Avances en terapéutica
Tratamiento de la enfermedad de Kawasaki
Leído
48964
Vecesse ha leído el artículo
8210
Total PDF
40754
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S1696281808748492" "issn" => "16962818" "doi" => "10.1016/S1696-2818(08)74849-2" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-02-01" "aid" => "74849" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2008" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "mis" "cita" => "An Pediatr Contin. 2008;6:34-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3451 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 70 "HTML" => 965 "PDF" => 2416 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1696281808748509" "issn" => "16962818" "doi" => "10.1016/S1696-2818(08)74850-9" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-02-01" "aid" => "74850" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "mis" "cita" => "An Pediatr Contin. 2008;6:39-41" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 995 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 66 "HTML" => 420 "PDF" => 509 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Ensayos clínicos y práctica clínica</span>" "titulo" => "Uso de antidepresivos en niños" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "39" "paginaFinal" => "41" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 549 "Ancho" => 1225 "Tamanyo" => 63555 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relación entre prescripciones de inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) e índice de suicidios observado (por 100.000 habitantes) (número de suicidios: 933). Estados Unidos, 1996–1998. Tomada de Gibbons et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p>" ] ] ] "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "María Jesús Mardomingo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "María Jesús" "apellidos" => "Mardomingo" ] ] ] 1 => array:2 [ "autoresLista" => "" "autores" => array:1 [ 0 => array:1 [ "colaborador" => "Gibbons RD, Hur K, Bhaumik DK, Mann JJ. The relationship between antidepressant prescription rates and rate of early adolescent suicide. Am J Psychiatry. 2006;163:1898–904." ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1696281808748509?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/16962818/0000000600000001/v1_201812120844/S1696281808748509/v1_201812120844/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1696281808748480" "issn" => "16962818" "doi" => "10.1016/S1696-2818(08)74848-0" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-02-01" "aid" => "74848" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "mis" "cita" => "An Pediatr Contin. 2008;6:30-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1421 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 67 "HTML" => 901 "PDF" => 453 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Desde el laboratorio a la clínica</span>" "titulo" => "Nuevas herramientas diagnósticas en alergia:utilidades en atención primaria" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "30" "paginaFinal" => "33" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1026 "Ancho" => 603 "Tamanyo" => 55776 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dispositivo para realizar InmunoCap™ Rapid. Se observan 5 líneas coloreadas: de arriba abajo, corresponden a las 2 líneas de control (C) que aseguran la correcta realización de la prueba. En la ventana izquierda, las líneas de color más intenso corresponde al gato (e1), seguida de la hierba timotea (g6). En la ventana derecha, la línea coloreada corresponde al ácaro (d1).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Isabel Mora, Carlos A. Díaz-Vázquez" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Mora" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Carlos A." "apellidos" => "Díaz-Vázquez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1696281808748480?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/16962818/0000000600000001/v1_201812120844/S1696281808748480/v1_201812120844/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Avances en terapéutica</span>" "titulo" => "Tratamiento de la enfermedad de Kawasaki" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "34" "paginaFinal" => "38" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Jordi Antón, Rosa Bou" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Jordi" "apellidos" => "Antón" "email" => array:1 [ 0 => "janton@hsjdbcn.org" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "af0005" ] ] ] 1 => array:4 [ "nombre" => "Rosa" "apellidos" => "Bou" "email" => array:1 [ 0 => "rosabou@ya.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "af0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Reumatología Pediátrica. Servicio de Pediatría. Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona. España." "etiqueta" => "a" "identificador" => "af0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Reumatología Pediátrica. Servicio de Pediatría. Corporació Parc Taulí. Sabadell. Barcelona. España." "etiqueta" => "b" "identificador" => "af0010" ] ] ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1413 "Ancho" => 2035 "Tamanyo" => 259974 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de tratamiento de la enfermedad de Kawasaki. AAS: ácido acetilsalicílico; EK: enfermedad de Kawasaki; GG: gammaglobulina; HBPM: heparina de bajo peso molecular; i.v.: intravenosa; MP: metilprednisolona. *Ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="b0005"></elsevierMultimedia></p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de Kawasaki (EK) es una vasculitis de vasos de pequeño y mediano calibre. Es un proceso inflamatorio agudo, de afectación sistémica, autolimitado, pero potencialmente grave por las complicaciones cardíacas que pueden ocurrir. Afecta predominantemente a menores de 5 años y se manifiesta en forma de fiebre, exantema, adenopatía, conjuntivitis, cambios en la mucosa oral y edema y descamación de extremidades distales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pronóstico de la EK depende sobre todo de la formación de aneurismas coronarios, que se reduce notablemente en los pacientes tratados tempranamente. Se recomienda realizar un ecocardiograma al diagnóstico, a las 2 semanas y a las 6–8 semanas.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el tratamiento estándar para la EK continúa siendo la gammaglobulina a dosis altas, su mecanismo de acción es poco conocido. por otra parte, el papel de los corticoides (tratamiento habitual de otras vasculitis) ha sido discutido. En este artículo, se realiza una revisión y actualización de las recomendaciones actuales y las líneas de investigación en el tratamiento de la EK.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Tratamiento de la fase aguda</span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Gammaglobulina</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con gammaglobulina es altamente eficaz en la reducción del desarrollo de aneurismas coronarios. Múltiples estudios han demostrado que la administración de gammaglobulina en la fase aguda de la enfermedad reduce la aparición de aneurismas de un 15-25% a menos de un 5%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones actuales son administrar gammaglobulina antes del día 10 y, si es posible, antes del día 7 de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Iniciar el tratamiento antes del día 5 de enfermedad no parece reducir el riesgo de formación de aneurismas y, en cambio, podría estar asociado a una mayor necesidad de retratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Más allá del día 10 de enfermedad, se recomienda el tratamiento con gammaglobulina en los pacientes con persistencia de fiebre o en los que se hayan detectado aneurismas coronarios y presenten parámetros de inflamación sistémica (aumento de reactantes de fase aguda)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes que no hayan respondido, se puede repetir una segunda o tercera dosis de gammaglobulina, aunque se sabe que aumentan progresivamente las posibilidades de no responder (del 23% a la primera dosis, del 33% a la segunda y del 75% a la tercera, según un estudio de Wallace et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>).</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gammaglobulina es más eficaz administrada a dosis altas 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/kg, en una infusión única de 8–12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, que repartida en varias dosis más pequeñas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Sin embargo, en los casos con inestabilidad hemodinámica o en cuadros de hipermeabilidad vascular puede optarse por la pauta fraccionada, con la administración de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día durante 4 días.</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo de acción de la gammaglobulina es todavía desconocido, aunque algunas teorías son: la inmunización pasiva frente a un supuesto agente causal, el efecto antiinflamatorio o la inhibición de la activación y la proliferación endotelial, y la consecuente síntesis de moléculas de adhesión, quimocinas y citocinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generalmente, la gammaglobulina se tolera bien, aunque puede dar cefalea, como efecto secundario, dentro de las siguientes 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Después de recibir gammaglobulina, debido a la presencia de anticuerpos que podrían disminuir la eficacia de vacunas de virus vivos (triple viral y varicela), éstas deberían retrasarse unos 11 meses.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Ácido acetilsalicílico</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ácido acetilsalicílico (AAS) tiene un efecto antiinflamatorio (a dosis altas) y antiagregante (a dosis bajas), pero no parece influir en la prevención de desarrollo de los aneurismas coronarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento, las recomendaciones sobre el uso del AAS en la EK son administrar dosis antiinflamatorias (80–100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día), repartidas en 3–4 tomas, hasta 48–72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después de la desaparición de la fiebre; y posteriormente dosis antiagregantes (3–5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) en una sola dosis diaria, hasta la normalización de las plaquetas y hasta tener el control ecocardiográfico normal entre las 6 y las 8 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En los pacientes que hayan desarrollado aneurismas, el AAS debe continuarse hasta la desaparición de éstos.</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todas maneras, se ha cuestionado el papel de las dosis altas de AAS en la fase aguda de la EK, y cada vez más se indica que quizá sería suficiente con dosis más bajas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Probablemente el beneficio del AAS en la fase aguda de la EK está confinado a su efecto analgésico y antipirético, efectos que podrían conseguirse con otros fármacos más seguros, como ibuprofeno o naproxeno. Algunos autores indican el uso de AAS a dosis antiagregantes desde el inicio del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Corticoides</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los corticoides son el tratamiento de elección en muchas otras formas de vasculitis, su uso en la EK es limitado.</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los corticoides se utilizaron como tratamiento inicial de la EK años antes de que se escribiera sobre la eficacia de la gammaglobulina.</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente, un estudio de Kato et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> indicó que el uso de corticoides en la EK podría ser perjudicial por el aumento del riesgo de formación de aneurismas. Y aunque su diseño se ha cuestionado metodológicamente, este estudio ha influido en que durante muchos años no se hayan considerado los corticoides como una opción terapéutica en la EK.</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más recientemente, han aparecido otros estudios en los que el uso de corticoides añadido al tratamiento convencional reduce los días de fiebre, la estancia hospitalaria, y los valores de inflamación sistémica; no se hallan diferencias significativas en la formación de aneurismas coronarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Esto no se ha podido corroborar en un reciente estudio multicéntrico aleatorizado, en el que el hecho de añadir los corticoides al tratamiento clásico inicial de la EK no muestra mejoría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es por ello que el papel de los corticoides está todavía por establecer, y las recomendaciones actuales se dirigen a su uso como tratamiento de rescate, en los pacientes que no han respondido a 2 o más dosis de gammaglobulina. El régimen más utilizado para la administración de corticoides es en forma de bolo de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg de metilprednisolona, una vez al día, durante 1–3 días.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Infliximab</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El infliximab es un anticuerpo monoclonal quimérico contra el factor de necrosis tumoral, utilizado para el tratamiento de otras enfermedades. Se ha observado un aumento de factor de necrosis tumoral en la fase aguda y subaguda de la EK, sobre todo en los pacientes que desarrollan aneurismas coronarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, y aunque todavía son escasos los casos publicados sobre el tratamiento de la EK con infliximab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, cada vez más se indica como tratamiento de rescate en lugar, o además, de los corticoides. Las dosis utilizadas son 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg por vía intravenosa, en una infusión de 2–3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Otros tratamientos</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes refractarios al tratamiento convencional de la EK, se han descrito casos de mejoría con ciclofosfamida intravenosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ulinastatina es un inhibidor de la tripsina que se ha utilizado en Japón como tratamiento coadyuvante a la gammaglobulina. También, la pentoxifilina, un componente de una metilxantina que inhibe la transcripción del ARN del factor de necrosis tisular alfa, se ha utilizado en combinación con gammaglobulina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p></span></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Tratamiento de las secuelas coronarias</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de las secuelas coronarias en pacientes con EK depende de la gravedad y la extensión de la afectación coronaria. El grupo de estudio de la EK de la Asociación Americana de Cardiología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> ha establecido unos valores de riesgo, con unas recomendaciones de tratamiento para cada valor que se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Clopidogrel</span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El clopidogrel es un inhibidor plaquetario, que se ha empezado a utilizar en niños a partir de estudios en adultos. Se puede utilizar en la EK, en los pacientes con aneurismas de tamaño moderado o grande (> 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, juntamente con AAS. La dosis en adultos es de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg, pero en estudios recientes parece ser que en niños sería suficiente con dosis de 0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg.</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Anticoagulantes</span><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con aneurismas grandes o múltiples, se debería asociar un anticoagulante al AAS, ya sea vía oral con un dicumarínico (Sintrom®), manteniendo un cociente internacional normalizado entre 2 y 2,5; o bien con heparina de bajo peso molecular.</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Otros tratamientos</span><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Abciximab: es un inhibidor del receptor de la glucoproteína iib/iiia plaquetaria, que en algún estudio se ha utilizado en la fase subaguda de la EK, en la que se ha observado un efecto remodelador vascular que podría ayudar a disminuir el diámetro de los aneurismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. También se ha utilizado en aneurismas con trombosis, juntamente con un antiagregante o heparina de bajo peso molecular, o con un trombolítico (como el activador tisular del plasminógeno) en trombos más grandes.</p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dosis utilizadas son un bolo de 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg en 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, seguido de una infusión de 0,125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/min durante 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Activador tisular del plasminógeno: se utiliza en las trombosis coronarias, a veces asociado a abciximab, y juntamente con AAS o heparina de bajo peso molecular. Las dosis habituales son en infusión de 0,1-0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/h durante 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p></li></ul></p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figura 1</a> se describe una propuesta de algoritmo terapéutico de la EK, que resume la revisión expuesta en este artículo.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Tratamiento de la fase aguda" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Gammaglobulina" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Ácido acetilsalicílico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Corticoides" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Infliximab" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Otros tratamientos" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Tratamiento de las secuelas coronarias" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Clopidogrel" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Anticoagulantes" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Otros tratamientos" ] ] ] 2 => array:1 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Bibliografía recomendada</span>" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía <elsevierMultimedia ident="201812120846114496"></elsevierMultimedia>" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:26 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1413 "Ancho" => 2035 "Tamanyo" => 259974 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo de tratamiento de la enfermedad de Kawasaki. AAS: ácido acetilsalicílico; EK: enfermedad de Kawasaki; GG: gammaglobulina; HBPM: heparina de bajo peso molecular; i.v.: intravenosa; MP: metilprednisolona. *Ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los pacientes con fiebre de al menos 5 días y < 4 síntomas principales pueden diagnosticarse de enfermedad de Kawasaki cuando se detecten anomalías en las arterias coronarias por ecografía o angiografía.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fiebre de 5 días o más<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">*</a>, y la presencia de al menos 4 de los 5 signos clínicos siguientes:<br><ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cambios en las extremidades</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fase aguda: eritema de palmas y plantas; edema de manos y pies</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fase subaguda: descamación periungueal en las semanas 2 y 3</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exantema polimorfo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inyección conjuntival bulbar bilateral, sin exudado</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cambios de labios y cavidad oral: labios eritematosos y fisurados, lengua aframbuesada, hiperemia oral y faríngea</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Linfadenopatía cervical (≥ 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro), generalmente unilateral</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Deben excluirse otros diagnósticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920012.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0005">En presencia de las ≥ 4 criterios principales, el diagnóstico de enfermedad de Kawasaki puede realizarse en el día 4 de enfermedad. Clínicos experimentados pueden establecer el diagnóstico antes del día 4.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios diagnósticos de la enfermedad de Kawasaki</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AAS: ácido acetilsalicílico; AF: actividad física; HBPM: heparina de bajo peso molecular; INR: International Normalized Ratio.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Nivel de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Controles y seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Actividad física \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">I (sin cambios coronarios) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AAS a dosis bajas hasta la semana 6–8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Control cardiológico cada 5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AF normal a partir de semana 6–8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">II (dilatación o ectasia coronaria transitoria, desaparece en 6–8 semanas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AAS a dosis bajas hasta la semana 6–8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Control cardiológico cada 3–5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AF normal a partir de la semana 6–8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">III (aneurisma único de 3–6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, en ≥ 1 arteria coronaria) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AAS a dosis bajas hasta que el aneurisma regrese.<br>Puede asociarse a clopidrogel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Control cardiológico anual > 11 años: prueba de esfuerzo cada 2 años<br>Angiografía si hay signos de isquemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 11 años: AF normal a partir semana 6–8<br>> 11 años: AF adaptada a los resultados prueba de esfuerzo<br>Deportes de contacto no recomendados si tratamiento con AAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IV (≥ 1 aneurisma de ≥ 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o múltiples aneurismas en una misma arteria coronaria) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AAS a dosis bajas + dicumarínico (INR 2–2,5) o HBPM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Control cardiológico cada 6 meses. Prueba esfuerzo anual<br>Angiografía a los 6–12 meses o antes si clínicamente indicada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Deportes de contacto no recomendados<br>AF adaptada a los resultados de la prueba de esfuerzo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V (obstrucción coronaria en la angiografía) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AAS a dosis bajas + dicumarínico o HBPM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Control cardiológico cada 6 meses. Prueba esfuerzo anual<br>Angiografía recomendada para establecer opción terapéutica más correcta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Deportes de contacto no recomendado<br>AF adaptada a los resultados de la prueba de esfuerzo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920013.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento de la enfermedad coronaria en la enfermedad de Kawasaki</p>" ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "f0010" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 1555 "Ancho" => 2174 "Tamanyo" => 345951 ] ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "201812120846114491" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon10.jpeg" "Alto" => 61 "Ancho" => 61 "Tamanyo" => 1256 ] ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "201812120846114492" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon10.jpeg" "Alto" => 61 "Ancho" => 61 "Tamanyo" => 1256 ] ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "201812120846114493" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon10.jpeg" "Alto" => 61 "Ancho" => 61 "Tamanyo" => 1256 ] ] ] 7 => array:5 [ "identificador" => "201812120846114494" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon10.jpeg" "Alto" => 61 "Ancho" => 61 "Tamanyo" => 1256 ] ] ] 8 => array:5 [ "identificador" => "201812120846114495" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon10.jpeg" "Alto" => 61 "Ancho" => 61 "Tamanyo" => 1256 ] ] ] 9 => array:5 [ "identificador" => "201812120846114496" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx2.jpeg" "Alto" => 144 "Ancho" => 667 "Tamanyo" => 27242 ] ] ] 10 => array:5 [ "identificador" => "201812120846114497" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon04.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 21 "Tamanyo" => 625 ] ] ] 11 => array:5 [ "identificador" => "201812120846114498" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon05.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 46 "Tamanyo" => 943 ] ] ] 12 => array:5 [ "identificador" => "201812120846114499" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon07.jpeg" "Alto" => 30 "Ancho" => 29 "Tamanyo" => 434 ] ] ] 13 => array:5 [ "identificador" => "2018121208461144910" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon08.jpeg" "Alto" => 28 "Ancho" => 29 "Tamanyo" => 353 ] ] ] 14 => array:5 [ "identificador" => "2018121208461144911" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx3.jpeg" "Alto" => 44 "Ancho" => 44 "Tamanyo" => 734 ] ] ] 15 => array:5 [ "identificador" => "2018121208461144912" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx4.jpeg" "Alto" => 44 "Ancho" => 44 "Tamanyo" => 824 ] ] ] 16 => array:5 [ "identificador" => "2018121208461144913" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx5.jpeg" "Alto" => 44 "Ancho" => 44 "Tamanyo" => 829 ] ] ] 17 => array:5 [ "identificador" => "2018121208461144914" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon05.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 46 "Tamanyo" => 943 ] ] ] 18 => array:5 [ "identificador" => "2018121208461144915" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx6.jpeg" "Alto" => 44 "Ancho" => 44 "Tamanyo" => 882 ] ] ] 19 => array:5 [ "identificador" => "2018121208461144916" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx7.jpeg" "Alto" => 44 "Ancho" => 44 "Tamanyo" => 953 ] ] ] 20 => array:5 [ "identificador" => "2018121208461144917" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx8.jpeg" "Alto" => 44 "Ancho" => 44 "Tamanyo" => 936 ] ] ] 21 => array:5 [ "identificador" => "2018121208461144918" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx9.jpeg" "Alto" => 44 "Ancho" => 44 "Tamanyo" => 997 ] ] ] 22 => array:5 [ "identificador" => "2018121208461144919" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx10.jpeg" "Alto" => 44 "Ancho" => 44 "Tamanyo" => 996 ] ] ] 23 => array:5 [ "identificador" => "2018121208461144920" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon04.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 21 "Tamanyo" => 625 ] ] ] 24 => array:5 [ "identificador" => "2018121208461144921" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx11.jpeg" "Alto" => 44 "Ancho" => 44 "Tamanyo" => 1051 ] ] ] 25 => array:6 [ "identificador" => "b0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120846114491"></elsevierMultimedia>El tratamiento con gammaglobulina en la enfermedad de Kawasaki es eficaz en la reducción del desarrollo de aneurismas coronarios, y si se administra antes del día 10 de enfermedad disminuye de un 15-25% a menos de un 5%.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120846114492"></elsevierMultimedia>Se recomienda administrar el ácido acetilsalicílico a dosis antiinflamatorias hasta 48–72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después de la desaparición de la fiebre, y posteriormente dosis antiagregantes, hasta la normalización de las plaquetas o hasta tener el control ecocardiográfico normal entre las 6 y 8 semanas.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120846114493"></elsevierMultimedia>Se ha discutido el uso de corticoides en la enfermedad de Kawasaki, pero podría tener un papel como tratamiento de rescate en los pacientes que no han respondido a 2 o más dosis de gammaglobulina.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120846114494"></elsevierMultimedia>Recientemente, el infliximab se postula como tratamiento de rescate.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120846114495"></elsevierMultimedia>El tratamiento de la enfermedad coronaria en pacientes con enfermedad de Kawasaki depende de la gravedad y la extensión de la afectación coronaria.</p></span>" ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntos clave</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía <elsevierMultimedia ident="201812120846114496"></elsevierMultimedia>" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121208461144911"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The prevention of coronary artery aneurysm in Kawasaki disease: a meta-analysis on the efficacy of aspirin and immunoglobulin treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "K. Durongpisitkul" 1 => "V.J. Gururaj" 2 => "J.M. Park" 3 => "C.F. Martin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics." "fecha" => "1995" "volumen" => "96" "paginaInicial" => "1057" "paginaFinal" => "1061" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7491221" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bb0010" "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121208461144912"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "High-dose gammaglobulin therapy for Kawasaki disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M Nagashima" 1 => "M Matsushima" 2 => "H Matsuoka" 3 => "A Ogawa" 4 => "N Okumura" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr." "fecha" => "1987" "volumen" => "110" "paginaInicial" => "710" "paginaFinal" => "712" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2437278" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bb0015" "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121208461144913"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The treatment of Kawasaki syndrome with intravenous gamma globulin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.W. Newburger" 1 => "M. Takahashi" 2 => "J.C. Burns" 3 => "A.S. Beiser" 4 => "K.J. Chung" 5 => "C.E. Duffy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM198608073150601" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "1986" "volumen" => "315" "paginaInicial" => "341" "paginaFinal" => "347" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2426590" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bb0020" "etiqueta" => "4. <elsevierMultimedia ident="2018121208461144914"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis, treatment, and long-term management of Kawasaki disease: a statement for health professionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.W. Newburger" 1 => "M. Takahashi" 2 => "M.A. Gerber" 3 => "M.H. Gewitz" 4 => "L.Y. Tani" 5 => "J.C. Burns" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2004-2182" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics." "fecha" => "2004" "volumen" => "114" "paginaInicial" => "1708" "paginaFinal" => "1733" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15574639" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bb0025" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early intravenous gamma-globulin treatment for Kawasaki disease: the nationwide surveys in Japan" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. Muta" 1 => "M. Ishii" 2 => "K. Egami" 3 => "J. Furui" 4 => "Y. Sugahara" 5 => "T. Akagi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jpeds.2003.12.033" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr." "fecha" => "2004" "volumen" => "144" "paginaInicial" => "496" "paginaFinal" => "499" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15069399" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bb0030" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Late intravenous gamma globulin treatment in infants and children with Kawasaki disease and coronary artery abnormalities" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Marasini" 1 => "G. Pongiglione" 2 => "D. Gazzolo" 3 => "A. Campelli" 4 => "D. Ribaldone" 5 => "S. Caponnetto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Cardiol." "fecha" => "1991" "volumen" => "68" "paginaInicial" => "796" "paginaFinal" => "797" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1716411" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bb0035" "etiqueta" => "7." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Initial intravenous gammaglobulin treatment failure in Kawasaki disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C.A. Wallace" 1 => "J.W. French" 2 => "S.J. Kahn" 3 => "D.D. Sherry" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatrics." "fecha" => "2000" "volumen" => "105" "paginaInicial" => "E78" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10835091" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bb0040" "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121208461144915"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A single intravenous infusion of gamma globulin as compared with four infusions in the treatment of acute Kawasaki syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.W. Newburger" 1 => "M. Takahashi" 2 => "A.S. Beiser" 3 => "J.C. Burns" 4 => "J. Bastian" 5 => "K.J. Chung" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199106063242305" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "1991" "volumen" => "324" "paginaInicial" => "1633" "paginaFinal" => "1639" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1709446" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bb0045" "etiqueta" => "9." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Modulation of endothelial cell function by normal polyspecific human intravenous immunoglobulins: a possible mechanism of action in vascular diseases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Xu" 1 => "B. Poirier" 2 => "J.P. Van Huyen" 3 => "N. Lucchiari" 4 => "O. Michel" 5 => "J. Chevalier" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0002-9440(10)65670-2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Pathol." "fecha" => "1998" "volumen" => "153" "paginaInicial" => "1257" "paginaFinal" => "1266" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9777957" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bb0050" "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121208461144916"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence of coronary artery abnormalities in Kawasaki disease is highly dependent on gamma globulin dose but independent of salicylate dose" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Terai" 1 => "S.T. Shulman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr." "fecha" => "1997" "volumen" => "131" "paginaInicial" => "888" "paginaFinal" => "893" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9427895" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bb0055" "etiqueta" => "11." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Controversies in the management of Kawasaki disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B. Lang" 1 => "C.M. Duffy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Best Pract Res Clin Rheumatol." "fecha" => "2002" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "427" "paginaFinal" => "442" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12387809" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bb0060" "etiqueta" => "12." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of acute Kawasaki disease: aspirin's role in the febrile stage revisited" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "K.S. Hsieh" 1 => "K.P. Weng" 2 => "C.C. Lin" 3 => "T.C. Huang" 4 => "C.L. Lee" 5 => "S.M. Huang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2004-1037" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics." "fecha" => "2004" "volumen" => "114" "paginaInicial" => "e689" "paginaFinal" => "e693" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15545617" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bb0065" "etiqueta" => "13." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Kawasaki disease: effect of treatment on coronary artery involvement" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "H. Kato" 1 => "S. Koike" 2 => "T. Yokoyama" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics." "fecha" => "1979" "volumen" => "63" "paginaInicial" => "175" "paginaFinal" => "179" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/440805" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bb0070" "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121208461144917"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Corticosteroids in the initial treatment of Kawasaki disease: report of a randomized trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "RP Sundel" 1 => "AL Baker" 2 => "DR Fulton" 3 => "JW Newburger" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1067/mpd.2003.191" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr." "fecha" => "2003" "volumen" => "142" "paginaInicial" => "611" "paginaFinal" => "616" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12838187" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bb0075" "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121208461144918"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Randomized trial of pulsed corticosteroid therapy for primary treatment of Kawasaki disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.W. Newburger" 1 => "L.A. Sleeper" 2 => "B.W. McCrindle" 3 => "L.L. Minich" 4 => "W. Gersony" 5 => "V.L. Vetter" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa061235" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2007" "volumen" => "356" "paginaInicial" => "663" "paginaFinal" => "675" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17301297" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bb0080" "etiqueta" => "16." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infliximab as a novel therapy for refractory Kawasaki disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "JE Weiss" 1 => "BA Eberhard" 2 => "D Chowdhury" 3 => "BS Gottlieb" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Rheumatol" "fecha" => "2004" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "808" "paginaFinal" => "810" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15088313" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bb0085" "etiqueta" => "17." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infliximab treatment for refractory Kawasaki syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "JC Burns" 1 => "WH Mason" 2 => "SB Hauger" 3 => "H Janai" 4 => "JF Bastian" 5 => "JD Wohrley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jpeds.2004.12.022" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr" "fecha" => "2005" "volumen" => "146" "paginaInicial" => "662" "paginaFinal" => "667" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15870671" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bb0090" "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121208461144919"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pentoxifylline and intravenous gamma globulin combination therapy for acute Kawasaki disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S. Furukawa" 1 => "T. Matsubara" 2 => "Y. Umezawa" 3 => "T. Motohashi" 4 => "T. Ino" 5 => "K. Yabuta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Pediatr." "fecha" => "1994" "volumen" => "153" "paginaInicial" => "663" "paginaFinal" => "667" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7957426" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bb0095" "etiqueta" => "19. <elsevierMultimedia ident="2018121208461144920"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Kawasaki Disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.W. Newburger" 1 => "D.R. Fulton" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Treat Options Cardiovasc Med." "fecha" => "2007" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "148" "paginaFinal" => "158" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17484817" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bb0100" "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121208461144921"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Does Abciximab enhance regression of coronary aneurysms resulting from Kawasaki disease?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R.V. Williams" 1 => "V.M. Wilke" 2 => "L.Y. Tani" 3 => "L.L. Minich" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatrics." "fecha" => "2002" "volumen" => "109" "paginaInicial" => "E4" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11773572" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "lecturaRecomendada" => array:1 [ 0 => array:3 [ "vista" => "all" "titulo" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Bibliografía recomendada</span>" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0105" "etiqueta" => "Newburger et al., 2004" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis, treatment, and long-term management of Kawasaki disease: a statement for health professionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.W. Newburger" 1 => "M. Takahashi" 2 => "M.A. Gerber" 3 => "M.H. Gewitz" 4 => "L.Y. Tani" 5 => "J.C. Burns" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatrics." "fecha" => "2004" "volumen" => "114" "paginaInicial" => "1708" "paginaFinal" => "1733" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bb0110" "etiqueta" => "Newburger y Fulton, 2007" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Kawasaki Disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.W. Newburger" 1 => "D.R. Fulton" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Curr Treat Options Cardiovasc Med." "fecha" => "2007" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "148" "paginaFinal" => "158" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bb0115" "etiqueta" => "Cassidy et al., 2005" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Textbook of Pediatric Rheumatology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.T. Cassidy" 1 => "R.E. Petty" 2 => "R.M. Laxer" 3 => "C.B. Lindsley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "edicion" => "5th ed." "fecha" => "2005" "editorial" => "Elseviers Saunders" "editorialLocalizacion" => "Philadelphia, PA" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16962818/0000000600000001/v1_201812120844/S1696281808748492/v1_201812120844/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "76665" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Avances en terapéutica" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16962818/0000000600000001/v1_201812120844/S1696281808748492/v1_201812120844/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1696281808748492?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 55 | 4 | 59 |
| 2024 Octubre | 1063 | 72 | 1135 |
| 2024 Septiembre | 1125 | 86 | 1211 |
| 2024 Agosto | 1007 | 79 | 1086 |
| 2024 Julio | 883 | 62 | 945 |
| 2024 Junio | 833 | 89 | 922 |
| 2024 Mayo | 703 | 73 | 776 |
| 2024 Abril | 803 | 77 | 880 |
| 2024 Marzo | 717 | 65 | 782 |
| 2024 Febrero | 735 | 68 | 803 |
| 2024 Enero | 986 | 79 | 1065 |
| 2023 Diciembre | 744 | 113 | 857 |
| 2023 Noviembre | 939 | 127 | 1066 |
| 2023 Octubre | 1055 | 102 | 1157 |
| 2023 Septiembre | 929 | 95 | 1024 |
| 2023 Agosto | 946 | 79 | 1025 |
| 2023 Julio | 926 | 109 | 1035 |
| 2023 Junio | 995 | 152 | 1147 |
| 2023 Mayo | 1120 | 133 | 1253 |
| 2023 Abril | 938 | 93 | 1031 |
| 2023 Marzo | 932 | 74 | 1006 |
| 2023 Febrero | 787 | 98 | 885 |
| 2023 Enero | 584 | 87 | 671 |
| 2022 Diciembre | 567 | 78 | 645 |
| 2022 Noviembre | 951 | 135 | 1086 |
| 2022 Octubre | 756 | 110 | 866 |
| 2022 Septiembre | 771 | 87 | 858 |
| 2022 Agosto | 648 | 125 | 773 |
| 2022 Julio | 495 | 102 | 597 |
| 2022 Junio | 468 | 131 | 599 |
| 2022 Mayo | 539 | 146 | 685 |
| 2022 Abril | 447 | 121 | 568 |
| 2022 Marzo | 438 | 100 | 538 |
| 2022 Febrero | 418 | 101 | 519 |
| 2022 Enero | 464 | 144 | 608 |
| 2021 Diciembre | 439 | 103 | 542 |
| 2021 Noviembre | 584 | 126 | 710 |
| 2021 Octubre | 646 | 142 | 788 |
| 2021 Septiembre | 541 | 104 | 645 |
| 2021 Agosto | 485 | 104 | 589 |
| 2021 Julio | 426 | 80 | 506 |
| 2021 Junio | 358 | 61 | 419 |
| 2021 Mayo | 406 | 67 | 473 |
| 2021 Abril | 767 | 217 | 984 |
| 2021 Marzo | 543 | 124 | 667 |
| 2021 Febrero | 457 | 129 | 586 |
| 2021 Enero | 339 | 84 | 423 |
| 2020 Diciembre | 350 | 128 | 478 |
| 2020 Noviembre | 407 | 119 | 526 |
| 2020 Octubre | 339 | 86 | 425 |
| 2020 Septiembre | 542 | 98 | 640 |
| 2020 Agosto | 675 | 74 | 749 |
| 2020 Julio | 835 | 101 | 936 |
| 2020 Junio | 1315 | 114 | 1429 |
| 2020 Mayo | 1864 | 175 | 2039 |
| 2020 Abril | 523 | 86 | 609 |
| 2020 Marzo | 162 | 56 | 218 |
| 2020 Febrero | 50 | 43 | 93 |
| 2020 Enero | 30 | 48 | 78 |
| 2019 Diciembre | 27 | 54 | 81 |
| 2019 Noviembre | 42 | 41 | 83 |
| 2019 Octubre | 24 | 38 | 62 |
| 2019 Septiembre | 16 | 56 | 72 |
| 2019 Agosto | 6 | 68 | 74 |
| 2019 Julio | 48 | 85 | 133 |
| 2019 Junio | 6 | 52 | 58 |
| 2019 Mayo | 15 | 58 | 73 |
| 2019 Abril | 29 | 24 | 53 |
| 2019 Marzo | 18 | 25 | 43 |
| 2019 Febrero | 15 | 19 | 34 |
| 2019 Enero | 8 | 18 | 26 |
| 2018 Diciembre | 53 | 158 | 211 |
| 2018 Noviembre | 100 | 232 | 332 |
| 2018 Octubre | 78 | 226 | 304 |
| 2018 Septiembre | 97 | 274 | 371 |
| 2018 Agosto | 65 | 248 | 313 |
| 2018 Julio | 59 | 172 | 231 |
| 2018 Junio | 63 | 163 | 226 |
| 2018 Mayo | 55 | 160 | 215 |
| 2018 Abril | 80 | 174 | 254 |
Mostrar todo