Original
Utilidad de la gammagrafía de receptores de somatostatina en la detección de recurrencias y seguimiento de paragangliomas carotídeos
Usefulness of somatostatin receptor scintigraphy in the detection of recurrences and follow-up of carotid paragangliomas
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Aunque el término aceptado es el de PC, se han empleado diferentes términos equivalentes para referirse a este tipo de tumores, tales como quemodectomas carotídeos o tumores glómicos, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su diagnóstico es de vital importancia en estadios tempranos, así como la detección de recurrencias durante el seguimiento postoperatorio, ya que han sido descritas recidivas tumorales tras la extirpación completa del mismo en un 4-6% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. El eco-Doppler y la angio-TC son hasta ahora las pruebas de imagen más empleadas a este respecto, pero en los últimos años los estudios de medicina nuclear han aportado nuevas herramientas diagnósticas que permiten determinar la presencia de recurrencias y/o restos tumorales de forma más precisa.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido, los estudios de gammagrafía de receptores de somatostatina (GRS, denominado técnicamente <span class="elsevierStyleItalic">Octreo-Scan</span>) pueden ser útiles como pruebas de imagen en el diagnóstico y seguimiento de los PC. Para su realización se emplea el octreótido, que es un análogo sintético activo de la somatostatina que marcado con indio-111 tiene la capacidad de unirse a receptores de somatostatina tipo 2, especialmente presentes en células neuroendocrinas. Su aplicación en el diagnóstico y seguimiento de los PC radica en la elevada densidad de receptores de somatostatina tipo 2 que presentan los paragangliomas en su superficie celular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello, los objetivos de este estudio fueron: analizar nuestra experiencia en los pacientes tratados quirúrgicamente durante los últimos 15 años de PC, así como su seguimiento; y evaluar la utilidad de la gammagrafía de receptores de somatostatina para la detección de recurrencias o restos tumorales de PC.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diseñó un estudio descriptivo-retrospectivo, con un periodo de estudio comprendido entre enero de 1996 y diciembre de 2010. Los criterios de inclusión fueron todos aquellos sujetos intervenidos quirúrgicamente de forma programada de PC durante el citado periodo de tiempo, los cuales fueron considerados para análisis y seguimiento.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron variables demográficas (sexo y edad en el momento de la intervención quirúrgica), afectación uni o bilateral, así como la presencia de antecedentes personales y/o familiares de PC. Asimismo, fueron recogidos los hallazgos de la exploración física que presentaron los pacientes al diagnóstico: masa pulsátil laterocervical, síntomas clínicos neurológicos (disfagia, disfonía y desviación o fasciculaciones linguales), así como los derivados de la secreción de catecolaminas (hipertensión fluctuante, enrojecimiento, palpitaciones o apnea del sueño).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al procedimiento quirúrgico, se registró el tipo de intervención quirúrgica empleada (tipo de abordaje, resección del PC), la presencia de afectación vascular que precisara la reparación o sustitución carotídea mediante injerto venoso o prótesis, así como la necesidad de tratamiento coadyuvante mediante radioterapia preoperatoria y/o embolización del paraganglioma con <span class="elsevierStyleItalic">coils</span>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, se identificó la existencia de morbimortalidad intra y perioperatoria, además de la presencia de eventos o complicaciones neurológicas postoperatorias cerebrales (accidentes isquémicos) o las derivadas de la afectación de los pares craneales <span class="elsevierStyleSmallCaps">ix</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">x</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">xi</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">xii</span>).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, se compararon los resultados de los estudios de GRS/<span class="elsevierStyleItalic">Octreo-Scan</span> realizados durante el año 2011 con los hallazgos clínicos y patológicos obtenidos en las diferentes pruebas de imagen realizadas a los sujetos durante su seguimiento postoperatorio ambulatorio (eco-Doppler anual de troncos supraaórticos y angio-TC bienal).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se intervinieron 29 casos en 26 pacientes (3 bilateral, 20 mujeres [76,9%]) en nuestro servicio entre enero de 1996 y diciembre de 2010 con una mediana de edad en el momento de la cirugía de 68 años (rango 27-82). Veintiún pacientes (80.8%) presentaron factores de riesgo cardiovascular (38,5% tabaquismo, 38,5% hipertensión arterial, 15,4% diabetes mellitus, 38,5% dislipidemia, 3,8% accidente cerebrovascular previo y 11,5% accidente cardiológico previo); 2 (7,7%) referían neoplasia previa y ninguno refirió antecedentes familiares de paraganglioma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico fue clínico en el 100% de los casos, con la presencia a la exploración física de una masa pulsátil cervical (13 casos izquierda y 16 derecha). En 7 casos (24,1%) hubo clínica de disfagia, disfonía en un caso (3,5%) y solo uno (3,5%) refirió palpitaciones y enrojecimiento facial derivado de la secreción de catecolaminas. En este paciente, las determinaciones de metanefrinas urinarias y ácido vanilmandélico estaban alteradas.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento quirúrgico consistió en la resección completa del PC mediante abordaje cervical y resección subadventicial en el 100% de los pacientes. Dos casos (6,9%) requirieron reconstrucción vascular mediante parche de Gore-Tex<span class="elsevierStyleSup">®</span> y en 3 (10,4%) se asoció tromboendarterectomía carotídea debido a la coexistencia de estenosis significativa de carótida interna. Como tratamiento coadyuvante, se practicó embolización preoperatoria del tumor 48 h antes de la intervención mediante <span class="elsevierStyleItalic">coils</span> en 3 casos (10,4%), sin comprobarse en ellos una clara disminución de la hemorragia existente durante la intervención.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se registró mortalidad intraoperatoria ni perioperatoria en ningún paciente. La hemorragia en las intervenciones fue considerable, pero en ningún caso fue necesaria transfusión de hemoderivados. La biopsia de la pieza quirúrgica fue de paraganglioma o quemodectoma carotídeo en todos los casos. Se evidenció déficit neurológico cerebral perioperatorio en un caso y lesión del nervio hipogloso en otro.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento postoperatorio ambulatorio a estos pacientes (mediana de seguimiento 5,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,9 años) mediante exploración clínica, eco-Doppler de troncos supraaórticos anual y angio-TC bienal se constató que la lesión neurológica fue la complicación más frecuente: lesión del nervio hipogloso en un caso, disfonía en 2 casos y lesión del nervio glosofaríneo en otro; no se registró por el contrario recidiva tumoral en ningún caso.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de mortalidad registrada fue del 19,2% (5 casos, sin presentar relación con el PC: etiología infecciosa en 2, cardiopatía isquémica en 3). Se registró una pérdida de seguimiento en un 15,4% (4 casos).</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el año 2011 fue posible la realización del estudio de GRS/<span class="elsevierStyleItalic">Octreo-Scan</span> en los 17 pacientes restantes de los 26 incluidos inicialmente en el estudio. En 16 pacientes (94,1%) no se evidenciaron signos directos e indirectos de recidiva tumoral o tumor residual, siendo hallazgos concordantes con los aportados por la última angio-TC y eco-Doppler de troncos supraaórticos de control (sensibilidad de la angio-TC y eco-Doppler de troncos supraaórticos con respecto al <span class="elsevierStyleItalic">Octreo-Scan</span> del 94,1%). En una mujer intervenida quirúrgicamente de PC izquierdo en el año 2008 (1 de 17 pacientes, 5,9%) mostró hallazgos anormales en el estudio GRS compatibles con recidiva local derecha que no fueron detectados con angio-TC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>); confirmándose quirúrgica y anatomopatológicamente de una recidiva local. Dicha paciente se encuentra actualmente asintomática. Por tanto, la tasa de recidiva en la serie completa fue del 3,9% (1 de 26 pacientes).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los PC son tumores infrecuentes cuya incidencia se sitúa en torno a un caso de cada 30.000 tumores de cabeza y cuello y en un 0,01% de la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Son más frecuentes en mujeres (como sucede en nuestra serie)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, siendo de carácter hereditario en torno al 9% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son bilaterales en aproximadamente el 10% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, aunque estos datos varían, según las series previas publicadas, desde un 5% (en casos de quemodectomas no hereditarios) hasta un 30% (en pacientes con antecedentes familiares)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La afectación bilateral en 3 casos de nuestra serie (11,5%) es concordante con las publicaciones previas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> que la sitúan en torno al 10%.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La agrupación familiar o los casos hereditarios de PC no son infrecuentes (hasta un 9% de los casos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Así, en casos familiares de PC están descritas mutaciones en genes que codifican el complejo succinato deshidrogenasa (SDH), siguiendo un patrón de herencia autosómica dominante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10–12</span></a>. Por otro lado, en la literatura revisada se ha descrito un caso de asociación de PC a displasia fibromuscular bilateral en paciente con historia familiar de PC en 3 hermanos sin que se haya identificado el gen responsable de esta asociación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Sin embargo, en nuestra serie no se ha observado ningún caso de agrupación familiar.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico es fundamentalmente clínico en función de las características previamente descritas. El eco-Doppler y la angio-TC son las pruebas de imagen fundamentales para el diagnóstico de confirmación, así como para la planificación quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>. En este sentido, primeramente, realizaríamos un eco-Doppler, que es la forma más simple de identificar una masa ovalada y altamente vascularizada en la bifurcación carotídea. Posteriormente, una angio-TC permite valorar la relación del PC con las estructuras óseas del cuello, constituyendo además el estudio de extensión de referencia para descartar la presencia de metástasis a distancia.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección para los PC es la cirugía con exéresis completa del tumor mediante disección subadventicial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a> que nos facilita un plano de clivaje entre los vasos y el tumor, así como una cuidadosa exposición de la bifurcación y de los vasos carotídeos. La embolización preoperatoria de los PC es de indicación dudosa, sin beneficio alguno según nuestra experiencia en cuanto a la disminución de la hemorragia quirúrgica en los 3 casos realizados. Así, en nuestro centro, fue realizada a criterio individual del cirujano basándose en el tamaño tumoral que presentaban determinados casos intervenidos a finales de los años noventa, abandonándose esta práctica dado que no se constató una disminución significativa del tiempo ni del sangrado quirúrgico. A este respecto, según Zeitler et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, la arteriografía supraselectiva preoperatoria con embolización del PC no aporta una reducción significativa en el sangrado durante la intervención quirúrgica.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al seguimiento postoperatorio, las exploraciones clínicas asociadas al eco-Doppler y a la angio-TC han sido y son actualmente los procedimientos diagnósticos de elección. No obstante, la irrupción de novedosas técnicas diagnósticas de medicina nuclear puede tener una aplicabilidad en este campo, siendo de gran utilidad en el diagnóstico y seguimiento de esta afección.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido, la gammagrafía con <span class="elsevierStyleSup">111</span>In-octreótido es una prueba complementaria útil en el diagnóstico, seguimiento y localización de quemodectomas. Así, como ya hemos citado, el Octreotide (octapéptido), conocido comercialmente como <span class="elsevierStyleItalic">Octreo-Scan</span>®, es un análogo sintético activo de la somatostatina (tetradecapéptido). Este es marcado con indio-111, uniéndose a receptores de somatostatina, especialmente presentes en células neuroendocrinas, en diferentes tejidos del organismo. Múltiples tumores neuroendocrinos (carcinoides, etc.) expresan una alta concentración de receptores de somatostatina, lo cual hace posible su localización, aun en tumores menores de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. En nuestra serie, a pesar de su tamaño, la sensibilidad y especificidad fue del 100%, dada su capacidad diagnóstica.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La captación sugiere un origen neuroendocrino, proporcionando información funcional diagnóstica, dado que permite una buena clasificación de los pacientes con o sin receptores de somatostatina. Esto es útil en la aplicación de la terapia farmacológica con análogos de la somatostatina para tumores inoperables, dado que en los quemodectomas el efecto más importante de los análogos de la somatostatina es reducir el volumen del tumor o inhibir la progresión del crecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de su aplicación terapéutica, los estudios de medicina nuclear con <span class="elsevierStyleSup">111</span>In-octreótido siguen siendo importantes en el diagnóstico y seguimiento de feocromocitoma, paragangliomas y otros tumores neuroendocrinos (gastrinomas, carcinoide, insulinomas, glucagonomas, feocromocitoma, tumores de células pequeñas, neuroblastoma). En muchos casos, la indicación del estudio con análogos de la somatostatina sigue a TC negativas, para localización, estadificación y estudio de recidiva tumoral, como ha ocurrido en nuestra serie<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>. Así, tiene un alto valor diagnóstico en los síndromes familiares con múltiples tumores neuroendocrinos, tumores multifocales, tumores recurrentes y en enfermedad metastásica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, dado que se trata de un examen de todo el cuerpo. En nuestra experiencia, han resultado útiles en el seguimiento y detección de recidiva local precoz no evidenciada en otras pruebas de imagen, como hemos observado en los resultados obtenidos.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, otra ventaja de los estudios de medicina nuclear con <span class="elsevierStyleSup">111</span>In-octreótido radica en que permiten el diagnóstico diferencial entre los PC y otros tumores de cabeza y cuello, lo que supone una gran utilidad diagnóstica ante pacientes con presencia de masas cervicales de dudosa etiología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>. En este sentido, hemos de comentar que tras realizar este estudio hemos protocolizado desde el año 2012 en nuestro servicio la realización de un <span class="elsevierStyleItalic">Octreo-Scan</span> como procedimiento diagnóstico preoperatorio de PC (además del angio-TC y eco-Doppler). A este respecto, su realización ha sido de gran utilidad, ya que en un paciente con sospecha clínica de PC no se encontró hipercaptación cervical, lo que nos hizo sospechar en otra estirpe tumoral diferente al PC, confirmándose mediante hallazgo quirúrgico y anatomopatológico que se trataba de una metástasis de carcinoma papilar de tiroides subclínico.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, somos conscientes de las limitaciones del estudio, motivadas por el tamaño muestral, pérdidas en el seguimiento, por tratarse de un estudio retrospectivo de 15 años, así como la evolución experimentada en el empleo de las diferentes pruebas de imagen a lo largo del tiempo. Por otra parte, la determinación de la sensibilidad y especificidad de una prueba diagnóstica requiere de la asunción de otra como referencia <span class="elsevierStyleItalic">(gold standard)</span> con la que establecer la comparación. Dado que la angio-TC y la angio-RM fueron incapaces de detectar una recurrencia o confundió la presencia de una masa cervical con la existencia de un paraganglioma, queda claro que la capacidad diagnóstica del <span class="elsevierStyleItalic">Octreo-Scan</span> fue del 100% a diferencia de la angio-TC, cuya sensibilidad y especificidad fue del 94,1% (un falso positivo y un falso negativo).</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relevancia científica de este estudio radica, en nuestra opinión, en la capacidad discriminatoria del <span class="elsevierStyleItalic">Octreo-Scan</span> frente a otras pruebas. Por consiguiente, la detección de un caso falso negativo para angio-TC subraya la importancia de este método, especialmente si se considera que el tamaño muestral comparativo fue de 17 pacientes. No obstante, son necesarios estudios prospectivos, con mayor tamaño muestral y de mayor potencia estadística con respecto al empleo de esta prueba diagnóstica.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el análisis de los resultados obtenidos y, teniendo en cuenta las limitaciones citadas, podemos concluir que:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante toda masa laterocervical pulsátil debe descartarse la posibilidad de paraganglioma carotídeo. La resección del mismo preservando los pares craneales es el tratamiento de elección, sin aportar beneficio quirúrgico, en nuestra experiencia, la embolización previa.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La GRS <span class="elsevierStyleItalic">(Octreo-Scan)</span> es una técnica útil que debe tenerse en cuenta para la detección de tumores neuroendocrinos primarios y metastásicos. Esta técnica permite la distinción entre paragangliomas carotídeos y otros tumores de cabeza y cuello, siendo válida para el seguimiento postoperatorio y la detección de recurrencias.</p></li></ul></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Protección de personas y animales</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres282143" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec264643" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres282144" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec264644" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-12-06" "fechaAceptado" => "2013-01-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec264643" "palabras" => array:4 [ 0 => "Paragangliomas carotídeos" 1 => "Arteria carótida" 2 => "Diagnóstico" 3 => "Tratamiento" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec264644" "palabras" => array:4 [ 0 => "Carotid body paraganglioma" 1 => "Carotid artery" 2 => "Diagnosis" 3 => "Treatment" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El octreótido es un análogo sintético activo de la somatostatina que marcado con indio-111 tiene la capacidad de unirse a sus receptores, especialmente presentes en células neuroendocrinas. El objetivo es evaluar la utilidad de la gammagrafía de receptores de somatostatina (GRS) para la detección de recurrencias o restos tumorales de paragangliomas carotídeos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fueron considerados para análisis 29 casos tratados en 26 pacientes entre enero de 1996 y diciembre de 2010. Los estudios de GRS fueron comparados con angio-TC, así como los hallazgos clínicos y patológicos. Se registraron las variables demográficas, técnicas terapéuticas y los datos de seguimiento.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mediana de edad de 68 años (r-27-82), 76,9% mujeres, resección completa del tumor glómico con reconstrucción vascular en 2 casos, endarterectomía carotídea en 3 y embolización preoperatoria en 3 casos. No se registró mortalidad perioperatoria. Tras una mediana de seguimiento de 5,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,9 años, la lesión neurológica fue la complicación más frecuente (un nervio hipogloso, disfonía en 2 casos y glosofaríngeo en otro). El estudio GRS fue posible en 17 pacientes (mortalidad 19,2% [5], pérdida de seguimiento 15,4% [4]). Uno de los pacientes mostró hallazgos anormales en el estudio que no fueron detectados con angio-TC, confirmándose quirúrgicamente una recidiva local.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La GRS es una técnica útil para la detección de tumores neuroendocrinos primarios y metastásicos. Esta técnica permite la distinción entre paragangliomas carotídeos y otros tumores de cabeza y cuello, siendo válida para el seguimiento postoperatorio y la detección de recurrencias.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Octreotide is an active synthetic analogue of Indium-111-labelled somatostatin. It has the ability to bind to their receptors, especially present in neuroendocrine cells. The objective is to evaluate the usefulness of somatostatin receptor scintigraphy (GRS) for the detection of recurrences or residual tumours of carotid paragangliomas.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 29 cases in 26 patients treated between January 1996 and December 2010 were considered for analysis. GRS studies were compared with CT angiography and the clinical and pathological findings. We recorded demographic, therapeutic techniques and monitoring data.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mean age 68 years (r-27-82), 76.9% female, complete resection of glomus tumour with vascular reconstruction in 2 cases, CEA in 3 patients, and preoperative embolization in three cases. There was no perioperative mortality. After a mean of 5.8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.9 years, neurological injury was the most common complication (hypoglossal nerve injury in one case, dysphonia in two cases, and glossopharyngeal injury in another). The GRS study was possible in 17 patients (19.2% mortality, 15.4% lost to follow-up). One of the patients showed abnormal findings in GRS study that were not detected in CT; confirmed surgically as a local recurrence.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The GRS is a useful technique for the detection of primary and metastatic neuroendocrine tumours. This technique helps to distinguish between carotid paragangliomas and other head and neck tumours, and is valid for the monitoring and detection of postoperative recurrence.</p>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Trabajo aceptado y presentado como comunicación oral en el 58 Congreso Nacional de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, en junio de 2012.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1529 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 200389 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Octreo-Scan</span> preoperatorio en el que se evidencia PC izquierdo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 814 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 155933 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente intervenida de PC izquierdo en el año 2008. Evidencia de recidiva local derecha en GRS <span class="elsevierStyleItalic">(Octreo-Scan)</span> con angio-RM y angio-TC de troncos supraaórticos normales.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Quemodectomas carotídeos (1996-2010)</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Datos demográficos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N.<span class="elsevierStyleSup">o</span> de pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (en 3 casos bilateral)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N.<span class="elsevierStyleSup">o</span> de glomus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad media (rango) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27-82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedentes personales</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fumador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dislipidemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HTA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ACV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiopatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Neoplasia previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antecedentes familiares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab411477.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 13 | 1 | 14 |
| 2024 Octubre | 142 | 2 | 144 |
| 2024 Septiembre | 120 | 3 | 123 |
| 2024 Agosto | 89 | 3 | 92 |
| 2024 Julio | 112 | 1 | 113 |
| 2024 Junio | 132 | 6 | 138 |
| 2024 Mayo | 126 | 2 | 128 |
| 2024 Abril | 111 | 4 | 115 |
| 2024 Marzo | 94 | 4 | 98 |
| 2024 Febrero | 113 | 10 | 123 |
| 2024 Enero | 108 | 4 | 112 |
| 2023 Diciembre | 83 | 11 | 94 |
| 2023 Noviembre | 100 | 14 | 114 |
| 2023 Octubre | 133 | 19 | 152 |
| 2023 Septiembre | 100 | 2 | 102 |
| 2023 Agosto | 82 | 9 | 91 |
| 2023 Julio | 69 | 1 | 70 |
| 2023 Junio | 84 | 18 | 102 |
| 2023 Mayo | 139 | 5 | 144 |
| 2023 Abril | 106 | 0 | 106 |
| 2023 Marzo | 125 | 2 | 127 |
| 2023 Febrero | 99 | 3 | 102 |
| 2023 Enero | 88 | 1 | 89 |
| 2022 Diciembre | 89 | 2 | 91 |
| 2022 Noviembre | 61 | 9 | 70 |
| 2022 Octubre | 67 | 4 | 71 |
| 2022 Septiembre | 66 | 8 | 74 |
| 2022 Agosto | 68 | 9 | 77 |
| 2022 Julio | 46 | 5 | 51 |
| 2022 Junio | 46 | 8 | 54 |
| 2022 Mayo | 48 | 12 | 60 |
| 2022 Abril | 69 | 16 | 85 |
| 2022 Marzo | 60 | 15 | 75 |
| 2022 Febrero | 67 | 5 | 72 |
| 2022 Enero | 79 | 7 | 86 |
| 2021 Diciembre | 60 | 9 | 69 |
| 2021 Noviembre | 74 | 8 | 82 |
| 2021 Octubre | 112 | 11 | 123 |
| 2021 Septiembre | 45 | 6 | 51 |
| 2021 Agosto | 54 | 8 | 62 |
| 2021 Julio | 39 | 8 | 47 |
| 2021 Junio | 45 | 8 | 53 |
| 2021 Mayo | 47 | 7 | 54 |
| 2021 Abril | 84 | 20 | 104 |
| 2021 Marzo | 45 | 3 | 48 |
| 2021 Febrero | 32 | 8 | 40 |
| 2021 Enero | 41 | 9 | 50 |
| 2020 Diciembre | 29 | 6 | 35 |
| 2020 Noviembre | 41 | 6 | 47 |
| 2020 Octubre | 21 | 9 | 30 |
| 2020 Septiembre | 29 | 6 | 35 |
| 2020 Agosto | 34 | 6 | 40 |
| 2020 Julio | 29 | 6 | 35 |
| 2020 Junio | 94 | 4 | 98 |
| 2020 Mayo | 36 | 3 | 39 |
| 2020 Abril | 12 | 2 | 14 |
| 2020 Marzo | 8 | 3 | 11 |
| 2018 Febrero | 19 | 1 | 20 |
| 2018 Enero | 6 | 1 | 7 |
| 2017 Diciembre | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Noviembre | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Octubre | 17 | 4 | 21 |
| 2017 Septiembre | 24 | 0 | 24 |
| 2017 Agosto | 41 | 0 | 41 |
| 2017 Julio | 21 | 3 | 24 |
| 2017 Junio | 23 | 4 | 27 |
| 2017 Mayo | 19 | 1 | 20 |
| 2017 Abril | 21 | 1 | 22 |
| 2017 Marzo | 11 | 29 | 40 |
| 2017 Febrero | 17 | 5 | 22 |
| 2017 Enero | 16 | 5 | 21 |
| 2016 Diciembre | 34 | 8 | 42 |
| 2016 Noviembre | 56 | 11 | 67 |
| 2016 Octubre | 57 | 12 | 69 |
| 2016 Septiembre | 48 | 5 | 53 |
| 2016 Agosto | 47 | 7 | 54 |
| 2016 Julio | 29 | 2 | 31 |
| 2016 Junio | 26 | 19 | 45 |
| 2016 Mayo | 23 | 18 | 41 |
| 2016 Abril | 18 | 23 | 41 |
| 2016 Marzo | 21 | 9 | 30 |
| 2016 Febrero | 27 | 12 | 39 |
| 2016 Enero | 27 | 19 | 46 |
| 2015 Diciembre | 15 | 7 | 22 |
| 2015 Noviembre | 20 | 7 | 27 |
| 2015 Octubre | 25 | 12 | 37 |
| 2015 Septiembre | 21 | 5 | 26 |
| 2015 Agosto | 10 | 9 | 19 |
| 2015 Julio | 8 | 5 | 13 |
| 2015 Junio | 5 | 6 | 11 |
| 2015 Mayo | 25 | 5 | 30 |
| 2015 Abril | 13 | 13 | 26 |
| 2015 Marzo | 23 | 7 | 30 |
| 2015 Febrero | 8 | 3 | 11 |
| 2015 Enero | 23 | 7 | 30 |
| 2014 Diciembre | 14 | 6 | 20 |
| 2014 Noviembre | 8 | 1 | 9 |
| 2014 Octubre | 25 | 7 | 32 |
| 2014 Septiembre | 17 | 3 | 20 |
| 2014 Agosto | 23 | 2 | 25 |
| 2014 Julio | 32 | 2 | 34 |
| 2014 Junio | 21 | 4 | 25 |
| 2014 Mayo | 38 | 2 | 40 |
| 2014 Abril | 12 | 4 | 16 |
| 2014 Marzo | 34 | 8 | 42 |
| 2014 Febrero | 17 | 0 | 17 |
| 2014 Enero | 17 | 0 | 17 |
| 2013 Diciembre | 15 | 0 | 15 |
| 2013 Noviembre | 6 | 1 | 7 |
| 2013 Octubre | 1 | 0 | 1 |
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