Vacunas y otras medidas preventivas
Inmunoglobulinas en la profilaxis de las enfermedades infecciosas
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Se clasifican, según su riqueza en anticuerpos específicos, en Ig polivalentes e hiperinmunes.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al proceso de fraccionamiento le siguen varias etapas de purificación, y así se obtienen las Ig para administrar por vía intramuscular, subcutánea o intravenosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La fabricación de Ig intravenosas requiere más etapas de purificación para conseguir que los productos sean bien tolerados. Las Ig intramusculares y las subcutáneas no deben inyectarse por vía intravenosa porque pueden causar reacciones graves, como <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> anafiláctico.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los métodos de control y los procesos de fabricación actuales, las Ig pueden considerarse muy seguras respecto al riesgo de transmisión de virus con cubierta, como el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el virus de la hepatitis B (VHB) y el virus de la hepatitis C (VHC)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. En relación con los virus pequeños o sin cubierta, como son el virus de la hepatitis A (VHA) y el parvovirus B19, son más difíciles de eliminar y dependen de la efectividad del proceso utilizado. No obstante, su transmisión es poco probable si las Ig contienen anticuerpos específicos neutralizantes por encima de la concentración protectora. Ante la posibilidad de transmisión de «nuevos» virus sin cubierta o de que disminuyan los anticuerpos por debajo de las concentraciones protectoras en la mezcla de donantes, la fabricación de las nuevas especialidades de Ig incorporan etapas adicionales de inactivación/eliminación de virus y priones, como la nanofiltración (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la probabilidad de transmisión viral es cada vez menor, no puede garantizarse la total seguridad de las Ig y, por tanto, se recomienda utilizarlas sólo en aquellas situaciones en las que su eficacia esté demostrada, valorando siempre la relación beneficio-riesgo.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las Ig reconocen y se unen directamente a los antígenos de determinados agentes infecciosos, por lo cual son eficaces en la profilaxis y, a veces, en el tratamiento de enfermedades infecciosas, además de tener un reconocido efecto inmunomodulador (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Inmunoglobulinas hiperinmunes</span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Inmunoglobulina antihepatitis B</span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Composición</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solución inyectable de Ig que contiene anticuerpos específicos frente al VHB, obtenida de plasma de individuos sanos hiperinmunizados con la vacuna de la hepatitis B y que contenga valores altos de anti-HBs.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Indicaciones</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Profilaxis postexposición del recién nacido hijo de madre AgHBs<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+ o cuyo estado serológico se desconozca.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Profilaxis postexposición de personas no vacunadas, con inmunización incompleta o que tengan una concentración de anticuerpos anti-HBs, comprobada en los primeros 3 meses después de la última dosis de vacuna, inferior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mU/ml, en los siguientes casos: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> exposición percutánea (pinchazo accidental) a una persona AgHBs<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+ o cuyo estado serológico se desconozca; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> exposición cutaneomucosa (salpicadura) a una persona AgHBs<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+ o cuyo estado serológico se desconozca; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> contacto sexual sin protección con una persona AgHBs<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+ o cuyo estado serológico se desconozca, y <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> convivientes menores de 12 meses con una persona afectada de hepatitis B aguda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>.</p></li></ul></p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Dosificación</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dosis: 0,06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg. Dosis mínima: 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml. Dosis máxima: 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml. Vía de administración: intramuscular.<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recién nacido: debe administrarse simultáneamente con la primera dosis de vacuna, en las primeras 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después del nacimiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0020"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lactante, niño y adolescente: se administrará lo antes posible, en un plazo máximo de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después de la exposición (preferiblemente en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), junto con la primera dosis de vacuna, en las personas susceptibles. Debe administrarse una segunda dosis de Ig, al mes de la primera, en las personas vacunadas previamente pero que no hayan desarrollado una respuesta serológica adecuada tras 2 pautas completas de inmunización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>.</p></li></ul></p></span></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Inmunoglobulina antitetánica</span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Composición</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solución inyectable de Ig que contiene anticuerpos específicos antitetánicos, obtenida a partir de plasma de adultos hiperinmunizados con toxoide tetánico.</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Indicaciones</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0025"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Profilaxis postexposición en personas no vacunadas o insuficientemente vacunadas (que han recibido menos de 3 dosis de vacuna antitetánica), que presenten una herida tetanígena. Los pacientes con infección por el VIH deben recibir Ig, con independencia de su estado vacunal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0030"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento del tétanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>.</p></li></ul></p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Dosificación</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0035"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Profilaxis postexposición: 250-500 U, según la gravedad de la herida y las horas transcurridas (dosis máxima si han pasado más de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h); se administrará lo antes posible y junto con la vacuna. Vía de administración: intramuscular, en una zona anatómica distante a la de la aplicación de la vacuna y en distinta jeringa. Puede infiltrarse parte de la dosis alrededor de la herida, para intentar evitar la difusión de la toxina, aunque su eficacia local no está totalmente probada.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0040"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento: 3.000-6.000 U (500 U en el tétanos neonatal). Vía de administración: intramuscular. Una alternativa es la Ig polivalente por vía intravenosa, en una sola dosis, según el título de antitoxina tetánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La vía intratecal no está bien contrastada y su presentación no está disponible en España.</p></li></ul></p></span></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Inmunoglobulina antivaricela</span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Composición</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solución inyectable intravenosa de Ig obtenida a partir de plasma de adultos sanos con valores altos de anticuerpos frente al virus varicela-zóster. No está disponible en España, pero puede importarse a través del departamento de Medicamentos Extranjeros del Ministerio de Sanidad y Política Social. La Ig hiperinmune intramuscular tampoco está disponible en la actualidad en España. La Ig alternativa es la Ig polivalente por vía intramuscular o intravenosa.</p></span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Indicaciones</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Profilaxis postexposición de contactos susceptibles, tan pronto como sea posible dentro de las 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la exposición, en los siguientes casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5,7,8</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="l0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0045"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recién nacidos cuya madre haya iniciado la varicela entre 5 días antes y 2 días después del parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, o entre 7 días antes y 7 días después el parto según otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0050"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lactantes de 28 o menos semanas de gestación, o de peso al nacimiento inferior o igual a 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g aunque la madre sea inmune.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0055"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neonatos y lactantes cuya madre sea susceptible.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0060"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niños con enfermedades cutáneas graves y extensas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0065"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inmunodeficientes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0070"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embarazadas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0075"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contactos hospitalarios de alto riesgo individual o epidemiológico si la vacuna está contraindicada.</p></li></ul></p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los niños a partir de 12 meses de edad, en los adolescentes y en los adultos, excepto las embarazadas y las personas con inmunodeficiencias en que esté contraindicada la vacuna, es preferible la inmunización activa como medida de profilaxis postexposición.</p></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Dosificación</span><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dosis: 100-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Vía de administración: intravenosa.</p></span></span><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Inmunoglobulina antirrábica</span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Composición</span><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solución inyectable de Ig que contiene anticuerpos específicos frente al virus de la rabia, obtenida de plasma de individuos sanos hiperinmunes.</p></span><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Indicaciones</span><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Profilaxis postexposición después de un contacto por mordedura, arañazo o lamedura de un animal salvaje o doméstico sospechoso. La administración se hará lo antes posible y preferiblemente en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después de la exposición, aunque puede posponerse hasta un máximo de 7 días después de iniciada la vacunación; a partir de este tiempo la Ig puede disminuir la efectividad de la vacuna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5,7</span></a>.</p></span><span id="s0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Dosificación</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dosis: 20 U/kg. Vía de administración: la mayor parte de la dosis se infiltra en la herida y sus márgenes, y un pequeño volumen por vía intramuscular en una zona anatómica distante a la de la aplicación de la vacuna y en distinta jeringa. En caso de estar contraindicada la vía intramuscular, puede administrarse por vía subcutánea, aunque no se dispone de estudios de eficacia.</p></span></span></span><span id="s0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Inmunoglobulinas polivalentes</span><span id="s0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">De administración intramuscular</span><span id="s0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0105">Indicaciones</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0080"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Profilaxis postexposición del sarampión.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0085"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Profilaxis postexposición de la rubéola.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0090"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Profilaxis preexposición en niños menores de 12 meses y postexposición de la hepatitis A.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0095"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Profilaxis alternativa a la Ig hiperinmune en la pauta postexposición de la varicela<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5,10</span></a>.</p></li></ul></p></span><span id="s0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0110">Dosificación</span><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varía según las indicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5,7</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="l0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0100"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sarampión: lactantes menores de 6 meses cuya madre sea susceptible y lactantes de 28 o menos semanas de gestación aunque la madre sea inmune y contactos susceptibles en que la vacuna esté contraindicada; dosis: 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg (dosis máxima: 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml). Debe administrarse en los 6 días posteriores a la exposición. En la profilaxis postexposición es preferible la vacunación a partir de los 6 meses de edad, que ha de realizarse en los primeros 3 días tras el contacto. En los pacientes inmunodeprimidos, incluyendo los infectados por el VIH, se administrará Ig, aunque estén vacunados, a una dosis de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5,7</span></a> (dosis máxima 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml), pero es preferible la Ig intravenosa según otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0105"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rubéola: en las embarazadas susceptibles puede prevenir o modificar la infección, pero no asegura la profilaxis de la rubéola congénita; dosis: 0,55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg (dosis máxima 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml). Debe administrarse en los 3 días posteriores al contacto.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0110"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hepatitis A:<ul class="elsevierStyleList" id="l0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la profilaxis preexposición en los niños menores de 12 meses; dosis: 0,02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg y 0,06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg, para estancias en países endémicos inferiores a 3 meses y de 3 a 5 meses, respectivamente; para estancias más prolongadas debe repetirse la administración de 0,06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg cada 5 meses. En los niños mayores de 12 meses es preferible la vacuna en el calendario del viajero, «incluso en el aeropuerto», ya que es eficaz a partir de los 15 días de su administración.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">—</span><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la profilaxis postexposición; dosis: 0,02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/kg administrada en los 14 días posteriores al contacto, aunque a veces sólo modifica la sintomatología. En los niños mayores de 12 meses y en los adultos menores de 40 años debe usarse la vacuna, ya que se ha demostrado que proporciona una buena protección después de la exposición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. La inmunogenicidad y la efectividad de la vacuna no pueden asegurarse en determinadas circunstancias, por lo que ésta se coadministrará con la inmunoglobulina en sitios anatómicos diferentes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0115"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varicela: alternativa a la inmunoglobulina hiperinmune antivaricela intravenosa; dosis: 100-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg (0,6-1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/ kg)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5,9,10,13</span></a>, tan pronto como sea posible dentro de las 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posteriores a la exposición; dosis máxima: 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml.</p></li></ul></p></span></span><span id="s0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0115">De administración intravenosa</span><span id="s0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0120">Indicaciones y dosificación</span><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden utilizarse como alternativa a las Ig por vía intramuscular, subcutánea y en sustitución de las Ig hiperinmunes, si se conoce el título de anticuerpos específicos del preparado comercial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>:</p><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">1</span>. Alternativa a las Ig polivalentes de administración intramuscular. Las Ig polivalentes por vía intravenosa tienen ventajas farmacocinéticas respecto a las intramusculares, por lo que, a pesar de que no hay suficientes estudios sobre su eficacia clínica, constituyen una alternativa cuando no sea posible la administración por aquella vía.</p><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dosis es la misma, expresada en miligramos de proteína, y teniendo en cuenta que los preparados por vía intramuscular se formulan aproximadamente al 16% (160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg proteína/ml). En la profilaxis postexposición del sarampión en pacientes inmunodeprimidos se utiliza una dosis entre 100 y 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">2</span>. Alternativa a las Ig hiperinmunes. Las Ig polivalentes por vía intravenosa pueden sustituir a las Ig hiperinmunes si se conoce el contenido en anticuerpos específicos de la especialidad farmacéutica. En Estados Unidos se ha observado que la concentración de anticuerpos antivaricela en los lotes actuales de Ig intravenosa polivalente e hiperinmune son similares y no han variado en relación a la época prevacunal, es decir, a pesar de los cambios epidemiológicos que se han producido en la obtención de la inmunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="p0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizan en la profilaxis postexposición de la varicela, entre 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg<span class="elsevierStyleSup">9</span> y 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg<span class="elsevierStyleSup">8</span>, y como tratamiento del tétanos puede administrarse Ig polivalente intravenosa calculando la dosis según el título de antitoxina tetánica del lote de la especialidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span></span></span><span id="s0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0125">Interacciones de las inmunoglobulinas y las vacunas</span><p id="p0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las Ig hiperinmunes y polivalentes utilizadas en la profilaxis postexposición pueden interferir en el desarrollo de la respuesta inmunitaria a las vacunas de virus vivos atenuados (triple vírica y varicela)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5,7,15</span></a>. Si se ha utilizado una Ig en la profilaxis de la varicela o del sarampión hay que esperar 5 meses para la administración de estas 2 vacunas (6 meses si son pacientes inmunodeprimidos). Si la Ig se ha administrado para otras profilaxis postexposición (tétanos, hepatitis A, hepatitis B, rabia), el intervalo para la vacunación se reduce a 3 meses, ya que la dosis de Ig recibida es inferior.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Inmunoglobulinas hiperinmunes" "secciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Inmunoglobulina antihepatitis B" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Composición" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Indicaciones" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Dosificación" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Inmunoglobulina antitetánica" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Composición" ] 1 => array:2 [ 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VHC: virus de la hepatitis C; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Agente infeccioso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Tipo de agente infeccioso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">Seguridad de las Ig \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VHB, VHC, VIH, virus del Nilo Occidental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Virus con cubierta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Muy seguras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">VHA, parvovirus B19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Virus sin cubierta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No completamente seguras.<br>Es importante la contribución del contenido en anticuerpos específicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">vCJD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Desconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Virus actualmente desconocidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Desconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920170.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Seguridad de las inmunoglobulinas en la transmisión de agentes infecciosos</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Inmunoglobulinas hiperinmunes</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antihepatitis B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antitetánica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antivaricela \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antirrábica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Inmunoglobulinas polivalentes</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>De administración intramuscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>De administración intravenosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920171.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipos de inmunoglobulinas utilizadas en la profilaxis de enfermedades infecciosas</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "t0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Con vacuna antihepatitis A</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Contactos inmunocompetentes de uno a 40 años de edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Con inmunoglobulina polivalente intramuscular</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Contactos menores de un año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Contactos inmunodeficientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Contactos con hepatopatía crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Contactos mayores de 40 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Contactos en quienes esté contraindicada la vacuna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1920169.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0005">Considerar la coadministración de la vacuna.</p>" ] ] ] 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utilizarse 3 clases de inmunoglobulinas: las hiperinmunes, las polivalentes de administración intramuscular y las polivalentes de administración intravenosa.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120912562182"></elsevierMultimedia> Con los métodos de control y los procesos de fabricación actuales, las inmunoglobulinas pueden considerarse muy seguras respecto al riesgo de transmisión de virus con cubierta (virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] y de las hepatitis B [VHB] y C [VHC]).</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120912562183"></elsevierMultimedia> La administración simultánea de vacuna e inmunoglobulina está indicada en algunas circunstancias para la profilaxis postexposición de la hepatitis B, el tétanos, la rabia y la hepatitis A.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120912562184"></elsevierMultimedia> En la profilaxis de la varicela, cuando la vacuna está contraindicada, la efectividad de la inmunoglobulina polivalente es similar a la de la hiperinmune.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201812120912562185"></elsevierMultimedia> La administración de una vacuna atenuada debe separarse entre 3 y 5 meses de la administración previa de una inmunoglobulina.</p></span>" ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntos clave</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 27 | 11 | 38 |
| 2024 Octubre | 498 | 52 | 550 |
| 2024 Septiembre | 413 | 36 | 449 |
| 2024 Agosto | 428 | 16 | 444 |
| 2024 Julio | 440 | 23 | 463 |
| 2024 Junio | 545 | 18 | 563 |
| 2024 Mayo | 644 | 37 | 681 |
| 2024 Abril | 789 | 38 | 827 |
| 2024 Marzo | 731 | 40 | 771 |
| 2024 Febrero | 741 | 43 | 784 |
| 2024 Enero | 681 | 34 | 715 |
| 2023 Diciembre | 565 | 27 | 592 |
| 2023 Noviembre | 897 | 28 | 925 |
| 2023 Octubre | 714 | 38 | 752 |
| 2023 Septiembre | 597 | 36 | 633 |
| 2023 Agosto | 453 | 20 | 473 |
| 2023 Julio | 428 | 28 | 456 |
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| 2023 Mayo | 525 | 29 | 554 |
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| 2023 Marzo | 346 | 22 | 368 |
| 2023 Febrero | 284 | 31 | 315 |
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| 2022 Junio | 117 | 24 | 141 |
| 2022 Mayo | 179 | 24 | 203 |
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| 2022 Marzo | 167 | 11 | 178 |
| 2022 Febrero | 119 | 15 | 134 |
| 2022 Enero | 204 | 25 | 229 |
| 2021 Diciembre | 136 | 26 | 162 |
| 2021 Noviembre | 233 | 51 | 284 |
| 2021 Octubre | 205 | 54 | 259 |
| 2021 Septiembre | 202 | 53 | 255 |
| 2021 Agosto | 144 | 33 | 177 |
| 2021 Julio | 120 | 20 | 140 |
| 2021 Junio | 130 | 35 | 165 |
| 2021 Mayo | 172 | 60 | 232 |
| 2021 Abril | 391 | 90 | 481 |
| 2021 Marzo | 144 | 41 | 185 |
| 2021 Febrero | 142 | 54 | 196 |
| 2021 Enero | 139 | 30 | 169 |
| 2020 Diciembre | 126 | 43 | 169 |
| 2020 Noviembre | 144 | 44 | 188 |
| 2020 Octubre | 116 | 40 | 156 |
| 2020 Septiembre | 123 | 19 | 142 |
| 2020 Agosto | 171 | 26 | 197 |
| 2020 Julio | 159 | 22 | 181 |
| 2020 Junio | 178 | 24 | 202 |
| 2020 Mayo | 237 | 39 | 276 |
| 2020 Abril | 190 | 26 | 216 |
| 2020 Marzo | 139 | 15 | 154 |
| 2020 Febrero | 72 | 15 | 87 |
| 2020 Enero | 62 | 10 | 72 |
| 2019 Diciembre | 72 | 7 | 79 |
| 2019 Noviembre | 53 | 8 | 61 |
| 2019 Octubre | 64 | 6 | 70 |
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| 2019 Agosto | 25 | 5 | 30 |
| 2019 Julio | 19 | 9 | 28 |
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| 2018 Abril | 156 | 38 | 194 |
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