Pruebas de función renal | Anales de Pediatría Continuada

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Debido a que los riñones participan en muchos procesos esenciales para el organismo y que la edad puede influir en la función, puede ser difícil seleccionar estas pruebas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>.El riñón participa en el mantenimiento del equilibrio extracelular, en la secreción y la regulación de hormonas, así como en el catabolismo de hormonas peptídicas y en la gluconeogenia.<elsevierMultimedia ident="b0005"></elsevierMultimedia>Filtrado glomerular renalLa medida del filtrado glomerular renal (FGR) es fundamental en pacientes con daño renal progresivo, pero también en otras situaciones clínicas para prescribir líquidos, electrolitos y fármacos de eliminación renal.La medida más común del FGR se basa en el concepto de aclaramiento o volumen de plasma que es aclarado de una sustancia en la unidad de tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>. Su fórmula es: Cs = Us × V/ Ps, donde C es el aclaramiento, V es el volumen/min urinario, y Us y Ps las concentraciones urinarias y plasmáticas de la sustancia S. En pediatría, el aclaramiento se corrige a la superficie corporal del adulto 1,73m2 para permitir la comparación entre pacientes de diferente tamaño. Las sustancias que se reabsorben en el túbulo renal tienen un aclaramiento más bajo que el FGR, y las que se secretan tienen un aclaramiento más alto.El FGR varía con la edad, a la semana de vida es de 45ml/min/1,73m2 y a partir del año 100-120ml/min/1,73m2.Marcadores exógenosInulina y polifructosánSon polímeros de la fructosa que se filtran libremente por el glomérulo y no se reabsorben ni secretan por los túbulos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">3</a>. Por tanto: Cs × Ps = Us × V. Hay que infundirlas intravenosamente, obtener una concentración estable y recoger muestras de orina minutadas para calcular el aclaramiento.Aunque sigue siendo el método de referencia para el cálculo del FGR, no es una prueba útil para el seguimiento del paciente renal.Marcadores isotópicosEl aclaramiento renal se mide como la cantidad de marcador inyectado dividido por el área integrada de la curva de su concentración plasmática en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015">3,4</a>. Los métodos usados asumen que el volumen de distribución y la excreción renal son constantes en el tiempo. Entre otros, se utilizan el Iotamalato marcado con 125I y el ácido etilendiaminotetracético marcado con cromo-51. Son radiactivos y precisan varias determinaciones sanguíneas.Marcadores endógenosCreatinina plasmáticaLa creatinina (Cr) plasmática es un producto metabólico de la creatina y la fosfocreatina, que se encuentra casi exclusiva mente en el músculo, y su producción es proporcional a la masa muscular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005">1,2</a>,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020">4,5</a>.Se filtra libremente por el glomérulo, pero es secretada por el túbulo renal. Esta secreción aumenta cuando disminuye el FGR, de forma que a menor FGR mayor secreción de Cr. La cifra de Cr plasmática proporciona una medida indirecta del FGR, ya que su concentración aumenta cuando disminuye el FGR, y sigue siendo el método indirecto de medida del filtrado glomerular más usado en la práctica clínica por la facilidad de su determinación y el bajo coste.Aclaramiento de creatininaLa medida del aclaramiento de Cr (CCr) obvia algunos problemas que plantea la determinación de la Cr plasmática, pero genera otros diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">3</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>. Las diferencias en la producción de Cr por la masa muscular no afectan al CCr, y la eliminación extrarrenal de Cr no interfire tanto.<elsevierMultimedia ident="fo0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fo0010"></elsevierMultimedia>Sin embargo, el Ccr está muy influido por la secreción de Cr y, sobre todo en niños, la recogida de orina minutada siempre es difícil de realizar. Para valorar si la orina está bien recogida, hay que medir la excreción de Cr en orina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>Fórmulas con la creatinina para estimar el filtrado glomerularLa fórmula de mayor uso en pediatría es la fórmula de Schwartz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>, que calcula el filtrado glomerular estimado (FGE) en función de la talla y una constante:F. de Schwartz:<elsevierMultimedia ident="fo0015"></elsevierMultimedia>El valor de K es:< 1 año: 0,45 en recién nacido a término y 0,33 para recién nacido pretérmino.> 1 año: 0,55.Varones > 14 años: 0,7.Cistatina CEs una proteína de bajo peso molecular filtrada en el glomérulo, no reabsorbida y metabolizada en los túbulos renales. Se sintetiza en las células nucleadas y su producción es constante, sin que se afecte por los cambios en la dieta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035">7,8</a>. A partir de los 2 años de edad se mantiene constante y no se afecta por la edad ni por la masa corporal. La cifra de normalidad para la cistatina C es 0,48-0,98mg/l.Al igual que para la creatinina, se han hecho aproximaciones a través de diferentes fórmulas para medir el FGR a partir de la cifra de cistatina C, que en la actualidad se siguen investigando<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035">7</a>.InterpretaciónEn la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a> se representan los valores normales para la edad de la Cr. En la práctica diaria pediátrica lo más importante es valorar la cifra de Cr y, a partir de ahí, calcular el FGE por la fórmula de Schwartz. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a> se reflejan las causas que pueden alterar las cifras de Cr. En estos casos hay que recurrir a los métodos de CCr, cistatina C o isótopos para una mayor aproximación. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a> se describen los estadios de enfermedad renal crónica.<elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia>Capacidad de concentraciónLa osmolaridad plasmática se mantiene en un margen estrecho entre 280 y 290 mosm/l. El riñón puede diluir la orina hasta 50mOsm/l y concentrarla hasta 1.200mOsm/l. Esta capacidad de concentración es una de las funciones que se pierden de forma más temprana en los trastornos renales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a> y provoca la poliuria que presentan estos pacientes. Para medir la concentración urinaria, se recurre a realizar una osmolaridad en ayunas tras la restricción hídrica nocturna. Si esta determinación es superior a 800 mosm/l, consideramos que la capacidad de concentración es normal. Si no es así, debemos realizar una prueba de desmopresina para comprobarlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>.La concentración urinaria hay que valorarla en todos los niños con poliuria-polidipsia y nos ayuda a descartar una polidipsia psicógena en los que se alcanza una capacidad de concentración normal.Bioquímica urinaria y tira reactivaIones y pHLa determinación del pH, osmolaridad y concentración de electrolitos urinarios desempeña un papel importante en el diagnóstico y el tratamiento de diferentes trastornos, pero es importante resaltar que no hay valores normales fijos, dado que el riñón varía las tasas de excreción para adaptarse al aporte de la dieta y la producción endógena<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045">9,10</a>.SodioEn relación con el sodio urinario, las estimaciones más frecuentes son:Concentración urinaria de sodio (Nao) en orina de micción: ayuda a estimar el estado de la volemia. En pacientes con hiponatremia o insuficiencia renal aguda (IRA), un Nao < 15-20mEq/l en general es indicativo de hipovolemia, mientras que un Nao > 40mEq/l es propio de la necrosis tubular aguda o la secreción inadecuada de hormona antidiurética o síndrome pierde sal.Excreción de sodio en orina de 24h: varía con la ingesta y en niños suele ser < 5mEq/kg/día. En la práctica, es útil para valorar la adhesión a dieta hiposódica (si buen cumplimiento < 3mEq/kg/día). También se valora en pacientes con cálculos de calcio o ácido úrico, ya que la eliminación de sodio se relaciona con la de úrico y calcio.Excreción fraccionada de sodio (EFNa): ([Nao × Crp]/[Nap × Cro ]) × 100. Su valor suele ser < 1% en niños; su determinación, como la del Nao es útil en el enfoque de la IRA o la hiponatremia. En un paciente en situación de pérdida de volumen (p. ej., vómitos o diarrea) con oliguria, valores de EFNa < 0,5% y Nao < 15mEq/l orientan a hipovolemia y situación "prerrenal"; mientras que EFNa > 1% orienta a un daño renal establecido. La excreción de sodio siempre debe valorarse con la situación global del paciente: un niño asintomático puede tener Nao < 15mEq/l con EFNa < 0,5% sin que esto indique hipovolemia, mientras que un paciente con insuficiencia renal crónica (iRC) en la que su EFNa habitual sea del 2% y presente vómitos, una EFNa 1% indica depleción de volumen.CloroEl cloro se reabsorbe con el sodio a lo largo de la nefrona y su determinación añade poco a la del sodio, excepto en situación de alcalosis metabólica en que su determinación (cloro en orina y excreción fraccional de cloro [EFCl]) estima mejor que el sodio la situación de hipovolemia.PotasioLa excreción de potasio varía con la dieta. Los parámetros para valorar el potasio urinario, como la concentración urinaria de potasio (Ko) en micción (medida en mEq/l) o excreción fraccional de potasio (EFK) ([Ko × Crp]/[Kp × Cro]) × 100 son útiles en el enfoque de alteraciones del potasio sérico. Si hay hipopotasemia, un Ko < 25mEq/l con EFK < 5-8% indicaría pérdidas extrarrenales o uso de diuréticos, mientras que Ko > 25mEq/l con EFK > 12-15% indica al menos un componente de pérdida renal, como ocurre en el síndrome de Bartter. En situación de hiperpotasemia, una excreción baja de potasio (< 25mEq/l) es propia de la iRC o de hipoaldosteronismo. Para el diagnóstico de hipoaldosteronismo o seudohipoaldosteronismo es también útil el cálculo del gradiente transtubular de potasio (GTTK): (Ko/[osmolaridado/osmolaridads])/Kp. Valores inferiores a 4-5 asociados a hiperpotasemia indican hipoaldosteronismo o seudohopoaldosteronismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>.pHEl pH en orina refleja el grado de acidificación de ésta, y varía con el equilibrio ácido-base en sangre. En situaciones de acidosis metabólica, la respuesta apropiada sería aumentar la excreción urinaria de ácidos, por tanto, el pH urinario debe descender por debajo de 5,5.ProteinuriaLa tira reactiva es un método muy sensible para detectar la presencia de albúmina, aunque no detecta la proteinuria de bajo peso molecular.Falsos positivos: orinas muy alcalinas, muy concentradas, clorhexidina, hematuria macroscópica, secreciones vaginales o contaminación con bacilos gramnegativos.En presencia de fiebre, estrés o ejercicio intenso se puede observar proteinuria, que suele ser ≤ 2+.Si se detecta proteinuria en más de 2 controles, debe realizarse determinación cuantitativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055">11</a>, bien el índice proteína/creatinina en primera micción de la mañana o proteinuria en orina de 24 h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060">12,13</a>.Proteinuria significativa: > 4mg/m2/h o índice proteína/creatinina > 0,2 (en niños menores de 2 años es normal hasta 0,5). Proteinuria > 40mg/m2/h o índice proteína/creatinina > 2 indica proteinuria en rango nefrótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a>.En niños, la mayor parte de la proteinuria asintomática con exploración normal (sin hematuria, sin hipertensión arterial [HTA], sin edemas, etc.) es ortostática. Así, ante proteinuria significativa, no nefrótica, sin otras alteraciones, debe realizarse una proteinuria fraccionada. Si presenta proteinuria diurna, pero no nocturna, se clasifica como proteinuria ortostática.Toda proteinuria significativa no ortostática debe enviarse al servicio de nefrología. La proteinuria ortostática debe controlarse al menos anualmente en consulta de pediatría: si >1g/día o se asocia a hematuria/HTA/edemas/historia familiar de nefropatía, referir al servicio de nefrología.HematuriaLa hematuria en tira reactiva debe comprobarse (descartar falsos positivos) con sedimento urinario, que será positivo si se observan > 2-5 hematíes/campo. La microhematuria transitoria es frecuente en niños y por tanto debe confirmarse en al menos 2 controles. Si persiste, realizar urocultivo y cuantificar el índice Ca/Cr en orina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0075">15,16</a>.Si no hay proteinuria, HTA o historia familiar de nefropatía, y la exploración es normal, realizar controles periódicos en consulta de pediatría. Si persiste más de un año, o coexiste con algún dato de los citados, referir a nefrología. La hematuria macroscópica, excepto si ocurre en el contexto de infección del tracto urinario (ITU), también debe enviarse al servicio de nefrología.LeucocituriaSi se ha recogido la orina en condiciones estériles, sin contaminar con secreciones vaginales, hay que valorar la existencia de ITU. Si se detecta leucocituria persistente y urocultivo negativo, descartar tuberculosis.GlucosuriaPuede deberse al aumento de la glucemia por encima de 180mg/dl (ante toda glucosuria valorar la glucosa en plasma) o por incapacidad del túbulo proximal para reabsorber glucosa: glucosuria renal. Si la glucemia es normal y se observa glucosuria persistente en al menos 2 controles, es necesario descartar que asocie otras alteraciones propias de la tubulopatía de Fanconi.CristaluriaLa existencia en sedimento urinario de cristales de ácido úrico, fosfato cálcico, oxalato cálcico o fosfato amónico-magnésico, no implica necesariamente la presencia de litiasis, pero si se observan de manera persistente debe cuantificarse la excreción urinaria de: calcio, fósforo, citrato, creatinina, sodio, úrico, oxálico y cistina, así como realizar determinación plasmática de creatinina e iones, calcio, fósforo, magnesio y ácido úrico.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a> se indican los valores de referencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0085">17–19</a>.<elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Filtrado glomerular renal" 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"identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Creatinina sérica</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Creatinina urinaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">mg/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recién nacido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">Creatinina de la madre</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">10-16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0-3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">0,2-0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">18-26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4-7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">0,3-0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">26-44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8-10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">0,6-0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">53-71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">8-22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11-13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">0,8-0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">71-80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujeres pospuberales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">0,8-0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">71-80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">11-20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varones pospuberales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">0,9-1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">80-106 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">14-26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920233.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valores normales de creatinina sérica y urinaria" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aumento de creatinina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↑ Absorción gastrointestinal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">  Ingesta de carne roja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inhibición de la secreción tubular de creatinina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">  Trimetoprim, cimetidina, amilorida, triamterene, espironolactona, probenecid \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cromógenos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">  Acetoacetato, ácido ascórbico, piruvato, ácido úrico, cefalosporinas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disminución de creatinina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pérdida muscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">  Malnutrición grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">  Hipertiroidismo crónico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">  Distrofia muscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">  Parálisis muscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">  Dermatomiositis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920232.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Causas que alteran la cifra de creatinina independientemente del filtrado glomerular" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "t0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "FGR: filtrado glomerular renal." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Estadio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Descripción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">FGR (ml/min/1,73m2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Daño renal con FGR normal o ↑ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≥ 90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Daño renal con ↓ leve del FGR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60-89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↓ moderada del FGR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30-59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↓ grave del FGR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15-29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fallo renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 15 (o diálisis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920230.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estadios de la enfermedad renal crónica" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "t0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Ca: calcio; Cr: creatinina; EF: excreción fraccional; Ox: oxálico; RTP: reabsorción tubular de fósforo; Ur: úrico." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col">Orina de 24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col">Índices en micción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="6" align="left" valign="top">Calciuria</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="6" align="left" valign="top">< 4mg/kg/día</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ca/Cr (mg/mg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"> < 6 meses 0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"> 6 meses-1 año: 0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"> 1-2 años: < 0,6-0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"> 2-5 años: < 0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"> > 5 años: < 0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="8" align="left" valign="top">Uricosuria</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Adulto < 750-800mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ur/Cr (mg/mg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Niños \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"> < 1,1% (3-4 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"> 600 ± 140mg/día/1,73m2 (5-11 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"> < 0,9% (5-6 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="5" align="left" valign="top"> 520 ± 145mg/día/1,73m2 (> 12 años)</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"> < 0,8% (7-8 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"> < 0,72% (9-10 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EF úrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"> < 17% (< 5 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"> < 10% (> 5 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="5" align="left" valign="top">Oxálico</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">> 2 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ox/Cr (mmol/mmol) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="4" align="left" valign="top">< 0,5mmol/día/1,73m2</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"> < 1 año: 0,15-0,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"> 1-4 años: 0,11-0,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"> 5-12 años: 0,006-0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"> > 12 años: 0,002-0,083 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Citraturia</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Adultos > 320mg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Citrato/Cr (mg/g) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Niños (3-14 años) > 9,6 ± 4mg/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"> 180-400 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Cistina</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 60mg/día/1,73m2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">< 75 de Cr</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">> 250mg/día/1,73m2 indica cistinuria homocigota \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="left" valign="top">Fósforo</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="left" valign="top">RTP > 75%</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"> 795 ± 191mg/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"> 12,4 ± 4,6mg/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920231.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valores de referencia del estudio metabólico de litiasis" ] ] 4 => array:5 [ 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Desde el laboratorio a la clínica

Pruebas de función renal

Carlota Fernández, Laura Espinosa

Servicio de Nefrología Infantil. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España.

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es fundamental en pacientes con da&#241;o renal progresivo&#44; pero tambi&#233;n en otras situaciones cl&#237;nicas para prescribir l&#237;quidos&#44; electrolitos y f&#225;rmacos de eliminaci&#243;n renal&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medida m&#225;s com&#250;n del FGR se basa en el concepto de aclaramiento o volumen de plasma que es aclarado de una sustancia en la unidad de tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Su f&#243;rmula es&#58; C<span class="elsevierStyleInf">s</span> &#61; U<span class="elsevierStyleInf">s</span> &#215; V&#47; P<span class="elsevierStyleInf">s</span>&#44; donde C es el aclaramiento&#44; V es el volumen&#47;min urinario&#44; y U<span class="elsevierStyleInf">s</span> y P<span class="elsevierStyleInf">s</span> las concentraciones urinarias y plasm&#225;ticas de la sustancia S&#46; En pediatr&#237;a&#44; el aclaramiento se corrige a la superficie corporal del adulto 1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> para permitir la comparaci&#243;n entre pacientes de diferente tama&#241;o&#46; Las sustancias que se reabsorben en el t&#250;bulo renal tienen un aclaramiento m&#225;s bajo que el FGR&#44; y las que se secretan tienen un aclaramiento m&#225;s alto&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El FGR var&#237;a con la edad&#44; a la semana de vida es de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y a partir del a&#241;o 100-120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Marcadores ex&#243;genos</span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Inulina y polifructos&#225;n</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son pol&#237;meros de la fructosa que se filtran libremente por el glom&#233;rulo y no se reabsorben ni secretan por los t&#250;bulos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; 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Los m&#233;todos usados asumen que el volumen de distribuci&#243;n y la excreci&#243;n renal son constantes en el tiempo&#46; Entre otros&#44; se utilizan el Iotamalato marcado con <span class="elsevierStyleSup">125</span>I y el &#225;cido etilendiaminotetrac&#233;tico marcado con cromo-51&#46; Son radiactivos y precisan varias determinaciones sangu&#237;neas&#46;</p></span></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Marcadores end&#243;genos</span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Creatinina plasm&#225;tica</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La creatinina &#40;Cr&#41; plasm&#225;tica es un producto metab&#243;lico de la creatina y la fosfocreatina&#44; que se encuentra casi exclusiva mente en el m&#250;sculo&#44; y su producci&#243;n es proporcional a la masa muscular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se filtra libremente por el glom&#233;rulo&#44; pero es secretada por el t&#250;bulo renal&#46; Esta secreci&#243;n aumenta cuando disminuye el FGR&#44; de forma que a menor FGR mayor secreci&#243;n de Cr&#46; La cifra de Cr plasm&#225;tica proporciona una medida indirecta del FGR&#44; ya que su concentraci&#243;n aumenta cuando disminuye el FGR&#44; y sigue siendo el m&#233;todo indirecto de medida del filtrado glomerular m&#225;s usado en la pr&#225;ctica cl&#237;nica por la facilidad de su determinaci&#243;n y el bajo coste&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Aclaramiento de creatinina</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medida del aclaramiento de Cr &#40;C<span class="elsevierStyleInf">Cr</span>&#41; obvia algunos problemas que plantea la determinaci&#243;n de la Cr plasm&#225;tica&#44; pero genera otros diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Las diferencias en la producci&#243;n de Cr por la masa muscular no afectan al C<span class="elsevierStyleInf">Cr</span>&#44; y la eliminaci&#243;n extrarrenal de Cr no interfire tanto&#46;<elsevierMultimedia ident="fo0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fo0010"></elsevierMultimedia></p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; el Cc<span class="elsevierStyleInf">r</span> est&#225; muy influido por la secreci&#243;n de Cr y&#44; sobre todo en ni&#241;os&#44; la recogida de orina minutada siempre es dif&#237;cil de realizar&#46; Para valorar si la orina est&#225; bien recogida&#44; hay que medir la excreci&#243;n de Cr en orina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">F&#243;rmulas con la creatinina para estimar el filtrado glomerular</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La f&#243;rmula de mayor uso en pediatr&#237;a es la f&#243;rmula de Schwartz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; que calcula el filtrado glomerular estimado &#40;FGE&#41; en funci&#243;n de la talla y una constante&#58;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">F&#46; de Schwartz&#58;<elsevierMultimedia ident="fo0015"></elsevierMultimedia></p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor de K es&#58;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#60; 1 a&#241;o&#58; 0&#44;45 en reci&#233;n nacido a t&#233;rmino y 0&#44;33 para reci&#233;n nacido pret&#233;rmino&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#62; 1 a&#241;o&#58; 0&#44;55&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varones &#62; 14 a&#241;os&#58; 0&#44;7&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Cistatina C</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una prote&#237;na de bajo peso molecular filtrada en el glom&#233;rulo&#44; no reabsorbida y metabolizada en los t&#250;bulos renales&#46; Se sintetiza en las c&#233;lulas nucleadas y su producci&#243;n es constante&#44; sin que se afecte por los cambios en la dieta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; A partir de los 2 a&#241;os de edad se mantiene constante y no se afecta por la edad ni por la masa corporal&#46; La cifra de normalidad para la cistatina C es 0&#44;48-0&#44;98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que para la creatinina&#44; se han hecho aproximaciones a trav&#233;s de diferentes f&#243;rmulas para medir el FGR a partir de la cifra de cistatina C&#44; que en la actualidad se siguen investigando<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Interpretaci&#243;n</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a> se representan los valores normales para la edad de la Cr&#46; En la pr&#225;ctica diaria pedi&#225;trica lo m&#225;s importante es valorar la cifra de Cr y&#44; a partir de ah&#237;&#44; calcular el FGE por la f&#243;rmula de Schwartz&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a> se reflejan las causas que pueden alterar las cifras de Cr&#46; En estos casos hay que recurrir a los m&#233;todos de C<span class="elsevierStyleInf">Cr</span>&#44; cistatina C o is&#243;topos para una mayor aproximaci&#243;n&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a> se describen los estadios de enfermedad renal cr&#243;nica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Capacidad de concentraci&#243;n</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La osmolaridad plasm&#225;tica se mantiene en un margen estrecho entre 280 y 290 mosm&#47;l&#46; El ri&#241;&#243;n puede diluir la orina hasta 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm&#47;l y concentrarla hasta 1&#46;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsm&#47;l&#46; Esta capacidad de concentraci&#243;n es una de las funciones que se pierden de forma m&#225;s temprana en los trastornos renales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y provoca la poliuria que presentan estos pacientes&#46; Para medir la concentraci&#243;n urinaria&#44; se recurre a realizar una osmolaridad en ayunas tras la restricci&#243;n h&#237;drica nocturna&#46; Si esta determinaci&#243;n es superior a 800 mosm&#47;l&#44; consideramos que la capacidad de concentraci&#243;n es normal&#46; Si no es as&#237;&#44; debemos realizar una prueba de desmopresina para comprobarlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concentraci&#243;n urinaria hay que valorarla en todos los ni&#241;os con poliuria-polidipsia y nos ayuda a descartar una polidipsia psic&#243;gena en los que se alcanza una capacidad de concentraci&#243;n normal&#46;</p></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Bioqu&#237;mica urinaria y tira reactiva</span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Iones y pH</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n del pH&#44; osmolaridad y concentraci&#243;n de electrolitos urinarios desempe&#241;a un papel importante en el diagn&#243;stico y el tratamiento de diferentes trastornos&#44; pero es importante resaltar que no hay valores normales fijos&#44; dado que el ri&#241;&#243;n var&#237;a las tasas de excreci&#243;n para adaptarse al aporte de la dieta y la producci&#243;n end&#243;gena<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Sodio</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el sodio urinario&#44; las estimaciones m&#225;s frecuentes son&#58;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Concentraci&#243;n urinaria de sodio &#40;Na</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">o</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41; en orina de micci&#243;n&#58;</span> ayuda a estimar el estado de la volemia&#46; En pacientes con hiponatremia o insuficiencia renal aguda &#40;IRA&#41;&#44; un Na<span class="elsevierStyleInf">o</span> &#60; 15-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l en general es indicativo de hipovolemia&#44; mientras que un Na<span class="elsevierStyleInf">o</span> &#62; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l es propio de la necrosis tubular aguda o la secreci&#243;n inadecuada de hormona antidiur&#233;tica o s&#237;ndrome pierde sal&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Excreci&#243;n de sodio en orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#58;</span> var&#237;a con la ingesta y en ni&#241;os suele ser &#60; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;kg&#47;d&#237;a&#46; En la pr&#225;ctica&#44; es &#250;til para valorar la adhesi&#243;n a dieta hipos&#243;dica &#40;si buen cumplimiento &#60; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;kg&#47;d&#237;a&#41;&#46; Tambi&#233;n se valora en pacientes con c&#225;lculos de calcio o &#225;cido &#250;rico&#44; ya que la eliminaci&#243;n de sodio se relaciona con la de &#250;rico y calcio&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Excreci&#243;n fraccionada de sodio &#40;EFNa&#41;&#58;</span> &#40;&#91;Na<span class="elsevierStyleInf">o</span> &#215; Cr<span class="elsevierStyleInf">p</span>&#93;&#47;&#91;Na<span class="elsevierStyleInf">p</span> &#215; Cr<span class="elsevierStyleInf">o</span> &#93;&#41; &#215; 100&#46; Su valor suele ser &#60; 1&#37; en ni&#241;os&#59; su determinaci&#243;n&#44; como la del Na<span class="elsevierStyleInf">o</span> es &#250;til en el enfoque de la IRA o la hiponatremia&#46; En un paciente en situaci&#243;n de p&#233;rdida de volumen &#40;p&#46; ej&#46;&#44; v&#243;mitos o diarrea&#41; con oliguria&#44; valores de EFNa &#60; 0&#44;5&#37; y Na<span class="elsevierStyleInf">o</span> &#60; 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l orientan a hipovolemia y situaci&#243;n &#34;prerrenal&#34;&#59; mientras que EFNa &#62; 1&#37; orienta a un da&#241;o renal establecido&#46; La excreci&#243;n de sodio siempre debe valorarse con la situaci&#243;n global del paciente&#58; un ni&#241;o asintom&#225;tico puede tener Na<span class="elsevierStyleInf">o</span> &#60; 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l con EFNa &#60; 0&#44;5&#37; sin que esto indique hipovolemia&#44; mientras que un paciente con insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;iRC&#41; en la que su EFNa habitual sea del 2&#37; y presente v&#243;mitos&#44; una EFNa 1&#37; indica depleci&#243;n de volumen&#46;</p></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Cloro</span><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cloro se reabsorbe con el sodio a lo largo de la nefrona y su determinaci&#243;n a&#241;ade poco a la del sodio&#44; excepto en situaci&#243;n de alcalosis metab&#243;lica en que su determinaci&#243;n &#40;cloro en orina y excreci&#243;n fraccional de cloro &#91;EFCl&#93;&#41; estima mejor que el sodio la situaci&#243;n de hipovolemia&#46;</p></span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Potasio</span><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La excreci&#243;n de potasio var&#237;a con la dieta&#46; Los par&#225;metros para valorar el potasio urinario&#44; como la concentraci&#243;n urinaria de potasio &#40;K<span class="elsevierStyleInf">o</span>&#41; en micci&#243;n &#40;medida en mEq&#47;l&#41; o excreci&#243;n fraccional de potasio &#40;EFK&#41; &#40;&#91;K<span class="elsevierStyleInf">o</span> &#215; Cr<span class="elsevierStyleInf">p</span>&#93;&#47;&#91;K<span class="elsevierStyleInf">p</span> &#215; Cr<span class="elsevierStyleInf">o</span>&#93;&#41; &#215; 100 son &#250;tiles en el enfoque de alteraciones del potasio s&#233;rico&#46; Si hay hipopotasemia&#44; un K<span class="elsevierStyleInf">o</span> &#60; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l con EFK &#60; 5-8&#37; indicar&#237;a p&#233;rdidas extrarrenales o uso de diur&#233;ticos&#44; mientras que K<span class="elsevierStyleInf">o</span> &#62; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l con EFK &#62; 12-15&#37; indica al menos un componente de p&#233;rdida renal&#44; como ocurre en el s&#237;ndrome de Bartter&#46; En situaci&#243;n de hiperpotasemia&#44; una excreci&#243;n baja de potasio &#40;&#60; 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq&#47;l&#41; es propia de la iRC o de hipoaldosteronismo&#46; Para el diagn&#243;stico de hipoaldosteronismo o seudohipoaldosteronismo es tambi&#233;n &#250;til el c&#225;lculo del gradiente transtubular de potasio &#40;GTTK&#41;&#58; &#40;K<span class="elsevierStyleInf">o</span>&#47;&#91;osmolaridad<span class="elsevierStyleInf">o</span>&#47;osmolaridad<span class="elsevierStyleInf">s</span>&#93;&#41;&#47;K<span class="elsevierStyleInf">p</span>&#46; Valores inferiores a 4-5 asociados a hiperpotasemia indican hipoaldosteronismo o seudohopoaldosteronismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">pH</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pH en orina refleja el grado de acidificaci&#243;n de &#233;sta&#44; y var&#237;a con el equilibrio &#225;cido-base en sangre&#46; En situaciones de acidosis metab&#243;lica&#44; la respuesta apropiada ser&#237;a aumentar la excreci&#243;n urinaria de &#225;cidos&#44; por tanto&#44; el pH urinario debe descender por debajo de 5&#44;5&#46;</p></span></span><span id="s0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Proteinuria</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tira reactiva es un m&#233;todo muy sensible para detectar la presencia de alb&#250;mina&#44; aunque no detecta la proteinuria de bajo peso molecular&#46;</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Falsos positivos</span>&#58; orinas muy alcalinas&#44; muy concentradas&#44; clorhexidina&#44; hematuria macrosc&#243;pica&#44; secreciones vaginales o contaminaci&#243;n con bacilos gramnegativos&#46;</p><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En presencia de fiebre&#44; estr&#233;s o ejercicio intenso se puede observar proteinuria&#44; que suele ser &#8804; 2&#43;&#46;</p><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se detecta proteinuria en m&#225;s de 2 controles&#44; debe realizarse determinaci&#243;n cuantitativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; bien el &#237;ndice prote&#237;na&#47;creatinina en primera micci&#243;n de la ma&#241;ana o proteinuria en orina de 24 h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Proteinuria significativa&#58;</span> &#62; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;h o &#237;ndice prote&#237;na&#47;creatinina &#62; 0&#44;2 &#40;en ni&#241;os menores de 2 a&#241;os es normal hasta 0&#44;5&#41;&#46; Proteinuria &#62; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;h o &#237;ndice prote&#237;na&#47;creatinina &#62; 2 indica proteinuria en rango nefr&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ni&#241;os&#44; la mayor parte de la proteinuria asintom&#225;tica con exploraci&#243;n normal &#40;sin hematuria&#44; sin hipertensi&#243;n arterial &#91;HTA&#93;&#44; sin edemas&#44; etc&#46;&#41; es ortost&#225;tica&#46; As&#237;&#44; ante proteinuria significativa&#44; no nefr&#243;tica&#44; sin otras alteraciones&#44; debe realizarse una proteinuria fraccionada&#46; Si presenta proteinuria diurna&#44; pero no nocturna&#44; se clasifica como proteinuria ortost&#225;tica&#46;</p><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toda proteinuria significativa no ortost&#225;tica debe enviarse al servicio de nefrolog&#237;a&#46; La proteinuria ortost&#225;tica debe controlarse al menos anualmente en consulta de pediatr&#237;a&#58; si &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a o se asocia a hematuria&#47;HTA&#47;edemas&#47;historia familiar de nefropat&#237;a&#44; referir al servicio de nefrolog&#237;a&#46;</p></span><span id="s0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Hematuria</span><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hematuria en tira reactiva debe comprobarse &#40;descartar falsos positivos&#41; con sedimento urinario&#44; que ser&#225; positivo si se observan &#62; 2-5 hemat&#237;es&#47;campo&#46; La microhematuria transitoria es frecuente en ni&#241;os y por tanto debe confirmarse en al menos 2 controles&#46; Si persiste&#44; realizar urocultivo y cuantificar el &#237;ndice Ca&#47;Cr en orina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si no hay proteinuria&#44; HTA o historia familiar de nefropat&#237;a&#44; y la exploraci&#243;n es normal&#44; realizar controles peri&#243;dicos en consulta de pediatr&#237;a&#46; Si persiste m&#225;s de un a&#241;o&#44; o coexiste con alg&#250;n dato de los citados&#44; referir a nefrolog&#237;a&#46; La hematuria macrosc&#243;pica&#44; excepto si ocurre en el contexto de infecci&#243;n del tracto urinario &#40;ITU&#41;&#44; tambi&#233;n debe enviarse al servicio de nefrolog&#237;a&#46;</p></span><span id="s0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">Leucocituria</span><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se ha recogido la orina en condiciones est&#233;riles&#44; sin contaminar con secreciones vaginales&#44; hay que valorar la existencia de ITU&#46; Si se detecta leucocituria persistente y urocultivo negativo&#44; descartar tuberculosis&#46;</p></span><span id="s0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0105">Glucosuria</span><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede deberse al aumento de la glucemia por encima de 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;ante toda glucosuria valorar la glucosa en plasma&#41; o por incapacidad del t&#250;bulo proximal para reabsorber glucosa&#58; glucosuria renal&#46; Si la glucemia es normal y se observa glucosuria persistente en al menos 2 controles&#44; es necesario descartar que asocie otras alteraciones propias de la tubulopat&#237;a de Fanconi&#46;</p></span><span id="s0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0110">Cristaluria</span><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia en sedimento urinario de cristales de &#225;cido &#250;rico&#44; fosfato c&#225;lcico&#44; oxalato c&#225;lcico o fosfato am&#243;nico-magn&#233;sico&#44; no implica necesariamente la presencia de litiasis&#44; pero si se observan de manera persistente debe cuantificarse la excreci&#243;n urinaria de&#58; calcio&#44; f&#243;sforo&#44; citrato&#44; creatinina&#44; sodio&#44; &#250;rico&#44; ox&#225;lico y cistina&#44; as&#237; como realizar determinaci&#243;n plasm&#225;tica de creatinina e iones&#44; calcio&#44; f&#243;sforo&#44; magnesio y &#225;cido &#250;rico&#46;</p><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a> se indican los valores de referencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;19</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia></span></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Creatinina s&#233;rica</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Creatinina urinaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">mg&#47;kg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">mmol&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reci&#233;n nacido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="center" valign="top">Creatinina de la madre</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">10-16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0-3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">0&#44;2-0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">18-26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4-7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">0&#44;3-0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">26-44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8-10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">0&#44;6-0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">53-71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">8-22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11-13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">0&#44;8-0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">71-80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujeres pospuberales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">0&#44;8-0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">71-80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">11-20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Varones pospuberales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">0&#44;9-1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">80-106&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="center" valign="top">14-26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">&#8593; Absorci&#243;n gastrointestinal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8195;&#8195;Ingesta de carne roja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Inhibici&#243;n de la secreci&#243;n tubular de creatinina</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8195;&#8195;Trimetoprim&#44; cimetidina&#44; amilorida&#44; triamterene&#44; espironolactona&#44; probenecid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Crom&#243;genos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8195;&#8195;Acetoacetato&#44; &#225;cido asc&#243;rbico&#44; piruvato&#44; &#225;cido &#250;rico&#44; cefalosporinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disminuci&#243;n de creatinina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">P&#233;rdida muscular</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8195;&#8195;Malnutrici&#243;n grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8195;&#8195;Hipertiroidismo cr&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8195;&#8195;Distrofia muscular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8195;&#8195;Par&#225;lisis muscular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8195;&#8195;Dermatomiositis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Estadio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Descripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">FGR &#40;ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Da&#241;o renal con FGR normal o &#8593;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805; 90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Da&#241;o renal con &#8595; leve del FGR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60-89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8595; moderada del FGR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30-59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8595; grave del FGR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15-29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fallo renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 15 &#40;o di&#225;lisis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col">Orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="center" valign="top" scope="col">&#205;ndices en micci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="6" align="left" valign="top">Calciuria</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="6" align="left" valign="top">&#60; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ca&#47;Cr &#40;mg&#47;mg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8195;&#60; 6 meses 0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8195;6 meses-1 a&#241;o&#58; 0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8195;1-2 a&#241;os&#58; &#60; 0&#44;6-0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8195;2-5 a&#241;os&#58; &#60; 0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8195;&#62; 5 a&#241;os&#58; &#60; 0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="8" align="left" valign="top">Uricosuria</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adulto &#60; 750-800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ur&#47;Cr &#40;mg&#47;mg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ni&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8195;&#60; 1&#44;1&#37; &#40;3-4 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8195;600 &#177; 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;5-11 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8195;&#60; 0&#44;9&#37; &#40;5-6 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="5" align="left" valign="top">&#8195;520 &#177; 145<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;&#62; 12 a&#241;os&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8195;&#60; 0&#44;8&#37; &#40;7-8 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8195;&#60; 0&#44;72&#37; &#40;9-10 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EF &#250;rico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8195;&#60; 17&#37; &#40;&#60; 5 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8195;&#60; 10&#37; &#40;&#62; 5 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="5" align="left" valign="top">Ox&#225;lico</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62; 2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ox&#47;Cr &#40;mmol&#47;mmol&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="4" align="left" valign="top">&#60; 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;d&#237;a&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8195;&#60; 1 a&#241;o&#58; 0&#44;15-0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8195;1-4 a&#241;os&#58; 0&#44;11-0&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8195;5-12 a&#241;os&#58; 0&#44;006-0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8195;&#62; 12 a&#241;os&#58; 0&#44;002-0&#44;083&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Citraturia</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adultos &#62; 320<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Citrato&#47;Cr &#40;mg&#47;g&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ni&#241;os &#40;3-14 a&#241;os&#41; &#62; 9&#44;6 &#177; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8195;180-400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">Cistina</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top">&#60; 75 de Cr</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62; 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> indica cistinuria homocigota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">F&#243;sforo</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top">RTP &#62; 75&#37;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8195;795 &#177; 191<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8195;12&#44;4 &#177; 4&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 16962818
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S1696-2818(08)74859-5

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	195	14	209
2024 Octubre	5735	339	6074
2024 Septiembre	4898	319	5217
2024 Agosto	4651	329	4980
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2023 Mayo	2387	332	2719
2023 Abril	1641	277	1918
2023 Marzo	2257	283	2540
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2022 Octubre	1695	222	1917
2022 Septiembre	1896	202	2098
2022 Agosto	1625	259	1884
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2022 Junio	1006	202	1208
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2019 Marzo	30	35	65
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2019 Enero	11	18	29
2018 Diciembre	391	148	539
2018 Noviembre	662	180	842
2018 Octubre	806	281	1087
2018 Septiembre	973	218	1191
2018 Agosto	957	179	1136
2018 Julio	670	106	776
2018 Junio	618	108	726
2018 Mayo	751	150	901
2018 Abril	606	151	757

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