Vacunación en los viajes internacionales | Anales de Pediatría Continuada

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La posibilidad de adquirir una enfermedad durante un viaje internacional varía enormemente, dependiendo de las condiciones del viajero y del viaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010">2,3</a>. Una atención especial merecen los niños hijos de inmigrantes nacidos en España, y que viajan para visitar a sus familiares. Durante el viaje se ven sometidos a unas condiciones de vida similar a la de los niños locales sin la inmunidad que ellos poseen.Se debe dar un consejo individualizado al niño, tras una cuidadosa valoración de los riesgos particulares a los que va estar sometido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020">4–7</a>. La fecha de inicio del viaje es un factor que condiciona los criterios de vacunación. por ello, antes de iniciar el viaje, se recomienda planificar todos los aspectos sanitarios con 1–2 meses de antelación, incluida la visita al médico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015">3–9</a>.Vacunas universales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010">2–12</a>Dentro de las estrategias de prevención, las vacunas representan uno de los pilares fundamentales. El calendario vacunal del niño ha de adecuarse al viaje, para hacer frente a las posibles enfermedades endémicas de la zona a visitar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035">7–10</a>. El carácter epidémico y cambiante de las enfermedades importadas exige que el personal sanitario esté puntualmente informado. se puede encontrar información en internet en las páginas siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005">—Centers for Disease Control and Prevention: <a id="ir0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.cdc.gov/travel/">http://www.cdc.gov/travel/</a></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010">—Organización Mundial de la Salud: <a id="ir0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.who.int/ith/">http://www.who.int/ith/</a></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015">—Ministerio de Sanidad y Consumo: <a id="ir0015" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.msc.es/">http://www.msc.es/</a></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020">—Viajar sano: <a id="ir0020" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.viajarsano.com">http://www.viajarsano.com</a></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025">—Instituto Carlos III: <a id="ir0025" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.isciii.es/publico/drvisapi.dll?">http://www.isciii.es/publico/drvisapi.dll?</a></li></ul>Los centros de vacunación internacional, dependientes de los servicios de Sanidad Exterior, hoy día son los únicos autorizados por la Organización Mundial de la Salud para la certificación y la administración de vacunas sujetas a reglamentación sanitaria internacional.El viaje se muestra como una oportunidad excelente para la puesta al día del calendario vacunal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005">1–10</a>. Hay que tener en cuenta que<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">10</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030">—Las vacunas polisacarídicas (fiebre tifoidea oral y enfermedad meningocócica tetravalente) son poco inmunogénicas en los menores de 2 años.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035">—Las conjugadas (Haemophilus influenzae b [Hib], enfermedad meningocócica C, vacuna neumocócica heptavalente) permiten a los menores de 2 años responder a importantes antígenos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040">—Los anticuerpos (Ac) maternos interfieren con la producción de Ac vacunales, sobre todo durante los primeros 6 meses, lo que limita la edad mínima de vacunación (triple viral [TV], hepatitis A).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045">—Las vacunas de gérmenes vivos (TV, varicela, fiebre amarilla) se pueden administrar conjuntamente o, de lo contrario, se han de administrar con 4 semanas de intervalo.</li></ul>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a> se muestra la edad mínima de la primera dosis y el intervalo mínimo entre dosis.<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>Difteria-tos ferina-tétanosDe recomendación universal y el niño debe haber recibido al menos 3 dosis antes del viaje.Meningococo CVacuna conjugada monovalente del serogrupo C, incluida en el calendario de vacunación infantil. No protege en caso de viajar a Arabia Saudita, donde es necesaria la tetravalente.Enfermedad neumocócicaAconsejada la vacunación con la vacuna conjugada heptavalente; el niño debe haber recibido al menos 3 dosis antes del viaje. La pauta de administración depende de la edad del niño.Haemophilus influenzae tipo bVacuna conjugada frente al Hib. Indicada en edades comprendidas entre los 2 meses y los 5 años. También en mayores de 5 años inmunodeprimidos.Incluida en el calendario vacunal español a los 2, 4, 6 y 15–18 meses.Hepatitis BUniversal, a niños y adolescentes. son 3 inyecciones por vía intramuscular los meses 0, 6 y 12. Tiene una eficacia del 95%. La protección comienza a partir de la segunda dosis.PoliomielitisEliminada del continente americano, pero con brotes en África y Asia. Debe emplearse la vacuna inactivada intramuscular y el niño debe haber recibido al menos 3 dosis antes del viaje.Sarampión-paperas-rubéola: triple viralLos niños menores de 12 meses no están vacunados y son especialmente vulnerables durante el viaje. Los niños de 611 meses recibirán una primera dosis de la vacuna de sarampión o, en su defecto, de TV, y una segunda de TV a los 16–18 meses; y los mayores de 12 meses no vacunados recibirán 2 dosis de la TV separadas al menos 4 semanas.VaricelaEn los trópicos, a diferencia de los climas templados, es una enfermedad más tardía, de niños mayores y adolescentes. si se considera indicada la vacuna, recibirá una dosis si tiene 1–12 años, y 2 dosis, separadas 4–8 semanas, si es mayor de 12 años.Vacunas del viajeroSólo se considera vacunación obligatoria la de la fiebre amarilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>. El resto se recomienda, dependiendo del riesgo de exposición y las zonas visitadas. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a> se describen las principales vacunas que se recomiendan para un niño viajero.<elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia>CóleraRiesgo para los viajeros e indicaciones de la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010">2–12</a>África, Asia y América del sur y Central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">13</a> son las áreas de riesgo, aunque es muy infrecuente en los viajeros. Asociada al consumo de comidas y bebidas sin higiene. Indicada excepcionalmente en niños mayores de 2 años pertenecientes a grupos de alto riesgo.Vacunas y pautas de vacunación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a><ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050">—rBS-WC. Vacuna de vibriones inactivados: eficacia del 80% durante los primeros 6 meses, que decrece al 50% a los 3 años. Protección desde los 14 días y durante un año. Se administran 2 dosis separadas en una semana, una tercera a los 6 meses y una de recuerdo a los 2 años.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055">—CVD 103 HgR. Vacuna de vibriones atenuados: eficacia del 60-100%. La protección comienza a los 8 días y dura 6 meses. Se administra una sola dosis: 50ml si tiene 2–5 años, y 10ml si es mayor de 5 años. Refuerzo cada 6 meses. Contraindicada en inmunodeficientes.</li></ul>Encefalitis japonesaRiesgo para los viajeros e indicaciones de la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010">2–12</a>Casi todos los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">15</a> son subclínicos, pero ocasionalmente se manifiesta por un cuadro febril, cefalea, signos meníngeos, estupor y coma con secuelas permanentes y una letalidad elevada. Indicada en viajeros con estancias superiores a un mes, que visiten zonas rurales agrícolas, con alta exposición a picaduras de mosquitos y durante la época de los monzones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia>Vacunas y pautas de vacunación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a>De virus enteros inactivados. Eficacia del 88-100%. Se administran 3 dosis por vía intramuscular (0,5ml en < 3 años y 1ml en mayores) los días 0, 7 y 14–30. Recuerdo cada 3 años. La protección se inicia a los 12 días de la segunda dosis y dura 4 años. No se debe administrar a menores de un año. Pueden aparecer efectos secundarios locales, reacciones sistémicas y en 0,1% reacciones graves. Se comercializa como JE-Vax®.Encefalitis por picadura de garrapataRiesgo para los viajeros e indicaciones de la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010">2–12</a>Sólo en campistas o turistas durante los meses de abril a agosto a zonas rurales o forestales de Europa Oriental y Central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">13</a>.Vacunas y pautas de vacunación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a>Virus cultivados e inactivados. Administración por vía intramuscular de 3 dosis, con un intervalo de 1–3 meses entre la primera y la segunda dosis, y de 9–12 meses entre la segunda y la tercera dosis. Dosis de recuerdo cada 3–5 años. La eficacia es del 98% y la protección comienza a los 15 días de la segunda dosis. Los efectos secundarios más graves y raros son mielitis, meningitis y convulsiones. Se comercializa como FSME-inmun-inject®.Enfermedad meningocócicaRiesgo para los viajeros e indicaciones de la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010">2–12</a>Excepcional. Recomendada a viajeros al cinturón africano de la meningitis de diciembre a junio, también a viajeros a Brasil, Arabia Saudita, Nepal, la India y Mongolia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">13</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia>Vacunas y pautas de vacunación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a>Vacuna polisacárida tetravalente (A+C+Y+W135): obligatoria para los viajeros a La Meca y Medina en Arabia Saudí, y recomendable para todos los viajeros al África subsahariana. Se aplica una sola dosis y recuerdo a los 2–3 años en los niños vacunados antes de los 4 años, y a los 3–5 años en niños mayores. Eficacia del 90% que se inicia a los 15 días y dura 3–5 años.Fiebre amarillaRiesgo para los viajeros e indicaciones de la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010">2–12</a>Es endémica en Amércia Central y del Sur y en el África subsahariana. En los últimos 25 años sólo se han descrito menos de una decena de casos en viajeros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">13</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>). Obligatoria para entrar directamente a países endémicos y, en ocasiones, en países no endémicos, si se procede de áreas infectadas.<elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia>Vacunas y pautas de vacunación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a>Vacuna de virus vivo atenuado, cepa 17D. Eficacia > 90%, que comienza a los 10 días de la primovacunación y desde el día siguiente de la revacunación, y dura 10 años. Se administra una dosis subcutánea de 0,5ml. Contraindicada en menores de 9 meses, alérgicos a la ovoalbúmina o a los aminoglucósidos y en inmunodeprimidos. El 2-5% de los vacunados desarrolla cefalea leve, mialgia y febrícula los días siguientes a la vacunación. Los efectos secundarios graves aumentan con la edad e inmunodepresión. Se comercializa como Stamaril®.Fiebre tifoideaRiesgo para los viajeros e indicaciones de la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010">2–12</a>Endémica en la mayoría de los países subdesarrollados, pero el riesgo depende de la zona visitada (mayor en el subcontinente indio) y tipo de viaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">13</a>. Indicada en viajeros con estancias superiores a 3 semanas en zonas de riesgo alto.Vacunasy pautas de vacunación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a><ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0060">—Oral. De gérmenes vivos atenuados (cepa mutante Ty21a de Salmonella typhi). Se toma una cápsula una hora antes de la comida, en días alternos, 3 dosis. Eficacia del 50-75%, a partir de 2 semanas y durante 3–5 años. No debe administrarse junto con la vacuna oral de la polio, ni con profilaxis antipalúdica. Puede producir efectos secundarios leves. No se recomienda en menores de 6 años y está contraindicada en menores de 2 años y en inmunodeprimidos. Se comercializa como Vivotif®.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0065">—Parenteral. Polisacárido Vi purificado. La dosis es de una inyección intramuscular. Eficacia similar a la oral, la protección se inicia a las 2 semanas y dura 2–3 años. Pueden producir fiebre, cefalea, eritema local e induración. Se comercializa como Typhim Vi®.</li></ul>GripeRiesgo para los viajeros e indicaciones de la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010">2–12</a>En los trópicos es anual. Considerar vacunar a los mayores de 6 meses.Vacunas y pautas de vacunación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a>Los menores de 12 años deben recibir la vacuna de virus fraccionados. Dos dosis separadas 4 semanas a los menores de 7 años, y una sola dosis a los mayores de 7 años. Posteriormente una dosis anual.Hepatitis ARiesgo para los viajeros e indicaciones de la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010">2–12</a>El riesgo en los viajeros no inmunes es alto y aumenta si las condiciones higiénicas son desfavorables. Se recomienda a los viajeros no inmunes, que se desplacen a zonas de alto riesgo, como Asia (subcontinente indio), África, América Central y del Sur y Oriente Medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">13</a>.Vacunas y pautas de vacunación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a><ul class="elsevierStyleList" id="l0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0070">—HAVRIX®. Tras la administración de la primera dosis, el 95% de los niños vacunados presenta Ac protectores a las 24 semanas y con la segunda aumentan al 99%. Una dosis proporciona protección a partir de los 14 días y con la segunda, hasta 20 años. Bien tolerada.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0075">—VAQTA®. Eficacia, administración y efectos secundarios iguales que la anterior.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0080">—EPAXAL®. Vacuna virosomal. Tras la administración de una dosis de vacuna se detectan Ac protectores en el 90 y el 100% de los vacunados, a las 2 y 4 semanas de la administración, respectivamente. La administración de una dosis de recuerdo tras 12 meses confiere protección al menos durante 10 años. Eficacia y efectos secundarios similares a anteriores.</li></ul>RabiaRiesgo para los viajeros e indicaciones de la vacunaEs un grave problema de salud pública en muchos países subdesarrollados, como en Tailandia. Es una enfermedad prácticamente mortal, y su prevención se basa en la vacunación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065">13,15</a>. La inmunización preexposición está indicada en viajeros de estancia prolongada en zonas endémicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010">2–12</a>. Los niños son un grupo de riesgo para las mordeduras de animales.Vacunas y pautas de vacunación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a><ul class="elsevierStyleList" id="l0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0085">—Vacuna HDCV. Debe inyectarse inmediatamente después de la reconstitución por vía intramuscular. Se administran 3 dosis los días 0, 7 y 21–28. Eficacia del 100%. La protección se inicia a los 30 días y se prolonga durante 2–3 años. Se puede administrar simultáneamente con la inmunoglobulina antirrábica humana. Pueden aparecer reacciones locales a las 48h, y reacciones sistémicas. Se comercializan como Vacuna antirrábica Merieux®.</li></ul>TuberculosisRiesgo para los viajeros e indicaciones de la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010">2–12</a>La vacuna del bacilo de Calmette-Guérin proporciona una protección global del 50% frente a la enfermedad tuberculosa y, en especial, previene frente a la meningitis tuberculosa durante la edad infantil. indicada en lactantes y niños derivado proteico purificado negativos que se desplacen a residir en países de endemia elevada.Vacunas y pautas de vacunación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a>Mayores de 1 año: una dosis de 0,1ml. Menores de 1 año: una dosis de 0,05ml. Administrar por vía intradérmica. Si la técnica de vacunación se aplica correctamente, con una vacuna conservada en buenas condiciones, los test tuberculínicos 3 meses después deben ser positivos en el 95% de los casos." 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" align="left" valign="top">Fiebre tifoidea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 días (oral) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gripe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hepatitis A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" 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valign="top">Varicela \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920204.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Edad mínima de la primera dosis e intervalo mínimo entre dosis de las vacunas" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "PPD: derivado de proteína purificado." 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Los niños son un grupo de riesgo para las mordeduras de animales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tuberculosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lactantes y niños PPD negativos que se desplacen a residir en países de alta endemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920203.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Vacunas del viajero recomendadas en los niños" ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "f0020" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 1559 "Ancho" => 2172 "Tamanyo" => 698986 ] ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "201812120914221481" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => 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Estadísticas

Vacunas y otras medidas preventivas

Vacunación en los viajes internacionales

Rogelio López-Véleza, Gema Arriolab, Esteban Martína,c

a Unidad de Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. España.

b Servicio de Pediatría. Hospital Universitario de Guadalajara. Guadalajara. España.

c Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de Guadalajara. Guadalajara. España.

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Durante el viaje se ven sometidos a unas condiciones de vida similar a la de los ni&#241;os locales sin la inmunidad que ellos poseen&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe dar un consejo individualizado al ni&#241;o&#44; tras una cuidadosa valoraci&#243;n de los riesgos particulares a los que va estar sometido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46; La fecha de inicio del viaje es un factor que condiciona los criterios de vacunaci&#243;n&#46; por ello&#44; antes de iniciar el viaje&#44; se recomienda planificar todos los aspectos sanitarios con 1&#8211;2 meses de antelaci&#243;n&#44; incluida la visita al m&#233;dico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;9</span></a>&#46;</p><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Vacunas universales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;12</span></a></span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las estrategias de prevenci&#243;n&#44; las vacunas representan uno de los pilares fundamentales&#46; El calendario vacunal del ni&#241;o ha de adecuarse al viaje&#44; para hacer frente a las posibles enfermedades end&#233;micas de la zona a visitar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;10</span></a>&#46; El car&#225;cter epid&#233;mico y cambiante de las enfermedades importadas exige que el personal sanitario est&#233; puntualmente informado&#46; se puede encontrar informaci&#243;n en internet en las p&#225;ginas siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Centers for Disease Control and Prevention&#58; <a id="ir0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.cdc.gov/travel/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;cdc&#46;gov&#47;travel&#47;</a></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#58; 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dependientes de los servicios de Sanidad Exterior&#44; hoy d&#237;a son los &#250;nicos autorizados por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud para la certificaci&#243;n y la administraci&#243;n de vacunas sujetas a reglamentaci&#243;n sanitaria internacional&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El viaje se muestra como una oportunidad excelente para la puesta al d&#237;a del calendario vacunal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;10</span></a>&#46; Hay que tener en cuenta que<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vacunas polisacar&#237;dicas &#40;fiebre tifoidea oral y enfermedad meningoc&#243;cica tetravalente&#41; son poco inmunog&#233;nicas en los menores de 2 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las conjugadas <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Haemophilus influenzae b</span> &#91;Hib&#93;&#44; enfermedad meningoc&#243;cica C&#44; vacuna neumoc&#243;cica heptavalente&#41; permiten a los menores de 2 a&#241;os responder a importantes ant&#237;genos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los anticuerpos &#40;Ac&#41; maternos interfieren con la producci&#243;n de Ac vacunales&#44; sobre todo durante los primeros 6 meses&#44; lo que limita la edad m&#237;nima de vacunaci&#243;n &#40;triple viral &#91;TV&#93;&#44; hepatitis A&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las vacunas de g&#233;rmenes vivos &#40;TV&#44; varicela&#44; fiebre amarilla&#41; se pueden administrar conjuntamente o&#44; de lo contrario&#44; se han de administrar con 4 semanas de intervalo&#46;</p></li></ul></p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a> se muestra la edad m&#237;nima de la primera dosis y el intervalo m&#237;nimo entre dosis&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Difteria-tos ferina-t&#233;tanos</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De recomendaci&#243;n universal y el ni&#241;o debe haber recibido al menos 3 dosis antes del viaje&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Meningococo C</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vacuna conjugada monovalente del serogrupo C&#44; incluida en el calendario de vacunaci&#243;n infantil&#46; No protege en caso de viajar a Arabia Saudita&#44; donde es necesaria la tetravalente&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Enfermedad neumoc&#243;cica</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aconsejada la vacunaci&#243;n con la vacuna conjugada heptavalente&#59; el ni&#241;o debe haber recibido al menos 3 dosis antes del viaje&#46; La pauta de administraci&#243;n depende de la edad del ni&#241;o&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025"><span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> tipo b</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vacuna conjugada frente al Hib&#46; Indicada en edades comprendidas entre los 2 meses y los 5 a&#241;os&#46; Tambi&#233;n en mayores de 5 a&#241;os inmunodeprimidos&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incluida en el calendario vacunal espa&#241;ol a los 2&#44; 4&#44; 6 y 15&#8211;18 meses&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Hepatitis B</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Universal&#44; a ni&#241;os y adolescentes&#46; son 3 inyecciones por v&#237;a intramuscular los meses 0&#44; 6 y 12&#46; Tiene una eficacia del 95&#37;&#46; La protecci&#243;n comienza a partir de la segunda dosis&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Poliomielitis</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eliminada del continente americano&#44; pero con brotes en &#193;frica y Asia&#46; Debe emplearse la vacuna inactivada intramuscular y el ni&#241;o debe haber recibido al menos 3 dosis antes del viaje&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Sarampi&#243;n-paperas-rub&#233;ola&#58; triple viral</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os menores de 12 meses no est&#225;n vacunados y son especialmente vulnerables durante el viaje&#46; Los ni&#241;os de 611 meses recibir&#225;n una primera dosis de la vacuna de sarampi&#243;n o&#44; en su defecto&#44; de TV&#44; y una segunda de TV a los 16&#8211;18 meses&#59; y los mayores de 12 meses no vacunados recibir&#225;n 2 dosis de la TV separadas al menos 4 semanas&#46;</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Varicela</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los tr&#243;picos&#44; a diferencia de los climas templados&#44; es una enfermedad m&#225;s tard&#237;a&#44; de ni&#241;os mayores y adolescentes&#46; si se considera indicada la vacuna&#44; recibir&#225; una dosis si tiene 1&#8211;12 a&#241;os&#44; y 2 dosis&#44; separadas 4&#8211;8 semanas&#44; si es mayor de 12 a&#241;os&#46;</p></span></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Vacunas del viajero</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#243;lo se considera vacunaci&#243;n obligatoria la de la fiebre amarilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El resto se recomienda&#44; dependiendo del riesgo de exposici&#243;n y las zonas visitadas&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a> se describen las principales vacunas que se recomiendan para un ni&#241;o viajero&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">C&#243;lera</span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Riesgo para los viajeros e indicaciones de la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;12</span></a></span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;frica&#44; Asia y Am&#233;rica del sur y Central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> son las &#225;reas de riesgo&#44; aunque es muy infrecuente en los viajeros&#46; Asociada al consumo de comidas y bebidas sin higiene&#46; Indicada excepcionalmente en ni&#241;os mayores de 2 a&#241;os pertenecientes a grupos de alto riesgo&#46;</p><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Vacunas y pautas de vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">rBS-WC&#46; Vacuna de vibriones inactivados&#58; eficacia del 80&#37; durante los primeros 6 meses&#44; que decrece al 50&#37; a los 3 a&#241;os&#46; Protecci&#243;n desde los 14 d&#237;as y durante un a&#241;o&#46; Se administran 2 dosis separadas en una semana&#44; una tercera a los 6 meses y una de recuerdo a los 2 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CVD 103 HgR&#46; Vacuna de vibriones atenuados&#58; eficacia del 60-100&#37;&#46; La protecci&#243;n comienza a los 8 d&#237;as y dura 6 meses&#46; Se administra una sola dosis&#58; 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml si tiene 2&#8211;5 a&#241;os&#44; y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml si es mayor de 5 a&#241;os&#46; Refuerzo cada 6 meses&#46; Contraindicada en inmunodeficientes&#46;</p></li></ul></p></span></span></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Encefalitis japonesa</span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Riesgo para los viajeros e indicaciones de la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;12</span></a></span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi todos los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> son subcl&#237;nicos&#44; pero ocasionalmente se manifiesta por un cuadro febril&#44; cefalea&#44; signos men&#237;ngeos&#44; estupor y coma con secuelas permanentes y una letalidad elevada&#46; Indicada en viajeros con estancias superiores a un mes&#44; que visiten zonas rurales agr&#237;colas&#44; con alta exposici&#243;n a picaduras de mosquitos y durante la &#233;poca de los monzones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Vacunas y pautas de vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></span><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De virus enteros inactivados&#46; Eficacia del 88-100&#37;&#46; Se administran 3 dosis por v&#237;a intramuscular &#40;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en &#60; 3 a&#241;os y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en mayores&#41; los d&#237;as 0&#44; 7 y 14&#8211;30&#46; Recuerdo cada 3 a&#241;os&#46; La protecci&#243;n se inicia a los 12 d&#237;as de la segunda dosis y dura 4 a&#241;os&#46; No se debe administrar a menores de un a&#241;o&#46; Pueden aparecer efectos secundarios locales&#44; reacciones sist&#233;micas y en 0&#44;1&#37; reacciones graves&#46; Se comercializa como JE-Vax&#174;&#46;</p></span></span></span><span id="s0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Encefalitis por picadura de garrapata</span><span id="s0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span id="s0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Riesgo para los viajeros e indicaciones de la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;12</span></a></span><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#243;lo en campistas o turistas durante los meses de abril a agosto a zonas rurales o forestales de Europa Oriental y Central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span id="s0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Vacunas y pautas de vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></span><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Virus cultivados e inactivados&#46; Administraci&#243;n por v&#237;a intramuscular de 3 dosis&#44; con un intervalo de 1&#8211;3 meses entre la primera y la segunda dosis&#44; y de 9&#8211;12 meses entre la segunda y la tercera dosis&#46; Dosis de recuerdo cada 3&#8211;5 a&#241;os&#46; La eficacia es del 98&#37; y la protecci&#243;n comienza a los 15 d&#237;as de la segunda dosis&#46; Los efectos secundarios m&#225;s graves y raros son mielitis&#44; meningitis y convulsiones&#46; Se comercializa como FSME-inmun-inject&#174;&#46;</p></span></span></span><span id="s0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">Enfermedad meningoc&#243;cica</span><span id="s0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span id="s0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0105">Riesgo para los viajeros e indicaciones de la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;12</span></a></span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Excepcional&#46; Recomendada a viajeros al cintur&#243;n africano de la meningitis de diciembre a junio&#44; tambi&#233;n a viajeros a Brasil&#44; Arabia Saudita&#44; Nepal&#44; la India y Mongolia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0110">Vacunas y pautas de vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vacuna polisac&#225;rida tetravalente &#40;A&#43;C&#43;Y&#43;W135&#41;&#58; obligatoria para los viajeros a La Meca y Medina en Arabia Saud&#237;&#44; y recomendable para todos los viajeros al &#193;frica subsahariana&#46; Se aplica una sola dosis y recuerdo a los 2&#8211;3 a&#241;os en los ni&#241;os vacunados antes de los 4 a&#241;os&#44; y a los 3&#8211;5 a&#241;os en ni&#241;os mayores&#46; Eficacia del 90&#37; que se inicia a los 15 d&#237;as y dura 3&#8211;5 a&#241;os&#46;</p></span></span></span><span id="s0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0115">Fiebre amarilla</span><span id="s0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span id="s0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0120">Riesgo para los viajeros e indicaciones de la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;12</span></a></span><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es end&#233;mica en Am&#233;rcia Central y del Sur y en el &#193;frica subsahariana&#46; En los &#250;ltimos 25 a&#241;os s&#243;lo se han descrito menos de una decena de casos en viajeros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Obligatoria para entrar directamente a pa&#237;ses end&#233;micos y&#44; en ocasiones&#44; en pa&#237;ses no end&#233;micos&#44; si se procede de &#225;reas infectadas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0125">Vacunas y pautas de vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></span><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vacuna de virus vivo atenuado&#44; cepa 17D&#46; Eficacia &#62; 90&#37;&#44; que comienza a los 10 d&#237;as de la primovacunaci&#243;n y desde el d&#237;a siguiente de la revacunaci&#243;n&#44; y dura 10 a&#241;os&#46; Se administra una dosis subcut&#225;nea de 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#46; Contraindicada en menores de 9 meses&#44; al&#233;rgicos a la ovoalb&#250;mina o a los aminogluc&#243;sidos y en inmunodeprimidos&#46; El 2-5&#37; de los vacunados desarrolla cefalea leve&#44; mialgia y febr&#237;cula los d&#237;as siguientes a la vacunaci&#243;n&#46; Los efectos secundarios graves aumentan con la edad e inmunodepresi&#243;n&#46; Se comercializa como Stamaril&#174;&#46;</p></span></span></span><span id="s0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0130">Fiebre tifoidea</span><span id="s0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span id="s0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0135">Riesgo para los viajeros e indicaciones de la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;12</span></a></span><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">End&#233;mica en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses subdesarrollados&#44; pero el riesgo depende de la zona visitada &#40;mayor en el subcontinente indio&#41; y tipo de viaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Indicada en viajeros con estancias superiores a 3 semanas en zonas de riesgo alto&#46;</p></span><span id="s0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0140">Vacunasy pautas de vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></span><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Oral&#46; De g&#233;rmenes vivos atenuados &#40;cepa mutante Ty21a de <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella typhi&#41;&#46;</span> Se toma una c&#225;psula una hora antes de la comida&#44; en d&#237;as alternos&#44; 3 dosis&#46; Eficacia del 50-75&#37;&#44; a partir de 2 semanas y durante 3&#8211;5 a&#241;os&#46; No debe administrarse junto con la vacuna oral de la polio&#44; ni con profilaxis antipal&#250;dica&#46; Puede producir efectos secundarios leves&#46; No se recomienda en menores de 6 a&#241;os y est&#225; contraindicada en menores de 2 a&#241;os y en inmunodeprimidos&#46; Se comercializa como Vivotif&#174;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parenteral&#46; Polisac&#225;rido Vi purificado&#46; La dosis es de una inyecci&#243;n intramuscular&#46; Eficacia similar a la oral&#44; la protecci&#243;n se inicia a las 2 semanas y dura 2&#8211;3 a&#241;os&#46; Pueden producir fiebre&#44; cefalea&#44; eritema local e induraci&#243;n&#46; Se comercializa como Typhim Vi&#174;&#46;</p></li></ul></p></span></span></span><span id="s0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0145">Gripe</span><span id="s0180" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span id="s0185" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0150">Riesgo para los viajeros e indicaciones de la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;12</span></a></span><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los tr&#243;picos es anual&#46; Considerar vacunar a los mayores de 6 meses&#46;</p></span><span id="s0190" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0155">Vacunas y pautas de vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></span><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los menores de 12 a&#241;os deben recibir la vacuna de virus fraccionados&#46; Dos dosis separadas 4 semanas a los menores de 7 a&#241;os&#44; y una sola dosis a los mayores de 7 a&#241;os&#46; Posteriormente una dosis anual&#46;</p></span></span></span><span id="s0195" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0160">Hepatitis A</span><span id="s0200" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span id="s0205" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0165">Riesgo para los viajeros e indicaciones de la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;12</span></a></span><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo en los viajeros no inmunes es alto y aumenta si las condiciones higi&#233;nicas son desfavorables&#46; Se recomienda a los viajeros no inmunes&#44; que se desplacen a zonas de alto riesgo&#44; como Asia &#40;subcontinente indio&#41;&#44; &#193;frica&#44; Am&#233;rica Central y del Sur y Oriente Medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span id="s0210" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0170">Vacunas y pautas de vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></span><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">HAVRIX&#174;&#46; Tras la administraci&#243;n de la primera dosis&#44; el 95&#37; de los ni&#241;os vacunados presenta Ac protectores a las 24 semanas y con la segunda aumentan al 99&#37;&#46; Una dosis proporciona protecci&#243;n a partir de los 14 d&#237;as y con la segunda&#44; hasta 20 a&#241;os&#46; Bien tolerada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">VAQTA&#174;&#46; Eficacia&#44; administraci&#243;n y efectos secundarios iguales que la anterior&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">EPAXAL&#174;&#46; Vacuna virosomal&#46; Tras la administraci&#243;n de una dosis de vacuna se detectan Ac protectores en el 90 y el 100&#37; de los vacunados&#44; a las 2 y 4 semanas de la administraci&#243;n&#44; respectivamente&#46; La administraci&#243;n de una dosis de recuerdo tras 12 meses confiere protecci&#243;n al menos durante 10 a&#241;os&#46; Eficacia y efectos secundarios similares a anteriores&#46;</p></li></ul></p></span></span></span><span id="s0215" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0175">Rabia</span><span id="s0220" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span id="s0225" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0180">Riesgo para los viajeros e indicaciones de la vacuna</span><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un grave problema de salud p&#250;blica en muchos pa&#237;ses subdesarrollados&#44; como en Tailandia&#46; Es una enfermedad pr&#225;cticamente mortal&#44; y su prevenci&#243;n se basa en la vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;15</span></a>&#46; La inmunizaci&#243;n preexposici&#243;n est&#225; indicada en viajeros de estancia prolongada en zonas end&#233;micas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;12</span></a>&#46; Los ni&#241;os son un grupo de riesgo para las mordeduras de animales&#46;</p></span><span id="s0230" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0185">Vacunas y pautas de vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></span><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vacuna HDCV&#46; Debe inyectarse inmediatamente despu&#233;s de la reconstituci&#243;n por v&#237;a intramuscular&#46; Se administran 3 dosis los d&#237;as 0&#44; 7 y 21&#8211;28&#46; Eficacia del 100&#37;&#46; La protecci&#243;n se inicia a los 30 d&#237;as y se prolonga durante 2&#8211;3 a&#241;os&#46; Se puede administrar simult&#225;neamente con la inmunoglobulina antirr&#225;bica humana&#46; Pueden aparecer reacciones locales a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; y reacciones sist&#233;micas&#46; Se comercializan como Vacuna antirr&#225;bica Merieux&#174;&#46;</p></li></ul></p></span></span></span><span id="s0235" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0190">Tuberculosis</span><span id="s0240" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span id="s0245" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0195">Riesgo para los viajeros e indicaciones de la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;12</span></a></span><p id="p0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacuna del bacilo de Calmette-Gu&#233;rin proporciona una protecci&#243;n global del 50&#37; frente a la enfermedad tuberculosa y&#44; en especial&#44; previene frente a la meningitis tuberculosa durante la edad infantil&#46; indicada en lactantes y ni&#241;os derivado proteico purificado negativos que se desplacen a residir en pa&#237;ses de endemia elevada&#46;</p></span><span id="s0250" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0200">Vacunas y pautas de vacunaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></span><p id="p0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mayores de 1 a&#241;o&#58; una dosis de 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#46; Menores de 1 a&#241;o&#58; una dosis de 0&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#46; Administrar por v&#237;a intrad&#233;rmica&#46; Si la t&#233;cnica de vacunaci&#243;n se aplica correctamente&#44; con una vacuna conservada en buenas condiciones&#44; los test tubercul&#237;nicos 3 meses despu&#233;s deben ser positivos en el 95&#37; de los casos&#46;</p></span></span></span></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enfermedad neumoc&#243;cica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fiebre amarilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fiebre tifoidea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 d&#237;as &#40;oral&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gripe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hepatitis A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hepatitis B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nacimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hib&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Poliomielitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nacimiento &#40;VPO&#41; 6 semanas &#40;VPI&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rabia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nacimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sarampi&#243;n-paperasrub&#233;ola&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tuberculosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Nacimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Varicela&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Vacuna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Indicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&#243;lera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">En ni&#241;os viajeros no se ha probado y no se indica&#58; excepcionalmente en mayores de 2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Encefalitis japonesa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Viajes de m&#225;s de un mes a zonas rurales a ciertos pa&#237;ses de Asia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Encefalitis por garrapata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Viajeros de larga estancia o a campistas durante primavera-verano a zonas boscosas de Rusia y Europa oriental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enfermedad meningoc&#243;cica &#40;vacuna tetravalente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Viajeros al cintur&#243;n africano de la meningitis de diciembre a junio&#44; Brasil&#44; Arabia Saudita&#44; Nepal&#44; la India y Mongolia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fiebre amarilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Obligatoria para entrar directamente en ciertos pa&#237;ses end&#233;micos de &#193;frica y Am&#233;rica del Sur&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fiebre tifoidea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Viajes de m&#225;s de 3 semanas en zonas de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hepatitis A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Se recomienda a todo viajero&#44; aunque no es una prioridad&#59; vacunar a los ni&#241;os&#44; pueden propagar la enfermedad al regreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rabia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Viajeros de estancia prolongada en zonas end&#233;micas&#46; Los ni&#241;os son un grupo de riesgo para las mordeduras de animales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tuberculosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lactantes y ni&#241;os PPD negativos que se desplacen a residir en pa&#237;ses de alta endemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 16962818
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S1696-2818(08)74863-7

Datos actualizados diariamente

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2019 Noviembre	8	4	12
2019 Octubre	13	12	25
2019 Septiembre	7	6	13
2019 Agosto	6	6	12
2019 Julio	26	21	47
2019 Junio	3	5	8
2019 Mayo	11	16	27
2019 Abril	23	16	39
2019 Marzo	20	22	42
2019 Febrero	16	22	38
2019 Enero	9	16	25
2018 Diciembre	33	29	62
2018 Noviembre	27	27	54
2018 Octubre	38	31	69
2018 Septiembre	21	7	28
2018 Agosto	30	36	66
2018 Julio	22	11	33
2018 Junio	18	27	45
2018 Mayo	25	21	46
2018 Abril	32	22	54

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