salidas al aire libre en &#233;poca del polen&#44; sobre todo con viento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Viajar en coche con las ventanillas cerradas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 16962818
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S1696-2818(08)74847-9

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2024 Noviembre	11	12	23
2024 Octubre	260	64	324
2024 Septiembre	236	39	275
2024 Agosto	165	27	192
2024 Julio	190	26	216
2024 Junio	197	35	232
2024 Mayo	225	58	283
2024 Abril	156	36	192
2024 Marzo	192	42	234
2024 Febrero	185	51	236
2024 Enero	228	41	269
2023 Diciembre	173	41	214
2023 Noviembre	248	40	288
2023 Octubre	239	62	301
2023 Septiembre	102	45	147
2023 Agosto	125	32	157
2023 Julio	193	41	234
2023 Junio	185	49	234
2023 Mayo	212	51	263
2023 Abril	189	41	230
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2023 Febrero	110	34	144
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2022 Noviembre	125	44	169
2022 Octubre	115	58	173
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2022 Agosto	93	38	131
2022 Julio	77	27	104
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2022 Mayo	98	27	125
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2021 Junio	129	22	151
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2019 Octubre	90	28	118
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2019 Agosto	47	17	64
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2019 Mayo	37	26	63
2019 Abril	27	19	46
2019 Marzo	31	33	64
2019 Febrero	26	28	54
2019 Enero	14	18	32
2018 Diciembre	79	34	113
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2018 Octubre	103	26	129
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