Vacunas y otras medidas preventivas
Tratamiento de las dilataciones del tracto urinario del recién nacido detectadas prenatalmente
Leído
41787
Vecesse ha leído el artículo
3583
Total PDF
38204
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S1696281809725843" "issn" => "16962818" "doi" => "10.1016/S1696-2818(09)72584-3" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-09-01" "aid" => "72584" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2009" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "mis" "cita" => "An Pediatr Contin. 2009;7:303-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2738 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 80 "HTML" => 1331 "PDF" => 1327 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1696281809725855" "issn" => "16962818" "doi" => "10.1016/S1696-2818(09)72585-5" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-09-01" "aid" => "72585" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "mis" "cita" => "An Pediatr Contin. 2009;7:309-12" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1951 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 70 "HTML" => 1280 "PDF" => 601 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Ventana a otras especialidades</span>" "titulo" => "Retinopatía del prematuro: tratamiento oftalmológico" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "309" "paginaFinal" => "312" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 254 "Ancho" => 719 "Tamanyo" => 42203 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Explorando al pretérmino.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Natalia Pastora, Jesús Peralta" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Natalia" "apellidos" => "Pastora" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Jesús" "apellidos" => "Peralta" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1696281809725855?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/16962818/0000000700000005/v1_201812120948/S1696281809725855/v1_201812120948/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1696281809725831" "issn" => "16962818" "doi" => "10.1016/S1696-2818(09)72583-1" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-09-01" "aid" => "72583" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "mis" "cita" => "An Pediatr Contin. 2009;7:297-302" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 28889 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 84 "HTML" => 25446 "PDF" => 3359 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">PUESTA AL DÍA EN LAS TÉCNICAS</span>" "titulo" => "Exanguinotransfusión" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "297" "paginaFinal" => "302" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 758 "Ancho" => 1028 "Tamanyo" => 157575 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puesto de cuidados intensivos neonatales montado para realizar exanguinotransfusión.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Juana María Guzmán, Inés Tofé, Elena Gómez" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Juana María" "apellidos" => "Guzmán" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Inés" "apellidos" => "Tofé" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Elena" "apellidos" => "Gómez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1696281809725831?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/16962818/0000000700000005/v1_201812120948/S1696281809725831/v1_201812120948/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Vacunas y otras medidas preventivas</span>" "titulo" => "Tratamiento de las dilataciones del tracto urinario del recién nacido detectadas prenatalmente" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "303" "paginaFinal" => "308" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Ramón Areses-Trapote, Blanca Valenciano-Fuente, Jesús Gracia-Romero" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Ramón" "apellidos" => "Areses-Trapote" "email" => array:1 [ 0 => "ramon.aresestrapote@osakidetza.net" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "af0005" ] ] ] 1 => array:4 [ "nombre" => "Blanca" "apellidos" => "Valenciano-Fuente" "email" => array:1 [ 0 => "blancavalenciano@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "af0010" ] ] ] 2 => array:4 [ "nombre" => "Jesús" "apellidos" => "Gracia-Romero" "email" => array:1 [ 0 => "jgraciaro@salud.aragon.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "af0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Sección de Nefrología Pediátrica. Hospital Donostia. San Sebastián. Guipúzcoa. España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "af0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Nefrología Infantil. Hospital Materno Infantil. Las Palmas de Gran Canaria. España." "etiqueta" => "b" "identificador" => "af0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Sección de Urología Pediátrica. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España." "etiqueta" => "c" "identificador" => "af0015" ] ] ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1903 "Ancho" => 2140 "Tamanyo" => 273413 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo para el tratamiento de las dilataciones del tracto urinario durante el período posnatal. CUMS: cistrografía uteromiccional seriada; DAP: diámetro anteroposterior de la pelvis renal; DTU: dilatación del tracto urinario.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía prenatal nos ha permitido conocer diversos aspectos de la historia natural de las dilataciones del tracto urinario (DTU) del recién nacido. Se trata de la anomalía congénita más frecuente, que representa el 20% de todas las malformaciones fetales. La mayoría de ellas carecen de significado patológico, y mejoran o se resuelven de forma espontánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Actualmente, la dificultad en el tratamiento de estos pacientes reside en la ausencia de predictores que delimiten con exactitud qué DTU pueden beneficiarse de un tratamiento temprana, así como en la falta de uniformidad tanto en las definiciones y la graduación de las DTU, como en los protocolos para su estudio y tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="b0005"></elsevierMultimedia></p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Evaluación prenatal</span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Ecografía prenatal</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El método habitual para valorar la gravedad de las DTU es medir el diámetro anteroposterior de la pelvis renal. Sin embargo, no hay consenso en la bibliografía sobre el límite por encima del cual una dilatación debe considerarse como patológica. Si la línea de corte es de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm hasta las 24 semanas y de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm después, la sensibilidad para detectar las dilataciones patológicas es del 88% y la presencia de falsos positivos es del 15%. Los límites más bajos mejoran la sensibilidad, pero aumentan el número de falsos positivos, lo que clínicamente sería poco útil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, se acepta que las DTU patológicas entre 5 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm son de grado leve; entre 11 y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, moderado, y las > 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las moderadas y graves tienen un riesgo significativo de presentar enfermedad posnatal. No se conoce el verdadero riesgo de las leves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente del grado de la DTU, la caliectasia, la visualización del uréter o las anomalías vesicales son siempre patológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. A mayor grado de dilatación, hay una probabilidad mayor de que haya un proceso obstructivo, pero solamente las bilaterales conllevan una morbilidad y mortalidad altas. En los casos graves, la displasia renal, el oligohidramnios –sobre todo si es temprano– y la hipertonicidad de la orina fetal indican una afectación grave de la función renal fetal y deben considerarse signos de mal pronóstico. Ocurre lo mismo si se asocian anomalías congénitas extrarrenales o anomalías cromosómicas en el cariotipo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las DTU más frecuentes son las dilataciones pielocaliciales leves que muchas veces tienen carácter transitorio y/o son fisiológicas. Aunque pueden estar relacionadas con un reflujo vesicoureteral (RVU), raramente progresan y datos recientes indican que se trata de una condición benigna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dilataciones pielocaliciales y pieloureterales moderadas y graves casi siempre son unilaterales. Pueden ser secundarias a un proceso obstructivo, estar relacionadas con un RVU o, como sucede en la mayoría de los casos, ser dilataciones funcionales. En hipótesis recientes se indica que son la consecuencia de obstrucciones transitorias existentes durante el embarazo y ya no presentes al nacimiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las DTU graves, sobre todo si son bilaterales, siempre hay que localizar la vejiga, valorar su tamaño, el grosor de su pared y el mecanismo miccional fetal, con el fin de descartar la presencia de una obstrucción del tracto urinario inferior (válvulas de uretra posterior). Si está presente, la aparición de una displasia asociada a un oligohidramnios dará lugar a una hipoplasia pulmonar y a una muerte perinatal por compresión fetal. En estos casos, el análisis seriado de la orina fetal como índice de función renal puede ayudarnos a decidir un tratamiento intervencionista intraútero (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p></span></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Tratamiento prenatal de las dilataciones del tracto urinario</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figura 1</a> se refleja el tratamiento de las DTU en el período prenatal. En general, las dilataciones unilaterales con riñón contralateral normal y líquido amniótico (LA) mantenido no precisan ningún tipo de intervención en el período prenatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dilataciones bilaterales graves, mucho menos frecuentes, son indicativas de una uropatía obstructiva. Si el LA es normal, se dejan evolucionar durante el embarazo y se efectúan controles ecográficos frecuentes. En los casos en los que se detecten malformaciones extrarrenales graves o síndromes cromosómicos, así como ante un oligohidramnios temprano con índices de pobre función renal, hay la posibilidad de interrumpir el embarazo antes de las 22 semanas de gestación. Por el contrario, si a pesar del oligohidramnios y la displasia hay una buena función renal, dependerá de la madurez fetal para adelantar el parto o para indicar una intervención quirúrgica derivativa intraútero (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de estas intervenciones es preservar la función renal fetal y mantener un volumen de LA que permita una maduración pulmonar adecuada. Aunque los resultados iniciales fueron desalentadores, cuando estas intervenciones se realizan de forma selectiva pueden ser mucho más favorables.</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica más utilizada consiste en la colocación de un <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> derivativo vesicoamniótico. Las complicaciones pueden ser graves y la más frecuente es el desplazamiento del <span class="elsevierStyleItalic">shunt.</span> Otra técnica utilizada recientemente con diferentes grados de éxito es la cistoscopia fetal en el caso de válvulas de uretra.</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia fetal sin intervención oscila entre el 0 y el 42% de los que tienen pobre y buen pronóstico, respectivamente. Si se interviene, asciende hasta el 38 y el 69%, respectivamente. Sin embargo, tras el nacimiento, el 25% de los casos tendrá insuficiencia renal, entre otras secuelas. Es imprescindible la información exhaustiva a los padres de los riesgos maternos y fetales con y sin intervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Evaluación posnatal</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación posnatal de las DTU, que se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">figura 2</a>, incluye la realización de estudios de imagen, que tienen como objetivo confirmar los hallazgos prenatales y establecer un diagnóstico que nos permita diferenciar entre una minoría de DTU debidas a procesos obstructivos, que ponen en riesgo la función renal, de una gran mayoría de DTU no obstructivas que no tienen consecuencias para la función renal.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Ecografía</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía abdominal es el primer estudio a realizar en el período posnatal y debe valorar no sólo la presencia de dilatación del tracto urinario, sino también el tamaño, la morfología, la estructura y la posición renal, así como la morfología, el grosor de la pared y el vaciado vesical.</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su realización está indicada en todos los niños con diagnóstico prenatal de DTU, incluso cuando en el 3.<span class="elsevierStyleSup">er</span> trimestre no se confirme la DTU detectada en el 2.° trimestre de gestación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Excepto en los casos en los que el diagnóstico de sospecha prenatal aconseje una valoración en el período posnatal inmediato, el momento adecuado para su realización es a partir de las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, durante los primeros 10 días de vida. Los hallazgos de esta ecografía parecen ser válidos para predecir la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>; sin embargo, otros autores encuentran que la realización de una segunda ecografía al mes de vida mejora su valor predictivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio ecográfico posnatal, y en ausencia de otras anomalías, los niños sin dilatación de pelvis renal, o si el diámetro anteroposterior (DAP) de la pelvis renal es < 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, no precisan más estudios ni seguimiento; si es ≥ 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm pero < 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, es aconsejable realizar controles ecográficos posteriores, ya que, si bien algunos autores consideran poco probable la presencia de un proceso obstructivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, otros encuentran un 23% de pacientes que requieren cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>; y cuando es > 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, precisan controles ecográficos y valorar la realización de otros estudios de imagen.</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En presencia de otras anomalías, así como en los casos de dilataciones bilaterales, será preciso realizar estudios de imagen de forma individualizada.</p></span></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Cistografía miccional</span><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cistografía uretromiccional seriada (CUMS) es el estudio de elección para el diagnóstico de RVU y válvulas de uretra posterior. El riesgo de tener un RVU es similar para todos los grados de DTU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, pero en las leves o moderadas (DAP < 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), sin otras anomalías asociadas y en niños asintomáticos, la realización de CUMS no parece estar justificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, por lo que actualmente se tiende a una aproximación más selectiva y su realización se reserva a: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> los casos de DTU bilaterales; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> los casos de DTU unilaterales si son graves o están asociadas a dilataciones de cálices y/o uréter; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> anomalías estructurales del parénquima renal; <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> sospecha de duplicidad renal con ureterocele; <span class="elsevierStyleItalic">e)</span> engrosamiento de la pared vesical, y <span class="elsevierStyleItalic">f)</span> cuando haya dudas diagnósticas.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Renograma diurético</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el estudio de elección para diferenciar las DTU obstructivas de las no obstructivas, por lo que su realización estaría indicada en los niños con dilataciones graves y persistentes de pelvis renal. Los radiofármacos más utilizados son el DTPA-Tc99m y el MAG3-Tc99m.</p><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Sociedad Americana de Urología Fetal y el Club Pediátrico Americano de Medicina Nuclear han estandarizado la metodología para realizar el renograma diurético en niños, y para que los resultados sean fiables y comparables, especifican que: las dosis y el momento de administración del radiofármaco y el diurético deben ser estándares y el paciente debe ser mayor de un mes de edad, estar en posición supina, bien hidratado y con sondaje vesical.</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se valoran: las curvas de eliminación, el tiempo medio de lavado (T<span class="elsevierStyleInf">½</span>) y la función renal diferencial. La valoración del renograma diurético no es fácil y requiere la experiencia del radiólogo y del clínico. Se consideran criterios de obstrucción una curva de eliminación obstructiva, un T<span class="elsevierStyleInf">½</span>> a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y una función renal diferencial inferior al 40%. No obstante, y aunque el estudio se realice de una forma óptima, la presencia de estos criterios de obstrucción no necesariamente conduce a indicar un tratamiento quirúrgico, ya que hay que tener en cuenta: la variabilidad de las curvas en función de otros factores; la prolongación del T<span class="elsevierStyleInf">½</span> en los casos en los que hay gran dilatación o deterioro de la función renal, y una sobreestimación de la función renal diferencial en los casos con obstrucción y pelvis renal muy dilatada. Por ello, para indicar un tratamiento quirúrgico, actualmente se tiende a valorar conjuntamente los criterios obstructivos del renograma con los hallazgos ecográficos obtenidos en exploraciones seriadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Tratamiento posnatal</span><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reflujo vesicoureteral es la causa más frecuente de DTU en el recién nacido. Se recomienda realizar profilaxis nocturna hasta el año de vida y, a partir de esta edad, realizar una nueva cistografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando la causa de la DTU es una obstrucción, la técnica quirúrgica para eliminarla dependerá de las preferencias del cirujano y de las circunstancias de cada paciente. Ante una estenosis pieloureteral –la causa de obstrucción más frecuente–, es preciso extirpar el segmento estenótico y anastomosar la pelvis renal al uréter, después de haber ampliado su luz. Se puede realizar a cielo abierto, mediante incisión en flanco lumbar y abordaje extraperitoneal del riñón o por abordaje laparoscópico, que reproduce el procedimiento abierto, aunque hay cirujanos partidarios de realizar la plastia por vía intraperitoneal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17–19</span></a>. Una variante es la pieloplastia laparoscópica robótica, que facilita enormemente la realización de la anastomosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>. Con la aparición de material médico más fino y sofisticado, cada vez son más frecuentes los autores que optan por dilatar la estenosis en lugar de resecarla. Son técnicas poco desarrolladas en niños. La endopielotomía anterógrada percutánea se realiza puncionando el riñón y dilatando el tracto de la nefrostomía hasta poder pasar el instrumental necesario para incidir todo el espesor de la pared del segmento estenótico. Esta intervención se puede realizar también por vía retrógrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22–24</span></a>, que es la vía de tratamiento para realizar la dilatación de la estenosis ureterovesical, alternativa al reimplante ureterovesical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Las válvulas uretrales, la obstrucción más grave, exigen la resección transuretral endoscópica temprana de éstas.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Evaluación prenatal" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Ecografía prenatal" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Tratamiento prenatal de las dilataciones del tracto urinario" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Evaluación posnatal" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Ecografía" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Cistografía miccional" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Renograma diurético" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Tratamiento posnatal" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía<elsevierMultimedia ident="201812120950398686"></elsevierMultimedia>" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:24 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2887 "Ancho" => 1663 "Tamanyo" => 383657 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo para el tratamiento de las dilataciones del tracto urinario durante el período prenatal. DTU: dilatación del tracto urinario; ECO: ecografía renal; LA: líquido amniótico; SG: semanas de gestación.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1903 "Ancho" => 2140 "Tamanyo" => 273413 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo para el tratamiento de las dilataciones del tracto urinario durante el período posnatal. CUMS: cistrografía uteromiccional seriada; DAP: diámetro anteroposterior de la pelvis renal; DTU: dilatación del tracto urinario.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1685 "Ancho" => 1695 "Tamanyo" => 234539 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo sobre las indicaciones quirúrgicas de las dilataciones del tracto urinario durante el período posnatal. CUMS: cistografía uteromiccional seriada; DAP: diámetro anteroposterior de la pelvis renal; DTU: dilatación del tracto urinario; ECO: ecografía renal; F%: función renal relativa; RVU: reflujo vesicoureteral; T<span class="elsevierStyleInf">½</span>: tiempo medio de lavado.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ca: calcio; Cl: cloro; β<span class="elsevierStyleInf">2</span>M: beta 2 microglobulina; Na: sodio.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">1. Presencia de una dilatación bilateral grave</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">2. Evidencia ecográfica de displasia renal irreversible</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">3. Presencia de oligohidramnios significativo (2.° trimestre)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">4. Orina fetal no hipotónica</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Na > 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Osmolaridad > 210<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ca > 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cl > 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">β2M < 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Proteínas totales > 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top">5. Cromosomopatías o malformaciones extrarrenales graves asociadas a la enfermedad renal</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920305.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0005">La demostración de uno o varios de estos signos indica que puede existir una anomalía obstructiva grave, con la aparición de una hipoplasia pulmonar y una muerte perinatal muy elevada.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Signos indicativos de mal pronóstico en las dilataciones del tracto urinario fetal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">*</a></p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Dilataciones pielocaliciales</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Transitorias y/o fisiológicas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Secundarias a reflujo vesicoureteral</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Secundarias a estenosis de la unión pieloureteral</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Dilataciones pieloureterales</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstructivas<ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Megauréter primario no obstructivo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reflujo vesicoureteral</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035"><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obstructivas<ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040"><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Megauréter primario obstructivo (estenosis ureterovesical)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045"><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uréter ectópico (casi siempre en una duplicidad completa)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050"><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ureterocele (casi siempre en una duplicidad completa)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055"><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras causas: uréter retrocava, hidrocolpos, etc.</p></li></ul></p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Dilataciones secundarias a procesos obstructivos del tracto urinario inferior</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><ul class="elsevierStyleList" id="l0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0060"><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Válvulas de uretra posterior</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0065"><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atresia uretral</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0070"><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Síndrome de Prune Belly</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0075"><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras causas: divertículos uretrales, etc.</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Displasia renal multiquística (forma hidronefrótica)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0010">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920304.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0010" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0010">Durante la vida intrauterina, la forma hidronefrótica de la displasia renal multiquística puede ser difícil de diferenciar de una dilatación pielocalicial obstructiva. Aunque su patogenia no se conoce, hay indicios de que se debe a una obstrucción ureteral durante la embriogenia.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Causas de las dilataciones del tacto urinario fetal detectables por ecografía</p>" ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "201812120950398681" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon01.jpeg" "Alto" => 62 "Ancho" => 61 "Tamanyo" => 1607 ] ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "201812120950398682" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon01.jpeg" "Alto" => 62 "Ancho" => 61 "Tamanyo" => 1607 ] ] ] 7 => array:5 [ "identificador" => "201812120950398683" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon01.jpeg" "Alto" => 62 "Ancho" => 61 "Tamanyo" => 1607 ] ] ] 8 => array:5 [ "identificador" => "201812120950398684" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon01.jpeg" "Alto" => 62 "Ancho" => 61 "Tamanyo" => 1607 ] ] ] 9 => array:5 [ "identificador" => "201812120950398685" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon01.jpeg" "Alto" => 62 "Ancho" => 61 "Tamanyo" => 1607 ] ] ] 10 => array:5 [ "identificador" => "201812120950398686" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 144 "Ancho" => 667 "Tamanyo" => 27242 ] ] ] 11 => array:5 [ "identificador" => "201812120950398687" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon04.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 21 "Tamanyo" => 625 ] ] ] 12 => array:5 [ "identificador" => "201812120950398688" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon05.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 46 "Tamanyo" => 943 ] ] ] 13 => array:5 [ "identificador" => "201812120950398689" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon07.jpeg" "Alto" => 30 "Ancho" => 29 "Tamanyo" => 434 ] ] ] 14 => array:5 [ "identificador" => "2018121209503986810" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon05.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 46 "Tamanyo" => 943 ] ] ] 15 => array:5 [ "identificador" => "2018121209503986811" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx2.jpeg" "Alto" => 38 "Ancho" => 39 "Tamanyo" => 721 ] ] ] 16 => array:5 [ "identificador" => "2018121209503986812" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon05.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 46 "Tamanyo" => 943 ] ] ] 17 => array:5 [ "identificador" => "2018121209503986813" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon04.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 21 "Tamanyo" => 625 ] ] ] 18 => array:5 [ "identificador" => "2018121209503986814" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon05.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 46 "Tamanyo" => 943 ] ] ] 19 => array:5 [ "identificador" => "2018121209503986815" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx3.jpeg" "Alto" => 44 "Ancho" => 44 "Tamanyo" => 820 ] ] ] 20 => array:5 [ "identificador" => "2018121209503986816" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon04.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 21 "Tamanyo" => 625 ] ] ] 21 => array:5 [ "identificador" => "2018121209503986817" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon04.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 21 "Tamanyo" => 625 ] ] ] 22 => array:5 [ "identificador" => "2018121209503986818" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon04.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 21 "Tamanyo" => 625 ] ] ] 23 => array:6 [ "identificador" => "b0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120950398681"></elsevierMultimedia>Las dilataciones leves constituyen el grupo más numeroso y, aunque no se conoce con exactitud cuál es su riesgo, datos recientes indican que la mayoría de las veces no reflejan enfermedad importante.</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120950398682"></elsevierMultimedia>Las dilataciones unilaterales graves pueden ser la consecuencia de un proceso obstructivo, pero se tratan electivamente tras el parto y tienen buen pronóstico.</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120950398683"></elsevierMultimedia>Las dilataciones bilaterales graves, cuando se asocian a una displasia renal y a un ologohidramnios, indican que hay una enfermedad grave obstructiva y tienen mal pronóstico.</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120950398684"></elsevierMultimedia>La evaluación posnatal de las dilataciones del tracto urinario incluye la realización de estudios por técnicas de imagen, los cuales nos permitirán diferenciar los procesos obstructivos de los no obstructivos.</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120950398685"></elsevierMultimedia>Ante una sospecha de obstrucción del tracto urinario en un recién nacido, el tratamiento debe ser conservador, siempre que la dilatación sea moderada y la función renal superior al 40%.</p></span>" ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntos clave</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía<elsevierMultimedia ident="201812120950398686"></elsevierMultimedia>" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:25 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fetal hydronephrosis: is there hope for consensus?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Toiviainen-Salo" 1 => "L. Garel" 2 => "A. Grignon" 3 => "J. Dubois" 4 => "F. Rypens" 5 => "J. Boisuert" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00247-004-1185-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Radiol." "fecha" => "2004" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "519" "paginaFinal" => "529" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15107962" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bb0010" "etiqueta" => "2." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Current management of infants with fetal renal pelvis dilation: a survey by Freach-speaking pediatric nephrologist end urologist" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. Ismaili" 1 => "F.E. Auni" 2 => "A. Piepsz" 3 => "K.M. Wissing" 4 => "P. Cochat" 5 => "D. Aubert" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatric Nephrol." "fecha" => "2004" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "966" "paginaFinal" => "971" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bb0015" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neonatal hidronephrosis-the concontroversy and management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B.M. Tripp" 1 => "Y.L. Homsy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatric Nephrol." "fecha" => "1995" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "503" "paginaFinal" => "509" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bb0020" "etiqueta" => "4. <elsevierMultimedia ident="2018121209503986810"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of fetal hydronephrosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Yiee" 1 => "D. Wilcox" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatric Nephrol." "fecha" => "2008" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "347" "paginaFinal" => "353" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bb0025" "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121209503986811"></elsevierMultimedia> <elsevierMultimedia ident="2018121209503986812"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antenatal hydronephrosis as a predictor of postnatal outcome: A meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R.S. Lee" 1 => "M. Cendron" 2 => "D.D. Kinnamon" 3 => "H.T. Nguyen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2006-0120" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics." "fecha" => "2006" "volumen" => "118" "paginaInicial" => "586" "paginaFinal" => "593" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16882811" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bb0030" "etiqueta" => "6. <elsevierMultimedia ident="2018121209503986813"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prenatal therepy for obstructive urophaty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K. Tsao" 1 => "C.T. Albanese" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00268-002-6738-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "World J Surg." "fecha" => "2003" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "62" "paginaFinal" => "67" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12557039" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bb0035" "etiqueta" => "7. <elsevierMultimedia ident="2018121209503986814"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fetal therapy for obstructive uropathy: past, present … future?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.L. Freedman" 1 => "M.P. Johnson" 2 => "R. González" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Nephrol." "fecha" => "2000" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "167" "paginaFinal" => "176" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10684370" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bb0040" "etiqueta" => "<elsevierMultimedia ident="2018121209503986815"></elsevierMultimedia> <elsevierMultimedia ident="2018121209503986816"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outcome of isolated antenatal hydronephrosis: a systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G. Sidhu" 1 => "J. Beyene" 2 => "N.D. Rosenblum" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00467-005-2100-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Nephrol." "fecha" => "2006" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "218" "paginaFinal" => "224" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16362721" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bb0045" "etiqueta" => "9." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estudio y seguimiento de la dilatación de la vía urinaria diagnosticada intraútero" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R Muley Alonso" 1 => "A Gómez Fraile" 2 => "J Vara Marín" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "titulo" => "Nefrología Pediátrica" "paginaInicial" => "457" "paginaFinal" => "468" "edicion" => "2" "serieFecha" => "2006" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bb0050" "etiqueta" => "10. <elsevierMultimedia ident="2018121209503986817"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Results of systematic screening for minor degrees of fetal renal pelvis dilatation in an inselected population" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "K. Ismaili" 1 => "M. Hall" 2 => "C. Donner" 3 => "D. Thomas" 4 => "D. Vermelyen" 5 => "F. Avni" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Obstet Gynecol." "fecha" => "2003" "volumen" => "188" "paginaInicial" => "242" "paginaFinal" => "246" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12548224" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bb0055" "etiqueta" => "11." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Optimal timing of inicial postnatal ultrasonography in newborns with prenatal hydronephrosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.S. Wiener" 1 => "S.M. O'Hara" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.ju.0000030859.88692.dd" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Urol." "fecha" => "2002" "volumen" => "168" "paginaInicial" => "1826" "paginaFinal" => "1829" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12352369" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bb0060" "etiqueta" => "12." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Long-Term clinical outcome of infants with mild and moderate fetal pyelectasis: validation of neonatal ultrasound as a screening tool to detect significant nephrouropathies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "K. Ismaili" 1 => "F.E. Avni" 2 => "K.M. Wissing" 3 => "M. Hall" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jpeds.2004.02.035" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Pediatr." "fecha" => "2004" "volumen" => "144" "paginaInicial" => "759" "paginaFinal" => "765" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15192623" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bb0065" "etiqueta" => "13." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prenatally diagnosed hydronephrosis: the Great Ormond Street experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "H. Dhillon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Urol." "fecha" => "1998" "volumen" => "81" "paginaInicial" => "39" "paginaFinal" => "44" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9602794" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bb0070" "etiqueta" => "14." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outcome of fetal pelvic dilatation diagnosed during the third trimester" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Wollenberg" 1 => "T. Neuhaus" 2 => "U. Willi" 3 => "J. Wisser" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/uog.1879" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ultrasound Obstet Gynecol." "fecha" => "2005" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "483" "paginaFinal" => "488" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15846759" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bb0075" "etiqueta" => "15. <elsevierMultimedia ident="2018121209503986818"></elsevierMultimedia>" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mild hydronephrosis in newborns and infants: can ultrasound predict the presence of vesicoureteral reflux" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "T. Berrocal" 1 => "I. Pinilla" 2 => "J. Gutierrez" 3 => "C. Prieto" 4 => "L. De Pablo" 5 => "M.L. Del Hoyo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00467-006-0285-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Nephrol." "fecha" => "2007" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "91" "paginaFinal" => "96" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16967282" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bb0080" "etiqueta" => "16." "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "Accesible en red. Disponible en" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guía de Práctica Clínica: Manejo del paciente con reflujo vesicoureteral primario o esencial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Asociación Española de Nefrología Pediátrica" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "WWW" => array:2 [ "link" => "http://www.aenp.es/index.php?option=com_content&view=section&layout=blog&id=1&Itemid=73" "fecha" => "2008" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bb0085" "etiqueta" => "17." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A comparison of open vs laparoscopic pediatric pyeloplasty using the pediatric health information system databasedo benefits of laparoscopic approach recede at younger ages?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S.T. Tanaka" 1 => "J.A. Grantham" 2 => "J.C. Thomas" 3 => "M.C. Adams" 4 => "J.W. Brock 3rd" 5 => "J.C. Pope" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.juro.2008.06.044" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Urol." "fecha" => "2008" "volumen" => "180" "paginaInicial" => "1479" "paginaFinal" => "1485" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18710777" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0190962210001167" "estado" => "S300" "issn" => "01909622" ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bb0090" "etiqueta" => "18." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pediatric laparoscopic pyeloplasty: 4-year experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "P.N. Lam" 1 => "C. Wong" 2 => "T.L. Mulholland" 3 => "J.B. Campbell" 4 => "B.P. Kropp" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1089/end.2007.9876" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Endourol." "fecha" => "2007" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "1467" "paginaFinal" => "1471" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18186685" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bb0095" "etiqueta" => "19." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pieloplastia asistida por retroperitoneoscopica: nuestra experiencia en 30 pacientes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R Luque Mialdea" 1 => "R Martin-Crespo Izquierdo" 2 => "L Díaz Gómez" 3 => "L Moreno" 4 => "C Carrero" 5 => "J Cebrian" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cir Pediatr" "fecha" => "2007" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "106" "paginaFinal" => "110" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17650721" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bb0100" "etiqueta" => "20." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Robot assisted pyeloplasty in the infant-lessons learned" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. Kutikov" 1 => "M. Nguyen" 2 => "T. Guzzo" 3 => "D. Canter" 4 => "P. Casale" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.juro.2006.07.059" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Urol." "fecha" => "2006" "volumen" => "176" "paginaInicial" => "2237" "paginaFinal" => "2239" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17070302" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bb0105" "etiqueta" => "21." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Robotic assisted laparoscopic pyeloplasty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.D. Thiel" 1 => "H.N. Winfield" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Minerva Urol Nefrol." "fecha" => "2007" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "167" "paginaFinal" => "177" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17571053" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bb0110" "etiqueta" => "22." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparison of surgical approaches to ureteropelvic junction obstruction: endopyeloplasty versus endopyelotomy versus laparoscopic pyeloplasty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.J. Stein" 1 => "I.S. Gill" 2 => "M.M. Desai" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Urol Rep." "fecha" => "2007" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "140" "paginaFinal" => "149" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17303020" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bb0115" "etiqueta" => "23." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The role of ureteroscopy in pediatric urology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E. Minevich" 1 => "C.A. Sheldon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.mou.0000232053.74342.e9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Urol." "fecha" => "2006" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "295" "paginaFinal" => "298" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16770131" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bb0120" "etiqueta" => "24." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efectividad de la dilatación retrograda con balón de alta presión de estenosis posquirúrgicas de la vía urinaria en la edad pediátrica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Rivas" 1 => "R. Romero" 2 => "J.M. Angulo" 3 => "O. Sánchez-Paris" 4 => "A. Del Cañizo" 5 => "A. Párente" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cir Pediatr." "fecha" => "2007" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "183" "paginaFinal" => "187" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18018749" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bb0125" "etiqueta" => "25." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Primary obstructive megaureter: initial experience with endoscopic dilatation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "O. Angerri" 1 => "J. Caffaratti" 2 => "J.M. Garat" 3 => "H. Villavicencio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1089/end.2006.0122" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Endourol." "fecha" => "2007" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "999" "paginaFinal" => "1004" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17941775" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/16962818/0000000700000005/v1_201812120948/S1696281809725843/v1_201812120948/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7175" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Vacunas y otras medidas preventivas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16962818/0000000700000005/v1_201812120948/S1696281809725843/v1_201812120948/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1696281809725843?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 602 | 34 | 636 |
| 2024 Septiembre | 912 | 39 | 951 |
| 2024 Agosto | 844 | 46 | 890 |
| 2024 Julio | 785 | 34 | 819 |
| 2024 Junio | 811 | 36 | 847 |
| 2024 Mayo | 864 | 49 | 913 |
| 2024 Abril | 966 | 64 | 1030 |
| 2024 Marzo | 1047 | 70 | 1117 |
| 2024 Febrero | 1076 | 68 | 1144 |
| 2024 Enero | 1125 | 69 | 1194 |
| 2023 Diciembre | 857 | 58 | 915 |
| 2023 Noviembre | 1172 | 62 | 1234 |
| 2023 Octubre | 1248 | 69 | 1317 |
| 2023 Septiembre | 905 | 58 | 963 |
| 2023 Agosto | 881 | 55 | 936 |
| 2023 Julio | 974 | 46 | 1020 |
| 2023 Junio | 1133 | 68 | 1201 |
| 2023 Mayo | 1281 | 64 | 1345 |
| 2023 Abril | 1080 | 48 | 1128 |
| 2023 Marzo | 1071 | 60 | 1131 |
| 2023 Febrero | 840 | 34 | 874 |
| 2023 Enero | 686 | 44 | 730 |
| 2022 Diciembre | 595 | 36 | 631 |
| 2022 Noviembre | 891 | 29 | 920 |
| 2022 Octubre | 830 | 55 | 885 |
| 2022 Septiembre | 850 | 50 | 900 |
| 2022 Agosto | 663 | 38 | 701 |
| 2022 Julio | 668 | 35 | 703 |
| 2022 Junio | 670 | 25 | 695 |
| 2022 Mayo | 586 | 31 | 617 |
| 2022 Abril | 509 | 20 | 529 |
| 2022 Marzo | 684 | 47 | 731 |
| 2022 Febrero | 534 | 26 | 560 |
| 2022 Enero | 487 | 24 | 511 |
| 2021 Diciembre | 467 | 35 | 502 |
| 2021 Noviembre | 490 | 31 | 521 |
| 2021 Octubre | 552 | 33 | 585 |
| 2021 Septiembre | 497 | 23 | 520 |
| 2021 Agosto | 603 | 32 | 635 |
| 2021 Julio | 435 | 28 | 463 |
| 2021 Junio | 470 | 32 | 502 |
| 2021 Mayo | 567 | 33 | 600 |
| 2021 Abril | 820 | 56 | 876 |
| 2021 Marzo | 535 | 34 | 569 |
| 2021 Febrero | 395 | 38 | 433 |
| 2021 Enero | 318 | 47 | 365 |
| 2020 Diciembre | 208 | 32 | 240 |
| 2020 Noviembre | 311 | 52 | 363 |
| 2020 Octubre | 175 | 27 | 202 |
| 2020 Septiembre | 225 | 33 | 258 |
| 2020 Agosto | 160 | 19 | 179 |
| 2020 Julio | 116 | 16 | 132 |
| 2020 Junio | 113 | 10 | 123 |
| 2020 Mayo | 89 | 24 | 113 |
| 2020 Abril | 87 | 10 | 97 |
| 2020 Marzo | 71 | 12 | 83 |
| 2020 Febrero | 82 | 16 | 98 |
| 2020 Enero | 64 | 9 | 73 |
| 2019 Diciembre | 70 | 14 | 84 |
| 2019 Noviembre | 39 | 3 | 42 |
| 2019 Octubre | 44 | 5 | 49 |
| 2019 Septiembre | 32 | 7 | 39 |
| 2019 Agosto | 13 | 4 | 17 |
| 2019 Julio | 53 | 15 | 68 |
| 2019 Junio | 7 | 4 | 11 |
| 2019 Mayo | 16 | 18 | 34 |
| 2019 Abril | 41 | 34 | 75 |
| 2019 Marzo | 25 | 38 | 63 |
| 2019 Febrero | 22 | 28 | 50 |
| 2019 Enero | 13 | 16 | 29 |
| 2018 Diciembre | 73 | 110 | 183 |
| 2018 Noviembre | 95 | 144 | 239 |
| 2018 Octubre | 81 | 162 | 243 |
| 2018 Septiembre | 72 | 166 | 238 |
| 2018 Agosto | 68 | 162 | 230 |
| 2018 Julio | 54 | 63 | 117 |
| 2018 Junio | 48 | 54 | 102 |
| 2018 Mayo | 65 | 86 | 151 |
| 2018 Abril | 72 | 78 | 150 |
| 2016 Julio | 21 | 10 | 31 |
| 2016 Junio | 52 | 10 | 62 |
| 2016 Mayo | 34 | 12 | 46 |
| 2016 Abril | 59 | 19 | 78 |
| 2016 Marzo | 32 | 19 | 51 |
| 2016 Febrero | 17 | 6 | 23 |
| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Enero | 1 | 2 | 3 |
| 2014 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2014 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2013 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2013 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2013 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2013 Febrero | 2 | 3 | 5 |
| 2012 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2012 Noviembre | 1 | 5 | 6 |
| 2012 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2012 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
Mostrar todo