Ventilación mecánica neonatal | Anales de Pediatría Continuada

array:23 ["pii" => "S1696281809704457" "issn" => "16962818" "doi" => "10.1016/S1696-2818(09)70445-7" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-02-01" "aid" => "70445" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2009" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "mis" "cita" => "An Pediatr Contin. 2009;7:8-15" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 21888 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 76 "HTML" => 17978 "PDF" => 3834 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1696281809704469" "issn" => "16962818" "doi" => "10.1016/S1696-2818(09)70446-9" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-02-01" "aid" => "70446" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "mis" "cita" => "An Pediatr Contin. 2009;7:16-23" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 17741 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 55 "HTML" => 16192 "PDF" => 1494 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Neonatología" "titulo" => "Ventilación mecánica no invasiva. Presión positiva continua en la vía aérea y ventilación nasal" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "16" "paginaFinal" => "23" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ana María Sánchez, Dolores Elorza, Jesús pérez" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ana María" "apellidos" => "Sánchez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Dolores" "apellidos" => "Elorza" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Jesús" "apellidos" => "pérez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1696281809704469?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/16962818/0000000700000001/v1_201812120911/S1696281809704469/v1_201812120911/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1696281809704445" "issn" => "16962818" "doi" => "10.1016/S1696-2818(09)70444-5" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-02-01" "aid" => "70444" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "mis" "cita" => "An Pediatr Contin. 2009;7:1-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2795 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 66 "HTML" => 1975 "PDF" => 754 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Neonatología" "titulo" => "Displasia broncopulmonar" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "7" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1414 "Ancho" => 801 "Tamanyo" => 168171 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Etiopatogenia de la displasia broncopulmonar." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Jesús Pérez, Dolores Elorza, Ana María Sánchez" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Jesús" "apellidos" => "Pérez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Dolores" "apellidos" => "Elorza" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Ana María" "apellidos" => "Sánchez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1696281809704445?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/16962818/0000000700000001/v1_201812120911/S1696281809704445/v1_201812120911/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Neonatología" "titulo" => "Ventilación mecánica neonatal" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "8" "paginaFinal" => "15" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Dolores Elorza, Ana María Sánchez, Jesús Pérez" "autores" => array:3 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Dolores" "apellidos" => "Elorza" "email" => array:1 [ 0 => "delorza.hulp@salud.madrid.org" ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Ana María" "apellidos" => "Sánchez" "email" => array:1 [ 0 => "amsanchez.hulp@salud.madrid.org" ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Jesús" "apellidos" => "Pérez" "email" => array:1 [ 0 => "jperez.hulp@salud.madrid.org" ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Neonatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España." "identificador" => "af0005" ] ] ] ] "textoCompleto" => "El desarrollo tecnológico de los últimos años ha permitido un avance notable en el diagnóstico y el tratamiento del recién nacido (RN) que precisa soporte respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>, el cual es uno de los factores que ha contribuido al aumento de su supervivencia, sobre todo de los RN prematuros. En el momento actual, el tipo de soporte respiratorio es amplio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>, se está extendiendo el uso de la ventilación no invasiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">3</a>, la ventilación mecánica limitada por presión ciclada por tiempo se está sustituyendo por ventilación sincronizada con el paciente, y se estudian el lugar tanto de la ventilación de alta frecuencia (VAF)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>, como de nuevas estrategias de ventilación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025">5,6</a>. Se entiende por ventilación mecánica las técnicas que introducen de forma artificial, a través de un tubo en la traquea, un volumen de gas al pulmón, que será mayor del espacio muerto anatómico a una frecuencia menor de 150cpm en los modos de ventilación mecánica convencional (VMC), o menor del espacio muerto anatómico a frecuencias elevadas en la VAF.<elsevierMultimedia ident="b0005"></elsevierMultimedia>Peculiaridades del recién nacidoEl RN tiene una vía aérea más corta, menos ramificada y más fácil de distender y colapsar, con una distensibilidad (Cl) mayor de la pared torácica, pero con una distensibilidad pulmonar menor, por inmadurez del sistema surfactante pulmonar. La inmadurez de los sistemas enzimáticos antioxidantes, así como del equilibrio reparador/crecimiento, favorecen que la ventilación mecánica induzca daño pulmonar, con producción de inflamación y una reparación peor, los cuales son factores implicados en el desarrollo de la displasia broncopulmonar (DBP)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035">7,8</a>. Además, la hiperoxia o las oscilaciones bruscas de la presión arterial de oxígeno (PaO2) aumentan el riesgo de retinopatía del RN prematuro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045">9</a>, y la hiperventilación con hipocapnia produce disminución del flujo cerebral, factor implicado en la etiopatogenia de la leucomalacia periventricular (LPV)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">10</a>. Estos hechos han dado lugar al desarrollo de conceptos y búsqueda de nuevas estrategias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055">11,12</a> de tratamiento, como ventilación "suave" o mínimamente agresiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">13</a> (para evitar el volutrauma/barotrauma), hipercapnia permisiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a>, indicación estricta de ventilación mecánica y extubación temprana o el empleo de ventilación no invasiva o presión de distensión continua nasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">3</a>.Ventilación mecánica convencionalAntes del desarrollo de los respiradores actuales con sensores y microchips, la VMC se realizaba con dispositivos de flujo continuo, ciclados por tiempo y limitados por presión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>. Los nuevos modelos detectan el esfuerzo inspiratorio del paciente y lo sincronizan con el ciclo del respirador, miden flujos y volúmenes (volumen corriente [Vt], volumen minuto [Vm]) y calculan en tiempo real datos de mecánica respiratoria: Cl y resistencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">15</a>. Estas mediciones facilitan el conocimiento de la fisiopatología del proceso respiratorio y desde un punto de vista teórico, nos permitirán adecuar el soporte respiratorio a las necesidades del paciente en cada momento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">16</a>. Los nuevos respiradores han facilitado nuevas modalidades ventilatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>, pero todavía no conocemos cuál es la estrategia óptima para ventilar al RN, sobre todo a los más pequeños e inmaduros, siendo preciso estudios que valoren no sólo la supervivencia sin DBP, sino también el impacto en el neurodesarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085">17</a> de las nuevas estrategias de soporte respiratorio.<elsevierMultimedia ident="b0010"></elsevierMultimedia>Ventilación mecánica convencional no sincronizadaVentilación mandatoria intermitenteHa sido la forma habitual de ventilar al RN, con respiradores de flujo continuo, ciclados por tiempo y limitados por presión. Se fija una frecuencia de los ciclos del respirador con un tiempo inspiratorio (Ti), presión inspiratoria pico (PIP) y presión positiva al final de la espiración (PEEP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090">18</a>. El aumento de frecuencia del respirador por encima de la del paciente o el uso de sedantes o relajantes, son las estrategias que se empleaban para evitar la asincronía. Hoy día, se está sustituyendo por modalidades con sincronización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095">19</a>.Ventilación con presión positiva inspiratoriaEs similar a la ventilación mandatoria intermitente (IMV), pero se emplean frecuencias elevadas para impedir la respiración espontánea del paciente.Ventilación mecánica sincronizadaSon modalidades de ventilación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100">20</a> en las que el ciclo del respirador empieza en respuesta al inicio de respiración espontánea del paciente, detectada por diferentes señales, según el modelo de respirador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105">21</a>: cambios de flujo o presión en la vía aérea proximal, impedancia torácica, movimientos abdominales. El éxito de la sincronización está en la sensibilidad y el tiempo de respuesta que transcurre desde que se alcanza el umbral de respuesta y el aumento medible de la presión en la vía aérea. Tiempos de respuesta largos pueden conducir a fallos de la sincronización, dado que el RN puede estar ya en plena inspiración, antes que el respirador aporte el soporte conveniente. Actualmente, también puede sincronizarse la espiración.Ventilación asistida/controlada o de presión positiva intermitente sincronizada o iniciada por el pacienteEn esta modalidad, todas las respiraciones del paciente que excedan el umbral de sensibilidad inician una respiración mecánica con parámetros prefijados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>). En el caso de apnea o insuficiente esfuerzo inspiratorio, se garantizan respiraciones mecánicas con una frecuencia preseleccionada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105">21</a>. Sus ventajas son que administra un Vt más homogéneo y que previene la fatiga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>. Si la frecuencia es elevada, debe ajustarse el Ti a la frecuencia real del niño para evitar PEEP inadvertida, de modo que el tiempo espiratorio (Te) sea más largo que el Ti, con una relación Ti:Te > 1:1,3. La presencia de agua en el circuito, las fugas o los ajustes de sensibilidad muy elevadas pueden dar lugar a autociclado del respirador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0105">21,22</a>. Suele aplicarse en las fases iniciales de la VMC para acoplar al niño al respirador y ajustar la necesidad de su asistencia, si bien la mayoría de estudios analizan su empleo en la fase de mejoría de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115">23,24</a>, en la que, en relación con el "destete" en la IMV sincronizada (SIMV), disminuye la duración de la ventilación mecánica y parece haber una tendencia a disminuir la tasa de DBP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125">25</a>.<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>Ventilación mandatoria intermitente sincronizadaEl respirador envía un número de ciclos fijados, de forma sincronizada, al inicio de un esfuerzo inspiratorio del RN (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>). Si la frecuencia respiratoria espontánea es superior a la programada, se intercalarán respiraciones espontáneas y mecánicas. Si la frecuencia del paciente es menor, algunos ciclos del respirador estarán sincronizados y otros, no<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105">21</a>. Puede haber asincronía espiratoria, sobre todo si el Ti del paciente es más corto que el programado y empieza a exhalar mientras todavía hay presión positiva enviada por el respirador. En la fase aguda, el empleo de SIMV o ventilación asistida/controlada (A/C) puede tener poca importancia, porque habitualmente se usan frecuencias elevadas del respirador, similares a las del paciente en A/C.<elsevierMultimedia ident="b0015"></elsevierMultimedia>Ventilación con presión de soporteEs una forma de ayudar a la respiración espontánea, con una presión inspiratoria mecánica. La respiración espontánea que induce el inicio del ciclo da lugar a una respiración mecánica que está limitada por presión y ciclada por flujo, de modo que la inspiración termina cuando el flujo inspiratorio desciende a un porcentaje prefijado sobre el flujo inspiratorio máximo. De esta forma, el inicio, la duración y la frecuencia están controladas por el paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130">26</a>. El nivel de soporte, determinado por la PIP, es elegido por el neonatólogo. En algunos respiradores, el flujo de la ventilación con presión de soporte (PSV) es variable y proporcional al esfuerzo del RN y algún estudio ha demostrado una duración menor de la necesidad de oxígeno, realizando el destete con PSV + SIMV en relación con SIMV en pacientes entre 700 y 1.000g<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135">27</a>.Ventilación mecánica por volumenEn la ventilación ciclada por tiempo y limitada por presión, el Vt administrado depende de la Cl pulmonar. Si ésta disminuye, el Vt va a ser menor a igual PIP. Además, cambios rápidos en Cl, como sucede después de la aplicación de surfactante, pueden dar lugar a un aumento excesivo de Vt, si no se vigilan cuidadosamente estos cambios. Hay distintas formas de emplear la ventilación por volumen (limitada, controlada o con volumen garantizado)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140">28</a>, dependiendo básicamente del tipo de respirador empleado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145">29</a>, que puede medir el volumen en el respirador o en el paciente, el Vt actual inspiratorio o espirado, y ajustarlo a lo programado en la misma respiración o en la siguiente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>). Estas modalidades de volumen pueden emplearse con A/C, SIMV o PSV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150">30</a>. Si bien faltan datos sobre el volumen óptimo, los volúmenes pequeños (3ml/kg) en fase aguda, aumentan los marcadores de inflamación pulmonar en relación a 5ml/kg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155">31</a>. Además, en SIMV, los volúmenes de 6ml/kg disminuyen los episodios de hipoxemia, comparados con 4,5ml/kg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160">32</a>. Parece que volúmenes de 4,5-6ml/kg pueden ser los más aconsejables. Entre las ventajas de la ventilación por volumen, están mantener un Vt constante, disminuir los episodios de hipoxemia y el riesgo de hipocapnia, así como la disminución automática del soporte al mejorar la Cl (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150">30</a>. Se ha comprobado que la ventilación mecánica por volumen, comparada con la ventilación limitada por presión, disminuye la duración de la ventilación, las tasas de neumotórax y hemorragia intraventricular grave, y tiende a disminuir la de DBP. Sin embargo, no hay datos de mejoría de la tasa combinada de DBP y/o muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165">33</a>, ni del neurodesarrollo a los 2 años.<elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia>Ventilación con volumen garantizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170">34</a>Los respirados neonatales más difundidos en nuestro medio disponen de la posibilidad de ventilar con volumen garantizado (GV). Administran un volumen prefijado en cada ciclo, y generan un pico de presión que cambia según los cambios de la mecánica pulmonar. Se mide el volumen exhalado y se compara con el volumen ajustado, calculando la presión necesaria para que en la respiración siguiente se entregue ese volumen. Se establece un límite de presión de 4–5cm de H2O por encima de los valores iniciales al programar. Se permiten cambios máximos de 3cm de H2O en cada respiración, para evitar cambios bruscos que daría lugar a un Vt excesivo. Este hecho, junto con el que se emplee el Vt exhalado de la respiración previa, hace que, si hay cambios rápidos de la Cl o del esfuerzo respiratorio del RN, se necesiten varios ciclos para conseguir el volumen ajustado. Para evitar la entrega de un volumen excesivo, la válvula espiratoria se abre para no administrar más gas, cuando se sobrepasa el 130% del volumen de la respiración previa. La autorregulación de la PIP convierte la ventilación por GV en una modalidad de "destete" automático del respirador. Esta modalidad no es útil cuando hay fugas espiratorias superiores al 40%, porque las mediciones del Vt infraestiman el volumen real. Puede aplicarse con cualquier modalidad sincronizada de VMC.<elsevierMultimedia ident="b0020"></elsevierMultimedia>Ventilación controlada por volumenTermina la ventilación cuando un volumen prefijado, medido en el respirador o a la entrada del paciente, ha sido entregado. Hay servocontrol de flujo, que se modifica para introducir el volumen en el tiempo establecido.Limitada por volumenMide el Vt inspiratorio, y termina el ciclo cuando se alcanza ese volumen. No tiene ajuste automático de PIP y no compensa por volumen insuficiente.Estrategias ventilatorias híbridas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030">6,30</a>Presión regulada con control de volumenEs una modalidad ciclada por flujo, en la que la presión se ajusta según el volumen administrado. Se establece el Vt a administrar y un valor máximo de PIP. La primera respiración se controla por volumen y permite calcular la PIP necesaria para entregar el volumen, según la Cl. En la respiración siguiente, el flujo es variable. Esta modalidad presenta los mismos patrones de flujo y presión que modalidades limitadas por presión, pero controla el volumen en cada respiración y ajusta la PIP en la siguiente. Las mediciones del Vt se realizan en el respirador, por lo que debe compensarse el espacio muerto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>).Volumen asegurado con control de presiónEn cada respiración combina el control por presión y volumen. Cada respiración comienza como un ciclo de presión soporte con flujo variable. El respirador mide el volumen entregado cuando el flujo inspiratorio ha disminuido a un nivel prefijado, y se evalúa si ha entrado todo el volumen programado. Si es así, se continúa con el ciclo respiratorio, iniciando la espiración como un ciclo típico de presión soporte ciclado por flujo. Si no es así, se modifica el flujo para permitir la entrada de todo el volumen, con lo que se alarga el tiempo inspiratorio y se incrementa la PIP hasta que se entrega todo el flujo programado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>).Otras estrategias respiratoriasVentilación proporcional asistidaEn esta modalidad, la presión aplicada se autocontrola para cada respiración espontánea. El paciente controla la frecuencia, el tiempo y la tasa de inflación del pulmón. La presión aplicada aumenta en proporción al Vt y el flujo inspiratorio generado por el paciente, que puede reforzarse para disminuir el trabajo respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>.Ventilación controlada por volumen minuto o mandataria minutoEn esta modalidad, se modifica la frecuencia respiratoria en relación con poco o excesivo esfuerzo respiratorio. Si el Vm cae por debajo del nivel establecido, los ciclos controlados por volumen se administran a una frecuencia constante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0175">35</a>.Técnica de insuflación traqueal continuaLa inyección de un flujo de gas continuo en la parte distal del tubo endotraqueal disminuye el espacio muerto anatómico, facilita el lavado de dióxido de carbono (CO2) y reduce las necesidades de presión y Vt<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>. Se administra a 0,5ml/min, junto con otras formas de ventilación.<elsevierMultimedia ident="b0025"></elsevierMultimedia>Ventilación de alta frecuenciaEs una modalidad ventilatoria que emplea Vt pequeños, inferiores o iguales al espacio muerto anatómico, a una frecuencia respiratoria suprafisiológica (> 180cpm), manteniendo un volumen pulmonar constante por encima de la capacidad residual pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180">36</a>. Se han implicado distintos mecanismos en el intercambio gaseoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0185">37</a>, consiguiéndose con menores presiones pico y mínimas variaciones en las presiones y volúmenes en el ámbito alveolar, con la disminución de los efectos del volutrauma/barotrauma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190">38</a>. La oxigenación depende de la fracción inspirada de oxígeno (FiO2) y de un buen reclutamiento alveolar. El lavado de CO2 depende directamente del Vt y de la frecuencia, según la fórmula Vt<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>.FR (frecuencia respiratoria). Este volumen se ajusta variando el desplazamiento del sistema generador de la alta frecuencia del oscilador (aumentando la amplitud o dP), que se adecuará a partir de la medición del Vt y/o a la movilidad torácica junto con el control de la preción parcial de CO2 transcutánea (pCO2 Tc) o arterial. Un tiempo inspiratorio inferior a un 40% del tiempo total garantiza una espiración adecuada. El aumento de frecuencia reduce el Vt, teniendo en cuenta que cada oscilador tiene unas frecuencias óptimas de funcionamiento.Ventilación de alta frecuencia oscilatoriaDe los 3 tipos de VAF que se desarrollaron inicialmente (tipo jet, interruptor de flujo y ventilación de alta frecuencia oscilatoria [VAFO]), esta última es la utilizada actualmente en la ventilación neonatal. La forma de generar alta frecuencia de cada respirador afecta a su eficacia. Los equipos más utilizados en España son el Draeger Babylog 8000®, que utiliza un oscilador de diafragma situado en el circuito espiratorio, realizando espiración activa mediante un jet Venturi e informa sobre el volumen movilizado durante los ciclos, pero debido a su limitada potencia se emplea principalmente en < 2.000-2.500g; y el Sensor Medics®, un oscilador puro con un potente diafragma situado en el asa inspiratoria, que no se ve limitado por el peso del paciente, pero que no aporta información sobre el volumen movilizado.Indicación de la ventilación mecánicaEs difícil realizar unas indicaciones concretas del inicio de la VM, ya que factores como la administración de surfactante, el empleo de la ventilación mecánica no invasiva y la presión de distensión continua nasal (CPAPn), claramente modifican las indicaciones de la VMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>. Se empleará en: hipoxemia y/o hipercapnia, que persistan tras oxigenoterapia, CPAPn; situaciones clínicas de origen pulmonar o extrapulmonar con trabajo respiratorio aumentado, así como en cuadros con alteración central del estímulo respiratorio o capacidad muscular disminuida que afecten al intercambio gaseoso.Indicación de la ventilación de alta frecuenciaSi bien algunos estudios mostraban una incidencia menor de DBP al emplear VAF desde el inicio de la ventilación mecánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0195">39</a>, la mayoría no muestran diferencias significativas, en algunos se observa un aumento del riesgo neurológico y además, los datos pueden estar influidos por las estrategias ventilatorias empleadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0200">40,41</a>. En el momento actual, generalmente, se utiliza como rescate en enfermedades en las que ha fracasado la VMC (enfermedad de membrana hialina, aspiración de meconio, bronconeumonía, hipertensión pulmonar persistente neonatal)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0210">42,43</a>, o escape aéreo grave y hernia diafragmática, en la que se emplea estrategia de volumen pulmonar bajo. La respuesta al óxido nítrico inhalado en VAFO puede ser mejor que en VMC, en RN con insuficiencia respiratoria hipoxémica con hipertensión pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0220">44</a>.Objetivos de la ventilación mecánicaGasométricosHay controversia sobre los valores normales en el RN, pero parece que puede ser seguro mantener la oxigenación en unos rangos de PaO2 de 50–60mmHg o de pulsioximetría del 88-92% en RN pretérmino, y PaO2 de 50-70mmHg o saturación de oxígeno de la hemoglobina del 90-95% en el RN a término<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0225">45</a>. En cuanto al valor de la PaCO2. Se pueden aceptar valores en torno a 45–55mmHg, considerando la hipercapnia permisiva (PaCO2 más elevada con pH > 7,25), principalmente en fase crónica de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a>.ClínicosMantener un buen reclutamiento pulmonar (8 espacios intercostales en la radiografía de tórax), con empleo de PEEP para evitar el atelectrauma o estrategia de alto volumen pulmonar en VAFO; evitar el volutrauma (Vt de 4–6ml/kg) y disminuir el riesgo de lesión del pulmón. En VAF, conseguir la resolución del neumotórax y/o enfisema intersticial, o la mejora de este último.<elsevierMultimedia ident="b0030"></elsevierMultimedia>Parámetros de ventilación mecánicaVentilación mecánica convencionalInicioLa fisiopatología del proceso respiratorio y la estrategia ventilatoria influyen en los ajustes iniciales de los parámetros del respirador. La movilidad torácica, la auscultación, los valores de oxigenación y la ventilación, así como los parámetros de función pulmonar (Vt, Vm, Cl)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">16</a>, ayudarán al ajuste posterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>) .<elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia>Control de la oxigenaaóny la ventilación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0025">tabla 5</a>) Las variaciones de la PaO2 guardan relación directa con la presión media en la vía aérea (PMA). El aumento de la PIP y PEEP eleva la PaO2, sin modificar la frecuencia, pero una PMA excesiva implica riesgo elevado de aire ectópico, de sobredistensión, compresión de los capilares pulmonares e hipoxemia por cortocircuito derecha-izquierda intrapulmonar. Los cambios en la PaCO2 dependen del Vm. El aumento de la PIP, el Vt y la frecuencia disminuyen la PaCO2, al aumentar el Vm. Las frecuencias elevadas (> 80cpm) pueden ser menos eficaces para disminuir la PaCO2, al aumentar el espacio muerto y/o la aparición de PEEP inadvertida.<elsevierMultimedia ident="t0025"></elsevierMultimedia>Disminución del soporte respiratorioAl mejorar la situación del paciente, se va disminuyendo el soporte respiratorio, de acuerdo con la estrategia ventilatoria empleada. Disminuir progresivamente la PIP hasta 20cm de H2O (16cm de H2O en RN <1.000g) o hasta un Vt de 4–5ml/kg, manteniendo un buen reclutamiento pulmonar, e ir disminuyendo FiO2 hasta 0,3-0,4. Hay controversia sobre cuál es la mejor estrategia para retirar la asistencia respiratoria, y hay algún dato que apoya que su duración es menor cuando se emplea A/C en lugar de SIMV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125">25</a>. Si se emplea una estrategia con GV, el destete se realiza de forma automática.ExtubaciónIntentar extubar lo antes posible si se mantienen los objetivos gasométricos con FiO2 < 0,35, PIP < 15cm de H2O y FR 20–30cpm en SIMV. Debe valorarse el esfuerzo respiratorio, el Vt de las respiraciones espontáneas, la Cl y la resistencia de la vía aérea. En los RN de muy bajo peso o con enfermedad pulmonar residual, hay que utilizar soporte farmacológico con estimulantes del centro respiratorio (cafeína), CPAP-nasal o IMV-nasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0230">46</a>. No se recomienda el empleo sistemático de corticosteroides previos a la extubación.Ventilación de alta frecuencia oscilatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210">42</a>InicioEmpezar con una PMA de 1–2cm de H2O por encima de la previa en VMC o la misma, si hay aire ectópico y la FiO2 utilizada en VMC. Ajustar la frecuencia según el respirador, y emplear en Babylog® la más próxima a 10Hz que permita Vt de 1,5-2ml/kg y en Sensor Medics®, 12–15Hz, valorando la causa del fracaso de la VMC (hipoxemia o hipercapnia). Se ajustará la amplitud en Babylog® al 30-50% para un Vt adecuado y en Sensor Medics® 25–30cm de H2O de dP, en que se observe un correcto movimiento de la pared torácica. El Ti en Babylog® es automático, y se ajusta en el 33% en SensorMedics®.Control de la oxigenación y la ventilación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0025">tabla 5</a>) Para la oxigenación, aumentar la PMA hasta llegar a la PMA óptima de apertura, definida como la que permite vencer la presión de cierre alveolar, con lo que se consigue el reclutamiento alveolar máximo, y con ello disminuir la FiO2 hasta 0,4, sin signos de afectación hemodinámica y con buen volumen pulmonar en el control radiológico. En esta estrategia de reclutamiento alveolar, la PMA no se disminuye hasta poder bajar FiO2 a 0,4-0,5, salvo que haya datos indicativos de sobredistensión pulmonar. Para disminuir la PaCO2, aumentar el Vt, con el aumento de la amplitud o dP o disminución de la frecuencia. La respuesta a los cambios puede ser lenta, por lo que, salvo en situación de inestabilidad grave, se debe dar tiempo para ver la tendencia y comprobar los efectos de los cambios realizados.Retirada de ventilación de alta frecuencia oscilatoriaSe puede intentar retirar la VAFO cuando los objetivos gasométricos se mantengan con FiO2 0-3-0,4 y PMA < 8cm de H2O, o tras una mejoría del aire extraalveolar. Según la EG, el peso y la enfermedad residual, se puede pasar a CPAPn o a VMC sincronizada.Cuidados de recién nacidos con ventilación mecánica<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005">—Es importante realizar un seguimiento de la oxigenación y la ventilación, para evitar hipoxemia/hiperoxia o hipocapnia, sobre todo en VAFO. El seguimiento transcutáneo de PCO2 y PO2 facilita ver la respuesta a los cambios realizados y mejorar el reclutamiento alveolar.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010">—Realizar radiografía de tórax a las 2–4h de iniciar la VAFO para comprobar el volumen pulmonar.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015">—No se recomiendan las aspiraciones traqueales sistemáticas, sino según la enfermedad, la auscultación pulmonar, los cambios del Vt o en los gases. En VAFO, disminuir las maniobras de desconexión y aspiración que facilitan el desreclutamiento alveolar. Se aconseja realizar la aspiración con sistemas cerrados. Si se produce empeoramiento gasométrico, incrementar de forma transitoria la PMA 1–2cm de H2O hasta recuperar la situación previa y volver a bajar.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020">—Los gases inspirados deben estar siempre bien humidificados y calientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0235">47</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025">—No hay evidencia de la necesidad de sedación/analgesia sistemática en RN ventilados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0240">48</a>. En algunos RN a término con hipertensión pulmonar, en los que la manipulación les deteriora, pueden ser precisa la sedación e incluso la relajación muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0245">49</a>.</li></ul>Complicaciones de la ventilación mecánicaPuede producirse intubación selectiva del bronquio principal derecho, atelectasia, bronconeumonía, aire ectópico (neumotórax, enfisema intersticial o neumomediastino), repercusión hemodinámica, DBP, mal control de la oxigenación (riesgo de retinopatía de la prematuridad) y mal control de la ventilación (riesgo de hemorragia intraventricular y/o LPV)." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Peculiaridades del recién nacido" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Ventilación mecánica convencional" "secciones" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Ventilación mecánica convencional no sincronizada" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Ventilación mandatoria intermitente" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Ventilación con presión positiva inspiratoria" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Ventilación mecánica sincronizada" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Ventilación asistida/controlada o de presión positiva intermitente sincronizada o iniciada por el paciente" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Ventilación mandatoria intermitente sincronizada" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0055" "titulo" => "Ventilación con presión de soporte" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "s0060" "titulo" => "Ventilación mecánica por volumen" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0065" "titulo" => "Ventilación con volumen garantizado" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0070" "titulo" => "Ventilación controlada por volumen" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0075" "titulo" => "Limitada por volumen" ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "s0080" "titulo" => "Estrategias ventilatorias híbridas" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0085" "titulo" => "Presión regulada con control de volumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0090" "titulo" => "Volumen asegurado con control de presión" ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "s0095" "titulo" => "Otras estrategias respiratorias" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0100" "titulo" => "Ventilación proporcional asistida" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0105" "titulo" => "Ventilación controlada por volumen minuto o mandataria minuto" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0110" "titulo" => "Técnica de insuflación traqueal continua" ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "s0120" "titulo" => "Ventilación de alta frecuencia" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0125" "titulo" => "Ventilación de alta frecuencia oscilatoria" ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "s0130" "titulo" => "Indicación de la ventilación mecánica" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0135" "titulo" => "Indicación de la ventilación de alta frecuencia" ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "s0140" "titulo" => "Objetivos de la ventilación mecánica" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0145" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0150" "titulo" => "Gasométricos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0155" "titulo" => "Clínicos" ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "s0165" "titulo" => "Parámetros de ventilación mecánica" "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "s0170" "titulo" => "Ventilación mecánica convencional" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0175" "titulo" => "Inicio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0180" "titulo" => "Disminución del soporte respiratorio" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0185" "titulo" => "Extubación" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "s0190" "titulo" => "Ventilación de alta frecuencia oscilatoria" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0195" "titulo" => "Inicio" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0200" "titulo" => "Retirada de ventilación de alta frecuencia oscilatoria" ] ] ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0205" "titulo" => "Cuidados de recién nacidos con ventilación mecánica" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0210" "titulo" => "Complicaciones de la ventilación mecánica" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía recomendada" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía<elsevierMultimedia ident="2018121209124845117"></elsevierMultimedia>" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:54 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "A/C: asistida/controlada; IMV: ventilación mandatoria intermitente; PSV: presión de soporte; PTV: ventilación iniciada por el paciente; SIMV: IMV sincronizada; SIPPV: ventilación con presión positiva intermitente sincronizada." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">IMV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">SIMV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">A/C, SIPPV, PTV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">PSV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inicio de la inspiración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Respirador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Frecuencia ventilatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Respirador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Respirador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tiempo inspiratorio (inicio de la espiración) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Respirador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Respirador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Respirador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920175.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Control de los parámetros de ventilación mecánica, en función de la sincronización" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "PIP: presión inspiratoria pico; Te: tiempo espiratorio; Ti: tiempo inspiratorio; Vt: volumen corriente." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Tipo de volumen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Respirador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Características \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Volumen garantizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Babylog 8000 plus® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sensor de flujo con anemómetro de hilo caliente Vt basado en la respiración previa, ajustado según la mecánica No se entrega > 130% del volumen fijado Límite de PIP Medición proximal al tubo intratraqueal "Destete" automático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Limitado por volumen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SLE 5000® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mide el Vt inspiratorio y termina el ciclo cuando se alcanza el volumen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Controlado por volumen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VIP BIRD GOLD® Servo 300-i® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Se marca el Vt administrado PIP, flujo y Ti varia en cada respiración Onda de flujo cuadrada o decelerante Medida de Vt en respirador Sensor de flujo mediante orificio variable (VIP) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Presión regulada con volumen controlado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Maquet Servo300® Maquet Servo-i® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Modalidad híbrida Volumen controlado con límite alto PIP Ajusta el PIP para dar el Vt basado en la respiración previa Medición Vt en respirador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Presión de soporte con volumen asegurado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VIP BIRD Gold® AVENA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Modalidad híbrida El ciclo empieza limitado por PIP, pero si no se alcanza el volumen fijado, cambia el flujo hasta que se alcance el volumen (ciclado por flujo), prolongando el tiempo inspiratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920173.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de algunas de las modalidades de ventilación por volumen" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "t0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Cl: distensibilidad; PEEP: presión positiva al final de la espiración; PIP: presión inspiratoria pico; Vm: volumen minuto; Vt: volumen corriente." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Limitada por presión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Volumen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ventajas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mejor distribución del gas al mantener PIP durante toda la inspiración Disminuye el trabajo respiratorio al dar flujo alto inicial Controla el PIP (↓ "riesgo" de barotrauma?) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">"Destete" automático según mejora la distensibilidad pulmonar Mantiene Vt constante ↑ linear del Vm al ↑ Vt ↓ episodios de hipoxemia ↓ riesgo de hipocapnia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Inconvenientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vt variable en relación con los cambios de Cl Cambios inconsistente en Vt con cambios en PIP y PEEP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Asincronía relacionada con el flujo Presencia de fugas, altera la eficacia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920174.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ventajas e inconvenientes de la ventilación con volumen, en relación con la limitada por presión" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "t0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "A/C: asistida/controlada; Cl: distensibilidad; cpm: ciclos por minuto; lpm: litros por minuto; GV: volumen garantizado; PEEP: presión positiva al final de la espiración; PIP: presión inspiratoria pico; SIMV: ventilación mandatoria intermitente sincronizada; Te: tiempo espiratorio; Ti: tiempo inspiratorio; Vt: volumen corriente." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Fisiopatología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Enfermedad con Cl disminuida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Enfermedad con resistencia aumentada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Pulmón normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Modalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A/C o SIMV con/sin GV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SIMV o A/C con/sin GV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SIMV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PIP para Vt 4–6ml/kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15-20cm de H2O \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18-20cm de H2O \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12-15cm de H2O \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vt \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4-6ml/kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PEEP (cm de H2O) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2-4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3-4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Frecuencia (cpm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50-60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30-50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20-40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ti (s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">≤ 0,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,4-0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,3-0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Te (s) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">> 1,3 veces al Ti (sobre frecuencia real en A/C)</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Flujo (lpm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">6 (< 1,5kg); 8 (> 1,5kg); 10 (necesidad de PIP muy alta)</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FiO2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Según valor previo y objetivo PaO2/saturación O2</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920176.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Parámetros iniciales de ventilación mecánica convencional según la enfermedad" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "t0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "PEEP: presión positiva al final de la inspiración; PIP: presión inspiratoria pico; PMA: presión media en la vía aérea; Ti: tiempo inspiratorio; VAFO: ventilación de alta frecuencia oscilatoria; VMC: ventilación mecánica convencional; Vt: volumen corriente." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">VMC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">VAFO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↑ oxigenación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↑ PMA (evitar sobredistensión) ↑ PEEP (seleccionar) ↑ PIP ↑ FiO2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↑ PMA (presión media óptima) ↑ FiO2 ↑ frecuencia (según respirador) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↑ eliminación de CO2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↑ volumen minuto: ↑ volumen corriente:↑ PIP ↑ frecuencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">↑ volumen corriente: ↑ amplitud o dP ↓ frecuencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920177.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Modificación de parámetros ventilatorios para mejorar la oxigenación o la ventilación" ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "201812120912484511" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon01.jpeg" "Alto" => 62 "Ancho" => 61 "Tamanyo" => 1607 ] ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "201812120912484512" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon01.jpeg" "Alto" => 62 "Ancho" => 61 "Tamanyo" => 1607 ] ] ] 7 => array:5 [ "identificador" => "201812120912484513" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon01.jpeg" "Alto" => 62 "Ancho" => 61 "Tamanyo" => 1607 ] ] ] 8 => array:5 [ "identificador" => "201812120912484514" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon01.jpeg" "Alto" => 62 "Ancho" => 61 "Tamanyo" => 1607 ] ] ] 9 => array:5 [ "identificador" => "201812120912484515" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon01.jpeg" "Alto" => 62 "Ancho" => 61 "Tamanyo" => 1607 ] ] ] 10 => array:5 [ "identificador" => "201812120912484516" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon01.jpeg" "Alto" => 62 "Ancho" => 61 "Tamanyo" => 1607 ] ] ] 11 => array:5 [ "identificador" => "201812120912484517" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon02.jpeg" "Alto" => 55 "Ancho" => 55 "Tamanyo" => 958 ] ] ] 12 => array:5 [ "identificador" => "201812120912484518" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon03.jpeg" "Alto" => 55 "Ancho" => 55 "Tamanyo" => 926 ] ] ] 13 => array:5 [ "identificador" => "201812120912484519" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon02.jpeg" "Alto" => 55 "Ancho" => 55 "Tamanyo" => 958 ] ] ] 14 => array:5 [ "identificador" => "2018121209124845110" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon03.jpeg" "Alto" => 55 "Ancho" => 55 "Tamanyo" => 926 ] ] ] 15 => array:5 [ "identificador" => "2018121209124845111" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon02.jpeg" "Alto" => 55 "Ancho" => 55 "Tamanyo" => 958 ] ] ] 16 => array:5 [ "identificador" => "2018121209124845112" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon03.jpeg" "Alto" => 55 "Ancho" => 55 "Tamanyo" => 926 ] ] ] 17 => array:5 [ "identificador" => "2018121209124845113" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon02.jpeg" "Alto" => 55 "Ancho" => 55 "Tamanyo" => 958 ] ] ] 18 => array:5 [ "identificador" => "2018121209124845114" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon03.jpeg" "Alto" => 55 "Ancho" => 55 "Tamanyo" => 926 ] ] ] 19 => array:5 [ "identificador" => "2018121209124845115" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon02.jpeg" "Alto" => 55 "Ancho" => 55 "Tamanyo" => 958 ] ] ] 20 => array:5 [ "identificador" => "2018121209124845116" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon09.jpeg" "Alto" => 53 "Ancho" => 54 "Tamanyo" => 836 ] ] ] 21 => array:5 [ "identificador" => "2018121209124845117" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 144 "Ancho" => 667 "Tamanyo" => 27242 ] ] ] 22 => array:5 [ "identificador" => "2018121209124845118" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon04.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 21 "Tamanyo" => 625 ] ] ] 23 => array:5 [ "identificador" => "2018121209124845119" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon05.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 46 "Tamanyo" => 943 ] ] ] 24 => array:5 [ "identificador" => "2018121209124845120" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon16.jpeg" "Alto" => 29 "Ancho" => 29 "Tamanyo" => 299 ] ] ] 25 => array:5 [ "identificador" => "2018121209124845121" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon06.jpeg" "Alto" => 30 "Ancho" => 29 "Tamanyo" => 443 ] ] ] 26 => array:5 [ "identificador" => "2018121209124845122" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon07.jpeg" "Alto" => 30 "Ancho" => 29 "Tamanyo" => 434 ] ] ] 27 => array:5 [ "identificador" => "2018121209124845123" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon05.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 46 "Tamanyo" => 943 ] ] ] 28 => array:5 [ "identificador" => "2018121209124845124" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon05.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 46 "Tamanyo" => 943 ] ] ] 29 => array:5 [ "identificador" => "2018121209124845125" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon04.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 21 "Tamanyo" => 625 ] ] ] 30 => array:5 [ "identificador" => "2018121209124845126" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon04.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 21 "Tamanyo" => 625 ] ] ] 31 => array:5 [ "identificador" => "2018121209124845127" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon05.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 46 "Tamanyo" => 943 ] ] ] 32 => array:5 [ "identificador" => "2018121209124845128" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx2.jpeg" "Alto" => 44 "Ancho" => 44 "Tamanyo" => 1094 ] ] ] 33 => array:5 [ "identificador" => "2018121209124845129" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx3.jpeg" "Alto" => 39 "Ancho" => 39 "Tamanyo" => 951 ] ] ] 34 => array:5 [ "identificador" => "2018121209124845130" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon04.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 21 "Tamanyo" => 625 ] ] ] 35 => array:5 [ "identificador" => "2018121209124845131" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx4.jpeg" "Alto" => 44 "Ancho" => 45 "Tamanyo" => 954 ] ] ] 36 => array:5 [ "identificador" => "2018121209124845132" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon05.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 46 "Tamanyo" => 943 ] ] ] 37 => array:5 [ "identificador" => "2018121209124845133" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx5.jpeg" "Alto" => 44 "Ancho" => 44 "Tamanyo" => 902 ] ] ] 38 => array:5 [ "identificador" => "2018121209124845134" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx6.jpeg" "Alto" => 38 "Ancho" => 39 "Tamanyo" => 896 ] ] ] 39 => array:5 [ "identificador" => "2018121209124845135" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon05.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 46 "Tamanyo" => 943 ] ] ] 40 => array:5 [ "identificador" => "2018121209124845136" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx7.jpeg" "Alto" => 39 "Ancho" => 38 "Tamanyo" => 923 ] ] ] 41 => array:5 [ "identificador" => "2018121209124845137" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx8.jpeg" "Alto" => 38 "Ancho" => 39 "Tamanyo" => 806 ] ] ] 42 => array:5 [ "identificador" => "2018121209124845138" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon04.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 21 "Tamanyo" => 625 ] ] ] 43 => array:5 [ "identificador" => "2018121209124845139" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx9.jpeg" "Alto" => 38 "Ancho" => 39 "Tamanyo" => 868 ] ] ] 44 => array:5 [ "identificador" => "2018121209124845140" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx10.jpeg" "Alto" => 39 "Ancho" => 38 "Tamanyo" => 876 ] ] ] 45 => array:5 [ "identificador" => "2018121209124845141" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon04.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 21 "Tamanyo" => 625 ] ] ] 46 => array:5 [ "identificador" => "2018121209124845142" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx11.jpeg" "Alto" => 38 "Ancho" => 39 "Tamanyo" => 862 ] ] ] 47 => array:5 [ "identificador" => "2018121209124845143" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx12.jpeg" "Alto" => 39 "Ancho" => 39 "Tamanyo" => 924 ] ] ] 48 => array:6 [ "identificador" => "b0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<elsevierMultimedia ident="201812120912484511"></elsevierMultimedia>Los respiradores de flujo continuo ciclados por tiempo, limitados por presión, se están sustituyendo por respiradores más complejos, que pueden sincronizar al paciente y se pueden controlar mediante el volumen.<elsevierMultimedia ident="201812120912484512"></elsevierMultimedia>Los nuevos respiradores miden el volumen, la corriente, la presión, el flujo y presentan curvas en tiempo real con cálculos de mecánica pulmonar. Estos datos pueden ayudarnos a adecuar el soporte respiratorio a los cambios fisiopatológicos.<elsevierMultimedia ident="201812120912484513"></elsevierMultimedia>Evitar la intubación mediante presión de distensión continua nasal o ventilación nasal, establecer indicación y objetivos estrictos de ventilación mecánica y una extubación temprana, son estrategias sugeridas para acortar su duración.<elsevierMultimedia ident="201812120912484514"></elsevierMultimedia>Algunas de las ventajas de la ventilación sincronizada son un volumen corriente más uniforme, una oscilación menor de la presión arterial y un trabajo respiratorio menor.<elsevierMultimedia ident="201812120912484515"></elsevierMultimedia>No se conoce el volumen corriente óptimo, pero una ventilación en la que se "controle" el volumen administrado disminuye volúmenes corrientes excesivos y, con ello, el daño asociado al volutrauma.<elsevierMultimedia ident="201812120912484516"></elsevierMultimedia>El hecho de mantener un volumen pulmonar adecuado disminuye el daño por atelectrauma." ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Puntos clave" ] ] 49 => array:6 [ "identificador" => "b0010" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<elsevierMultimedia ident="201812120912484517"></elsevierMultimedia>IntroducciónLos nuevos avances tecnológicos han hecho posible el desarrollo de nuevos respiradores y nuevas estrategias respiratorias, que sin duda han influido en disminuir la mortalidad del recién nacido con insuficiencia respiratoria.La información aportada en estos nuevos respiradores, sobre función y mecánica pulmonar, además de permitir conocer mejor aspectos de fisiopatología de los procesos respiratorios, puede utilizarse para realizar un ajuste adecuado del soporte respiratorio a las necesidades del paciente y a los cambios fisiopatológicos del proceso respiratorio.<elsevierMultimedia ident="201812120912484518"></elsevierMultimedia>" ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Lectura rápida" ] ] 50 => array:6 [ "identificador" => "b0015" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<elsevierMultimedia ident="201812120912484519"></elsevierMultimedia>Ventilación mecánica convencionalLa posibilidad de sincronizar el esfuerzo respiratorio del paciente con el ciclo del respirador es una realidad, por lo que, en el momento actual, la ventilación sincronizada debe ser la estrategia a emplear en el recién nacido.De las distintas modalidades de ventilación sincronizada, la ventilación asistida/controlada (A/C), que se haya en fase de mejoría, parece que acorta la duración de la ventilación mecánica.<elsevierMultimedia ident="2018121209124845110"></elsevierMultimedia>" ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Lectura rápida" ] ] 51 => array:6 [ "identificador" => "b0020" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<elsevierMultimedia ident="2018121209124845111"></elsevierMultimedia>Por otro lado, el empleo de estrategias de ventilación con control de volumen parece que disminuye los episodios de hipoxemia y el riesgo de hipocapnia, y además permite una disminución automática del soporte respiratorio al mejorar la enfermedad. Se ha comprobado que la ventilación con control de volumen disminuye la duración de la ventilación, las tasas de neumotórax y la hemorragia intraventricular grave, y muestra una tendencia a disminuir las de displasia broncopulmonar (DBP). Sin embargo, no hay datos de que realmente mejore la tasa combinada de DBP y/o muerte, ni del neurodesarrollo a los 2 años de vida.<elsevierMultimedia ident="2018121209124845112"></elsevierMultimedia>" ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Lectura rápida" ] ] 52 => array:6 [ "identificador" => "b0025" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<elsevierMultimedia ident="2018121209124845113"></elsevierMultimedia>Ventilación de alta frecuenciaDe las modalidades de ventilación de alta frecuencia (VAF), la VAF oscilatoria (VAFO) es la modalidad empleada actualmente en el recién nacido, la cual es una estrategia ventilatoria empleada habitualmente de rescate cuando fracasa la ventilación mecánica convencional (VMC).Los procesos respiratorios con afectación difusa, como bronconeumonía, enfermedad de membrana hialina, son los que responden mejor a la VAFO, en la que se emplea estrategia de reclutamiento alveolar (alto volumen).La presencia de aire ectópico grave y hernia diafragmática congénita son otras de las indicaciones del tratamiento con VAFO, casos en los que se emplea la estrategia de menor volumen pulmonar, para evitar la sobredistensión pulmonar.La respuesta al óxido nítrico inhalado en VAFO puede ser superior a su empleo en VMC, en recién nacidos con insuficiencia respiratoria hipoxémica, sobre todo en presencia de hipertensión pulmonar.<elsevierMultimedia ident="2018121209124845114"></elsevierMultimedia>" ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Lectura rápida" ] ] 53 => array:6 [ "identificador" => "b0030" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<elsevierMultimedia ident="2018121209124845115"></elsevierMultimedia>Cuidados del recién nacido con ventilación mecánicaEl seguimiento de la oxigenación y la ventilación, sobre todo en VAF, nos permitirá adecuar el soporte respiratorio a las necesidades y a los objetivos gasométricos deseados, y así evitar hiperoxia/hipoxia e hipocapnia, factores que se han relacionado con morbilidad en el recién nacido, sobre todo en el recién nacido pretérmino.Un calentamiento y una humidificación adecuados de los gases respiratorios son puntos clave en el tratamiento de la ventilación mecánica neonatal.No se recomienda la sedación ni la relajación sistemática del recién nacido con ventilación mecánica.<elsevierMultimedia ident="2018121209124845116"></elsevierMultimedia>" ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Lectura rápida" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía<elsevierMultimedia ident="2018121209124845117"></elsevierMultimedia>" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:49 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Invasive and Noninvasive Neonatal Mechanical Ventilation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S.M. Donn" 1 => "S.K. Sinha" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Respir Care." "fecha" => "2003" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "426" "paginaFinal" => "441" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12667268" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674914037117" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bb0010" "etiqueta" => "2. <elsevierMultimedia ident="2018121209124845123"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ventilatory strategies for the extremely premature infant" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Greenough" 1 => "M. Premkumar" 2 => "D. Patel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Anesthesia." "fecha" => "2008" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "371" "paginaFinal" => "377" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S2213219816301532" "estado" => "S300" "issn" => "22132198" ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bb0015" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Continous Positive airway pressure and noninvasive ventilation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.M. Donn" 1 => "S.K. Shina" 2 => "S.E. Courtney" 3 => "K.J. Barrington" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clp.2006.12.008" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Clin Perinatol." "fecha" => "2007" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "73" "paginaFinal" => "92" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17394931" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S2213219815006479" "estado" => "S300" "issn" => "22132198" ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bb0020" "etiqueta" => "4. <elsevierMultimedia ident="2018121209124845124"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The role of high frecquency ventilation in neonates: Evidence-Based Recommendations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.L. Lampland" 1 => "M.C. Mammel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clp.2006.12.004" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Clin Perinatol." "fecha" => "2007" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "129" "paginaFinal" => "144" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17394935" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1081120616000867" "estado" => "S300" "issn" => "10811206" ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bb0025" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Conventional mechanical ventilation: traditional and new strategies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "W.A. Carlo" 1 => "N. Ambalavanan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "NeoReviews." "fecha" => "1999" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "e117" "paginaFinal" => "e126" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bb0030" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "New modes of mechanical ventilation in the preterm newborn: evidence of benefit" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "N. Claude" 1 => "E. Bancalari" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dis Child Fetal Neonatal." "fecha" => "2007" "volumen" => "92" "paginaInicial" => "F508" "paginaFinal" => "F512" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1081120616304161" "estado" => "S300" "issn" => "10811206" ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bb0035" "etiqueta" => "7." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Kinsella" 1 => "A. Greenough" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Abman SH. Bronchopulmonary displasia. Lancet." "fecha" => "2006" "volumen" => "367" "paginaInicial" => "1421" "paginaFinal" => "1431" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S2213219816304020" "estado" => "S300" "issn" => "22132198" ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bb0040" "etiqueta" => "8." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pathogenesis of bronchopulmonary dysplasia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "P.R. Chess" 1 => "C.T. D'Angio" 2 => "G.S. Pryhuber" 3 => "G.M. Maniscalco" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/j.semperi.2006.05.003" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Semin Perinatol." "fecha" => "2006" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "171" "paginaFinal" => "178" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16860156" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674910018567" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bb0045" "etiqueta" => "9." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pathogenesis of retinopathy of prematurity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L.E. Smith" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S1084-2756(03)00119-2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Neonatol." "fecha" => "2003" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "469" "paginaFinal" => "473" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15001119" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bb0050" "etiqueta" => "10." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early hypocarbia of preterm infants: its relationship to periventricular leukomalacia and cerebral palsy, and its perinatal risk factors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Murase" 1 => "A. Ishida" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Acta Paediatr." "fecha" => "2005" "volumen" => "94" "paginaInicial" => "85" "paginaFinal" => "91" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15858966" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674910018555" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bb0055" "etiqueta" => "11. <elsevierMultimedia ident="2018121209124845125"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ventilatory strategies in the prevention and management of bronchopulmonary dysplasia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "N. Ambalavanan" 1 => "W.A. Carlo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/j.semperi.2006.05.006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Perinatol." "fecha" => "2006" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "192" "paginaFinal" => "199" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16860159" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bb0060" "etiqueta" => "12." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lung-protective ventilation strategies in neonatology: what do we know-what do we need to know?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.H. Van Kaam" 1 => "P.C. Rimensberger" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.CCM.0000256724.70601.3A" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med." "fecha" => "2007" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "925" "paginaFinal" => "931" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17255875" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bb0065" "etiqueta" => "13. <elsevierMultimedia ident="2018121209124845126"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Minimising ventilator induced lung injury in preterm infants" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S.M. Donn" 1 => "S.K. Sinha" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dis Child Fetal Neonat Ed." "fecha" => "2006" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "F226" "paginaFinal" => "F230" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674911029423" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bb0070" "etiqueta" => "14." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Safety and effectiveness of permissive hypercapnia in the preterm infant" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J Davin Miller" 1 => "WA. Carlo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MOP.0b013e3280895e12" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Pediatr" "fecha" => "2007" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "142" "paginaFinal" => "144" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17496755" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bb0075" "etiqueta" => "15." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Real Time Pulmonary Graphic Monitoring" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.A. Becker" 1 => "S.M. Donn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clp.2006.12.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Perinatol." "fecha" => "2007" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "17" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17394927" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bb0080" "etiqueta" => "16. <elsevierMultimedia ident="2018121209124845127"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Matching ventilatory support strategies to respiratory pathophysiology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Greenough" 1 => "S.M. Donn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clp.2006.12.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Perinatol." "fecha" => "2007" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "35" "paginaFinal" => "53" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17394929" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bb0085" "etiqueta" => "17." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-term outcomes: what should the focus be?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.L. Aschner" 1 => "M.C. Walsh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clp.2006.12.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Perinatol." "fecha" => "2007" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "205" "paginaFinal" => "217" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17394939" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bb0090" "etiqueta" => "18." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recomendaciones sobre ventiloterapia convencional neonatal" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Grupo Respiratorio Neonatal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "An Esp Pediatr." "fecha" => "2001" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "244" "paginaFinal" => "250" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11676900" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bb0095" "etiqueta" => "19." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Update of modalities of mechanical ventilators" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. Greenough" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed." "fecha" => "2002" "volumen" => "87" "paginaInicial" => "F3" "paginaFinal" => "F6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12091279" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bb0100" "etiqueta" => "20." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Synchronized intermittent mandatory ventilation and pressure support: to sync or not to sync? Pressure Support or no pressure support?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R. Ramanathan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/sj.jp.7211314" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Perinatol." "fecha" => "2005" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "S23" "paginaFinal" => "S25" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15861166" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bb0105" "etiqueta" => "21." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Special ventilatory techniques and modalities: I. Patient-triggered ventilation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "SM Donn" 1 => "MA Becker" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "titulo" => "Assisted ventilation of the neonate" "paginaInicial" => "203" "paginaFinal" => "218" "edicion" => "4" "serieFecha" => "2003" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bb0110" "etiqueta" => "22." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Assist/Control Ventilation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "SM Donn" 1 => "SK Sinha" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "titulo" => "Neonatal respiratory care" "paginaInicial" => "203" "paginaFinal" => "205" "edicion" => "2" "serieFecha" => "2006" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bb0115" "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121209124845128"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Survey of neonatal respiratory support strategies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Sharma" 1 => "A. Greenough" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1651-2227.2007.00388.x" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Acta Paediatr." "fecha" => "2007" "volumen" => "96" "paginaInicial" => "1115" "paginaFinal" => "1117" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17590191" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1081120613009034" "estado" => "S300" "issn" => "10811206" ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bb0120" "etiqueta" => "24." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Z. Kassim" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Greenough A. Patient-triggered ventilation. Minerva Pediatr." "fecha" => "2006" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "327" "paginaFinal" => "332" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17008840" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bb0125" "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121209124845129"></elsevierMultimedia> <elsevierMultimedia ident="2018121209124845130"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "CD10.100271456/51858.CD000456 pub3." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Synchronized mechanical ventilation for respiratory support in newborn infants" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A Greenough" 1 => "G Dimitriou" 2 => "M Prendergast" 3 => "AD Milner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Cochrane Database Sys Reviews" "fecha" => "2008" "volumen" => "1" ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bb0130" "etiqueta" => "26." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "In support of pressure support" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. Sarkar" 1 => "S.M. Sonn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clp.2006.12.010" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Perinatol." "fecha" => "2007" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "117" "paginaFinal" => "128" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17394934" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bb0135" "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121209124845131"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Randomized, Controlled Trial Comparing Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation and Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation plus Pressure Support in preterm Infants" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "ZC Reyes" 1 => "N Claure" 2 => "MK Tauscher" 3 => "C DUgard" 4 => "E Vanburskirk" 5 => "S Bancalari" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2005-2923" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2006" "volumen" => "118" "paginaInicial" => "1409" "paginaFinal" => "1417" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17015530" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bb0140" "etiqueta" => "28." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Volume-targeted ventilation in the neonate: time to change?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Grover" 1 => "D. Filed" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dis Child Fetal Neonatal." "fecha" => "2008" "volumen" => "93" "paginaInicial" => "F7" "paginaFinal" => "F9" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674913017739" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bb0145" "etiqueta" => "29." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Performance of neonatal ventilators in volume targeted ventilation mode" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Sharma" 1 => "A.D. Milner" 2 => "A. Greenough" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Paediatr." "fecha" => "2007" "volumen" => "96" "paginaInicial" => "176" "paginaFinal" => "180" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17429900" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bb0150" "etiqueta" => "30. <elsevierMultimedia ident="2018121209124845132"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Volume-targeted ventilation of newborns" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Singh" 1 => "S.K. Sinha" 2 => "S.M. Donn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clp.2006.12.007" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Perinatol." "fecha" => "2007" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "93" "paginaFinal" => "105" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17394932" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bb0155" "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121209124845133"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lung inflammation in preterm infants with respiratory distress syndrome: effects of ventilation with different tidal volumes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Lista" 1 => "F. Castoldi" 2 => "P. Fontana" 3 => "R. Reali" 4 => "A. Reggiani" 5 => "S. Bianchi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatric Pulmonol." "fecha" => "2006" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "357" "paginaFinal" => "363" ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bb0160" "etiqueta" => "32." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of volumen targeted synchronized intermittent mandatory ventilation on spontaneous episodes of hipoxemia in preterm infants" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "V. Polimeni" 1 => "N. Claure" 2 => "C. D'Ugard" 3 => "E. Bancalari" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1159/000088198" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Biol Neonate." "fecha" => "2006" "volumen" => "89" "paginaInicial" => "50" "paginaFinal" => "55" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16155386" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674915009355" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bb0165" "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121209124845134"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Volume-targeted versus pressure-limited ventilation in the neonate" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "N McCallion" 1 => "PG Davis" 2 => "CJ Morley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/14651858" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Cohrane Database Sys Review" "fecha" => "2005" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "CD003666" ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bb0170" "etiqueta" => "34. <elsevierMultimedia ident="2018121209124845135"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Volume guarantee ventilation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Keszler" 1 => "K.M. Abubakar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clp.2006.12.011" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Clin Perinatol." "fecha" => "2007" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "107" "paginaFinal" => "116" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17394933" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674917310886" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bb0175" "etiqueta" => "35." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A crossover analysis of mandatory minute ventilation compared to synchronized intermittent mandatory ventilation in neonates" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S.O. Guthrie" 1 => "C. Lynn" 2 => "B.J. Lafleur" 3 => "S.M. Donn" 4 => "W.F. Walsh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/sj.jp.7211371" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Perinatol." "fecha" => "2005" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "643" "paginaFinal" => "646" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16079905" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674909008720" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bb0180" "etiqueta" => "36." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neonatal High-Frequency Ventilation: Past, Present, and Future" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Keszler" 1 => "D.J. Durand" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Clin Perinatol." "fecha" => "2001" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "579" "paginaFinal" => "607" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11570156" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1081120614001069" "estado" => "S300" "issn" => "10811206" ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bb0185" "etiqueta" => "37." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mechanisms of gas transport during ventilation with high frequency oscillation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "H.K. Chang" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1152/jappl.1984.56.3.553" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Appl Physiol." "fecha" => "1984" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "553" "paginaFinal" => "563" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6368498" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S2213219814004164" "estado" => "S300" "issn" => "22132198" ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bb0190" "etiqueta" => "38." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "High-frequency ventilation: general concepts" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "JB Bunnell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "titulo" => "Neonatal respiratory care" "paginaInicial" => "222" "paginaFinal" => "230" "edicion" => "2" "serieFecha" => "2006" ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bb0195" "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121209124845136"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "CD000104.pub2" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Elective high frequency ventilatory versus conventional ventilation for acute pulmonary dysfunction in preterm infants" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "DJ Henderson-Smart" 1 => "F Cools" 2 => "T Butha" 3 => "M Offringa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/14651858" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cochrane database Syst Reviews" "fecha" => "2007" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "CD000104" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674907019756" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bb0200" "etiqueta" => "40." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ventilation strategies and outcome in randomised trials of high frequency ventilation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "U.H. Thome" 1 => "W.A. Carlo" 2 => "F. Pohlandt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/adc.2004.068437" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed." "fecha" => "2005" "volumen" => "90" "paginaInicial" => "F466" "paginaFinal" => "F473" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15941826" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bb0205" "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121209124845137"></elsevierMultimedia> <elsevierMultimedia ident="2018121209124845138"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The clinical impact of high frequency ventilation: review of the cochrane meta-analyses" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.F. Soll" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/sj.jp.7211521" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Perinatol." "fecha" => "2006" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "S38" "paginaFinal" => "S42" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16801968" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bb0210" "etiqueta" => "42." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "neonatal de la Sociedad Española de Neonatología" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Grupo respiratorio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Recomendaciones sobre ventilación de alta frecuencia en el recién nacido An Esp Pediatr" "fecha" => "2002" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "238" "paginaFinal" => "243" ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bb0215" "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121209124845139"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "CD002974" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rescue high frequency oscillatory ventilation vs conventional ventilation for infants with severe pulmonary dysfunction born at or near term" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T Bhuta" 1 => "RH Clark" 2 => "DJ Henderson-Smart" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/14651858" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Cochrane Database of Systematic Reviews" "fecha" => "2001" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "CD002974" ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bb0220" "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121209124845140"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Randomized, multicenter trial of inhaled nitric oxide and high-frequency oscilatory ventilation in severe, persistent pulmonary hipertensión of the newborn" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.P. Kinsella" 1 => "W.E. Truog" 2 => "W.F. Walsh" 3 => "R.N. Goldberg" 4 => "E. Bancalari" 5 => "D.E. Mayock" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Pediatr." "fecha" => "1997" "volumen" => "131" "paginaInicial" => "55" "paginaFinal" => "62" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9255192" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674914004400" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bb0225" "etiqueta" => "45." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Executive summary of the workshops on oxygen in neonatal therapies: controversies and opportunities for research" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R.D. Higgins" 1 => "E. Bancalari" 2 => "M. Willinger" 3 => "T.N.K. Raju" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2006-2200" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics." "fecha" => "2007" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "790" "paginaFinal" => "796" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17403851" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bb0230" "etiqueta" => "46. <elsevierMultimedia ident="2018121209124845141"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "What interventions facilitate weaning from the ventilator? A review of the evidence from systematic reviews" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "H.L. Halliday" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Resp Dis." "fecha" => "2004" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "S347" "paginaFinal" => "S352" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674912015102" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bb0235" "etiqueta" => "47." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Respiratory gas conditioning and humidification" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. Schulze" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Perinatol." "fecha" => "2007" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "19" "paginaFinal" => "33" ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bb0240" "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121209124845142"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Opiods for neonates receiving mechanical ventilation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R Bellu" 1 => "KA De Waal" 2 => "R Zanini" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/14651858" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst. Reviews" "fecha" => "2008" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "CD004212" ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bb0245" "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121209124845143"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neuromuscular parálisis for newborn infants receiving mechanical ventilation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "CF Offringa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/14651858" "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Cochrane Database Systematic Reviews" "fecha" => "2005" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "CD003773" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "lecturaRecomendada" => array:1 [ 0 => array:3 [ "vista" => "all" "titulo" => "Bibliografía recomendada" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0250" "etiqueta" => "50." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Real Time Pulmonary Graphic Monitoring" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.A. Becker" 1 => "S.M. Donn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Perinatol." "fecha" => "2007" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "17" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bb0255" "etiqueta" => "51." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Matching ventilatory support strategies to respiratory pathophysiology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Greenough" 1 => "S.M. Donn" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Perinatol." "fecha" => "2007" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "35" "paginaFinal" => "53" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bb0260" "etiqueta" => "52." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ventilatory strategies for the extremely premature infant" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Greenough" 1 => "M. Premkumar" 2 => "D. Patel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Anesthesia." "fecha" => "2008" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "371" "paginaFinal" => "377" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0091674913017028" "estado" => "S300" "issn" => "00916749" ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bb0265" "etiqueta" => "53." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Volume guarantee ventilation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Keszler" 1 => "K.M. Abubakar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Perinatol." "fecha" => "2007" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "107" "paginaFinal" => "116" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1081120616313965" "estado" => "S300" "issn" => "10811206" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16962818/0000000700000001/v1_201812120911/S1696281809704457/v1_201812120911/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "76687" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Actualización: Neonatología" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16962818/0000000700000001/v1_201812120911/S1696281809704457/v1_201812120911/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1696281809704457?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Neonatología

Ventilación mecánica neonatal

Dolores Elorza, Ana María Sánchez, Jesús Pérez

Servicio de Neonatología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España.

Leído

217388

Veces
se ha leído el artículo

32416

Total PDF

184972

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:23 [
  "pii" => "S1696281809704457"
  "issn" => "16962818"
  "doi" => "10.1016/S1696-2818(09)70445-7"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2009-02-01"
  "aid" => "70445"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;. Todos los derechos reservados"
  "copyrightAnyo" => "2009"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "mis"
  "cita" => "An Pediatr Contin. 2009;7:8-15"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 21888
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 76
      "HTML" => 17978
      "PDF" => 3834
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S1696281809704469"
    "issn" => "16962818"
    "doi" => "10.1016/S1696-2818(09)70446-9"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-02-01"
    "aid" => "70446"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "mis"
    "cita" => "An Pediatr Contin. 2009;7:16-23"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 17741
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 55
        "HTML" => 16192
        "PDF" => 1494
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Neonatolog&#237;a</span>"
      "titulo" => "Ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva&#46; Presi&#243;n positiva continua en la v&#237;a a&#233;rea y ventilaci&#243;n nasal"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "16"
          "paginaFinal" => "23"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Ana Mar&#237;a S&#225;nchez, Dolores Elorza, Jes&#250;s p&#233;rez"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Ana Mar&#237;a"
              "apellidos" => "S&#225;nchez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Dolores"
              "apellidos" => "Elorza"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Jes&#250;s"
              "apellidos" => "p&#233;rez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1696281809704469?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/16962818/0000000700000001/v1_201812120911/S1696281809704469/v1_201812120911/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S1696281809704445"
    "issn" => "16962818"
    "doi" => "10.1016/S1696-2818(09)70444-5"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-02-01"
    "aid" => "70444"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "mis"
    "cita" => "An Pediatr Contin. 2009;7:1-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2795
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 66
        "HTML" => 1975
        "PDF" => 754
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Neonatolog&#237;a</span>"
      "titulo" => "Displasia broncopulmonar"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "1"
          "paginaFinal" => "7"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "f0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1414
              "Ancho" => 801
              "Tamanyo" => 168171
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Etiopatogenia de la displasia broncopulmonar&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jes&#250;s P&#233;rez, Dolores Elorza, Ana Mar&#237;a S&#225;nchez"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jes&#250;s"
              "apellidos" => "P&#233;rez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Dolores"
              "apellidos" => "Elorza"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Ana Mar&#237;a"
              "apellidos" => "S&#225;nchez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1696281809704445?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/16962818/0000000700000001/v1_201812120911/S1696281809704445/v1_201812120911/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Neonatolog&#237;a</span>"
    "titulo" => "Ventilaci&#243;n mec&#225;nica neonatal"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "8"
        "paginaFinal" => "15"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Dolores Elorza, Ana Mar&#237;a S&#225;nchez, Jes&#250;s P&#233;rez"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Dolores"
            "apellidos" => "Elorza"
            "email" => array:1 [
              0 => "delorza&#46;hulp&#64;salud&#46;madrid&#46;org"
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Ana Mar&#237;a"
            "apellidos" => "S&#225;nchez"
            "email" => array:1 [
              0 => "amsanchez&#46;hulp&#64;salud&#46;madrid&#46;org"
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Jes&#250;s"
            "apellidos" => "P&#233;rez"
            "email" => array:1 [
              0 => "jperez&#46;hulp&#64;salud&#46;madrid&#46;org"
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Servicio de Neonatolog&#237;a&#46; Hospital Universitario La Paz&#46; Madrid&#46; Espa&#241;a&#46;"
            "identificador" => "af0005"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo tecnol&#243;gico de los &#250;ltimos a&#241;os ha permitido un avance notable en el diagn&#243;stico y el tratamiento del reci&#233;n nacido &#40;RN&#41; que precisa soporte respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; el cual es uno de los factores que ha contribuido al aumento de su supervivencia&#44; sobre todo de los RN prematuros&#46; En el momento actual&#44; el tipo de soporte respiratorio es amplio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; se est&#225; extendiendo el uso de la ventilaci&#243;n no invasiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; la ventilaci&#243;n mec&#225;nica limitada por presi&#243;n ciclada por tiempo se est&#225; sustituyendo por ventilaci&#243;n sincronizada con el paciente&#44; y se estudian el lugar tanto de la ventilaci&#243;n de alta frecuencia &#40;VAF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; como de nuevas estrategias de ventilaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Se entiende por ventilaci&#243;n mec&#225;nica las t&#233;cnicas que introducen de forma artificial&#44; a trav&#233;s de un tubo en la traquea&#44; un volumen de gas al pulm&#243;n&#44; que ser&#225; mayor del espacio muerto anat&#243;mico a una frecuencia menor de 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cpm en los modos de ventilaci&#243;n mec&#225;nica convencional &#40;VMC&#41;&#44; o menor del espacio muerto anat&#243;mico a frecuencias elevadas en la VAF&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="b0005"></elsevierMultimedia></p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Peculiaridades del reci&#233;n nacido</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RN tiene una v&#237;a a&#233;rea m&#225;s corta&#44; menos ramificada y m&#225;s f&#225;cil de distender y colapsar&#44; con una distensibilidad &#40;Cl&#41; mayor de la pared tor&#225;cica&#44; pero con una distensibilidad pulmonar menor&#44; por inmadurez del sistema surfactante pulmonar&#46; La inmadurez de los sistemas enzim&#225;ticos antioxidantes&#44; as&#237; como del equilibrio reparador&#47;crecimiento&#44; favorecen que la ventilaci&#243;n mec&#225;nica induzca da&#241;o pulmonar&#44; con producci&#243;n de inflamaci&#243;n y una reparaci&#243;n peor&#44; los cuales son factores implicados en el desarrollo de la displasia broncopulmonar &#40;DBP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la hiperoxia o las oscilaciones bruscas de la presi&#243;n arterial de ox&#237;geno &#40;PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; aumentan el riesgo de retinopat&#237;a del RN prematuro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; y la hiperventilaci&#243;n con hipocapnia produce disminuci&#243;n del flujo cerebral&#44; factor implicado en la etiopatogenia de la leucomalacia periventricular &#40;LPV&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Estos hechos han dado lugar al desarrollo de conceptos y b&#250;squeda de nuevas estrategias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a> de tratamiento&#44; como ventilaci&#243;n &#34;suave&#34; o m&#237;nimamente agresiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> &#40;para evitar el volutrauma&#47;barotrauma&#41;&#44; hipercapnia permisiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; indicaci&#243;n estricta de ventilaci&#243;n mec&#225;nica y extubaci&#243;n temprana o el empleo de ventilaci&#243;n no invasiva o presi&#243;n de distensi&#243;n continua nasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Ventilaci&#243;n mec&#225;nica convencional</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes del desarrollo de los respiradores actuales con sensores y microchips&#44; la VMC se realizaba con dispositivos de flujo continuo&#44; ciclados por tiempo y limitados por presi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Los nuevos modelos detectan el esfuerzo inspiratorio del paciente y lo sincronizan con el ciclo del respirador&#44; miden flujos y vol&#250;menes &#40;volumen corriente &#91;Vt&#93;&#44; volumen minuto &#91;Vm&#93;&#41; y calculan en tiempo real datos de mec&#225;nica respiratoria&#58; Cl y resistencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Estas mediciones facilitan el conocimiento de la fisiopatolog&#237;a del proceso respiratorio y desde un punto de vista te&#243;rico&#44; nos permitir&#225;n adecuar el soporte respiratorio a las necesidades del paciente en cada momento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Los nuevos respiradores han facilitado nuevas modalidades ventilatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; pero todav&#237;a no conocemos cu&#225;l es la estrategia &#243;ptima para ventilar al RN&#44; sobre todo a los m&#225;s peque&#241;os e inmaduros&#44; siendo preciso estudios que valoren no s&#243;lo la supervivencia sin DBP&#44; sino tambi&#233;n el impacto en el neurodesarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> de las nuevas estrategias de soporte respiratorio&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="b0010"></elsevierMultimedia></p><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Ventilaci&#243;n mec&#225;nica convencional no sincronizada</span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Ventilaci&#243;n mandatoria intermitente</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ha sido la forma habitual de ventilar al RN&#44; con respiradores de flujo continuo&#44; ciclados por tiempo y limitados por presi&#243;n&#46; Se fija una frecuencia de los ciclos del respirador con un tiempo inspiratorio &#40;Ti&#41;&#44; presi&#243;n inspiratoria pico &#40;PIP&#41; y presi&#243;n positiva al final de la espiraci&#243;n &#40;PEEP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; El aumento de frecuencia del respirador por encima de la del paciente o el uso de sedantes o relajantes&#44; son las estrategias que se empleaban para evitar la asincron&#237;a&#46; Hoy d&#237;a&#44; se est&#225; sustituyendo por modalidades con sincronizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Ventilaci&#243;n con presi&#243;n positiva inspiratoria</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es similar a la ventilaci&#243;n mandatoria intermitente &#40;IMV&#41;&#44; pero se emplean frecuencias elevadas para impedir la respiraci&#243;n espont&#225;nea del paciente&#46;</p></span></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Ventilaci&#243;n mec&#225;nica sincronizada</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son modalidades de ventilaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> en las que el ciclo del respirador empieza en respuesta al inicio de respiraci&#243;n espont&#225;nea del paciente&#44; detectada por diferentes se&#241;ales&#44; seg&#250;n el modelo de respirador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#58; cambios de flujo o presi&#243;n en la v&#237;a a&#233;rea proximal&#44; impedancia tor&#225;cica&#44; movimientos abdominales&#46; El &#233;xito de la sincronizaci&#243;n est&#225; en la sensibilidad y el tiempo de respuesta que transcurre desde que se alcanza el umbral de respuesta y el aumento medible de la presi&#243;n en la v&#237;a a&#233;rea&#46; Tiempos de respuesta largos pueden conducir a fallos de la sincronizaci&#243;n&#44; dado que el RN puede estar ya en plena inspiraci&#243;n&#44; antes que el respirador aporte el soporte conveniente&#46; Actualmente&#44; tambi&#233;n puede sincronizarse la espiraci&#243;n&#46;</p><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Ventilaci&#243;n asistida&#47;controlada o de presi&#243;n positiva intermitente sincronizada o iniciada por el paciente</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta modalidad&#44; todas las respiraciones del paciente que excedan el umbral de sensibilidad inician una respiraci&#243;n mec&#225;nica con par&#225;metros prefijados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En el caso de apnea o insuficiente esfuerzo inspiratorio&#44; se garantizan respiraciones mec&#225;nicas con una frecuencia preseleccionada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Sus ventajas son que administra un Vt m&#225;s homog&#233;neo y que previene la fatiga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Si la frecuencia es elevada&#44; debe ajustarse el Ti a la frecuencia real del ni&#241;o para evitar PEEP inadvertida&#44; de modo que el tiempo espiratorio &#40;Te&#41; sea m&#225;s largo que el Ti&#44; con una relaci&#243;n Ti&#58;Te &#62; 1&#58;1&#44;3&#46; La presencia de agua en el circuito&#44; las fugas o los ajustes de sensibilidad muy elevadas pueden dar lugar a autociclado del respirador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Suele aplicarse en las fases iniciales de la VMC para acoplar al ni&#241;o al respirador y ajustar la necesidad de su asistencia&#44; si bien la mayor&#237;a de estudios analizan su empleo en la fase de mejor&#237;a de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#44; en la que&#44; en relaci&#243;n con el &#34;destete&#34; en la IMV sincronizada &#40;SIMV&#41;&#44; disminuye la duraci&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica y parece haber una tendencia a disminuir la tasa de DBP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Ventilaci&#243;n mandatoria intermitente sincronizada</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El respirador env&#237;a un n&#250;mero de ciclos fijados&#44; de forma sincronizada&#44; al inicio de un esfuerzo inspiratorio del RN &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Si la frecuencia respiratoria espont&#225;nea es superior a la programada&#44; se intercalar&#225;n respiraciones espont&#225;neas y mec&#225;nicas&#46; Si la frecuencia del paciente es menor&#44; algunos ciclos del respirador estar&#225;n sincronizados y otros&#44; no<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Puede haber asincron&#237;a espiratoria&#44; sobre todo si el Ti del paciente es m&#225;s corto que el programado y empieza a exhalar mientras todav&#237;a hay presi&#243;n positiva enviada por el respirador&#46; En la fase aguda&#44; el empleo de SIMV o ventilaci&#243;n asistida&#47;controlada &#40;A&#47;C&#41; puede tener poca importancia&#44; porque habitualmente se usan frecuencias elevadas del respirador&#44; similares a las del paciente en A&#47;C&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="b0015"></elsevierMultimedia></p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Ventilaci&#243;n con presi&#243;n de soporte</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una forma de ayudar a la respiraci&#243;n espont&#225;nea&#44; con una presi&#243;n inspiratoria mec&#225;nica&#46; La respiraci&#243;n espont&#225;nea que induce el inicio del ciclo da lugar a una respiraci&#243;n mec&#225;nica que est&#225; limitada por presi&#243;n y ciclada por flujo&#44; de modo que la inspiraci&#243;n termina cuando el flujo inspiratorio desciende a un porcentaje prefijado sobre el flujo inspiratorio m&#225;ximo&#46; De esta forma&#44; el inicio&#44; la duraci&#243;n y la frecuencia est&#225;n controladas por el paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; El nivel de soporte&#44; determinado por la PIP&#44; es elegido por el neonat&#243;logo&#46; En algunos respiradores&#44; el flujo de la ventilaci&#243;n con presi&#243;n de soporte &#40;PSV&#41; es variable y proporcional al esfuerzo del RN y alg&#250;n estudio ha demostrado una duraci&#243;n menor de la necesidad de ox&#237;geno&#44; realizando el destete con PSV &#43; SIMV en relaci&#243;n con SIMV en pacientes entre 700 y 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p></span></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Ventilaci&#243;n mec&#225;nica por volumen</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ventilaci&#243;n ciclada por tiempo y limitada por presi&#243;n&#44; el Vt administrado depende de la Cl pulmonar&#46; Si &#233;sta disminuye&#44; el Vt va a ser menor a igual PIP&#46; Adem&#225;s&#44; cambios r&#225;pidos en Cl&#44; como sucede despu&#233;s de la aplicaci&#243;n de surfactante&#44; pueden dar lugar a un aumento excesivo de Vt&#44; si no se vigilan cuidadosamente estos cambios&#46; Hay distintas formas de emplear la ventilaci&#243;n por volumen &#40;limitada&#44; controlada o con volumen garantizado&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; dependiendo b&#225;sicamente del tipo de respirador empleado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; que puede medir el volumen en el respirador o en el paciente&#44; el Vt actual inspiratorio o espirado&#44; y ajustarlo a lo programado en la misma respiraci&#243;n o en la siguiente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Estas modalidades de volumen pueden emplearse con A&#47;C&#44; SIMV o PSV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Si bien faltan datos sobre el volumen &#243;ptimo&#44; los vol&#250;menes peque&#241;os &#40;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#41; en fase aguda&#44; aumentan los marcadores de inflamaci&#243;n pulmonar en relaci&#243;n a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en SIMV&#44; los vol&#250;menes de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg disminuyen los episodios de hipoxemia&#44; comparados con 4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Parece que vol&#250;menes de 4&#44;5-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg pueden ser los m&#225;s aconsejables&#46; Entre las ventajas de la ventilaci&#243;n por volumen&#44; est&#225;n mantener un Vt constante&#44; disminuir los episodios de hipoxemia y el riesgo de hipocapnia&#44; as&#237; como la disminuci&#243;n autom&#225;tica del soporte al mejorar la Cl &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Se ha comprobado que la ventilaci&#243;n mec&#225;nica por volumen&#44; comparada con la ventilaci&#243;n limitada por presi&#243;n&#44; disminuye la duraci&#243;n de la ventilaci&#243;n&#44; las tasas de neumot&#243;rax y hemorragia intraventricular grave&#44; y tiende a disminuir la de DBP&#46; Sin embargo&#44; no hay datos de mejor&#237;a de la tasa combinada de DBP y&#47;o muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; ni del neurodesarrollo a los 2 a&#241;os&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Ventilaci&#243;n con volumen garantizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a></span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los respirados neonatales m&#225;s difundidos en nuestro medio disponen de la posibilidad de ventilar con volumen garantizado &#40;GV&#41;&#46; Administran un volumen prefijado en cada ciclo&#44; y generan un pico de presi&#243;n que cambia seg&#250;n los cambios de la mec&#225;nica pulmonar&#46; Se mide el volumen exhalado y se compara con el volumen ajustado&#44; calculando la presi&#243;n necesaria para que en la respiraci&#243;n siguiente se entregue ese volumen&#46; Se establece un l&#237;mite de presi&#243;n de 4&#8211;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O por encima de los valores iniciales al programar&#46; Se permiten cambios m&#225;ximos de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O en cada respiraci&#243;n&#44; para evitar cambios bruscos que dar&#237;a lugar a un Vt excesivo&#46; Este hecho&#44; junto con el que se emplee el Vt exhalado de la respiraci&#243;n previa&#44; hace que&#44; si hay cambios r&#225;pidos de la Cl o del esfuerzo respiratorio del RN&#44; se necesiten varios ciclos para conseguir el volumen ajustado&#46; Para evitar la entrega de un volumen excesivo&#44; la v&#225;lvula espiratoria se abre para no administrar m&#225;s gas&#44; cuando se sobrepasa el 130&#37; del volumen de la respiraci&#243;n previa&#46; La autorregulaci&#243;n de la PIP convierte la ventilaci&#243;n por GV en una modalidad de &#34;destete&#34; autom&#225;tico del respirador&#46; Esta modalidad no es &#250;til cuando hay fugas espiratorias superiores al 40&#37;&#44; porque las mediciones del Vt infraestiman el volumen real&#46; Puede aplicarse con cualquier modalidad sincronizada de VMC&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="b0020"></elsevierMultimedia></p></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Ventilaci&#243;n controlada por volumen</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Termina la ventilaci&#243;n cuando un volumen prefijado&#44; medido en el respirador o a la entrada del paciente&#44; ha sido entregado&#46; Hay servocontrol de flujo&#44; que se modifica para introducir el volumen en el tiempo establecido&#46;</p></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Limitada por volumen</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mide el Vt inspiratorio&#44; y termina el ciclo cuando se alcanza ese volumen&#46; No tiene ajuste autom&#225;tico de PIP y no compensa por volumen insuficiente&#46;</p></span></span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Estrategias ventilatorias h&#237;bridas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;30</span></a></span><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Presi&#243;n regulada con control de volumen</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una modalidad ciclada por flujo&#44; en la que la presi&#243;n se ajusta seg&#250;n el volumen administrado&#46; Se establece el Vt a administrar y un valor m&#225;ximo de PIP&#46; La primera respiraci&#243;n se controla por volumen y permite calcular la PIP necesaria para entregar el volumen&#44; seg&#250;n la Cl&#46; En la respiraci&#243;n siguiente&#44; el flujo es variable&#46; Esta modalidad presenta los mismos patrones de flujo y presi&#243;n que modalidades limitadas por presi&#243;n&#44; pero controla el volumen en cada respiraci&#243;n y ajusta la PIP en la siguiente&#46; Las mediciones del Vt se realizan en el respirador&#44; por lo que debe compensarse el espacio muerto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p></span><span id="s0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Volumen asegurado con control de presi&#243;n</span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada respiraci&#243;n combina el control por presi&#243;n y volumen&#46; Cada respiraci&#243;n comienza como un ciclo de presi&#243;n soporte con flujo variable&#46; El respirador mide el volumen entregado cuando el flujo inspiratorio ha disminuido a un nivel prefijado&#44; y se eval&#250;a si ha entrado todo el volumen programado&#46; Si es as&#237;&#44; se contin&#250;a con el ciclo respiratorio&#44; iniciando la espiraci&#243;n como un ciclo t&#237;pico de presi&#243;n soporte ciclado por flujo&#46; Si no es as&#237;&#44; se modifica el flujo para permitir la entrada de todo el volumen&#44; con lo que se alarga el tiempo inspiratorio y se incrementa la PIP hasta que se entrega todo el flujo programado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="s0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Otras estrategias respiratorias</span><span id="s0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">Ventilaci&#243;n proporcional asistida</span><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta modalidad&#44; la presi&#243;n aplicada se autocontrola para cada respiraci&#243;n espont&#225;nea&#46; El paciente controla la frecuencia&#44; el tiempo y la tasa de inflaci&#243;n del pulm&#243;n&#46; La presi&#243;n aplicada aumenta en proporci&#243;n al Vt y el flujo inspiratorio generado por el paciente&#44; que puede reforzarse para disminuir el trabajo respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="s0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0105">Ventilaci&#243;n controlada por volumen minuto o mandataria minuto</span><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta modalidad&#44; se modifica la frecuencia respiratoria en relaci&#243;n con poco o excesivo esfuerzo respiratorio&#46; Si el Vm cae por debajo del nivel establecido&#44; los ciclos controlados por volumen se administran a una frecuencia constante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p></span><span id="s0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0110">T&#233;cnica de insuflaci&#243;n traqueal continua</span><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inyecci&#243;n de un flujo de gas continuo en la parte distal del tubo endotraqueal disminuye el espacio muerto anat&#243;mico&#44; facilita el lavado de di&#243;xido de carbono &#40;CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; y reduce las necesidades de presi&#243;n y Vt<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Se administra a 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#44; junto con otras formas de ventilaci&#243;n&#46;</p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="b0025"></elsevierMultimedia></p></span></span></span><span id="s0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0120">Ventilaci&#243;n de alta frecuencia</span><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una modalidad ventilatoria que emplea Vt peque&#241;os&#44; inferiores o iguales al espacio muerto anat&#243;mico&#44; a una frecuencia respiratoria suprafisiol&#243;gica &#40;&#62; 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cpm&#41;&#44; manteniendo un volumen pulmonar constante por encima de la capacidad residual pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Se han implicado distintos mecanismos en el intercambio gaseoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#44; consigui&#233;ndose con menores presiones pico y m&#237;nimas variaciones en las presiones y vol&#250;menes en el &#225;mbito alveolar&#44; con la disminuci&#243;n de los efectos del volutrauma&#47;barotrauma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; La oxigenaci&#243;n depende de la fracci&#243;n inspirada de ox&#237;geno &#40;FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; y de un buen reclutamiento alveolar&#46; El lavado de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> depende directamente del Vt y de la frecuencia&#44; seg&#250;n la f&#243;rmula Vt<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;FR &#40;frecuencia respiratoria&#41;&#46; Este volumen se ajusta variando el desplazamiento del sistema generador de la alta frecuencia del oscilador &#40;aumentando la amplitud o dP&#41;&#44; que se adecuar&#225; a partir de la medici&#243;n del Vt y&#47;o a la movilidad tor&#225;cica junto con el control de la preci&#243;n parcial de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> transcut&#225;nea &#40;pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> Tc&#41; o arterial&#46; Un tiempo inspiratorio inferior a un 40&#37; del tiempo total garantiza una espiraci&#243;n adecuada&#46; El aumento de frecuencia reduce el Vt&#44; teniendo en cuenta que cada oscilador tiene unas frecuencias &#243;ptimas de funcionamiento&#46;</p><span id="s0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0125">Ventilaci&#243;n de alta frecuencia oscilatoria</span><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 3 tipos de VAF que se desarrollaron inicialmente &#40;tipo jet&#44; interruptor de flujo y ventilaci&#243;n de alta frecuencia oscilatoria &#91;VAFO&#93;&#41;&#44; esta &#250;ltima es la utilizada actualmente en la ventilaci&#243;n neonatal&#46; La forma de generar alta frecuencia de cada respirador afecta a su eficacia&#46; Los equipos m&#225;s utilizados en Espa&#241;a son el Draeger Babylog 8000&#174;&#44; que utiliza un oscilador de diafragma situado en el circuito espiratorio&#44; realizando espiraci&#243;n activa mediante un jet Venturi e informa sobre el volumen movilizado durante los ciclos&#44; pero debido a su limitada potencia se emplea principalmente en &#60; 2&#46;000-2&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#59; y el Sensor Medics&#174;&#44; un oscilador puro con un potente diafragma situado en el asa inspiratoria&#44; que no se ve limitado por el peso del paciente&#44; pero que no aporta informaci&#243;n sobre el volumen movilizado&#46;</p></span></span><span id="s0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0130">Indicaci&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica</span><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es dif&#237;cil realizar unas indicaciones concretas del inicio de la VM&#44; ya que factores como la administraci&#243;n de surfactante&#44; el empleo de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva y la presi&#243;n de distensi&#243;n continua nasal &#40;CPAPn&#41;&#44; claramente modifican las indicaciones de la VMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se emplear&#225; en&#58; hipoxemia y&#47;o hipercapnia&#44; que persistan tras oxigenoterapia&#44; CPAPn&#59; situaciones cl&#237;nicas de origen pulmonar o extrapulmonar con trabajo respiratorio aumentado&#44; as&#237; como en cuadros con alteraci&#243;n central del est&#237;mulo respiratorio o capacidad muscular disminuida que afecten al intercambio gaseoso&#46;</p><span id="s0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0135">Indicaci&#243;n de la ventilaci&#243;n de alta frecuencia</span><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien algunos estudios mostraban una incidencia menor de DBP al emplear VAF desde el inicio de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; la mayor&#237;a no muestran diferencias significativas&#44; en algunos se observa un aumento del riesgo neurol&#243;gico y adem&#225;s&#44; los datos pueden estar influidos por las estrategias ventilatorias empleadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0200"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span></a>&#46; En el momento actual&#44; generalmente&#44; se utiliza como rescate en enfermedades en las que ha fracasado la VMC &#40;enfermedad de membrana hialina&#44; aspiraci&#243;n de meconio&#44; bronconeumon&#237;a&#44; hipertensi&#243;n pulmonar persistente neonatal&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0210"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a>&#44; o escape a&#233;reo grave y hernia diafragm&#225;tica&#44; en la que se emplea estrategia de volumen pulmonar bajo&#46; La respuesta al &#243;xido n&#237;trico inhalado en VAFO puede ser mejor que en VMC&#44; en RN con insuficiencia respiratoria hipox&#233;mica con hipertensi&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p></span></span><span id="s0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0140">Objetivos de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica</span><span id="s0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span id="s0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0145">Gasom&#233;tricos</span><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay controversia sobre los valores normales en el RN&#44; pero parece que puede ser seguro mantener la oxigenaci&#243;n en unos rangos de PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 50&#8211;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o de pulsioximetr&#237;a del 88-92&#37; en RN pret&#233;rmino&#44; y PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 50-70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg o saturaci&#243;n de ox&#237;geno de la hemoglobina del 90-95&#37; en el RN a t&#233;rmino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; En cuanto al valor de la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Se pueden aceptar valores en torno a 45&#8211;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; considerando la hipercapnia permisiva &#40;PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#225;s elevada con pH &#62; 7&#44;25&#41;&#44; principalmente en fase cr&#243;nica de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span><span id="s0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0150">Cl&#237;nicos</span><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mantener un buen reclutamiento pulmonar &#40;8 espacios intercostales en la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#41;&#44; con empleo de PEEP para evitar el atelectrauma o estrategia de alto volumen pulmonar en VAFO&#59; evitar el volutrauma &#40;Vt de 4&#8211;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#41; y disminuir el riesgo de lesi&#243;n del pulm&#243;n&#46; En VAF&#44; conseguir la resoluci&#243;n del neumot&#243;rax y&#47;o enfisema intersticial&#44; o la mejora de este &#250;ltimo&#46;</p><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="b0030"></elsevierMultimedia></p></span></span></span><span id="s0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0160">Par&#225;metros de ventilaci&#243;n mec&#225;nica</span><span id="s0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0165">Ventilaci&#243;n mec&#225;nica convencional</span><span id="s0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0170">Inicio</span><p id="p0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisiopatolog&#237;a del proceso respiratorio y la estrategia ventilatoria influyen en los ajustes iniciales de los par&#225;metros del respirador&#46; La movilidad tor&#225;cica&#44; la auscultaci&#243;n&#44; los valores de oxigenaci&#243;n y la ventilaci&#243;n&#44; as&#237; como los par&#225;metros de funci&#243;n pulmonar &#40;Vt&#44; Vm&#44; Cl&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; ayudar&#225;n al ajuste posterior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>&#41; &#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia><p id="p0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Control de la oxigenaa&#243;ny la ventilaci&#243;n</span></span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0025">tabla 5</a>&#41; Las variaciones de la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span> guardan relaci&#243;n directa con la presi&#243;n media en la v&#237;a a&#233;rea &#40;PMA&#41;&#46; El aumento de la PIP y PEEP eleva la PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; sin modificar la frecuencia&#44; pero una PMA excesiva implica riesgo elevado de aire ect&#243;pico&#44; de sobredistensi&#243;n&#44; compresi&#243;n de los capilares pulmonares e hipoxemia por cortocircuito derecha-izquierda intrapulmonar&#46; Los cambios en la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> dependen del Vm&#46; El aumento de la PIP&#44; el Vt y la frecuencia disminuyen la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; al aumentar el Vm&#46; Las frecuencias elevadas &#40;&#62; 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cpm&#41; pueden ser menos eficaces para disminuir la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; al aumentar el espacio muerto y&#47;o la aparici&#243;n de PEEP inadvertida&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0025"></elsevierMultimedia></span><span id="s0180" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0175">Disminuci&#243;n del soporte respiratorio</span><p id="p0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al mejorar la situaci&#243;n del paciente&#44; se va disminuyendo el soporte respiratorio&#44; de acuerdo con la estrategia ventilatoria empleada&#46; Disminuir progresivamente la PIP hasta 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O &#40;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O en RN &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41; o hasta un Vt de 4&#8211;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#44; manteniendo un buen reclutamiento pulmonar&#44; e ir disminuyendo FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> hasta 0&#44;3-0&#44;4&#46; Hay controversia sobre cu&#225;l es la mejor estrategia para retirar la asistencia respiratoria&#44; y hay alg&#250;n dato que apoya que su duraci&#243;n es menor cuando se emplea A&#47;C en lugar de SIMV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Si se emplea una estrategia con GV&#44; el destete se realiza de forma autom&#225;tica&#46;</p></span><span id="s0185" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0180">Extubaci&#243;n</span><p id="p0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intentar extubar lo antes posible si se mantienen los objetivos gasom&#233;tricos con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60; 0&#44;35&#44; PIP &#60; 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y FR 20&#8211;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cpm en SIMV&#46; Debe valorarse el esfuerzo respiratorio&#44; el Vt de las respiraciones espont&#225;neas&#44; la Cl y la resistencia de la v&#237;a a&#233;rea&#46; En los RN de muy bajo peso o con enfermedad pulmonar residual&#44; hay que utilizar soporte farmacol&#243;gico con estimulantes del centro respiratorio &#40;cafe&#237;na&#41;&#44; CPAP-nasal o IMV-nasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; No se recomienda el empleo sistem&#225;tico de corticosteroides previos a la extubaci&#243;n&#46;</p></span></span><span id="s0190" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0185">Ventilaci&#243;n de alta frecuencia oscilatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a></span><span id="s0195" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0190">Inicio</span><p id="p0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Empezar con una PMA de 1&#8211;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O por encima de la previa en VMC o la misma&#44; si hay aire ect&#243;pico y la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> utilizada en VMC&#46; Ajustar la frecuencia seg&#250;n el respirador&#44; y emplear en Babylog&#174; la m&#225;s pr&#243;xima a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz que permita Vt de 1&#44;5-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg y en Sensor Medics&#174;&#44; 12&#8211;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz&#44; valorando la causa del fracaso de la VMC &#40;hipoxemia o hipercapnia&#41;&#46; Se ajustar&#225; la amplitud en Babylog&#174; al 30-50&#37; para un Vt adecuado y en Sensor Medics&#174; 25&#8211;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O de dP&#44; en que se observe un correcto movimiento de la pared tor&#225;cica&#46; El Ti en Babylog&#174; es autom&#225;tico&#44; y se ajusta en el 33&#37; en SensorMedics&#174;&#46;</p><p id="p0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Control de la oxigenaci&#243;n y la ventilaci&#243;n</span></span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0025">tabla 5</a>&#41; Para la oxigenaci&#243;n&#44; aumentar la PMA hasta llegar a la PMA &#243;ptima de apertura&#44; definida como la que permite vencer la presi&#243;n de cierre alveolar&#44; con lo que se consigue el reclutamiento alveolar m&#225;ximo&#44; y con ello disminuir la FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> hasta 0&#44;4&#44; sin signos de afectaci&#243;n hemodin&#225;mica y con buen volumen pulmonar en el control radiol&#243;gico&#46; En esta estrategia de reclutamiento alveolar&#44; la PMA no se disminuye hasta poder bajar FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> a 0&#44;4-0&#44;5&#44; salvo que haya datos indicativos de sobredistensi&#243;n pulmonar&#46; Para disminuir la PaCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; aumentar el Vt&#44; con el aumento de la amplitud o dP o disminuci&#243;n de la frecuencia&#46; La respuesta a los cambios puede ser lenta&#44; por lo que&#44; salvo en situaci&#243;n de inestabilidad grave&#44; se debe dar tiempo para ver la tendencia y comprobar los efectos de los cambios realizados&#46;</p></span><span id="s0200" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0195">Retirada de ventilaci&#243;n de alta frecuencia oscilatoria</span><p id="p0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede intentar retirar la VAFO cuando los objetivos gasom&#233;tricos se mantengan con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 0-3-0&#44;4 y PMA &#60; 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#44; o tras una mejor&#237;a del aire extraalveolar&#46; Seg&#250;n la EG&#44; el peso y la enfermedad residual&#44; se puede pasar a CPAPn o a VMC sincronizada&#46;</p></span></span></span><span id="s0205" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0200">Cuidados de reci&#233;n nacidos con ventilaci&#243;n mec&#225;nica</span><p id="p0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante realizar un seguimiento de la oxigenaci&#243;n y la ventilaci&#243;n&#44; para evitar hipoxemia&#47;hiperoxia o hipocapnia&#44; sobre todo en VAFO&#46; El seguimiento transcut&#225;neo de PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y PO<span class="elsevierStyleInf">2</span> facilita ver la respuesta a los cambios realizados y mejorar el reclutamiento alveolar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar radiograf&#237;a de t&#243;rax a las 2&#8211;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de iniciar la VAFO para comprobar el volumen pulmonar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recomiendan las aspiraciones traqueales sistem&#225;ticas&#44; sino seg&#250;n la enfermedad&#44; la auscultaci&#243;n pulmonar&#44; los cambios del Vt o en los gases&#46; En VAFO&#44; disminuir las maniobras de desconexi&#243;n y aspiraci&#243;n que facilitan el desreclutamiento alveolar&#46; Se aconseja realizar la aspiraci&#243;n con sistemas cerrados&#46; Si se produce empeoramiento gasom&#233;trico&#44; incrementar de forma transitoria la PMA 1&#8211;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O hasta recuperar la situaci&#243;n previa y volver a bajar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los gases inspirados deben estar siempre bien humidificados y calientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8212;</span><p id="p0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay evidencia de la necesidad de sedaci&#243;n&#47;analgesia sistem&#225;tica en RN ventilados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; En algunos RN a t&#233;rmino con hipertensi&#243;n pulmonar&#44; en los que la manipulaci&#243;n les deteriora&#44; pueden ser precisa la sedaci&#243;n e incluso la relajaci&#243;n muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="s0210" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0205">Complicaciones de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica</span><p id="p0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede producirse intubaci&#243;n selectiva del bronquio principal derecho&#44; atelectasia&#44; bronconeumon&#237;a&#44; aire ect&#243;pico &#40;neumot&#243;rax&#44; enfisema intersticial o neumomediastino&#41;&#44; repercusi&#243;n hemodin&#225;mica&#44; DBP&#44; mal control de la oxigenaci&#243;n &#40;riesgo de retinopat&#237;a de la prematuridad&#41; y mal control de la ventilaci&#243;n &#40;riesgo de hemorragia intraventricular y&#47;o LPV&#41;&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "s0005"
          "titulo" => "Peculiaridades del reci&#233;n nacido"
        ]
        1 => array:3 [
          "identificador" => "s0010"
          "titulo" => "Ventilaci&#243;n mec&#225;nica convencional"
          "secciones" => array:5 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "s0020"
              "titulo" => "Ventilaci&#243;n mec&#225;nica convencional no sincronizada"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "s0025"
                  "titulo" => "Ventilaci&#243;n mandatoria intermitente"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "s0030"
                  "titulo" => "Ventilaci&#243;n con presi&#243;n positiva inspiratoria"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "s0035"
              "titulo" => "Ventilaci&#243;n mec&#225;nica sincronizada"
              "secciones" => array:3 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "s0040"
                  "titulo" => "Ventilaci&#243;n asistida&#47;controlada o de presi&#243;n positiva intermitente sincronizada o iniciada por el paciente"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "s0045"
                  "titulo" => "Ventilaci&#243;n mandatoria intermitente sincronizada"
                ]
                2 => array:2 [
                  "identificador" => "s0055"
                  "titulo" => "Ventilaci&#243;n con presi&#243;n de soporte"
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "s0060"
              "titulo" => "Ventilaci&#243;n mec&#225;nica por volumen"
              "secciones" => array:3 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "s0065"
                  "titulo" => "Ventilaci&#243;n con volumen garantizado"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "s0070"
                  "titulo" => "Ventilaci&#243;n controlada por volumen"
                ]
                2 => array:2 [
                  "identificador" => "s0075"
                  "titulo" => "Limitada por volumen"
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "s0080"
              "titulo" => "Estrategias ventilatorias h&#237;bridas"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "s0085"
                  "titulo" => "Presi&#243;n regulada con control de volumen"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "s0090"
                  "titulo" => "Volumen asegurado con control de presi&#243;n"
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "s0095"
              "titulo" => "Otras estrategias respiratorias"
              "secciones" => array:3 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "s0100"
                  "titulo" => "Ventilaci&#243;n proporcional asistida"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "s0105"
                  "titulo" => "Ventilaci&#243;n controlada por volumen minuto o mandataria minuto"
                ]
                2 => array:2 [
                  "identificador" => "s0110"
                  "titulo" => "T&#233;cnica de insuflaci&#243;n traqueal continua"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "s0120"
          "titulo" => "Ventilaci&#243;n de alta frecuencia"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "s0125"
              "titulo" => "Ventilaci&#243;n de alta frecuencia oscilatoria"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:3 [
          "identificador" => "s0130"
          "titulo" => "Indicaci&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "s0135"
              "titulo" => "Indicaci&#243;n de la ventilaci&#243;n de alta frecuencia"
            ]
          ]
        ]
        4 => array:3 [
          "identificador" => "s0140"
          "titulo" => "Objetivos de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "s0145"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "s0150"
                  "titulo" => "Gasom&#233;tricos"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "s0155"
                  "titulo" => "Cl&#237;nicos"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "s0165"
          "titulo" => "Par&#225;metros de ventilaci&#243;n mec&#225;nica"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "s0170"
              "titulo" => "Ventilaci&#243;n mec&#225;nica convencional"
              "secciones" => array:3 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "s0175"
                  "titulo" => "Inicio"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "s0180"
                  "titulo" => "Disminuci&#243;n del soporte respiratorio"
                ]
                2 => array:2 [
                  "identificador" => "s0185"
                  "titulo" => "Extubaci&#243;n"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "s0190"
              "titulo" => "Ventilaci&#243;n de alta frecuencia oscilatoria"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "s0195"
                  "titulo" => "Inicio"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "s0200"
                  "titulo" => "Retirada de ventilaci&#243;n de alta frecuencia oscilatoria"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "s0205"
          "titulo" => "Cuidados de reci&#233;n nacidos con ventilaci&#243;n mec&#225;nica"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "s0210"
          "titulo" => "Complicaciones de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica"
        ]
        8 => array:1 [
          "titulo" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0220">Bibliograf&#237;a recomendada</span>"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a<elsevierMultimedia ident="2018121209124845117"></elsevierMultimedia>"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:54 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "t0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#47;C&#58; asistida&#47;controlada&#59; IMV&#58; ventilaci&#243;n mandatoria intermitente&#59; PSV&#58; presi&#243;n de soporte&#59; PTV&#58; ventilaci&#243;n iniciada por el paciente&#59; SIMV&#58; IMV sincronizada&#59; SIPPV&#58; ventilaci&#243;n con presi&#243;n positiva intermitente sincronizada&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col"><span class="elsevierStyleBold">IMV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col"><span class="elsevierStyleBold">SIMV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col"><span class="elsevierStyleBold">A&#47;C&#44; SIPPV&#44; PTV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col"><span class="elsevierStyleBold">PSV</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inicio de la inspiraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Respirador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Frecuencia ventilatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Respirador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Respirador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tiempo inspiratorio &#40;inicio de la espiraci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Respirador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Respirador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Respirador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1920175.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Control de los par&#225;metros de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; en funci&#243;n de la sincronizaci&#243;n</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "t0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PIP&#58; presi&#243;n inspiratoria pico&#59; Te&#58; tiempo espiratorio&#59; Ti&#58; tiempo inspiratorio&#59; Vt&#58; volumen corriente&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Tipo de volumen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Respirador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Volumen garantizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Babylog 8000 plus&#174;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sensor de flujo con anem&#243;metro de hilo caliente<br>Vt basado en la respiraci&#243;n previa&#44; ajustado seg&#250;n la mec&#225;nica<br>No se entrega &#62; 130&#37; del volumen fijado<br>L&#237;mite de PIP<br>Medici&#243;n proximal al tubo intratraqueal &#34;Destete&#34; autom&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Limitado por volumen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SLE 5000&#174;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mide el Vt inspiratorio y termina el ciclo cuando se alcanza el volumen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Controlado por volumen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">VIP BIRD GOLD&#174;<br>Servo 300-i&#174;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Se marca el Vt administrado<br>PIP&#44; flujo y Ti varia en cada respiraci&#243;n<br>Onda de flujo cuadrada o decelerante<br>Medida de Vt en respirador<br>Sensor de flujo mediante orificio variable &#40;VIP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Presi&#243;n regulada con volumen controlado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Maquet Servo300&#174;<br>Maquet Servo-i&#174;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modalidad h&#237;brida<br>Volumen controlado con l&#237;mite alto PIP<br>Ajusta el PIP para dar el Vt basado en la respiraci&#243;n previa<br>Medici&#243;n Vt en respirador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Presi&#243;n de soporte con volumen asegurado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">VIP BIRD Gold&#174;<br>AVENA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modalidad h&#237;brida<br>El ciclo empieza limitado por PIP&#44; pero si no se alcanza el volumen fijado&#44; cambia el flujo hasta que se alcance el volumen &#40;ciclado por flujo&#41;&#44; prolongando el tiempo inspiratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1920173.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas de algunas de las modalidades de ventilaci&#243;n por volumen</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "t0015"
        "etiqueta" => "Tabla 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cl&#58; distensibilidad&#59; PEEP&#58; presi&#243;n positiva al final de la espiraci&#243;n&#59; PIP&#58; presi&#243;n inspiratoria pico&#59; Vm&#58; volumen minuto&#59; Vt&#58; volumen corriente&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Limitada por presi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Volumen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ventajas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mejor distribuci&#243;n del gas al mantener PIP durante toda la inspiraci&#243;n<br>Disminuye el trabajo respiratorio al dar flujo alto inicial<br>Controla el PIP &#40;&#8595; &#34;riesgo&#34; de barotrauma&#63;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#34;Destete&#34; autom&#225;tico seg&#250;n mejora la distensibilidad pulmonar<br>Mantiene Vt constante<br>&#8593; linear del Vm al &#8593; Vt<br>&#8595; episodios de hipoxemia<br>&#8595; riesgo de hipocapnia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Inconvenientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Vt variable en relaci&#243;n con los cambios de Cl<br>Cambios inconsistente en Vt con cambios en PIP y PEEP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Asincron&#237;a relacionada con el flujo<br>Presencia de fugas&#44; altera la eficacia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1920174.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ventajas e inconvenientes de la ventilaci&#243;n con volumen&#44; en relaci&#243;n con la limitada por presi&#243;n</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "t0020"
        "etiqueta" => "Tabla 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#47;C&#58; asistida&#47;controlada&#59; Cl&#58; distensibilidad&#59; cpm&#58; ciclos por minuto&#59; lpm&#58; litros por minuto&#59; GV&#58; volumen garantizado&#59; PEEP&#58; presi&#243;n positiva al final de la espiraci&#243;n&#59; PIP&#58; presi&#243;n inspiratoria pico&#59; SIMV&#58; ventilaci&#243;n mandatoria intermitente sincronizada&#59; Te&#58; tiempo espiratorio&#59; Ti&#58; tiempo inspiratorio&#59; Vt&#58; volumen corriente&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Fisiopatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Enfermedad con Cl disminuida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Enfermedad con resistencia aumentada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Pulm&#243;n normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Modalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A&#47;C o SIMV con&#47;sin GV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SIMV o A&#47;C con&#47;sin GV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SIMV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PIP para Vt 4&#8211;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Vt&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">PEEP &#40;cm de H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2-4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3-4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Frecuencia &#40;cpm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50-60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30-50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20-40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ti &#40;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8804; 0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;4-0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;3-0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Te &#40;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">&#62; 1&#44;3 veces al Ti &#40;sobre frecuencia real en A&#47;C&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Flujo &#40;lpm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">6 &#40;&#60; 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#41;&#59; 8 &#40;&#62; 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#41;&#59; 10 &#40;necesidad de PIP muy alta&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Seg&#250;n valor previo y objetivo PaO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#47;saturaci&#243;n O<span class="elsevierStyleInf">2</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1920176.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Par&#225;metros iniciales de ventilaci&#243;n mec&#225;nica convencional seg&#250;n la enfermedad</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "t0025"
        "etiqueta" => "Tabla 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PEEP&#58; presi&#243;n positiva al final de la inspiraci&#243;n&#59; PIP&#58; presi&#243;n inspiratoria pico&#59; PMA&#58; presi&#243;n media en la v&#237;a a&#233;rea&#59; Ti&#58; tiempo inspiratorio&#59; VAFO&#58; ventilaci&#243;n de alta frecuencia oscilatoria&#59; VMC&#58; ventilaci&#243;n mec&#225;nica convencional&#59; Vt&#58; volumen corriente&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">VMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">VAFO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8593; oxigenaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8593; PMA &#40;evitar sobredistensi&#243;n&#41;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8593; PEEP &#40;seleccionar&#41;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8593; PIP<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8593; FiO2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8593; PMA &#40;presi&#243;n media &#243;ptima&#41;<br>&#8593; FiO2<br>&#8593; frecuencia &#40;seg&#250;n respirador&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8593; eliminaci&#243;n de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8593; volumen minuto&#58;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8593; volumen corriente&#58;&#8593; PIP<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8593; frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8593; volumen corriente&#58;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8593; amplitud o dP<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8595; frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1920177.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modificaci&#243;n de par&#225;metros ventilatorios para mejorar la oxigenaci&#243;n o la ventilaci&#243;n</p>"
        ]
      ]
      5 => array:5 [
        "identificador" => "201812120912484511"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "icon01.jpeg"
            "Alto" => 62
            "Ancho" => 61
            "Tamanyo" => 1607
          ]
        ]
      ]
      6 => array:5 [
        "identificador" => "201812120912484512"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "icon01.jpeg"
            "Alto" => 62
            "Ancho" => 61
            "Tamanyo" => 1607
          ]
        ]
      ]
      7 => array:5 [
        "identificador" => "201812120912484513"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "icon01.jpeg"
            "Alto" => 62
            "Ancho" => 61
            "Tamanyo" => 1607
          ]
        ]
      ]
      8 => array:5 [
        "identificador" => "201812120912484514"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "icon01.jpeg"
            "Alto" => 62
            "Ancho" => 61
            "Tamanyo" => 1607
          ]
        ]
      ]
      9 => array:5 [
        "identificador" => "201812120912484515"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "icon01.jpeg"
            "Alto" => 62
            "Ancho" => 61
            "Tamanyo" => 1607
          ]
        ]
      ]
      10 => array:5 [
        "identificador" => "201812120912484516"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "icon01.jpeg"
            "Alto" => 62
            "Ancho" => 61
            "Tamanyo" => 1607
          ]
        ]
      ]
      11 => array:5 [
        "identificador" => "201812120912484517"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "icon02.jpeg"
            "Alto" => 55
            "Ancho" => 55
            "Tamanyo" => 958
          ]
        ]
      ]
      12 => array:5 [
        "identificador" => "201812120912484518"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "icon03.jpeg"
            "Alto" => 55
            "Ancho" => 55
            "Tamanyo" => 926
          ]
        ]
      ]
      13 => array:5 [
        "identificador" => "201812120912484519"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "icon02.jpeg"
            "Alto" => 55
            "Ancho" => 55
            "Tamanyo" => 958
          ]
        ]
      ]
      14 => array:5 [
        "identificador" => "2018121209124845110"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "icon03.jpeg"
            "Alto" => 55
            "Ancho" => 55
            "Tamanyo" => 926
          ]
        ]
      ]
      15 => array:5 [
        "identificador" => "2018121209124845111"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "icon02.jpeg"
            "Alto" => 55
            "Ancho" => 55
            "Tamanyo" => 958
          ]
        ]
      ]
      16 => array:5 [
        "identificador" => "2018121209124845112"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "icon03.jpeg"
            "Alto" => 55
            "Ancho" => 55
            "Tamanyo" => 926
          ]
        ]
      ]
      17 => array:5 [
        "identificador" => "2018121209124845113"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "icon02.jpeg"
            "Alto" => 55
            "Ancho" => 55
            "Tamanyo" => 958
          ]
        ]
      ]
      18 => array:5 [
        "identificador" => "2018121209124845114"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "icon03.jpeg"
            "Alto" => 55
            "Ancho" => 55
            "Tamanyo" => 926
          ]
        ]
      ]
      19 => array:5 [
        "identificador" => "2018121209124845115"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "icon02.jpeg"
            "Alto" => 55
            "Ancho" => 55
            "Tamanyo" => 958
          ]
        ]
      ]
      20 => array:5 [
        "identificador" => "2018121209124845116"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "icon09.jpeg"
            "Alto" => 53
            "Ancho" => 54
            "Tamanyo" => 836
          ]
        ]
      ]
      21 => array:5 [
        "identificador" => "2018121209124845117"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "fx1.jpeg"
            "Alto" => 144
            "Ancho" => 667
            "Tamanyo" => 27242
          ]
        ]
      ]
      22 => array:5 [
        "identificador" => "2018121209124845118"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "icon04.jpeg"
            "Alto" => 21
            "Ancho" => 21
            "Tamanyo" => 625
          ]
        ]
      ]
      23 => array:5 [
        "identificador" => "2018121209124845119"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "icon05.jpeg"
            "Alto" => 21
            "Ancho" => 46
            "Tamanyo" => 943
          ]
        ]
      ]
      24 => array:5 [
        "identificador" => "2018121209124845120"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "icon16.jpeg"
            "Alto" => 29
            "Ancho" => 29
            "Tamanyo" => 299
          ]
        ]
      ]
      25 => array:5 [
        "identificador" => "2018121209124845121"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "icon06.jpeg"
            "Alto" => 30
            "Ancho" => 29
            "Tamanyo" => 443
          ]
        ]
      ]
      26 => array:5 [
        "identificador" => "2018121209124845122"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "icon07.jpeg"
            "Alto" => 30
            "Ancho" => 29
            "Tamanyo" => 434
          ]
        ]
      ]
      27 => array:5 [
        "identificador" => "2018121209124845123"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "icon05.jpeg"
            "Alto" => 21
            "Ancho" => 46
            "Tamanyo" => 943
          ]
        ]
      ]
      28 => array:5 [
        "identificador" => "2018121209124845124"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "icon05.jpeg"
            "Alto" => 21
            "Ancho" => 46
            "Tamanyo" => 943
          ]
        ]
      ]
      29 => array:5 [
        "identificador" => "2018121209124845125"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "icon04.jpeg"
            "Alto" => 21
            "Ancho" => 21
            "Tamanyo" => 625
          ]
        ]
      ]
      30 => array:5 [
        "identificador" => "2018121209124845126"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "icon04.jpeg"
            "Alto" => 21
            "Ancho" => 21
            "Tamanyo" => 625
          ]
        ]
      ]
      31 => array:5 [
        "identificador" => "2018121209124845127"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "icon05.jpeg"
            "Alto" => 21
            "Ancho" => 46
            "Tamanyo" => 943
          ]
        ]
      ]
      32 => array:5 [
        "identificador" => "2018121209124845128"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "fx2.jpeg"
            "Alto" => 44
            "Ancho" => 44
            "Tamanyo" => 1094
          ]
        ]
      ]
      33 => array:5 [
        "identificador" => "2018121209124845129"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "fx3.jpeg"
            "Alto" => 39
            "Ancho" => 39
            "Tamanyo" => 951
          ]
        ]
      ]
      34 => array:5 [
        "identificador" => "2018121209124845130"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "icon04.jpeg"
            "Alto" => 21
            "Ancho" => 21
            "Tamanyo" => 625
          ]
        ]
      ]
      35 => array:5 [
        "identificador" => "2018121209124845131"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "fx4.jpeg"
            "Alto" => 44
            "Ancho" => 45
            "Tamanyo" => 954
          ]
        ]
      ]
      36 => array:5 [
        "identificador" => "2018121209124845132"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "icon05.jpeg"
            "Alto" => 21
            "Ancho" => 46
            "Tamanyo" => 943
          ]
        ]
      ]
      37 => array:5 [
        "identificador" => "2018121209124845133"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "fx5.jpeg"
            "Alto" => 44
            "Ancho" => 44
            "Tamanyo" => 902
          ]
        ]
      ]
      38 => array:5 [
        "identificador" => "2018121209124845134"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "fx6.jpeg"
            "Alto" => 38
            "Ancho" => 39
            "Tamanyo" => 896
          ]
        ]
      ]
      39 => array:5 [
        "identificador" => "2018121209124845135"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "icon05.jpeg"
            "Alto" => 21
            "Ancho" => 46
            "Tamanyo" => 943
          ]
        ]
      ]
      40 => array:5 [
        "identificador" => "2018121209124845136"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "fx7.jpeg"
            "Alto" => 39
            "Ancho" => 38
            "Tamanyo" => 923
          ]
        ]
      ]
      41 => array:5 [
        "identificador" => "2018121209124845137"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "fx8.jpeg"
            "Alto" => 38
            "Ancho" => 39
            "Tamanyo" => 806
          ]
        ]
      ]
      42 => array:5 [
        "identificador" => "2018121209124845138"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "icon04.jpeg"
            "Alto" => 21
            "Ancho" => 21
            "Tamanyo" => 625
          ]
        ]
      ]
      43 => array:5 [
        "identificador" => "2018121209124845139"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "fx9.jpeg"
            "Alto" => 38
            "Ancho" => 39
            "Tamanyo" => 868
          ]
        ]
      ]
      44 => array:5 [
        "identificador" => "2018121209124845140"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "fx10.jpeg"
            "Alto" => 39
            "Ancho" => 38
            "Tamanyo" => 876
          ]
        ]
      ]
      45 => array:5 [
        "identificador" => "2018121209124845141"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "icon04.jpeg"
            "Alto" => 21
            "Ancho" => 21
            "Tamanyo" => 625
          ]
        ]
      ]
      46 => array:5 [
        "identificador" => "2018121209124845142"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "fx11.jpeg"
            "Alto" => 38
            "Ancho" => 39
            "Tamanyo" => 862
          ]
        ]
      ]
      47 => array:5 [
        "identificador" => "2018121209124845143"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "fx12.jpeg"
            "Alto" => 39
            "Ancho" => 39
            "Tamanyo" => 924
          ]
        ]
      ]
      48 => array:6 [
        "identificador" => "b0005"
        "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "texto" => array:1 [
          "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120912484511"></elsevierMultimedia>Los respiradores de flujo continuo ciclados por tiempo&#44; limitados por presi&#243;n&#44; se est&#225;n sustituyendo por respiradores m&#225;s complejos&#44; que pueden sincronizar al paciente y se pueden controlar mediante el volumen&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120912484512"></elsevierMultimedia>Los nuevos respiradores miden el volumen&#44; la corriente&#44; la presi&#243;n&#44; el flujo y presentan curvas en tiempo real con c&#225;lculos de mec&#225;nica pulmonar&#46; Estos datos pueden ayudarnos a adecuar el soporte respiratorio a los cambios fisiopatol&#243;gicos&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120912484513"></elsevierMultimedia>Evitar la intubaci&#243;n mediante presi&#243;n de distensi&#243;n continua nasal o ventilaci&#243;n nasal&#44; establecer indicaci&#243;n y objetivos estrictos de ventilaci&#243;n mec&#225;nica y una extubaci&#243;n temprana&#44; son estrategias sugeridas para acortar su duraci&#243;n&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120912484514"></elsevierMultimedia>Algunas de las ventajas de la ventilaci&#243;n sincronizada son un volumen corriente m&#225;s uniforme&#44; una oscilaci&#243;n menor de la presi&#243;n arterial y un trabajo respiratorio menor&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120912484515"></elsevierMultimedia>No se conoce el volumen corriente &#243;ptimo&#44; pero una ventilaci&#243;n en la que se &#34;controle&#34; el volumen administrado disminuye vol&#250;menes corrientes excesivos y&#44; con ello&#44; el da&#241;o asociado al volutrauma&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120912484516"></elsevierMultimedia>El hecho de mantener un volumen pulmonar adecuado disminuye el da&#241;o por atelectrauma&#46;</p></span>"
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntos clave</p>"
        ]
      ]
      49 => array:6 [
        "identificador" => "b0010"
        "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "texto" => array:1 [
          "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120912484517"></elsevierMultimedia></p><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Introducci&#243;n</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los nuevos avances tecnol&#243;gicos han hecho posible el desarrollo de nuevos respiradores y nuevas estrategias respiratorias&#44; que sin duda han influido en disminuir la mortalidad del reci&#233;n nacido con insuficiencia respiratoria&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n aportada en estos nuevos respiradores&#44; sobre funci&#243;n y mec&#225;nica pulmonar&#44; adem&#225;s de permitir conocer mejor aspectos de fisiopatolog&#237;a de los procesos respiratorios&#44; puede utilizarse para realizar un ajuste adecuado del soporte respiratorio a las necesidades del paciente y a los cambios fisiopatol&#243;gicos del proceso respiratorio&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120912484518"></elsevierMultimedia></p></span></span>"
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lectura r&#225;pida</p>"
        ]
      ]
      50 => array:6 [
        "identificador" => "b0015"
        "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "texto" => array:1 [
          "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120912484519"></elsevierMultimedia></p><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Ventilaci&#243;n mec&#225;nica convencional</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posibilidad de sincronizar el esfuerzo respiratorio del paciente con el ciclo del respirador es una realidad&#44; por lo que&#44; en el momento actual&#44; la ventilaci&#243;n sincronizada debe ser la estrategia a emplear en el reci&#233;n nacido&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las distintas modalidades de ventilaci&#243;n sincronizada&#44; la ventilaci&#243;n asistida&#47;controlada &#40;A&#47;C&#41;&#44; que se haya en fase de mejor&#237;a&#44; parece que acorta la duraci&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="2018121209124845110"></elsevierMultimedia></p></span></span>"
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lectura r&#225;pida</p>"
        ]
      ]
      51 => array:6 [
        "identificador" => "b0020"
        "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "texto" => array:1 [
          "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="2018121209124845111"></elsevierMultimedia></p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el empleo de estrategias de ventilaci&#243;n con control de volumen parece que disminuye los episodios de hipoxemia y el riesgo de hipocapnia&#44; y adem&#225;s permite una disminuci&#243;n autom&#225;tica del soporte respiratorio al mejorar la enfermedad&#46; Se ha comprobado que la ventilaci&#243;n con control de volumen disminuye la duraci&#243;n de la ventilaci&#243;n&#44; las tasas de neumot&#243;rax y la hemorragia intraventricular grave&#44; y muestra una tendencia a disminuir las de displasia broncopulmonar &#40;DBP&#41;&#46; Sin embargo&#44; no hay datos de que realmente mejore la tasa combinada de DBP y&#47;o muerte&#44; ni del neurodesarrollo a los 2 a&#241;os de vida&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="2018121209124845112"></elsevierMultimedia></p></span>"
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lectura r&#225;pida</p>"
        ]
      ]
      52 => array:6 [
        "identificador" => "b0025"
        "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "texto" => array:1 [
          "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="2018121209124845113"></elsevierMultimedia></p><span id="s0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0115">Ventilaci&#243;n de alta frecuencia</span><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las modalidades de ventilaci&#243;n de alta frecuencia &#40;VAF&#41;&#44; la VAF oscilatoria &#40;VAFO&#41; es la modalidad empleada actualmente en el reci&#233;n nacido&#44; la cual es una estrategia ventilatoria empleada habitualmente de rescate cuando fracasa la ventilaci&#243;n mec&#225;nica convencional &#40;VMC&#41;&#46;</p><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procesos respiratorios con afectaci&#243;n difusa&#44; como bronconeumon&#237;a&#44; enfermedad de membrana hialina&#44; son los que responden mejor a la VAFO&#44; en la que se emplea estrategia de reclutamiento alveolar &#40;alto volumen&#41;&#46;</p><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de aire ect&#243;pico grave y hernia diafragm&#225;tica cong&#233;nita son otras de las indicaciones del tratamiento con VAFO&#44; casos en los que se emplea la estrategia de menor volumen pulmonar&#44; para evitar la sobredistensi&#243;n pulmonar&#46;</p><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La respuesta al &#243;xido n&#237;trico inhalado en VAFO puede ser superior a su empleo en VMC&#44; en reci&#233;n nacidos con insuficiencia respiratoria hipox&#233;mica&#44; sobre todo en presencia de hipertensi&#243;n pulmonar&#46;</p><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="2018121209124845114"></elsevierMultimedia></p></span></span>"
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lectura r&#225;pida</p>"
        ]
      ]
      53 => array:6 [
        "identificador" => "b0030"
        "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "texto" => array:1 [
          "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="2018121209124845115"></elsevierMultimedia></p><span id="s0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0155">Cuidados del reci&#233;n nacido con ventilaci&#243;n mec&#225;nica</span><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento de la oxigenaci&#243;n y la ventilaci&#243;n&#44; sobre todo en VAF&#44; nos permitir&#225; adecuar el soporte respiratorio a las necesidades y a los objetivos gasom&#233;tricos deseados&#44; y as&#237; evitar hiperoxia&#47;hipoxia e hipocapnia&#44; factores que se han relacionado con morbilidad en el reci&#233;n nacido&#44; sobre todo en el reci&#233;n nacido pret&#233;rmino&#46;</p><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un calentamiento y una humidificaci&#243;n adecuados de los gases respiratorios son puntos clave en el tratamiento de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica neonatal&#46;</p><p id="p0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recomienda la sedaci&#243;n ni la relajaci&#243;n sistem&#225;tica del reci&#233;n nacido con ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46;</p><p id="p0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="2018121209124845116"></elsevierMultimedia></p></span></span>"
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="sp0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lectura r&#225;pida</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a<elsevierMultimedia ident="2018121209124845117"></elsevierMultimedia>"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:49 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bb0005"
              "etiqueta" => "1&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Invasive and Noninvasive Neonatal Mechanical Ventilation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46;M&#46; Donn"
                            1 => "S&#46;K&#46; Sinha"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Respir Care&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "426"
                        "paginaFinal" => "441"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12667268"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0091674914037117"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00916749"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bb0010"
              "etiqueta" => "2&#46; <elsevierMultimedia ident="2018121209124845123"></elsevierMultimedia>"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ventilatory strategies for the extremely premature infant"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Greenough"
                            1 => "M&#46; Premkumar"
                            2 => "D&#46; Patel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Anesthesia&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "371"
                        "paginaFinal" => "377"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S2213219816301532"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "22132198"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bb0015"
              "etiqueta" => "3&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Continous Positive airway pressure and noninvasive ventilation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;M&#46; Donn"
                            1 => "S&#46;K&#46; Shina"
                            2 => "S&#46;E&#46; Courtney"
                            3 => "K&#46;J&#46; Barrington"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.clp.2006.12.008"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Clin Perinatol&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "73"
                        "paginaFinal" => "92"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17394931"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S2213219815006479"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "22132198"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bb0020"
              "etiqueta" => "4&#46; <elsevierMultimedia ident="2018121209124845124"></elsevierMultimedia>"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The role of high frecquency ventilation in neonates&#58; Evidence-Based Recommendations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;L&#46; Lampland"
                            1 => "M&#46;C&#46; Mammel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.clp.2006.12.004"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Clin Perinatol&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "129"
                        "paginaFinal" => "144"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17394935"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1081120616000867"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "10811206"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bb0025"
              "etiqueta" => "5&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Conventional mechanical ventilation&#58; traditional and new strategies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "W&#46;A&#46; Carlo"
                            1 => "N&#46; Ambalavanan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "NeoReviews&#46;"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "e117"
                        "paginaFinal" => "e126"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bb0030"
              "etiqueta" => "6&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "New modes of mechanical ventilation in the preterm newborn&#58; evidence of benefit"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "N&#46; Claude"
                            1 => "E&#46; Bancalari"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child Fetal Neonatal&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "92"
                        "paginaInicial" => "F508"
                        "paginaFinal" => "F512"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1081120616304161"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "10811206"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bb0035"
              "etiqueta" => "7&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Kinsella"
                            1 => "A&#46; Greenough"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Abman SH&#46; Bronchopulmonary displasia&#46; Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "367"
                        "paginaInicial" => "1421"
                        "paginaFinal" => "1431"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S2213219816304020"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "22132198"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bb0040"
              "etiqueta" => "8&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pathogenesis of bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "P&#46;R&#46; Chess"
                            1 => "C&#46;T&#46; D&#39;Angio"
                            2 => "G&#46;S&#46; Pryhuber"
                            3 => "G&#46;M&#46; Maniscalco"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/j.semperi.2006.05.003"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Semin Perinatol&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "171"
                        "paginaFinal" => "178"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16860156"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0091674910018567"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00916749"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bb0045"
              "etiqueta" => "9&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pathogenesis of retinopathy of prematurity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "L&#46;E&#46; Smith"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S1084-2756(03)00119-2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Neonatol&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "469"
                        "paginaFinal" => "473"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15001119"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bb0050"
              "etiqueta" => "10&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early hypocarbia of preterm infants&#58; its relationship to periventricular leukomalacia and cerebral palsy&#44; and its perinatal risk factors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Murase"
                            1 => "A&#46; Ishida"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Acta Paediatr&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "94"
                        "paginaInicial" => "85"
                        "paginaFinal" => "91"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15858966"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0091674910018555"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00916749"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bb0055"
              "etiqueta" => "11&#46; <elsevierMultimedia ident="2018121209124845125"></elsevierMultimedia>"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ventilatory strategies in the prevention and management of bronchopulmonary dysplasia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "N&#46; Ambalavanan"
                            1 => "W&#46;A&#46; Carlo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/j.semperi.2006.05.006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Perinatol&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "192"
                        "paginaFinal" => "199"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16860159"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bb0060"
              "etiqueta" => "12&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lung-protective ventilation strategies in neonatology&#58; what do we know-what do we need to know&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;H&#46; Van Kaam"
                            1 => "P&#46;C&#46; Rimensberger"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.CCM.0000256724.70601.3A"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "925"
                        "paginaFinal" => "931"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17255875"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bb0065"
              "etiqueta" => "13&#46; <elsevierMultimedia ident="2018121209124845126"></elsevierMultimedia>"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Minimising ventilator induced lung injury in preterm infants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46;M&#46; Donn"
                            1 => "S&#46;K&#46; Sinha"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child Fetal Neonat Ed&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "F226"
                        "paginaFinal" => "F230"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0091674911029423"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00916749"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bb0070"
              "etiqueta" => "14&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Safety and effectiveness of permissive hypercapnia in the preterm infant"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J Davin Miller"
                            1 => "WA&#46; Carlo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/MOP.0b013e3280895e12"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Pediatr"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "142"
                        "paginaFinal" => "144"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17496755"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bb0075"
              "etiqueta" => "15&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Real Time Pulmonary Graphic Monitoring"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Becker"
                            1 => "S&#46;M&#46; Donn"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.clp.2006.12.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Perinatol&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "17"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17394927"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bb0080"
              "etiqueta" => "16&#46; <elsevierMultimedia ident="2018121209124845127"></elsevierMultimedia>"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Matching ventilatory support strategies to respiratory pathophysiology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Greenough"
                            1 => "S&#46;M&#46; Donn"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.clp.2006.12.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Perinatol&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "35"
                        "paginaFinal" => "53"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17394929"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bb0085"
              "etiqueta" => "17&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-term outcomes&#58; what should the focus be&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Aschner"
                            1 => "M&#46;C&#46; Walsh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.clp.2006.12.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Perinatol&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "205"
                        "paginaFinal" => "217"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17394939"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bb0090"
              "etiqueta" => "18&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recomendaciones sobre ventiloterapia convencional neonatal"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Grupo Respiratorio Neonatal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "An Esp Pediatr&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "244"
                        "paginaFinal" => "250"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11676900"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bb0095"
              "etiqueta" => "19&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Update of modalities of mechanical ventilators"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46; Greenough"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "87"
                        "paginaInicial" => "F3"
                        "paginaFinal" => "F6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12091279"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bb0100"
              "etiqueta" => "20&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Synchronized intermittent mandatory ventilation and pressure support&#58; to sync or not to sync&#63; Pressure Support or no pressure support&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46; Ramanathan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/sj.jp.7211314"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Perinatol&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "S23"
                        "paginaFinal" => "S25"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15861166"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bb0105"
              "etiqueta" => "21&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Special ventilatory techniques and modalities&#58; I&#46; Patient-triggered ventilation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "SM Donn"
                            1 => "MA Becker"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:5 [
                        "titulo" => "Assisted ventilation of the neonate"
                        "paginaInicial" => "203"
                        "paginaFinal" => "218"
                        "edicion" => "4"
                        "serieFecha" => "2003"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bb0110"
              "etiqueta" => "22&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Assist&#47;Control Ventilation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "SM Donn"
                            1 => "SK Sinha"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:5 [
                        "titulo" => "Neonatal respiratory care"
                        "paginaInicial" => "203"
                        "paginaFinal" => "205"
                        "edicion" => "2"
                        "serieFecha" => "2006"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bb0115"
              "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121209124845128"></elsevierMultimedia>"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Survey of neonatal respiratory support strategies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Sharma"
                            1 => "A&#46; Greenough"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1651-2227.2007.00388.x"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Acta Paediatr&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "96"
                        "paginaInicial" => "1115"
                        "paginaFinal" => "1117"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17590191"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1081120613009034"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "10811206"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bb0120"
              "etiqueta" => "24&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Z&#46; Kassim"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Greenough A&#46; Patient-triggered ventilation&#46; Minerva Pediatr&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "327"
                        "paginaFinal" => "332"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17008840"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bb0125"
              "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121209124845129"></elsevierMultimedia>  <elsevierMultimedia ident="2018121209124845130"></elsevierMultimedia>"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "CD10&#46;100271456&#47;51858&#46;CD000456 pub3&#46;"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Synchronized mechanical ventilation for respiratory support in newborn infants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A Greenough"
                            1 => "G Dimitriou"
                            2 => "M Prendergast"
                            3 => "AD Milner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Sys Reviews"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "1"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bb0130"
              "etiqueta" => "26&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "In support of pressure support"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46; Sarkar"
                            1 => "S&#46;M&#46; Sonn"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.clp.2006.12.010"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Perinatol&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "117"
                        "paginaFinal" => "128"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17394934"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bb0135"
              "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121209124845131"></elsevierMultimedia>"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Randomized&#44; Controlled Trial Comparing Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation and Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation plus Pressure Support in preterm Infants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "ZC Reyes"
                            1 => "N Claure"
                            2 => "MK Tauscher"
                            3 => "C DUgard"
                            4 => "E Vanburskirk"
                            5 => "S Bancalari"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2005-2923"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "118"
                        "paginaInicial" => "1409"
                        "paginaFinal" => "1417"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17015530"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bb0140"
              "etiqueta" => "28&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Volume-targeted ventilation in the neonate&#58; time to change&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Grover"
                            1 => "D&#46; Filed"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child Fetal Neonatal&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "F7"
                        "paginaFinal" => "F9"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0091674913017739"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00916749"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bb0145"
              "etiqueta" => "29&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Performance of neonatal ventilators in volume targeted ventilation mode"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Sharma"
                            1 => "A&#46;D&#46; Milner"
                            2 => "A&#46; Greenough"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Paediatr&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "96"
                        "paginaInicial" => "176"
                        "paginaFinal" => "180"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17429900"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bb0150"
              "etiqueta" => "30&#46; <elsevierMultimedia ident="2018121209124845132"></elsevierMultimedia>"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Volume-targeted ventilation of newborns"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Singh"
                            1 => "S&#46;K&#46; Sinha"
                            2 => "S&#46;M&#46; Donn"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.clp.2006.12.007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Perinatol&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "93"
                        "paginaFinal" => "105"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17394932"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bb0155"
              "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121209124845133"></elsevierMultimedia>"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lung inflammation in preterm infants with respiratory distress syndrome&#58; effects of ventilation with different tidal volumes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Lista"
                            1 => "F&#46; Castoldi"
                            2 => "P&#46; Fontana"
                            3 => "R&#46; Reali"
                            4 => "A&#46; Reggiani"
                            5 => "S&#46; Bianchi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pediatric Pulmonol&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "357"
                        "paginaFinal" => "363"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bb0160"
              "etiqueta" => "32&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of volumen targeted synchronized intermittent mandatory ventilation on spontaneous episodes of hipoxemia in preterm infants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "V&#46; Polimeni"
                            1 => "N&#46; Claure"
                            2 => "C&#46; D&#39;Ugard"
                            3 => "E&#46; Bancalari"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000088198"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Biol Neonate&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "89"
                        "paginaInicial" => "50"
                        "paginaFinal" => "55"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16155386"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0091674915009355"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00916749"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bb0165"
              "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121209124845134"></elsevierMultimedia>"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Volume-targeted versus pressure-limited ventilation in the neonate"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "N McCallion"
                            1 => "PG Davis"
                            2 => "CJ Morley"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/14651858"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Cohrane Database Sys Review"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "CD003666"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bb0170"
              "etiqueta" => "34&#46; <elsevierMultimedia ident="2018121209124845135"></elsevierMultimedia>"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Volume guarantee ventilation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Keszler"
                            1 => "K&#46;M&#46; Abubakar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.clp.2006.12.011"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Clin Perinatol&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "107"
                        "paginaFinal" => "116"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17394933"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0091674917310886"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00916749"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bb0175"
              "etiqueta" => "35&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A crossover analysis of mandatory minute ventilation compared to synchronized intermittent mandatory ventilation in neonates"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46;O&#46; Guthrie"
                            1 => "C&#46; Lynn"
                            2 => "B&#46;J&#46; Lafleur"
                            3 => "S&#46;M&#46; Donn"
                            4 => "W&#46;F&#46; Walsh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/sj.jp.7211371"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Perinatol&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "643"
                        "paginaFinal" => "646"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16079905"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0091674909008720"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00916749"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bb0180"
              "etiqueta" => "36&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neonatal High-Frequency Ventilation&#58; Past&#44; Present&#44; and Future"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Keszler"
                            1 => "D&#46;J&#46; Durand"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Clin Perinatol&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "579"
                        "paginaFinal" => "607"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11570156"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1081120614001069"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "10811206"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bb0185"
              "etiqueta" => "37&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mechanisms of gas transport during ventilation with high frequency oscillation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "H&#46;K&#46; Chang"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1152/jappl.1984.56.3.553"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Appl Physiol&#46;"
                        "fecha" => "1984"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "553"
                        "paginaFinal" => "563"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6368498"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S2213219814004164"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "22132198"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bb0190"
              "etiqueta" => "38&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "High-frequency ventilation&#58; general concepts"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "JB Bunnell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "LibroEditado" => array:5 [
                        "titulo" => "Neonatal respiratory care"
                        "paginaInicial" => "222"
                        "paginaFinal" => "230"
                        "edicion" => "2"
                        "serieFecha" => "2006"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bb0195"
              "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121209124845136"></elsevierMultimedia>"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "CD000104&#46;pub2"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Elective high frequency ventilatory versus conventional ventilation for acute pulmonary dysfunction in preterm infants"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "DJ Henderson-Smart"
                            1 => "F Cools"
                            2 => "T Butha"
                            3 => "M Offringa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/14651858"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane database Syst Reviews"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "CD000104"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0091674907019756"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00916749"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bb0200"
              "etiqueta" => "40&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ventilation strategies and outcome in randomised trials of high frequency ventilation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "U&#46;H&#46; Thome"
                            1 => "W&#46;A&#46; Carlo"
                            2 => "F&#46; Pohlandt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/adc.2004.068437"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "F466"
                        "paginaFinal" => "F473"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15941826"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bb0205"
              "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121209124845137"></elsevierMultimedia>  <elsevierMultimedia ident="2018121209124845138"></elsevierMultimedia>"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The clinical impact of high frequency ventilation&#58; review of the cochrane meta-analyses"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46;F&#46; Soll"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/sj.jp.7211521"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Perinatol&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "S38"
                        "paginaFinal" => "S42"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16801968"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bb0210"
              "etiqueta" => "42&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "neonatal de la Sociedad Espa&#241;ola de Neonatolog&#237;a"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Grupo respiratorio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Recomendaciones sobre ventilaci&#243;n de alta frecuencia en el reci&#233;n nacido An Esp Pediatr"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "238"
                        "paginaFinal" => "243"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bb0215"
              "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121209124845139"></elsevierMultimedia>"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "CD002974"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rescue high frequency oscillatory ventilation vs conventional ventilation for infants with severe pulmonary dysfunction born at or near term"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "T Bhuta"
                            1 => "RH Clark"
                            2 => "DJ Henderson-Smart"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/14651858"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database of Systematic Reviews"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "CD002974"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bb0220"
              "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121209124845140"></elsevierMultimedia>"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Randomized&#44; multicenter trial of inhaled nitric oxide and high-frequency oscilatory ventilation in severe&#44; persistent pulmonary hipertensi&#243;n of the newborn"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;P&#46; Kinsella"
                            1 => "W&#46;E&#46; Truog"
                            2 => "W&#46;F&#46; Walsh"
                            3 => "R&#46;N&#46; Goldberg"
                            4 => "E&#46; Bancalari"
                            5 => "D&#46;E&#46; Mayock"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Pediatr&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "131"
                        "paginaInicial" => "55"
                        "paginaFinal" => "62"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9255192"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0091674914004400"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00916749"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bb0225"
              "etiqueta" => "45&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Executive summary of the workshops on oxygen in neonatal therapies&#58; controversies and opportunities for research"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "R&#46;D&#46; Higgins"
                            1 => "E&#46; Bancalari"
                            2 => "M&#46; Willinger"
                            3 => "T&#46;N&#46;K&#46; Raju"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1542/peds.2006-2200"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatrics&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "119"
                        "paginaInicial" => "790"
                        "paginaFinal" => "796"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17403851"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bb0230"
              "etiqueta" => "46&#46; <elsevierMultimedia ident="2018121209124845141"></elsevierMultimedia>"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "What interventions facilitate weaning from the ventilator&#63; A review of the evidence from systematic reviews"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "H&#46;L&#46; Halliday"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Resp Dis&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "S347"
                        "paginaFinal" => "S352"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0091674912015102"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00916749"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bb0235"
              "etiqueta" => "47&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Respiratory gas conditioning and humidification"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46; Schulze"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Perinatol&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "19"
                        "paginaFinal" => "33"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bb0240"
              "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121209124845142"></elsevierMultimedia>"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Opiods for neonates receiving mechanical ventilation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R Bellu"
                            1 => "KA De Waal"
                            2 => "R Zanini"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/14651858"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst&#46; Reviews"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "CD004212"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bb0245"
              "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121209124845143"></elsevierMultimedia>"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neuromuscular par&#225;lisis for newborn infants receiving mechanical ventilation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "CF Offringa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/14651858"
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Systematic Reviews"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "CD003773"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "lecturaRecomendada" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "vista" => "all"
        "titulo" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0220">Bibliograf&#237;a recomendada</span>"
        "seccion" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "bibliografiaReferencia" => array:4 [
              0 => array:3 [
                "identificador" => "bb0250"
                "etiqueta" => "50&#46;"
                "referencia" => array:1 [
                  0 => array:2 [
                    "contribucion" => array:1 [
                      0 => array:2 [
                        "titulo" => "Real Time Pulmonary Graphic Monitoring"
                        "autores" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "etal" => false
                            "autores" => array:2 [
                              0 => "M&#46;A&#46; Becker"
                              1 => "S&#46;M&#46; Donn"
                            ]
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                    "host" => array:1 [
                      0 => array:1 [
                        "Revista" => array:5 [
                          "tituloSerie" => "Clin Perinatol&#46;"
                          "fecha" => "2007"
                          "volumen" => "34"
                          "paginaInicial" => "1"
                          "paginaFinal" => "17"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
              1 => array:3 [
                "identificador" => "bb0255"
                "etiqueta" => "51&#46;"
                "referencia" => array:1 [
                  0 => array:2 [
                    "contribucion" => array:1 [
                      0 => array:2 [
                        "titulo" => "Matching ventilatory support strategies to respiratory pathophysiology"
                        "autores" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "etal" => false
                            "autores" => array:2 [
                              0 => "A&#46; Greenough"
                              1 => "S&#46;M&#46; Donn"
                            ]
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                    "host" => array:1 [
                      0 => array:1 [
                        "Revista" => array:5 [
                          "tituloSerie" => "Clin Perinatol&#46;"
                          "fecha" => "2007"
                          "volumen" => "34"
                          "paginaInicial" => "35"
                          "paginaFinal" => "53"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
              2 => array:3 [
                "identificador" => "bb0260"
                "etiqueta" => "52&#46;"
                "referencia" => array:1 [
                  0 => array:2 [
                    "contribucion" => array:1 [
                      0 => array:2 [
                        "titulo" => "Ventilatory strategies for the extremely premature infant"
                        "autores" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "etal" => false
                            "autores" => array:3 [
                              0 => "A&#46; Greenough"
                              1 => "M&#46; Premkumar"
                              2 => "D&#46; Patel"
                            ]
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                    "host" => array:1 [
                      0 => array:1 [
                        "Revista" => array:6 [
                          "tituloSerie" => "Pediatr Anesthesia&#46;"
                          "fecha" => "2008"
                          "volumen" => "18"
                          "paginaInicial" => "371"
                          "paginaFinal" => "377"
                          "itemHostRev" => array:3 [
                            "pii" => "S0091674913017028"
                            "estado" => "S300"
                            "issn" => "00916749"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
              3 => array:3 [
                "identificador" => "bb0265"
                "etiqueta" => "53&#46;"
                "referencia" => array:1 [
                  0 => array:2 [
                    "contribucion" => array:1 [
                      0 => array:2 [
                        "titulo" => "Volume guarantee ventilation"
                        "autores" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "etal" => false
                            "autores" => array:2 [
                              0 => "M&#46; Keszler"
                              1 => "K&#46;M&#46; Abubakar"
                            ]
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                    "host" => array:1 [
                      0 => array:1 [
                        "Revista" => array:6 [
                          "tituloSerie" => "Clin Perinatol&#46;"
                          "fecha" => "2007"
                          "volumen" => "34"
                          "paginaInicial" => "107"
                          "paginaFinal" => "116"
                          "itemHostRev" => array:3 [
                            "pii" => "S1081120616313965"
                            "estado" => "S300"
                            "issn" => "10811206"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/16962818/0000000700000001/v1_201812120911/S1696281809704457/v1_201812120911/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "76687"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Actualizaci&#243;n&#58; Neonatolog&#237;a"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16962818/0000000700000001/v1_201812120911/S1696281809704457/v1_201812120911/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1696281809704457?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 16962818
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S1696-2818(09)70445-7

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	533	63	596
2024 Octubre	4893	397	5290
2024 Septiembre	4622	375	4997
2024 Agosto	4280	485	4765
2024 Julio	3437	385	3822
2024 Junio	3501	411	3912
2024 Mayo	4134	507	4641
2024 Abril	4026	550	4576
2024 Marzo	3810	484	4294
2024 Febrero	3690	410	4100
2024 Enero	4153	441	4594
2023 Diciembre	2751	335	3086
2023 Noviembre	4397	376	4773
2023 Octubre	4257	576	4833
2023 Septiembre	4108	546	4654
2023 Agosto	3941	449	4390
2023 Julio	3350	487	3837
2023 Junio	3778	537	4315
2023 Mayo	4765	562	5327
2023 Abril	3539	585	4124
2023 Marzo	3680	563	4243
2023 Febrero	2888	469	3357
2023 Enero	2185	402	2587
2022 Diciembre	1794	349	2143
2022 Noviembre	3555	573	4128
2022 Octubre	3616	616	4232
2022 Septiembre	3713	603	4316
2022 Agosto	2983	614	3597
2022 Julio	2270	470	2740
2022 Junio	2655	572	3227
2022 Mayo	2958	558	3516
2022 Abril	2455	636	3091
2022 Marzo	2889	745	3634
2022 Febrero	2377	562	2939
2022 Enero	1884	442	2326
2021 Diciembre	2121	433	2554
2021 Noviembre	2496	546	3042
2021 Octubre	3027	634	3661
2021 Septiembre	2725	606	3331
2021 Agosto	2450	487	2937
2021 Julio	2106	536	2642
2021 Junio	2160	601	2761
2021 Mayo	2384	540	2924
2021 Abril	4901	1124	6025
2021 Marzo	3312	841	4153
2021 Febrero	1911	470	2381
2021 Enero	1766	384	2150
2020 Diciembre	1635	416	2051
2020 Noviembre	2108	473	2581
2020 Octubre	1668	297	1965
2020 Septiembre	2015	439	2454
2020 Agosto	1946	397	2343
2020 Julio	1407	351	1758
2020 Junio	1511	425	1936
2020 Mayo	1613	402	2015
2020 Abril	1779	472	2251
2020 Marzo	1534	417	1951
2020 Febrero	1157	295	1452
2020 Enero	874	274	1148
2019 Diciembre	507	173	680
2019 Noviembre	807	256	1063
2019 Octubre	739	245	984
2019 Septiembre	677	206	883
2019 Agosto	224	100	324
2019 Julio	116	36	152
2019 Junio	14	10	24
2019 Mayo	463	115	578
2019 Abril	799	290	1089
2019 Marzo	235	99	334
2019 Febrero	53	47	100
2019 Enero	14	20	34
2018 Diciembre	745	139	884
2018 Noviembre	1468	211	1679
2018 Octubre	1523	215	1738
2018 Septiembre	1677	234	1911
2018 Agosto	1606	231	1837
2018 Julio	1196	199	1395
2018 Junio	1013	193	1206
2018 Mayo	1340	193	1533
2018 Abril	1283	209	1492

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter