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CC: cardiopatía congénita; EPC: enfermedad pulmonar crónica; EG: edad gestacional; VRS: virus respiratorio sincitial. Los números en superíndice indican los días a añadir a las semanas de gestación. Así, 35<span class="elsevierStyleSup">0</span> significa 35 semanas y 0 días.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Josep Figueras-Aloy, Xavier Carbonell-Estrany" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Josep" "apellidos" => "Figueras-Aloy" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Xavier" "apellidos" => "Carbonell-Estrany" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1696281808748820?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/16962818/0000000600000005/v1_201812120904/S1696281808748820/v1_201812120904/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Ensayos clínicos y práctica clínica</span>" "titulo" => "Tratamiento de la hepatitis C" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "292" "paginaFinal" => "295" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Paloma Jara" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Paloma" "apellidos" => "Jara" "email" => array:1 [ 0 => "pjara.hulp@salud.madrid.org" ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Hepatología y Trasplantes. 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Todos los genotipos de virus de la hepatits C, rangos de aminotransferasas y diferentes vías de infección se aceptaron para el estudio.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trató a 62 niños y adolescentes (2 a 17 años) con pegIFN alfa 2b 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/semana combinado con ribavirina 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día, durante 48 semanas.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se documentó respuesta virológica sostenida en 22/26 (47,8%) pacientes con genotipo 1, en 13/13 (100%) con genotipo 2 o 3, en 1/2 con genotipo 4. La respuesta según la vía de infección fue 19/27 (70,4%) con origen transfusional, 12/25 (48%) casos de transmisión vertical y 5/9 de origen desconocido.<elsevierMultimedia ident="b0005"></elsevierMultimedia></p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento fue en conjunto bien tolerado. El 83% tuvo leucopenia, pero solamente 3 niños requirieron reducir la dosis de pegIFN. El 10,3% desarrolló anticuerpos antitiroideos y disfunción tiroidea.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el tratamiento combinado con pegIFN y ribavirina tuvo resultados esperanzadores y fue bien tolerado en niños y adolescentes con hepatitis C crónica. La dosificación semanal de pegIFN es un avance considerable en este grupo de edad.<elsevierMultimedia ident="b0015"></elsevierMultimedia></p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Resumen</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Treinta niños de 3–16 años con hepatitis C crónica recibieron tratamiento con peginterferón (pegIFN) alfa 2b, 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/semana combinado con ribavirina 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día durante 24 semanas (genotipos 2 o 3) o 48 semanas (genotipos 1 o 4). El objetivo fue lograr respuesta virológica sostenida, definida como ácido ribonucleico (ARN)-virus de la hepatitis C (VHC) indetectable en la semana 24 de seguimiento después de completado el tratamiento.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo respuesta en el 50% de los pacientes (3/3 genotipo 3; 12/27 genotipo 1–4). En la semana 12 de tratamiento, el 52% de los pacientes mostraba ARN-VHC negativo y el 72% presentaba un descenso de la carga viral de > 2 log<span class="elsevierStyleInf">10</span> comparado con la viremia previa al tratamiento. El 87 y el 71% de esos pacientes, respectivamente, consiguieron respuesta virológica sostenida.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se suspendió en 3 niños debido a efectos adversos. El 23% de los pacientes necesitó una reducción de la dosis de pegIFN debido a neutropenia. Ningún caso precisó reducción de dosis de ribavirina.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el tratamiento combinado con pegIFN alfa 2b y ribavirina fue eficaz en niños con hepatitis C crónica. El estado virológico en la semana 12 de tratamiento identificó a los futuros respondedores y a los no respondedores. Los fármacos fueron razonablemente bien tolerados, sin efectos adversos permanentes.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Cambios en el diagnóstico, cuidado y tratamiento de la enfermedad</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hepatitis C es una infección poco frecuente en niños de la población general. En Europa y Estados Unidos, la positividad de anticuerpos contra el virus de la hepatitis C (anti-VHC), indicando infección pasada o crónica, se detecta en el 0,1-0,4% de los niños.</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1990 se iniciaron buenas medidas de cribado obligatorias en los donantes de sangre, con técnicas de serología muy sensibles a partir de 1993. La infección infantil en países desarrollados ocurre desde esa fecha casi únicamente por transmisión madre-hijo.</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transmisión madre-hijo puede suceder intraútero, al final del embarazo, o en el parto. El tipo de parto o lactancia no influyen en el riesgo de transmisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Ocurre en un 1,7-4% de niños nacidos de madre anti-VHC positiva (en muchas ocasiones la serología es el único marcador conocido de la madre), y en 4-10% en los nacidos de madre anti-VHC positiva con viremia detectable (ARN-VHC positivo, indicador de infección activa). Una vez descartada la transmisión prenatal o perinatal, la convivencia del niño con la madre, o con otros familiares infectados, no conlleva riesgo de infección.</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España, la incidencia de hepatitis C infantil se estima en 78–117 casos por año, basado en el modelo teórico de transmisión vertical (400.000 nacimientos/año, 0,8-1,2% de las embarazadas anti-VHC positivas, el 70% de ellas virémicas, con transmisión al hijo en 3,5%).</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hepatitis C adquirida por vía madre-hijo cursa sin astenia o anorexia apreciables ni ictericia. Se detecta mediante programas de seguimiento en hijos de mujeres anti-VHC positivas o en chequeos sistemáticos.</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el seguimiento posnatal, el 20% de los niños infectados aclara el virus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, con mayor probabilidad los infectados por genotipo 3 y en los que presentan cifras de alanina-aminotransferasa (ALT) mayores de 5 veces el límite normal. En los niños que curan, el ARN-VHC pasa a ser indetectable en algún momento durante los primeros 3 años de vida, y la positividad de antiVHC persiste.</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La persistencia de ARN-VHC positivo más de 3 años después del momento del inóculo (el parto) es el parámetro que en niños define una infección crónica por el VHC. Los datos del seguimiento prospectivo de niños con infección vertical indican que después de ese tiempo la curación espontánea es excepcional.</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por un mecanismo no citopático directo, sino mediado por la respuesta inmunológica, la infección crónica por el VHC determina lesiones inflamatorias hepáticas, con elevación de aminotransferasas y grados variables de infiltrado inflamatorio en el espacio porta, citólisis lobular y fibrosis.</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión histológica es leve en niños con hepatitis C crónica, en biopsias efectuadas en los primeros años de vida. En pacientes pediátricos con epidemiología diversa, transfusional o madre-hijo, la biopsia hepática muestra fibrosis avanzada (metavir F3/F4) solamente en el 5,3%. La fibrosis significativa es infrecuente en los primeros 10 años de evolución<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de la infección crónica por el VHC radica en la posibilidad de progresión del daño hepático en el tiempo, en la vida adulta.</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de tratamientos eficaces en la hepatitis C crónica ha conducido a la necesidad de definir su aplicación a los niños. Los tratamientos son caros, largos y asocian efectos adversos. La enfermedad sólo excepcionalmente es grave en niños, y podría posponerse el tratamiento a la edad adulta, e incluso es posible el beneficio de los avances terapéuticos en ese período. Sin embargo, los niños cuentan con un cuidado excelente de sus padres, y ello permite un buen cumplimiento y la detección de efectos adversos. El tratamiento puede ser beneficioso en niños. La eficacia es excelente en los pacientes respondedores, ya que consigue la curación definitiva de la infección (el término utilizado es “respuesta virológica sostenida”), la normalización de la función hepática y la regresión de las lesiones inflamatorias hepáticas. La curación de la infección evita la estigmatización social del padecimiento de una hepatitis crónica.</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello, la obtención de datos comparativos de respuesta a tratamiento y efectos adversos es importante en niños.</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La información aportada por los 2 estudios piloto publicados permite calibrar la tasa de eficacia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>) y la frecuencia de efectos adversos graves o permanentes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>). Ambos han aplicado el esquema de tratamiento actualmente considerado más eficaz en pacientes adultos.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, el tratamiento con peginterferón (pegIFN) alfa 2b combinado con ribavirina permite la curación del 47% de los niños con hepatitis C genotipo 1 y de la práctica totalidad de niños con genotipos 2–3. La duración completa del tratamiento (6 meses en genotipos favorables y 1 año en genotipo 1) puede evitarse con la valoración de la respuesta a la semana 12, con una buena capacidad predictiva del resultado temprano logrado. Si no ha habido un descenso > 2 log<span class="elsevierStyleInf">10</span> en la carga viral es esperable el fracaso, y el tratamiento se suspende.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Limitaciones clínicas de los ensayos</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos trabajos, se incluyó a pacientes que representan todo el espectro de la hepatitis C crónica en niños, sin otras enfermedades, el prototipo de pacientes que son actualmente atendidos. No incluye a pacientes que eventualmente puedan necesitar tratamiento por hepatitis C en circunstancias especiales: trasplantados de órganos, con insuficiencia renal, afectados de enfermedades hematológicas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 2 trabajos incluyen a pacientes con infección de origen transfusional adquirida en la época anterior al cribado en los donantes. Actualmente, esa forma de adquirir la infección es rara. La eficacia del tratamiento en hepatitis C transfusional fue cuantitativamente superior a la eficacia en la hepatitis adquirida por transmisión vertical. La edad en el momento del tratamiento no parece haber sido el determinante de la diferente respuesta. Dado que actualmente los candidatos a tratamiento tienen mayoritariamente infecciones de origen vertical, la eficacia del tratamiento combinado se reduce al 35-38% (en el caso de genotipo 1).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosificación de pegIFN alfa 2b fue 1–1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/semana, sin aparente diferencia en los resultados, ni en la frecuencia o intensidad de efectos tóxicos. No se realizó un estudio farmacocinético previo, las dosis se eligieron según datos basados en pacientes adultos. La dosis que se ha seleccionado para el ensayo internacional en curso en niños es de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>/semana. La dosificación de ribavirina 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día se seleccionó a partir de datos de eficacia en niños, en un estudio anterior de tratamiento con interferón alfa convencional combinado con ribavirina.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos adversos graves debidos a los fármacos no pueden ser previstos antes del tratamiento. El riesgo de los niños tratados para desarrollar enfermedades de tiroides inducidas por interferón es la principal desventaja del tratamiento de la hepatitis C. Hay elevaciones leves transitorias de anticuerpos antitiroglobulina y antiperoxidasa en un 20% de niños, sin trascendencia. Los pacientes con tiroiditis clínica (7 casos de los 92 niños totales entre ambos trabajos) pueden evolucionar a normalidad a corto plazo, pero otros precisan tratamiento indefinido por hipotiroidismo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto del interferón en el crecimiento es leve-moderado y tiene una evolución a normalización tras la retirada del fármaco. A causa del seguimiento de 6 meses solamente postratamiento, aún no se ha establecido si los niños tienen un retorno a percentiles de talla semejantes a antes del tratamiento. Esa información es importante para decidir tratamientos en adolescentes.</p></li></ul></p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Limitaciones metodológicas de los ensayos</span><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos estudios se han realizado sin un grupo control. El número de pacientes es bajo. Estas características no impiden la valoración aceptable de sus resultados. La hepatitis C es una enfermedad infrecuente y grupos amplios de pacientes solamente pueden reunirse en ensayos multicéntricos internacionales. De hecho, estos 2 estudios piloto generaron la base para el diseño y el comienzo de un ensayo de esas características, actualmente en curso.</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medida de la eficacia ha sido la obtención de ARN-VHC negativo mantenido 6 meses después de completar el tratamiento. Ese objetivo no sucede en la evolución natural de la hepatitis C crónica, por lo que no es imprescindible el grupo control. La valoración de los efectos adversos de los fármacos tampoco hace necesario un grupo control. El interferón tiene un espectro conocido de toxicidad que incluye neutropenia, trombopenia, fiebre, malestar, aftas bucales, depresión, irritabilidad, desencadenamiento de enfermedades autoinmunitarias (tiroiditis, hepatitis autoinmunitaria, diabetes, etc.), pérdida de peso y enlentecimiento del crecimiento durante su administración. La ribavirina causa hemólisis, y es una droga mutagénica que precisa medidas en varones y mujeres para evitar embarazo (durante el tratamiento y en los 6 meses siguientes).</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos estudios, hubo una buena evaluación secuencial de problemas clínicos, de laboratorio básico y función tiroidea. En ambos fue deficitaria la evaluación psicológica-psiquiátrica, del rendimiento intelectual y del impacto global en la calidad de vida del niño, con métodos científicos. En estudios previos, el interferón ha causado irritabilidad, depresión, ideación suicida. En pediatría, esos aspectos quedan apartados de una evaluación experta, y se confía en una detección correcta por parte de los padres. Sin embargo, en adolescentes debería evaluarse mejor, así como también los métodos más eficaces para evitar la gestación.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Significado e implicación de los métodos utilizados</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0030"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La conclusión de ambos estudios es que no hay características pretratamiento (cifra de ALT, intensidad de la inflamación en la biopsia, carga viral, etc.) que permitan seleccionar a los pacientes más proclives a tener respuesta. El número de niños con genotipos 2 y 3 (respuesta, 100%) fue muy bajo, lo que impidió demostrar que en niños es un factor favorable. Sin embargo, numerosos estudios en adultos permiten utilizar ese dato como factor pronóstico principal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0035"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario realizar trabajos más amplios que permitan evaluar el posible impacto de la vía de transmisión de la infección y de la edad en los resultados.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0040"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pronóstico de respuesta al tratamiento según la carga viral a la semana 12, aunque basado en pocos pacientes, muestra los mismos resultados, cuantitativamente muy diferentes y mejores para niños con descenso > 2 log<span class="elsevierStyleInf">10</span>, los cuales en adultos se han identificado como factores predictivos comprobados en estudios amplios.</p></li></ul></p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ 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\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Todos los pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36 (59%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infección parenteral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19 (70,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (78%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infección vertical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (48%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (38%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Genotipo 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22 (47,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (46%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Genotipos 2 y 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920088.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eficacia de peginterferón alfa combinado con ribavirina. 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valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pérdida de peso, más de 5% peso basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Trastornos del ánimo (ansiedad, irritabilidad, etc.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diabetes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Disfunción tiroidea (hipo, hiper) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="top">6,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Descenso de hemoglobina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Descenso medio 1,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Descenso medio 1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neutropenia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 40% = 34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">55,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 1.000/μl: 9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="top">30% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920087.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Efectos adversos del tratamiento combinado</p>" ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "201812120906124231" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon11.jpeg" "Alto" => 61 "Ancho" => 60 "Tamanyo" => 990 ] ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "201812120906124232" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon11.jpeg" "Alto" => 61 "Ancho" => 60 "Tamanyo" => 990 ] ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "201812120906124233" 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Lang T, Ballauf A, Kullmer U, Gerner P, et al. Peginterferon alfa-2b plus ribavirin treatment in children and adolescents with chronic hepatitis C. Hepatology. 2005;41:1013–8.</span></p></span>" ] ] 8 => array:6 [ "identificador" => "b0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120906124231"></elsevierMultimedia>En la infancia y la adolescencia solamente un 5% de casos de hepatitis C crónica desarrollan fibrosis avanzada. La posibilidad de curación, para evitar riesgos de progresión en la edad adulta, es el motivo de considerar el tratamiento en niños.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120906124232"></elsevierMultimedia>El genotipo viral es el factor que más influye en la respuesta al tratamiento, los genotipos 2 y 3 (aproximadamente, el 20-30% de los pacientes) tienen una elevada probabilidad de curación (100%), mientras que el genotipo 1 (70-80% de las infecciones) se cura en el 47% de los casos.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120906124233"></elsevierMultimedia>Los efectos adversos del tratamiento son muy frecuentes. La ribavirina motiva descenso de hemoglobina (media, -1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl) y es mutagénica. El peginterferón (pegIFN) causa neutropenia y puede inducir enfermedades autoinmunitarias. La enfermedad tiroidea inducida por interferón puede ser transitoria o permanente una vez suspendido el fármaco.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120906124234"></elsevierMultimedia>El tratamiento combinado pegIFN alfa + ribavirina no está autorizado aún por las autoridades sanitarias en España para niños con hepatitis C. Su uso es restringido y debe efectuarse en centros especializados.</p></span>" ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntos clave</p>" ] ] 9 => array:5 [ "identificador" => "b0015" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Jara P, Hierro L, De la Vega A, Díaz C, Camarena C, Frauca E, et al. Efficacy and safety of peginterferon alfa-2b and ribavirin combination therapy in children with chronic hepatitis C. Pediatr Infect Dis J. 2008;27:142–8.</span></p></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía <elsevierMultimedia ident="201812120906124235"></elsevierMultimedia>" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "and the European Paediatric HCV network Collaborators The management of HCV infected pregnant women and their children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L. Pembrey" 1 => "M.L. Newell" 2 => "P.A. Tovo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Hepatol." 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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
2024 Octubre | 62 | 6 | 68 |
2024 Septiembre | 63 | 5 | 68 |
2024 Agosto | 45 | 5 | 50 |
2024 Julio | 102 | 6 | 108 |
2024 Junio | 32 | 0 | 32 |
2024 Mayo | 61 | 6 | 67 |
2024 Abril | 74 | 10 | 84 |
2024 Marzo | 73 | 14 | 87 |
2024 Febrero | 61 | 9 | 70 |
2024 Enero | 74 | 6 | 80 |
2023 Diciembre | 45 | 13 | 58 |
2023 Noviembre | 75 | 13 | 88 |
2023 Octubre | 109 | 24 | 133 |
2023 Septiembre | 56 | 8 | 64 |
2023 Agosto | 70 | 7 | 77 |
2023 Julio | 81 | 8 | 89 |
2023 Junio | 88 | 9 | 97 |
2023 Mayo | 112 | 5 | 117 |
2023 Abril | 66 | 3 | 69 |
2023 Marzo | 108 | 8 | 116 |
2023 Febrero | 81 | 14 | 95 |
2023 Enero | 53 | 4 | 57 |
2022 Diciembre | 40 | 10 | 50 |
2022 Noviembre | 58 | 11 | 69 |
2022 Octubre | 44 | 10 | 54 |
2022 Septiembre | 50 | 16 | 66 |
2022 Agosto | 47 | 13 | 60 |
2022 Julio | 32 | 12 | 44 |
2022 Junio | 29 | 7 | 36 |
2022 Mayo | 60 | 13 | 73 |
2022 Abril | 40 | 10 | 50 |
2022 Marzo | 40 | 9 | 49 |
2022 Febrero | 58 | 10 | 68 |
2022 Enero | 72 | 12 | 84 |
2021 Diciembre | 26 | 12 | 38 |
2021 Noviembre | 45 | 18 | 63 |
2021 Octubre | 48 | 23 | 71 |
2021 Septiembre | 35 | 23 | 58 |
2021 Agosto | 45 | 12 | 57 |
2021 Julio | 28 | 8 | 36 |
2021 Junio | 36 | 9 | 45 |
2021 Mayo | 37 | 9 | 46 |
2021 Abril | 73 | 24 | 97 |
2021 Marzo | 36 | 15 | 51 |
2021 Febrero | 28 | 12 | 40 |
2021 Enero | 20 | 16 | 36 |
2020 Diciembre | 24 | 12 | 36 |
2020 Noviembre | 21 | 12 | 33 |
2020 Octubre | 10 | 8 | 18 |
2020 Septiembre | 10 | 8 | 18 |
2020 Agosto | 10 | 7 | 17 |
2020 Julio | 11 | 13 | 24 |
2020 Junio | 6 | 16 | 22 |
2020 Mayo | 10 | 16 | 26 |
2020 Abril | 9 | 11 | 20 |
2020 Marzo | 15 | 4 | 19 |
2020 Febrero | 15 | 6 | 21 |
2020 Enero | 17 | 6 | 23 |
2019 Diciembre | 10 | 3 | 13 |
2019 Noviembre | 5 | 1 | 6 |
2019 Octubre | 2 | 2 | 4 |
2019 Septiembre | 6 | 4 | 10 |
2019 Agosto | 0 | 0 | 0 |
2019 Julio | 9 | 8 | 17 |
2019 Junio | 5 | 2 | 7 |
2019 Mayo | 19 | 28 | 47 |
2019 Abril | 22 | 24 | 46 |
2019 Marzo | 21 | 18 | 39 |
2019 Febrero | 17 | 21 | 38 |
2019 Enero | 8 | 17 | 25 |
2018 Diciembre | 45 | 27 | 72 |
2018 Noviembre | 86 | 16 | 102 |
2018 Octubre | 88 | 19 | 107 |
2018 Septiembre | 64 | 5 | 69 |
2018 Agosto | 66 | 24 | 90 |
2018 Julio | 56 | 13 | 69 |
2018 Junio | 51 | 15 | 66 |
2018 Mayo | 35 | 12 | 47 |
2018 Abril | 60 | 19 | 79 |