PUESTA AL DÍA EN LAS TÉCNICAS
Resonancia magnética fetal cerebral
Manuel Recio, Vicente Martínez
Servicio de Diagnóstico por Imagen. Hospital Quirón. Madrid. España.
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Esclerosis tuberosa con nódulo subependimario adyacente al foramen de Monro derecho (flecha) y rabdomioma cardíaco del ventrículo izquierdo (cabeza de flecha).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">INTRODUCCIÓN</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la primera descripción hecha por Smith et al en 1983 del uso de la resonancia magnética (RM) en el embarazo, aparecida en la revista <span class="elsevierStyleItalic">Lancet</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleItalic">,</span> se han publicado más de 3.000 artículos sobre RM fetal. La RM es un método complementario a la ecografía, útil para la valoración fetal, que ayuda a establecer el pronóstico y el manejo perinatal, ya que puede detectar anomalías ocultas hasta en el 50% de los casos para determinadas indicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las malformaciones del sistema nervioso central (SNC) corresponden a un tercio de las anomalías fetales y se encuentran en el 75% de los fetos muertos. Su incidencia se estima en 1 de cada 100 nacidos vivos. Aproximadamente el 10% de las anomalías cerebrales son secundarias a alteraciones cromosómicas, el 20% a factores hereditarios, el 10% a efectos adversos intrauterinos (como las infecciones) y el 60% no tienen causa identificable.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo es mostrar las ventajas, limitaciones, indicaciones y aplicaciones clínicas de la RM fetal cerebral.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="b0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">VENTAJAS Y LIMITACIONES</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM fetal presenta varias ventajas sobre ecografía perinatal como mejorar la resolución espacial, no presentar limitaciones en el caso de oligoamnios, posición fetal inadecuada o presencia de sombras acústicas por la osificación de la calota y valorar con más detalle el desarrollo cortical cerebral. Las principales limitaciones de la RM fetal son la presencia de artefactos por movimiento fetal (que se reducen con el uso de nuevas secuencias ultrarrápidas y con el ayuno materno de al menos 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), baja resolución espacial en el primer trimestre y claustrofobia o incomodidad de la paciente durante el estudio (sobre todo en edades gestacionales avanzadas).</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">SEGURIDAD</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El American College of Radiology aprobó en 2002 el uso de la RM en cualquier edad gestacional, valorando el riesgo-beneficio, pero es conveniente esperar al segundo trimestre dado que los estudios sobre fetos que demuestran la ausencia de efectos adversos en el primer trimestre están limitados por el pequeño tamaño de la muestra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El uso de contraste intravenoso no está aceptado porque los quelatos de gadolinio atraviesan la placenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y por el riesgo potencial de nefrotoxicidad del gadolinio (fibrosis sistémica nefrogénica)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">INDICACIONES</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía es el método de elección para el cribado de rutina de feto. La RM se realizaría como estudio complementario en las siguientes indicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>:</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una historia de enfermedad cerebral grave en un embarazo anterior con un estudio con ecografía normal; la RM se realiza para buscar muestras sutiles de recurrencia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una alteración identificada en el estudio de ecografía que parece aislada (típicamente ventriculomegalia o agenesia de cuerpo calloso); la RM se realiza para buscar anomalías asociadas que pueden haber pasado por alto con ecografía.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una alteración diagnosticada en el estudio con ecografía, cuando la exploración no se puede completar debido a problemas técnicos (por ejemplo, obesidad materna y posición fetal); la RM se realiza para completar el estudio ecográfico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Riesgo elevado de anomalías del desarrollo cerebral, especialmente en casos de infección fetal (citomegalovirus, varicela y toxo plasmosis) o daño isquémico (muerte intrauterina de un gemelo monocorial o síndrome de transfusión gemelo-gemelo).</p></li></ul></p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">PROTOCOLO DE ESTUDIO</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conveniente realizar los estudios en resonancias de alto campo (1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T) con antenas de gran resolución espacial (<span class="elsevierStyleItalic">phased array</span> de 8 canales). No está aceptada la utilización de campos magnéticos superiores. En la mayoría de los centros se realiza la prueba sin sedación y se recomienda ayuno de al menos 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h para disminuir los artefactos por peristaltismo intestinal. Las principales secuencias utilizadas son<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0025"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Secuencias potenciadas en T2 como <span class="elsevierStyleItalic">Single Shot Fast Spin Echo T2</span> (SSFSE T2) y secuencias balanceadas (FIESTA). Son útiles en el estudio de la anatomía fetal. Las secuencias balanceadas o <span class="elsevierStyleItalic">Steady State Free Precession</span> son menos sensibles a los movimientos fetales y a los artefactos de líquido amniótico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0030"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Secuencias potenciadas en T1 (gradiente doble eco). Permiten determinar la presencia de hemorragias, calcificaciones o lipomas y proporcionan información sobre la mielinización.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0035"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Secuencias de difusión. Son especialmente útiles en la detección de lesiones isquémicas agudas, así como en el diagnóstico diferencial entre quiste aracnoideo y epidermoide.</p></li></ul></p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN</span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Biometría fetal</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estimar el volumen cerebral se utilizan los diámetros frontooccipital, biparietal cerebral y biparietal óseo, y los índices craneocerebral y cefálico.</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio del cerebelo se emplean los diámetros transverso cerebeloso y anteroposterior y la altura y superficie del vermis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la valoración del tamaño ventricular, el diámetro anteroposterior del cuarto ventrículo, la anchura del tercer ventrículo y el diámetro transversal de los ventrículos laterales en los atrios en plano coronal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio del cuerpo calloso se utilizan la longitud del cuerpo calloso en un plano sagital desde la rodilla hasta el esplenio.</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Análisis de los surcos corticales</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de los surcos corticales es el segundo paso, y constituye un importante marcador de la maduración fetal.<ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0040"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 20 semanas sólo son visibles los surcos laterales (cisuras de Silvio) y la fisura interhemisférica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0045"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 25 semanas, los surcos laterales, las fisuras interhemisférica, hipocámpicas y calcarinas y los surcos cingulares y parietooccipitales internos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0050"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 27 semanas, los surcos laterales, las fisuras interhemisférica, hipocámpicas y calcarinas, los surcos cingulares y parietooccipitales internos y surcos centrales (surcos de Rolando)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0055"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 29 semanas, deben ser visibles los surcos temporales superiores, marginales, pre y poscentrales, intraparietales, colaterales y frontales superiores. Los surcos centrales alcanzan la mitad del hemisferio cerebral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0060"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 31 semanas el surco frontal inferior debe ser visible.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0065"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 35 semanas el lóbulo temporal debe tener todos sus surcos, incluidos los surcos temporales inferiores y surcos occipitotemporales. En esta edad gestacional el patrón es el definitivo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7,9,10</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></li></ul></p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Análisis de la mielinización</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mielinización es un buen indicador de la maduración cerebral fetal y se pueden ver en la sustancia blanca a las 20 semanas, en el tronco cerebral posterior.</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 27 semanas se observa una leve mielinización en el vermis y de los pedúnculos cerebelosos medios. También es visible una señal moderada en los ganglios basales centrales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>. A las 33 semanas se produce la mielinización de los cuernos posteriores de las cápsulas internas y progresa a los globos pálidos en las semanas 35-36<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Análisis de la migración neuronal</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La migración neuronal ocurre entre el tercer y cuarto mes de gestación y termina aproximadamente en la semana 24. La migración neuronal empieza en la zona germinal periventricular y termina en la superficie pial con 6 capas sucesivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La imagen en la RM viene determinada por las diferentes capas en imágenes potenciadas en T2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0070"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 16–18 semanas se observan 3 capas (matriz germinal interna, zona neuronal intermedia y capa cortical externa inmadura).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0075"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 34 semanas se identifican 2 capas (sustancia blanca interna y cortical externa).</p></li></ul></p></span></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">PRINCIPALES APLICACIONES CLÍNICAS</span><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dividen a continuación los procesos patológicos según las áreas de afectación cerebral.</p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anomalías de línea media: agenesia completa o parcial de cuerpo calloso, holoprosencefalia lobular, displasia septoóptica, lipoma del cuerpo calloso, quistes del cavum o ausencia de cavum.</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación del cuerpo calloso debe realizarse cuando termina su formación, después de la semana 20 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). En más del 63% existen anomalías asociadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ventricular: la ventriculomegalia es el hallazgo más frecuente en ecografía y supone la indicación más frecuente de RM fetal. Se clasifica en leve (10–12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), moderada (12–15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) y grave (> 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm). La RM fetal puede detectar anomalías ocultas en la ecografía hasta en el 40-50%.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Área periventricular: la RM permite visualizar heterotopias subependimarias, nódulos subependimarios de esclerosis tuberosa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>), así como pequeñas hemorragias de la matriz germinal.</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parénquima cerebral: la RM es capaz de detectar pequeñas hemorragias cerebrales o lesiones isquémicas estableciendo el carácter agudo o no de las mismas con la secuencia de difusión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Superficie cortical: el desarrollo cortical cerebral se divide en 3 procesos: proliferación celular (2.°-4.° mes), migración neuronal (3.° o 4.° mes-semana 24) y organización cortical (semana 22–2 años de vida)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Las malformaciones se clasifican en:<ul class="elsevierStyleList" id="l0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0080"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trastornos proliferativos: proliferación disminuida (microlisencefalia), aumentada (hemimegalencefalia) y proliferación anormal (displasia cortical).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0085"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trastornos de migración: disminuida (lisencefalia clásica) aumentada (distrofia muscular congénita), migración ectópica (heterotopias).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0090"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trastornos de organización cortical: polimicrogiria y esquisencefalia (tipo I de labio cerrado y tipo II de labio abierto).</p></li></ul></p><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe realizar el estudio en gestación avanzada dado que hasta la semana 35 no se han formado todos los surcos corticales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espacios pericerebrales: cuando el espacio extraaxial está aumentado es normalmente visible con ecografía, sin embargo, algunas lesiones como los hematomas subdurales requieren completar el estudio con RM.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fosa posterior: se estudian por RM malformación de Dandy-Walker (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0025">fig. 5</a>), variante Dandy-Walker, quiste de la bolsa de Blake, megacistera magna, quiste aracnoideo, displasia cerebelosa, hipoplasia cerebelosa, hemorragia cerebelosa, síndrome de Walker-Warburg y malformación de Chiari.</p><elsevierMultimedia ident="f0025"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que hacer mención especial a 2 indicaciones de RM fetal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="l0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0040"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Complicaciones de embarazo gemelar monocoriónico: la muerte intrauterina de un gemelo monocorial incrementa el riesgo de supervivencia del otro gemelo por hipoperfusión aguda cerebral secundaria a fenómenos tromboembólicos.</p><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de transfusión feto-feto (STFF) se caracteriza por flujo anómalo desde el donante, que desarrolla oligoamnios, al receptor que presenta polihidramnios. La morbilidad es muy alta y ambos gemelos tienen riesgo de isquemia cerebral. Aproximadamente el 50% de los gemelos supervivientes presentan alteraciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0045"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecciones congénitas: la afectación cerebral más común es por citomegalovirus (CMV) seguido de toxoplasma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Producen alteración difusa o focal de la sustancia blanca y con el tiempo atrofia cortical y dilatación ventricular. Las hemorragias están asociadas a CMV y parvovirus B19. Pueden ir acompañadas de malformaciones corticales como lisencefalia, polimicrogiria y retraso en la maduración cortical.</p></li></ul></p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "INTRODUCCIÓN" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "VENTAJAS Y LIMITACIONES" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "SEGURIDAD" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "INDICACIONES" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "PROTOCOLO DE ESTUDIO" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Biometría fetal" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Análisis de los surcos corticales" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Análisis de la mielinización" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Análisis de la migración neuronal" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0055" "titulo" => "PRINCIPALES APLICACIONES CLÍNICAS" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "BIBLIOGRAFÍA<elsevierMultimedia ident="201812120938581046"></elsevierMultimedia>" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:17 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 771 "Ancho" => 1029 "Tamanyo" => 103408 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio de la superficie cortical. Secuencias <span class="elsevierStyleItalic">Single Shot Fast Spin Echo T2</span> (SSFSE T2) en incidencias axial, sagital y coronal en las semanas 20, 25, 29 y 35. En la semana 20 sólo se identifican las cisuras de Silvio y fisura interhemisférica, gradualmente se desarrollan todos los surcos corticales hasta completar el proceso en la semana 35.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 772 "Ancho" => 1028 "Tamanyo" => 81982 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Agenesia de cuerpo calloso. Gestación gemelar bicorial y biamniótica en paciente de 29 semanas de amenorrea. A) Coronal FIESTA; B) Axial Single Shot Fast Spin Echo T2 (SSFSE T2); C) Sagital SSFSE T2.</p> <p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Agenesia completa de cuerpo calloso del gemelo en cefálica dorsoizquierda (flecha) con colpocefalia (cabeza de flecha). El otro gemelo no presenta alteraciones.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 771 "Ancho" => 1028 "Tamanyo" => 72447 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esclerosis tuberosa. Edad gestacional 30 semanas. A) Sagital Single Shot Fast Spin Echo T2 (SSFSE T2); B) coronal SSFSE T2; C) axial SSFSE T2; D) axial FIESTA. Esclerosis tuberosa con nódulo subependimario adyacente al foramen de Monro derecho (flecha) y rabdomioma cardíaco del ventrículo izquierdo (cabeza de flecha).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "f0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 772 "Ancho" => 1028 "Tamanyo" => 88077 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Infarto venoso subagudo hemorrágico con sangrado intraventricular. Edad gestacional 35 semanas. A) y B) Sagital eco de gradiente T1; C) y D) axial, imágenes de difusión; E) axial Single Shot Fast Spin Echo T2 (SSFSE T2); F) coronal SSFSE T2. Infarto hemorrágico subagudo frontal (flecha roja) con hemorragia intraventricular (flecha azul). La hiperseñal de las imágenes de difusión se deben al sangrado (cabeza de flecha), ya que la lesión es subaguda.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "f0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 657 "Ancho" => 1028 "Tamanyo" => 69199 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Malformación Dandy-Walker. Edad gestacional 22 semanas. A) Sagital Single Shot Fast Spin Echo T2 (SSFSE T2); B) axial SSFSE T2. Malformación Dandy-Walker con remanente del vermis rotado superiormente con hipoplasia cerebelosa (flecha) e hidrocefalia (cabeza de flecha).</p>" ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "201812120938581041" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon12.jpeg" "Alto" => 60 "Ancho" => 62 "Tamanyo" => 1164 ] ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "201812120938581042" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon12.jpeg" "Alto" => 60 "Ancho" => 62 "Tamanyo" => 1164 ] ] ] 7 => array:5 [ "identificador" => "201812120938581043" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon12.jpeg" "Alto" => 60 "Ancho" => 62 "Tamanyo" => 1164 ] ] ] 8 => array:5 [ "identificador" => "201812120938581044" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon12.jpeg" "Alto" => 60 "Ancho" => 62 "Tamanyo" => 1164 ] ] ] 9 => array:5 [ "identificador" => "201812120938581045" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon12.jpeg" "Alto" => 60 "Ancho" => 62 "Tamanyo" => 1164 ] ] ] 10 => array:5 [ "identificador" => "201812120938581046" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 144 "Ancho" => 667 "Tamanyo" => 27242 ] ] ] 11 => array:5 [ "identificador" => "201812120938581047" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon04.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 21 "Tamanyo" => 625 ] ] ] 12 => array:5 [ "identificador" => "201812120938581048" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon05.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 46 "Tamanyo" => 943 ] ] ] 13 => array:5 [ "identificador" => "201812120938581049" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon05.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 46 "Tamanyo" => 943 ] ] ] 14 => array:5 [ "identificador" => "2018121209385810410" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon04.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 21 "Tamanyo" => 625 ] ] ] 15 => array:5 [ "identificador" => "2018121209385810411" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon04.jpeg" "Alto" => 21 "Ancho" => 21 "Tamanyo" => 625 ] ] ] 16 => array:6 [ "identificador" => "b0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120938581041"></elsevierMultimedia>La resonancia magnética (RM) fetal cerebral es un método de diagnóstico complementario a la ecografía que ayuda a establecer el pronóstico y el tratamiento perinatal y detecta anomalías ocultas hasta en el 50%.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120938581042"></elsevierMultimedia>Las principales limitaciones de la RM cerebral fetal son la presencia de artefactos por movimiento fetal, baja resolución espacial en el primer trimestre y claustrofobia o incomodidad de la paciente durante el estudio.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120938581043"></elsevierMultimedia>La RM fetal cerebral se realiza generalmente a partir del segundo trimestre, sobre todo a partir de la semana 20, cuando ya se ha formado el cuerpo calloso. No está aprobado el uso de contraste intravenoso (gadolinio).</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120938581044"></elsevierMultimedia>Esta técnica de imagen permite realizar el estudio morfológico y biométrico cerebral, así como del desarrollo cortical cerebral, la mielinización y la migración neuronal, no claramente visibles por ecografía.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120938581045"></elsevierMultimedia>Tiene numerosas aplicaciones clínicas, siendo las Indicaciones más frecuentes la ventriculomegalia asimétrica y la agenesia de cuerpo calloso.</p></span>" ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntos clave</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "BIBLIOGRAFÍA<elsevierMultimedia ident="201812120938581046"></elsevierMultimedia>" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 238 | 29 | 267 |
| 2024 Septiembre | 382 | 47 | 429 |
| 2024 Agosto | 379 | 50 | 429 |
| 2024 Julio | 448 | 61 | 509 |
| 2024 Junio | 360 | 66 | 426 |
| 2024 Mayo | 419 | 85 | 504 |
| 2024 Abril | 280 | 51 | 331 |
| 2024 Marzo | 371 | 63 | 434 |
| 2024 Febrero | 449 | 70 | 519 |
| 2024 Enero | 562 | 68 | 630 |
| 2023 Diciembre | 310 | 61 | 371 |
| 2023 Noviembre | 452 | 76 | 528 |
| 2023 Octubre | 506 | 61 | 567 |
| 2023 Septiembre | 476 | 45 | 521 |
| 2023 Agosto | 337 | 41 | 378 |
| 2023 Julio | 389 | 50 | 439 |
| 2023 Junio | 361 | 43 | 404 |
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| 2023 Enero | 293 | 49 | 342 |
| 2022 Diciembre | 200 | 40 | 240 |
| 2022 Noviembre | 337 | 39 | 376 |
| 2022 Octubre | 345 | 44 | 389 |
| 2022 Septiembre | 383 | 41 | 424 |
| 2022 Agosto | 239 | 37 | 276 |
| 2022 Julio | 249 | 50 | 299 |
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| 2022 Febrero | 188 | 12 | 200 |
| 2022 Enero | 204 | 14 | 218 |
| 2021 Diciembre | 161 | 24 | 185 |
| 2021 Noviembre | 197 | 20 | 217 |
| 2021 Octubre | 270 | 46 | 316 |
| 2021 Septiembre | 193 | 27 | 220 |
| 2021 Agosto | 188 | 22 | 210 |
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| 2021 Junio | 275 | 38 | 313 |
| 2021 Mayo | 284 | 62 | 346 |
| 2021 Abril | 438 | 97 | 535 |
| 2021 Marzo | 230 | 39 | 269 |
| 2021 Febrero | 167 | 28 | 195 |
| 2021 Enero | 165 | 19 | 184 |
| 2020 Diciembre | 149 | 29 | 178 |
| 2020 Noviembre | 187 | 25 | 212 |
| 2020 Octubre | 175 | 30 | 205 |
| 2020 Septiembre | 155 | 31 | 186 |
| 2020 Agosto | 131 | 8 | 139 |
| 2020 Julio | 188 | 32 | 220 |
| 2020 Junio | 165 | 24 | 189 |
| 2020 Mayo | 163 | 20 | 183 |
| 2020 Abril | 159 | 17 | 176 |
| 2020 Marzo | 153 | 10 | 163 |
| 2020 Febrero | 106 | 12 | 118 |
| 2020 Enero | 81 | 16 | 97 |
| 2019 Diciembre | 74 | 4 | 78 |
| 2019 Noviembre | 80 | 9 | 89 |
| 2019 Octubre | 75 | 11 | 86 |
| 2019 Septiembre | 29 | 10 | 39 |
| 2019 Agosto | 20 | 1 | 21 |
| 2019 Julio | 35 | 5 | 40 |
| 2019 Junio | 9 | 9 | 18 |
| 2019 Mayo | 33 | 20 | 53 |
| 2019 Abril | 40 | 24 | 64 |
| 2019 Marzo | 31 | 40 | 71 |
| 2019 Febrero | 19 | 29 | 48 |
| 2019 Enero | 12 | 17 | 29 |
| 2018 Diciembre | 8 | 11 | 19 |
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