Actualización
Diagnóstico del asma en el niño menor de 3 años. Signos guía y criterios de derivación
Ibero. Marcel
Unidad de Alergia. Hospital de Terrassa. Barcelona. España.
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No hay datos de prevalencia de sibilancias recurrentes en niños menores de 3 años, pero se sabe que mientras la prevalencia de asma en niños de 13 a 14 años se mantiene estable los últimos 10 años alrededor del 10%, la prevalencia en niños menores (6-7 años) ha aumentado considerablemente en el mismo período de tiempo, y ha pasado de un 6,3 a un 10,9%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Fenotipos de asma</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio y seguimiento de distintas cohortes de recién nacidos ha permitido definir 4 formas clínicas o fenotipos de asma o sibilancias recurrentes en el niño<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Asma (o sibilancias recurrentes) precoz transitoria</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer episodio se presenta durante el primer año de vida y tiende a desaparecer entre los 3 y 6 años. No es atópico (la IgE total es normal y las pruebas cutáneas y las IgE específicas para neumoalérgenos son negativas). No existen antecedentes personales ni familiares de atopia.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son factores de riesgo el tabaquismo materno durante el embarazo (que conlleva una disminución de la función pulmonar en el momento del nacimiento, que mejora con el tiempo, aunque sus valores medios persisten bajos a los 16 años), sexo masculino, prematuridad, presencia de hermanos mayores y asistencia a guardería, que facilita la transmisión de infecciones virales.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Asma (o sibilancias recurrentes) persistente no atópica</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suele manifestarse en el primer año de la vida en relación con una bronquiolitis por virus respiratorio sincitial, y no desaparece hasta los 13-14 años. Afecta por igual a ambos sexos y tampoco es atópica (IgE total normal y pruebas cutáneas e IgE específicas a neumoalérgenos negativas). La función pulmonar es normal al nacimiento, y muestra una hiperreactividad bronquial que va mejorando con la edad.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Asma (o sibilancias recurrentes) atópica (o alérgica)</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer episodio suele presentarse después del primer año de vida y, de no tratarse adecuadamente, puede persistir en la edad adulta. Predomina en el sexo masculino. Tiene un estudio alergológico positivo (IgE total elevada y pruebas cutáneas e IgE específicas positivas a neumoalérgenos). Los antecedentes personales de alergia muchas veces son positivos, con la presencia de dermatitis atópica y/o alergia a alimentos (sobre todo a huevo). Hay antecedentes familiares de atopia, con mayor frecuencia en la madre.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="b0010"></elsevierMultimedia></p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La función pulmonar es normal al nacer, se deteriora progresivamente hasta los 6 años y luego se estabiliza, aunque con cifras medias por debajo de la normalidad.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Asma (o sibilancias recurrentes) intermitente grave</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este fenotipo agrupa a los lactantes y niños menores de 3 años que presentan exacerbaciones graves de asma, que obligan a consulta al servicio de urgencias y a frecuentes ingresos hospitalarios, pero que en el período intercrítico están asintomáticos y hacen una vida normal.</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suelen ser niños alérgicos, con antecedentes de eccema atópico, alergia al huevo y pruebas cutáneas e IgE específicas positivas a neumoalérgenos.</p><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Predicción del fenotipo asmático</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de establecer un pronóstico, es evidente la importancia que tiene el intentar clasificar las sibilancias recurrentes de un paciente concreto en alguno de los fenotipos descritos anteriormente. De acuerdo con la evolución natural de cada fenotipo, lo que nos interesa es diagnosticar lo antes posible el fenotipo de asma atópica, ya que su evolución natural sin tratamiento es a persistir en la edad adulta.</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 2000, Castro-Rodríguez y colaboradores propusieron y validaron un Índice de Predicción de Asma (IPA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, a partir de una serie de criterios mayores y menores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>). La presencia de un criterio mayor positivo o de 2 criterios menores positivos nos da un IPA positivo. Los niños menores de 3 años con sibilancias recurrentes y un IPA positivo presentarán asma atópica en la edad escolar en un 77% de los casos, mientras que el 68% de los que tienen un IPA negativo no la presentarán.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, se ha visto que la sensibilización a proteína del huevo en el primer año de vida es un marcador precoz de una posterior sensibilización a neumoalérgenos, y que cuando la sensibilización al huevo se da en niños con eccema atópico la probabilidad de presentar asma alérgica a los 4 años de vida es del 80%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span></span></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Diagnóstico de asma en el niño menor de 3 años</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este grupo de edad el diagnóstico de asma es básicamente clínico, y se basa en una anamnesis detallada que ponga de relieve la presencia de 3 o más episodios de broncospasmo, junto a un grupo de síntomas asociados indicativos como la tos nocturna con o sin sibilancias, la aparición de sintomatología relacionada con el ejercicio, el juego, la risa o el llanto, y la presencia de manifestaciones clínicas de otras enfermedades alérgicas como el eccema atópico o la alergia alimentaria.</p><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Estudio alergológico</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para demostrar la sensibilización a neumoalérgenos disponemos de técnicas <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> como las pruebas cutáneas por puntura <span class="elsevierStyleItalic">(pricktest)</span> y de técnicas <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> como la determinación de IgE específica.</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas cutáneas son el método de elección por su elevada sensibilidad y especificidad. En manos experimentadas se pueden realizar a cualquier edad, teniendo en cuenta algunas limitaciones como la presencia de dermografismo o la falta de reactividad cutánea por la acción de medicamentos que esté tomando el niño. Por ello, en la realización de las pruebas cutáneas siempre debe incluirse una prueba de control negativa (con suero fisiológico glicerinado), y una prueba de control positiva (con histamina o fosfato de codeína). La determinación de IgE específica es habitualmente complementaria a las pruebas cutáneas. Tiene una mayor especificidad pero una menor sensibilidad, y una concordancia del 84% con el <span class="elsevierStyleItalic">prick-test</span>. En los niños con cifras de IgE total muy elevadas puede dar falsos positivos.</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="b0015"></elsevierMultimedia></p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En asistencia primaria, se dispone de 2 técnicas <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> de cribado de la alergia: Phadiatop® e ImmunoCAP Rapid®.</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Phadiatop® es un multitest que determina en el suero del paciente la presencia de IgE específica frente al grupo de neumoalérgenos más frecuentes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>). Da los resultados como positivo o negativo, sin indicar a qué alérgeno es positivo ni cuantificar la IgE específica detectada. ImmunoCAP Rapid® es una técnica que se realiza en sangre total y da resultados semicuantitativos frente a un panel de neumoalérgenos similar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>). Ambas técnicas tienen una sensibilidad y especificidad por encima del 90%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Estudio funcional respiratorio</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico funcional respiratorio, que es clave en el estudio y seguimiento del asma bronquial en el escolar y en el adolescente, queda reservado en este grupo de edad a unidades de alergia o neumología de tercer nivel, con la tecnología adecuada como la pletismografía corporal, la oscilometría forzada por impulsos, el estudio de las resistencias pulmonares por oclusión o la técnica de compresión torácica con chaquetilla neumática. Y aun en estos casos, el funcionalismo pulmonar basal es de poca utilidad en el diagnóstico de asma, siendo mucho más útil una prueba broncodilatadora positiva.</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Criterios de gravedad</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez diagnosticada el asma bronquial debemos clasificarla con criterios de menor a mayor grado de gravedad para decidir el tratamiento inicial de base más adecuado, aunque serán la evolución clínica posterior y la consecución o no de los objetivos de control los que dictarán las modificaciones oportunas de dicho tratamiento.</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gravedad del asma se valora a partir del número de crisis anuales y de la presencia de síntomas clínicos en el período intercrítico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, y se clasifica de menor a mayor gravedad en: episódica ocasional, episódica frecuente, persistente moderada y persistente grave. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a> resume las características de cada una de ellas.</p><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Criterios de derivación a atención especializada</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento óptimo del niño menor de 3 años con asma bronquial depende de la coordinación adecuada entre el pediatra de asistencia primaria y el pediatra de asistencia especializada. Dado que en este grupo de edad conviven todos los fenotipos de asma, que hemos descrito anteriormente, conviene encuadrar lo antes posible al niño en uno de ellos con fines terapéuticos.</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia clínica, la clasificación de gravedad y la valoración del IPA serán los datos a valorar para decidir derivar el niño a la atención especializada. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figura 1</a> resume la estrategia de derivación a seguir.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Fenotipos de asma" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Asma (o sibilancias recurrentes) precoz transitoria" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Asma (o sibilancias recurrentes) persistente no atópica" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Asma (o sibilancias recurrentes) atópica (o alérgica)" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Asma (o sibilancias recurrentes) intermitente grave" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Predicción del fenotipo asmático" ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ 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\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Huevo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Perro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cacahuete \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Caballo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Soja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Alternaria</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gamba \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Parietaria</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Phleum</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Abedul</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Plátano de sombra</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Olivo</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920140.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Alérgenos que detecta Phadiatop Infant®</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "t0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ 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title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Perro</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Parietaria</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Phleum</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Artemisia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Abedul</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Olivo</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920141.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Alérgenos que detecta ImmunoCAP Rapid®</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "t0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Episódica ocasional</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Crisis de pocas horas o días de evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Máximo 4-5 crisis al año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Período intercrítico asintomático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Episódica frecuente</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Crisis cada 5-6 semanas con un máximo de 6 a 8 episodios al año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aparición de sibilancias a esfuerzos intensos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resto del período intercrítico asintomático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Persistente moderada</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Crisis cada 4-5 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aparición de sibilancias a esfuerzos moderados, el llanto, la risa, el juego o la alimentación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Síntomas leves en el período intercrítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Síntomas nocturnos ≤ 2 veces por semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Necesidad de agonistas β<span class="elsevierStyleInf">2</span> de rescate ≤ 3 veces por semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Persistente grave</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Crisis frecuentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aparición de sibilancias con esfuerzos mínimos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Síntomas habituales en el período intercrítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Síntomas nocturnos > 2 veces por semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Necesidad de agonistas β<span class="elsevierStyleInf">2</span> de rescate > 3 veces por semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920142.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación del asma en función de su gravedad</p>" ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "201812120911534511" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "icon01.jpeg" "Alto" => 62 "Ancho" => 61 "Tamanyo" => 1607 ] ] ] 6 => array:5 [ "identificador" 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elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120911534513"></elsevierMultimedia> El diagnóstico de asma bronquial en el niño menar de 3 años es básicamente clínico.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120911534514"></elsevierMultimedia> El estudio alergológico y permite confirmar o descartar el asma alérgica, que es la de peor evolución espontánea, y permite planificar un tratamiento adecuado para evitarla.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120911534515"></elsevierMultimedia> La coordinación entre la asistencia primaria y la asistencia especializada son claves para el tratamiento correcto de estos pacientes.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120911534516"></elsevierMultimedia> Deben derivarse a la atención especializada loe pacientes con sospecha de etiología alérgica, y los pacientes con un asma de difícil 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class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio y seguimiento de distintas cohortes de recién nacidos ha permitido definir 4 formas clínicas o fenotipos de asma en el niño: asma precoz transitoria, asma persistente no atópica, asma alérgica y asma intermitente grave. La posibilidad de clasificar a un niño en alguno de los fenotipos tiene valor pronóstico, ya que mientras el asma precoz transitoria y el asma persistente no atópica suelen desaparecer con la edad, el asma alérgica y el asma intermitente grave persisten en la edad adulta si no se establece un tratamiento adecuado. El Índice de Predicción de Asma permite establecer, a partir de unos criterios clínicos mayores y menores, la probabilidad de que un niño menor de 3 años con asma evolucione a un asma alérgica en la edad escolar.</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120911534518"></elsevierMultimedia></p></span>" ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lectura rápida</p>" ] ] 17 => array:6 [ "identificador" => "b0015" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120911534519"></elsevierMultimedia></p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de asma bronquial en el niño menor de 3 años es básicamente clínico. El estudio alergológico demuestra la sensibilización o no del niño frente a neumoalérgenos y permite clasificar al niño en uno de los fenotipos de asma.</p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio alergológico se basa en unas pruebas <span class="elsevierStyleItalic">in vivo:</span> pruebas cutáneas por puntura, y unas pruebas <span class="elsevierStyleItalic">in vitro:</span> determinación de IgE específica en suero. Phadiatop® e ImmunoCAP Rapid® son unas pruebas de cribado alergológico con una elevadísima sensibilidad y especificidad que permite sospechar la presencia de sensibilización alérgica en asistencia primaria. El diagnóstico funcional respiratorio queda reservado en los niños menores de 3 años a unidades especializadas, que dispongan de la tecnología adecuada. La coordinación entre la asistencia primaria y la asistencia especializada son clave para el manejo correcto de estos pacientes.</p><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deben derivarse a la atención especializada los pacientes con sospecha de etiología alérgica, y los pacientes con un asma de difícil control.</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="2018121209115345110"></elsevierMultimedia></p></span>" ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lectura rápida</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "fs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "Warner and Naspitz, 1998" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Third International Pediatric consensus statement of the management of childhood asthma. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 18 | 5 | 23 |
| 2024 Octubre | 707 | 39 | 746 |
| 2024 Septiembre | 962 | 49 | 1011 |
| 2024 Agosto | 728 | 17 | 745 |
| 2024 Julio | 815 | 41 | 856 |
| 2024 Junio | 830 | 90 | 920 |
| 2024 Mayo | 1109 | 68 | 1177 |
| 2024 Abril | 1012 | 49 | 1061 |
| 2024 Marzo | 995 | 50 | 1045 |
| 2024 Febrero | 997 | 55 | 1052 |
| 2024 Enero | 969 | 19 | 988 |
| 2023 Diciembre | 877 | 36 | 913 |
| 2023 Noviembre | 1221 | 64 | 1285 |
| 2023 Octubre | 1048 | 61 | 1109 |
| 2023 Septiembre | 800 | 28 | 828 |
| 2023 Agosto | 527 | 19 | 546 |
| 2023 Julio | 449 | 34 | 483 |
| 2023 Junio | 497 | 33 | 530 |
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| 2023 Abril | 504 | 33 | 537 |
| 2023 Marzo | 427 | 31 | 458 |
| 2023 Febrero | 379 | 33 | 412 |
| 2023 Enero | 256 | 7 | 263 |
| 2022 Diciembre | 221 | 25 | 246 |
| 2022 Noviembre | 378 | 12 | 390 |
| 2022 Octubre | 274 | 44 | 318 |
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| 2022 Julio | 214 | 14 | 228 |
| 2022 Junio | 315 | 12 | 327 |
| 2022 Mayo | 272 | 28 | 300 |
| 2022 Abril | 213 | 27 | 240 |
| 2022 Marzo | 212 | 41 | 253 |
| 2022 Febrero | 175 | 26 | 201 |
| 2022 Enero | 194 | 20 | 214 |
| 2021 Diciembre | 181 | 27 | 208 |
| 2021 Noviembre | 212 | 19 | 231 |
| 2021 Octubre | 184 | 28 | 212 |
| 2021 Septiembre | 102 | 12 | 114 |
| 2021 Agosto | 87 | 22 | 109 |
| 2021 Julio | 68 | 14 | 82 |
| 2021 Junio | 73 | 16 | 89 |
| 2021 Mayo | 99 | 24 | 123 |
| 2021 Abril | 212 | 47 | 259 |
| 2021 Marzo | 130 | 17 | 147 |
| 2021 Febrero | 79 | 10 | 89 |
| 2021 Enero | 80 | 13 | 93 |
| 2020 Diciembre | 89 | 12 | 101 |
| 2020 Noviembre | 79 | 14 | 93 |
| 2020 Octubre | 62 | 9 | 71 |
| 2020 Septiembre | 43 | 9 | 52 |
| 2020 Agosto | 56 | 13 | 69 |
| 2020 Julio | 47 | 17 | 64 |
| 2020 Junio | 32 | 11 | 43 |
| 2020 Mayo | 50 | 22 | 72 |
| 2020 Abril | 34 | 3 | 37 |
| 2020 Marzo | 45 | 8 | 53 |
| 2020 Febrero | 49 | 6 | 55 |
| 2020 Enero | 40 | 7 | 47 |
| 2019 Diciembre | 30 | 14 | 44 |
| 2019 Noviembre | 34 | 7 | 41 |
| 2019 Octubre | 41 | 9 | 50 |
| 2019 Septiembre | 18 | 4 | 22 |
| 2019 Agosto | 10 | 6 | 16 |
| 2019 Julio | 21 | 12 | 33 |
| 2019 Junio | 10 | 14 | 24 |
| 2019 Mayo | 25 | 16 | 41 |
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| 2018 Mayo | 1043 | 50 | 1093 |
| 2018 Abril | 882 | 65 | 947 |
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