Cartas Científicas
Tratamiento quirúrgico exitoso de aneurisma esplénico roto
Successful surgical treatment of a ruptured splenic artery aneurysm
S. Roldan
, J.M. Arribas, R. Arcas
Autor para correspondencia
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar, Murcia, España
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Se presenta el caso de un hombre con ruptura aguda de aneurisma esplénico que fue tratado exitosamente mediante cirugía.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 61 años con historia de hipertensión arterial y artritis reumatoide diagnosticado casualmente de aneurisma esplénico de 6 x 6 x 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm al realizársele una TAC durante un cólico nefrítico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>A). Se descartó la posibilidad de tratamiento endovascular mediante endoprótesis debido a la proximidad a la aorta, menor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del origen de la arteria. Se intentó la embolización del aneurisma sin éxito. El paciente estaba pendiente de un nuevo intento de embolización vía percutánea. A la semana del intento acude al hospital con un dolor abdominal agudo de instauración brusca. Se le realiza una TAC que muestra crecimiento del aneurisma, alcanzando los 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con importante líquido libre compatible con hemorragia retroperitoneal, pero sin señales de salida de contraste (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>B). Inicialmente estable, el paciente sufre bruscamente pérdida de conocimiento, con hipotensión y taquicardia. Los cirujanos generales del hospital deciden realizar una laparotomía exploradora, encontrándose un aneurisma esplénico gigante que afectaba al origen de la arteria esplénica de la aorta y una importante hemorragia. Sin encontrar el punto de ruptura, deciden contactar con el Servicio de Cirugía Cardiovascular de nuestro hospital. El paciente se estabiliza hemodinámicamente en la mesa operatoria, y dejando un taponamiento con compresas y cerrando la piel, es trasladado a nuestro hospital en ambulancia. Una vez en nuestras manos el campo quirúrgico es ampliado con una laparotomía media más incisiones subcostales bilaterales. Se expone el aneurisma con dificultad, observándose el punto de ruptura en la cara posterior del mismo. Una vez localizada la zona proximal se le administra heparina y se clampa la aorta. Se realiza liberación de la arteria esplénica, se seccionan los vasos cortos y se realiza esplenectomía. Luego se liga la arteria y la vena esplénica distales. Se abre el saco aneurismático y se aplican puntos de transfixión en los vasos sangrantes y se refuerza la ligadura (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>). Hubo que realizar también pancreatectomía distal y dar algunos puntos sueltos a nivel de una perforación gástrica. Durante la intervención el paciente requiere transfusión de varios concentrados de hematíes, plasma y fibrinógeno. Se dejan tres drenajes a nivel retroperitoneal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la intervención el paciente sufre obstrucción intestinal precisando de nutrición parenteral durante unos días. Su evolución ha sido lenta, pero progresiva y favorable, siendo dado de alta en condiciones estables a los 50 días poscirugía. Una TAC de control pre-alta ha mostrado el éxito de la intervención.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aneurismas esplénicos son los más frecuentes de los aneurismas de las arterias viscerales, pero aun así son muy raros, siendo frecuentemente diagnosticados de forma casual. La cirrosis, la hipertensión portal y el embarazo se han visto relacionados con su etiopatogenia. La mayoría de los casos reportados ocurren durante el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–6</span></a>. Nuestro paciente no presentaba ningún típico factor de riesgo relacionado con aneurismas esplénicos, aunque algunos artículos han mostrado relación entre la artritis reumatoide y otros tipos de vasculitis y el desarrollo de aneurismas viscerales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Hasta un 80% de los pacientes están asintomáticos y el diagnóstico del aneurisma es casual, o dan síntomas inespecíficos de malestar abdominal. La complicación más temida es la ruptura. Puede y suele ser la primera manifestación y puede ser fatal. Puede manifestarse como hemorragia intraperitoneal, shock cardiovascular, hemorragia gástrica, fistulización arteriovenosa, fístula pancreática, trombosis, etc. La ruptura está altamente relacionada con el embarazo, la calcificación y el tamaño<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento es un tema que está en controversia. La cirugía debería realizarse en los casos con aneurismas mayores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, embarazo, sintomatología o ruptura. La embolización y otras técnicas endovasculares de tratamiento pueden ser una opción. Las intervenciones quirúrgicas también son variadas: aneurismectomía, exclusión y ligadura, con o sin esplenectomía, y la reconstrucción arterial. En ocasiones es necesario practicar también pancreatectomía distal, especialmente en procesos inflamatorios o casos con mala exposición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La incidencia de pancreatectomía y esplenectomía es mayor en los casos de aneurismas rotos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Una vez se ha producido la ruptura el riesgo quirúrgico es elevado. La mortalidad global de los aneurismas esplénicos rotos es del 10-25%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ruptura de aneurismas esplénicos debería estar incluida en los diagnósticos diferenciales del dolor abdominal agudo, especialmente asociado a hipotensión y/o shock. 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| 2024 Septiembre | 42 | 4 | 46 |
| 2024 Agosto | 44 | 7 | 51 |
| 2024 Julio | 31 | 3 | 34 |
| 2024 Junio | 24 | 3 | 27 |
| 2024 Mayo | 25 | 8 | 33 |
| 2024 Abril | 18 | 3 | 21 |
| 2024 Marzo | 40 | 7 | 47 |
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| 2022 Febrero | 49 | 5 | 54 |
| 2022 Enero | 41 | 10 | 51 |
| 2021 Diciembre | 21 | 21 | 42 |
| 2021 Noviembre | 34 | 11 | 45 |
| 2021 Octubre | 17 | 11 | 28 |
| 2021 Septiembre | 15 | 18 | 33 |
| 2021 Agosto | 29 | 8 | 37 |
| 2021 Julio | 11 | 8 | 19 |
| 2021 Junio | 12 | 10 | 22 |
| 2021 Mayo | 27 | 7 | 34 |
| 2021 Abril | 65 | 7 | 72 |
| 2021 Marzo | 21 | 13 | 34 |
| 2021 Febrero | 14 | 14 | 28 |
| 2021 Enero | 16 | 5 | 21 |
| 2020 Diciembre | 15 | 6 | 21 |
| 2020 Noviembre | 6 | 10 | 16 |
| 2020 Octubre | 6 | 9 | 15 |
| 2020 Septiembre | 18 | 11 | 29 |
| 2020 Agosto | 9 | 5 | 14 |
| 2020 Julio | 8 | 7 | 15 |
| 2020 Junio | 10 | 5 | 15 |
| 2020 Mayo | 6 | 3 | 9 |
| 2020 Abril | 4 | 7 | 11 |
| 2020 Marzo | 5 | 3 | 8 |
| 2020 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Junio | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Mayo | 0 | 23 | 23 |
| 2019 Abril | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Marzo | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 12 | 3 | 15 |
| 2018 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Diciembre | 10 | 1 | 11 |
| 2017 Noviembre | 15 | 1 | 16 |
| 2017 Octubre | 21 | 3 | 24 |
| 2017 Septiembre | 12 | 5 | 17 |
| 2017 Agosto | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Julio | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Junio | 16 | 4 | 20 |
| 2017 Mayo | 15 | 1 | 16 |
| 2017 Abril | 22 | 7 | 29 |
| 2017 Marzo | 24 | 13 | 37 |
| 2017 Febrero | 22 | 10 | 32 |
| 2017 Enero | 15 | 2 | 17 |
| 2016 Diciembre | 31 | 11 | 42 |
| 2016 Noviembre | 39 | 10 | 49 |
| 2016 Octubre | 43 | 12 | 55 |
| 2016 Septiembre | 65 | 12 | 77 |
| 2016 Agosto | 27 | 5 | 32 |
| 2016 Julio | 31 | 1 | 32 |
| 2016 Junio | 29 | 12 | 41 |
| 2016 Mayo | 41 | 15 | 56 |
| 2016 Abril | 28 | 11 | 39 |
| 2016 Marzo | 40 | 7 | 47 |
| 2016 Febrero | 24 | 9 | 33 |
| 2016 Enero | 32 | 15 | 47 |
| 2015 Diciembre | 22 | 9 | 31 |
| 2015 Noviembre | 12 | 3 | 15 |
| 2015 Octubre | 26 | 5 | 31 |
| 2015 Septiembre | 20 | 10 | 30 |
| 2015 Agosto | 23 | 8 | 31 |
| 2015 Julio | 13 | 4 | 17 |
| 2015 Junio | 10 | 3 | 13 |
| 2015 Mayo | 16 | 1 | 17 |
| 2015 Abril | 13 | 8 | 21 |
| 2015 Marzo | 24 | 4 | 28 |
| 2015 Febrero | 26 | 4 | 30 |
| 2015 Enero | 31 | 4 | 35 |
| 2014 Diciembre | 43 | 5 | 48 |
| 2014 Noviembre | 44 | 1 | 45 |
| 2014 Octubre | 61 | 2 | 63 |
| 2014 Septiembre | 48 | 2 | 50 |
| 2014 Agosto | 44 | 2 | 46 |
| 2014 Julio | 48 | 2 | 50 |
| 2014 Junio | 42 | 2 | 44 |
| 2014 Mayo | 27 | 1 | 28 |
| 2014 Abril | 38 | 2 | 40 |
| 2014 Marzo | 30 | 2 | 32 |
| 2014 Febrero | 37 | 4 | 41 |
| 2014 Enero | 34 | 3 | 37 |
| 2013 Diciembre | 46 | 2 | 48 |
| 2013 Noviembre | 37 | 3 | 40 |
| 2013 Octubre | 29 | 3 | 32 |
| 2013 Septiembre | 24 | 6 | 30 |
| 2013 Agosto | 35 | 3 | 38 |
| 2013 Julio | 27 | 2 | 29 |
| 2013 Junio | 2 | 1 | 3 |
| 2012 Enero | 435 | 0 | 435 |
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