PUESTA AL DÍA EN LAS TÉCNICAS
Videocolonoscopia: técnica e indicaciones
Vicente Varea-Calderón, Javier Martín de Carpi
Sección de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición. Hospital Infantil Sant Joan de Déu-Clínic. Barcelona. España.
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Estados Unidos, 1996–1998. Tomada de Gibbons et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p>" ] ] ] "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "María Jesús Mardomingo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "María Jesús" "apellidos" => "Mardomingo" ] ] ] 1 => array:2 [ "autoresLista" => "" "autores" => array:1 [ 0 => array:1 [ "colaborador" => "Gibbons RD, Hur K, Bhaumik DK, Mann JJ. The relationship between antidepressant prescription rates and rate of early adolescent suicide. 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En casos de pacientes de edad muy temprana, en los que el período de ayunas junto con el de limpieza resulta elevado, se puede complementar con una perfusión de mantenimiento que aprovechara posteriormente el anestesista para la inducción anestésica.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pautas anestésicas de sedación profunda son diversas, según las preferencias del anestesista y de los diferentes hospitales, y en muchos casos se pueden realizar en respiración espontánea, aunque la existencia de un carro de anestesia en la sala de endoscopias debería ser una táctica habitual, para su uso en determinados pacientes con enfermedad añadida.</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El departamento de enfermería es una pieza clave en todo el proceso, desde antes a después de éste. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a> se expresan las actividades que deben llevar a cabo.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">TÉCNICA</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de la sedación se ha extendido, ya que la diferente morfología del sigma puede obligarnos a estiramientos con frecuencia dolorosos del meso para rectificar los bucles del intestino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por otra parte, la insuflación aumenta las molestias del paciente. El inconveniente de la sedación consiste en que la ausencia de dolor exige una mayor experiencia por parte del explorador, y la prudencia de no avanzar jamás sin imagen, ya que el riesgo de perforación es mayor si no se tienen en cuenta estas premisas. La postura a gusto del explorador puede ser en posición ginecológica o en decúbito lateral izquierdo.</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la inserción del colonoscopio en el recto, sujetando el fibroscopio con la mano izquierda o dejándolo en manos del ayudante, a la vez que se imprimen giros alrededor de su eje y con la mano derecha se dirige la punta desde el cabezal, se progresa en sentido caudal, evitando los diversos ángulos que salgan al paso. una vez superado el sigma, la dificultad siguiente es el ángulo esplénico del colon que nos da paso al colon transverso, distinguible por sus características haustras de forma triangular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1a</a>). El ángulo hepático deja traslucir una coloración azulada violácea que corresponde al hígado y sirve para situarnos durante la progresión a ciego, donde distinguiremos la válvula ileocecal generalmente en la cresta de un pliegue que permite al vencerla apreciar el íleon terminal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 1b</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0025"></elsevierMultimedia><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insuflación que vamos realizando desde que el aparato atraviesa el canal anal y las sucesivas rectificaciones del tracto intestinal con retiradas cortas y enérgicas nos han de permitir llegar a completar la exploración en el 99% de los casos.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">INDICACIONES</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En términos generales, podrían agruparse en los procesos nosológicos con repercusión en la mucosa del intestino grueso y en la comprobación de imágenes dudosas obtenidas por otros procedimientos diagnósticos, como ecografía, radiología, resonancia magnética, tomografía computarizada, etc.</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones concretas, así como las contraindicaciones, se expresan en las <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tablas 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">3</a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de la visión de las posibles lesiones o enfermedades, la técnica nos permite la obtención de muestras biópsicas para su posterior estudio histológico, lo que añade una mayor capacidad diagnóstica a la técnica, al validar los diferentes estadios de la enfermedad.</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, hay una serie de técnicas intervencionistas, como la polipectomía, el tratamiento de lesiones sangrantes con láser, etc., que hacen que ésta sea una exploración resolutiva en una gran parte de las enfermedades que afectan al intestino grueso e íleon terminal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "PREPARACIÓN" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "TÉCNICA" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "INDICACIONES" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "BIBLIOGRAFIA<elsevierMultimedia 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title="table-entry " align="left" valign="top">Comprobar la existencia de los consentimientos informados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Verificar la historia y la filiación del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Controlar y preparar el instrumental, pensando en la posible aparición de complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Conocimiento del procedimiento: 2 manos o 4 manos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No avanzar con el equipo al observarse presión o molestias por el paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Posteriores a la exploración</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Controlar la recuperación del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vigilar las reacciones tras la sedación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Activar la expulsión de gases del colon (aire) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vigilar posibles signos de perforación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Explicar al paciente y a su familia los cuidados posteriores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920015.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0030" 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title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Anemia sin otra causa conocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alteraciones del hábito intestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Poliposis colónica: polipectomía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0025">fig. 3</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Colonoscopia intraoperatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Enfermedad anorrectal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920016.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Indicaciones de la 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valign="top">Tromboembolia pulmonar reciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Relativas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pacientes con ascitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pacientes sometidos a diálisis peritoneal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hemorragia masiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estado cardiopulmonar inestable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cirugía intestinal reciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] 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id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120846363364"></elsevierMultimedia>Actualmente se efectúa con sedación profunda, que evita las intensas molestias que los pacientes presentaban por tracciones de meso e insuflación.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120846363365"></elsevierMultimedia>La videocolonoscopia en pediatría ha supuesto un avance fundamental en el conocimiento y el tratamiento de multitud de enfermedades del tracto digestivo.</p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "BIBLIOGRAFIA<elsevierMultimedia ident="201812120846363366"></elsevierMultimedia>" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1. <elsevierMultimedia ident="201812120846363369"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 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| 2024 Octubre | 1506 | 55 | 1561 |
| 2024 Septiembre | 1172 | 65 | 1237 |
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