Artículo especial
Reparación endovascular de rotura de arteria axilar tras luxación anterior de hombro. Caso clínico y revisión bibliográfica
Endovascular repair of a ruptured axillary artery after anterior shoulder dislocation. A clinical case and a literature review
A.B. Ortigosa Mateo, A.A. Zanabili, E. Adeba, F. Vega, L. Camblor, J.M. Gutiérrez Julián
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Universitario Central de Asturias,, Oviedo, España
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Representa casi el 50% de todas las luxaciones, con una incidencia que puede ir desde el 0,017%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> hasta el 1,7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> al año, siendo la luxación anterior la más frecuente.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El traumatismo arterial secundario a la luxación de hombro es una complicación rara, Sparks et al. describen un 0,97% de lesiones arteriales asociadas a este tipo de luxaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, las lesiones de la arteria axilar suponen un 15-20% de todos los traumatismos arteriales de la extremidad superior; en la mayoría de los casos es producido por un traumatismo penetrante y solo en un 6% por un traumatismo cerrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de una rotura parcial de arteria axilar tras luxación anterior de hombro tratada de manera endovascular, posteriormente se ha revisado en la literatura inglesa aquellos casos en los que, al igual que en el descrito, la reparación de la lesión arterial fue endovascular.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 70 años, con antecedente de luxación de hombro derecho, que acude al servicio de urgencias por dolor e impotencia funcional de hombro derecho tras una caída casual, acompañado de frialdad en la mano. A su llegada presenta deformidad del hombro y la referida frialdad de la mano derecha. Se realiza radiografía simple en la que se observa luxación anterior del hombro derecho sin fractura asociada. Se le practica maniobra de Kocher para reducir la luxación, que se lleva a cabo sin dificultad. Tras la reducción comienza con importante dolor en antebrazo y mano llegando a sufrir episodio de síncope vasovagal por dolor. En ese momento es avisado el equipo de cirugía vascular de guardia que tras constatar ausencia de pulsos distales, humeral y axilar, disminución de la motilidad y sensibilidad de la mano junto con hematoma en axila decide realizar angiotomografía computarizada. En el estudio se aprecia rotura de arteria axilar en su tercer segmento y recanalización en tercio medio de arteria humeral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No se observa lesión venosa asociada.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se traslada a la paciente al quirófano y mediante punción femoral derecha se realiza arteriografía selectiva de subclavia derecha donde se confirma rotura de arteria axilar. Mediante incisión en el codo se realiza disección y control de arteria humeral derecha para su punción bajo visualización directa. Se intenta progresar la guía desde arteria humeral más allá de la zona de rotura sin éxito. Desde el acceso femoral derecho se canaliza arteria axilar proximal, encontrando también dificultades para progresar la guía distal a la zona de rotura de la arteria, por lo que finalmente mediante catéter lazo desde la arteria humeral se captura la guía en la zona de lesión de la arteria axilar y se extrae por el introductor. Se procede a colocación de una endoprótesis recubierta de 8 × 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (Viabahn<span class="elsevierStyleSup">®</span>, W.L. Gore® & Associates, Arizona, Estados Unidos) introduciéndola desde el acceso humeral, que posteriormente se angioplastia con balón de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al finalizar el procedimiento se explora nuevamente la zona de la axila donde se aprecia masa a tensión, por lo que se decide drenar el hematoma axilar mediante abordaje infraclavicular. Se coloca cabestrillo para inmovilización de la extremidad. La paciente recupera el pulso radial. A las 12 h se observa déficit sensitivo-motor del antebrazo y la mano con diagnóstico de neuroapraxia por tracción del plexo braquial en el momento de la luxación y por compresión del hematoma. La clínica neurológica evoluciona de forma muy favorable, y a la paciente se le da el alta a los 7 días con tratamiento antiagregante simple de manera indefinida. A los 3 meses se encuentra asintomática, tras realizar tratamiento rehabilitador, y conserva pulso radial.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La luxación glenohumeral supone un 50% de todas la luxaciones articulares, siendo la anterior la más frecuente. La lesión de la arteria axilar debida a la luxación del hombro es una complicación poco frecuente, con mayor incidencia en caso de luxación combinada con fractura ósea, pero muy rara en los casos de luxación sin fractura, siendo en estos de en torno al 1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La luxación que más frecuentemente asocia lesión arterial es la luxación erecta o inferior, con un 3%, sin embargo este tipo de luxación supone menos del 1% de las luxaciones glenohumerales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La arteria axilar va desde la primera costilla hasta el borde inferior del pectoral mayor y se divide en 3 porciones: medial al pectoral menor, retropectoral y lateral al mismo. La lesión de la arteria axilar asociada a luxación glenohumeral es más frecuente en el tercer segmento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describen en la literatura médica varios posibles mecanismos de lesión:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cabeza humeral hiperabducida empuja la arteria axilar que se dobla y contunde contra el borde del músculo pectoral menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las luxaciones recurrentes o la artritis progresiva de la articulación provocan fibrosis articular que engloba la arteria y pueden provocar su desgarro en una nueva luxación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aterosclerosis de la arteria hace que pierda su elasticidad siendo más susceptible de lesión por la contusión de la cabeza humeral luxada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ramas circunfleja y subescapular fijan la arteria en la tercera porción y la luxación de la cabeza humeral puede provocar su arrancamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a los distintos mecanismos de daño descritos podemos encontrar distintos tipos de lesiones arteriales como la rotura arterial, la avulsión de una rama colateral, la formación de un seudoaneurisma o la trombosis de la luz. Así mismo, esto explica por qué la lesión arterial es más frecuente en pacientes ancianos, con mayor aterosclerosis, en casos de luxaciones recidivantes y en traumatismos de alta energía.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clínica varía con el tipo de lesión arterial que se ha producido; en el caso que se presenta, debido a la rotura arterial junto al vasoespasmo, la paciente presentaba clínica de isquemia aguda de la extremidad con palidez, disminución de temperatura, dolor y ausencia de pulsos distales. Además, la rotura proximal de la arteria provocó hematoma en axila. En los casos de desinserción de una rama o pequeños desgarros el paciente puede estar asintomático durante un periodo más o menos prolongado hasta presentar clínica asociada a un seudoaneurisma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Debido a la extensa red de colaterales en el hombro no todos los síntomas clásicos de isquemia están presentes en todos los pacientes con lesión de la arteria axilar, sobre todo en lesiones proximales al origen de la arteria subescapular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión neurológica se asocia en hasta el 60% de los casos de lesión vascular por luxación glenohumeral, habitualmente tiene buen pronóstico y es determinante para la recuperación de la funcionalidad de la extremidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. La lesión nerviosa sucede por tracción del nervio en el momento de la luxación o por compresión de la raíz nerviosa por el hematoma, en estos casos el drenaje del hematoma puede mejorar el déficit neurológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con luxación glenohumeral en los que exista la sospecha de lesión arterial debe realizarse una prueba de imagen: angiotomografía computarizada o arteriografía, siempre que el paciente esté hemodinámicamente estable. Siempre debe descartarse daño arterial en presencia de la tríada patognomónica de luxación, hematoma y ausencia de pulsos distales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la lesión de arteria axilar por luxación glenohumeral ha ido cambiando con la evolución de la cirugía vascular. La ligadura arterial se abandonó por el elevado riesgo de pérdida de la extremidad, para dar paso a la reparación arterial mediante sutura directa, bypass de vena autóloga o protésico y la reparación con parche. Estas técnicas requieren un complejo abordaje proximal y distal del vaso dañado con el potencial riesgo de dañar estructuras adyacentes, además del riesgo de hemorragia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las últimas décadas, con el desarrollo de las técnicas endovasculares, se describen en la literatura médica lesiones axilares tratadas mediante la colocación de stent recubierto o stent libre más embolización con coils. La colocación de un stent libre permite mantener el mayor número de colaterales, al igual que el uso de un stent de la menor longitud posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se resumen los casos descritos, en la literatura médica en lengua inglesa, de reparación endovascular de traumatismos de arteria axilar por luxación glenohumeral.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La peculiaridad de este caso es que se realizó un doble abordaje, femoral y humeral, lo que permitió visualizar la longitud completa del segmento lesionado mediante la arteriografía simultánea desde ambos abordajes. No se pudo progresar la guía retrógrada desde el acceso humeral más allá de la zona lesionada y al no disponer de Viabahn con catéter portador largo era preciso colocarlo desde el abordaje humeral, más cercano a la arteria axilar. Por ello, una vez canalizado el vaso y tras hacer progresar la guía hasta la zona de rotura desde el abordaje femoral, se recurrió a lazar la guía y sacarla por el introductor humeral para poder colocar el stent desde ahí.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura especializada revisada, en todos los casos se utilizó un único acceso, humeral o femoral. En los casos de seudoaneurisma se complementó la implantación del stent con la embolización con coils del saco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>. Además, solo en 2 de los casos se utilizó un stent libre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,19</span></a>, mientras que en 5 casos se usó un stent recubierto sin describirse en ninguno de estos pacientes complicaciones isquémicas por la exclusión de colaterales. En ninguno indican complicaciones de rotura o trombosis del stent durante el periodo de seguimiento. En cuanto al postoperatorio inmediato, solo hubo un caso de muerte perioperatoria por tromboembolia pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y 2 casos de neuroapraxia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusión</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión arterial asociada a la luxación glenohumeral es una afección poco frecuente. El tratamiento clásico ha sido la reparación arterial mediante sutura directa, parche o bypass con un elevado riesgo de complicaciones por lesión de estructuras anexas. La corrección endovascular del traumatismo arterial es una técnica cada vez más descrita en la literatura y constituye una alternativa que se debe tener en cuenta ya que evita muchas de las potenciales complicaciones de la cirugía abierta. Es preciso conocer cuál es la evolución a largo plazo de estos pacientes, si bien no se han descrito casos de trombosis del stent en los casos publicados.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Nota al editor:</span> Existe en la bibliografía revisada otro artículo en el que se describe el tratamiento endovascular de un traumatismo de arteria axilar tras luxación glenohumeral, es en:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Babatasi G, Massetti M, Bhoyroo S, Le Page O, Jehan <span class="elsevierStyleSmallCaps">C,</span> et al. Non-penetrating subclavian artery trauma: management by selective transluminally placed stent device. Thorac Cardiovasc Surg. 1999;47:190–193.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se incluye en la tabla resumen de la bibliografía ya que el caso que se describe es el mismo que en la referencia bibliográfica 17:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Babatasi G, Massetti M, Le Page O, et al. Endovascular treatment of a traumatic subclavian artery aneurysm. J Trauma. 1998;44:545–547.</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Protección de personas y animales</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres212818" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec199928" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres212817" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec199929" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-04-15" "fechaAceptado" => "2013-01-04" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec199928" "palabras" => array:5 [ 0 => "Rotura arterial" 1 => "Luxación hombro" 2 => "Arteria axilar" 3 => "Endovascular" 4 => "Traumatismo arterial" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec199929" "palabras" => array:5 [ 0 => "Arterial rupture" 1 => "Dislocated shoulder" 2 => "Axillary artery" 3 => "Endovascular" 4 => "Arterial trauma" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La luxación glenohumeral anterior es la luxación articular más frecuente. La asociación de lesión de arteria axilar en luxaciones sin fractura ósea es muy rara. El mecanismo de daño es diverso, lo que da lugar a distintos tipos de lesiones arteriales. El tratamiento clásico consiste en la corrección de la lesión mediante cierre directo, parche o bypass. En los últimos años se han descrito casos de tratamiento endovascular de traumatismos de arteria axilar por luxación glenohumeral.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se presenta el caso de una mujer de 70 años que presentó rotura parcial de la arteria axilar derecha tras luxación anterior de hombro y se trató mediante la colocación de stent recubierto. Se han revisado todos los casos en la literatura médica inglesa en los que, al igual que en el descrito, tras traumatismo arterial por luxación glenohumeral se realizó tratamiento endovascular.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Anterior glenohumeral dislocation is the most common joint dislocation. Injury to the axillary artery due to shoulder dislocation without bone fracture is rare. There are different mechanisms of injury and different types of arterial lesions. Open surgery is the classical treatment of such lesions, consisting of direct suture at the site of the rupture, or arterial reconstruction with a patch or bypass. An alternative approach is treatment with minimally invasive endovascular techniques.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present the case of a 70-year-old woman with partial right axillary artery rupture following anterior glenohumeral dislocation which was treated with a covered stent implant. We review all the cases from English language literature of arterial trauma following shoulder dislocation treated with endovascular techniques.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1237 "Ancho" => 2499 "Tamanyo" => 258286 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angiotomografía computarizada en la que se observa rotura del tercer segmento de la arteria axilar con recanalización en tercio medio de la arteria humeral. A) Corte coronal. B) Corte transversal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1239 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 538017 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Arteriografía intraoperatoria. A) Rotura de la arteria axilar. B) Resultado final tras la colocación del stent recubierto.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo/edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Lesión arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Abordaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Procedimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Babatasi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1998 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón/68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seudoaneurisma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Femoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 stent balón-expanible + coils \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zanchetta et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer/83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rotura arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Femoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Stent recubierto de balón expandible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muerte postoperatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Stahnke y Duddy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón/72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seudoaneurisma (avulsión de colateral) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Femoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Stent recubierto autoexpandible + coils \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fass et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón/46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trombosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Femoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Stent autoexpandible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reid et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer/73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Avulsión de colateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Humeral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Stent recubierto autoexpandible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zimmerman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón/48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rotura arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Femoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Stent recubierto de balón expandible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Karkos et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón/63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rotura arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Humeral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Stent recubierto autoexpandible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab335338.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de las reparaciones endovasculares de lesiones de la arteria axilar asociadas a luxaciones de hombro en la literatura médica inglesa</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The epidemiology of shoulder dislocations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K. 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| 2024 Octubre | 73 | 6 | 79 |
| 2024 Septiembre | 68 | 1 | 69 |
| 2024 Agosto | 67 | 7 | 74 |
| 2024 Julio | 77 | 6 | 83 |
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| 2024 Abril | 67 | 2 | 69 |
| 2024 Marzo | 72 | 10 | 82 |
| 2024 Febrero | 92 | 7 | 99 |
| 2024 Enero | 86 | 7 | 93 |
| 2023 Diciembre | 81 | 9 | 90 |
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| 2021 Julio | 38 | 7 | 45 |
| 2021 Junio | 41 | 12 | 53 |
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| 2020 Mayo | 24 | 6 | 30 |
| 2020 Abril | 22 | 11 | 33 |
| 2020 Marzo | 16 | 4 | 20 |
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| 2019 Septiembre | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Agosto | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Julio | 0 | 11 | 11 |
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| 2019 Mayo | 0 | 11 | 11 |
| 2019 Abril | 0 | 16 | 16 |
| 2019 Marzo | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Febrero | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Enero | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Diciembre | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Febrero | 28 | 3 | 31 |
| 2018 Enero | 32 | 1 | 33 |
| 2017 Diciembre | 34 | 1 | 35 |
| 2017 Noviembre | 25 | 4 | 29 |
| 2017 Octubre | 36 | 4 | 40 |
| 2017 Septiembre | 19 | 8 | 27 |
| 2017 Agosto | 38 | 7 | 45 |
| 2017 Julio | 38 | 3 | 41 |
| 2017 Junio | 25 | 11 | 36 |
| 2017 Mayo | 36 | 8 | 44 |
| 2017 Abril | 25 | 1 | 26 |
| 2017 Marzo | 35 | 63 | 98 |
| 2017 Febrero | 43 | 12 | 55 |
| 2017 Enero | 59 | 5 | 64 |
| 2016 Diciembre | 41 | 11 | 52 |
| 2016 Noviembre | 59 | 12 | 71 |
| 2016 Octubre | 83 | 16 | 99 |
| 2016 Septiembre | 136 | 11 | 147 |
| 2016 Agosto | 56 | 2 | 58 |
| 2016 Julio | 33 | 1 | 34 |
| 2016 Junio | 42 | 23 | 65 |
| 2016 Mayo | 43 | 16 | 59 |
| 2016 Abril | 44 | 19 | 63 |
| 2016 Marzo | 39 | 13 | 52 |
| 2016 Febrero | 48 | 15 | 63 |
| 2016 Enero | 43 | 14 | 57 |
| 2015 Diciembre | 33 | 10 | 43 |
| 2015 Noviembre | 46 | 11 | 57 |
| 2015 Octubre | 46 | 7 | 53 |
| 2015 Septiembre | 33 | 13 | 46 |
| 2015 Agosto | 52 | 14 | 66 |
| 2015 Julio | 37 | 9 | 46 |
| 2015 Junio | 29 | 6 | 35 |
| 2015 Mayo | 18 | 10 | 28 |
| 2015 Abril | 20 | 8 | 28 |
| 2015 Marzo | 16 | 7 | 23 |
| 2015 Febrero | 18 | 1 | 19 |
| 2015 Enero | 35 | 1 | 36 |
| 2014 Diciembre | 26 | 6 | 32 |
| 2014 Noviembre | 17 | 2 | 19 |
| 2014 Octubre | 40 | 6 | 46 |
| 2014 Septiembre | 22 | 2 | 24 |
| 2014 Agosto | 29 | 0 | 29 |
| 2014 Julio | 18 | 3 | 21 |
| 2014 Junio | 18 | 5 | 23 |
| 2014 Mayo | 14 | 3 | 17 |
| 2014 Abril | 11 | 2 | 13 |
| 2014 Marzo | 14 | 1 | 15 |
| 2014 Febrero | 20 | 3 | 23 |
| 2014 Enero | 19 | 5 | 24 |
| 2013 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2013 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2013 Julio | 1 | 2 | 3 |
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