Carta científica
Exclusión de pseudoaneurismas de la aorta infrarrenal utilizando extensores aórticos
Exclusion of infrarenal aorta pseudoaneurysms using aortic extensions
F. Álvarez Marcos
, A.A. Zanabili Al-Sibbai, L. Antonio Camblor Santervás, M. Alonso Pérez, J.M. Gutiérrez Julián
Autor para correspondencia
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
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Presentamos aquí 2 casos de pseudoaneurisma infrarrenal, de diferente etiología, que fueron tratados con éxito empleando extensores de endoprótesis; estos componentes aportan versatilidad y fácil disponibilidad, lo que ha permitido su empleo en el tratamiento de multitud de enfermedades aórticas distintas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer pseudoaneurisma se diagnosticó en un paciente de 68 años que había consultado a su médico de atención primaria por lumbalgia persistente tras sufrir una caída 6 meses antes, mientras realizaba trabajos agrícolas. Se trataba de un varón fumador activo, con una leve valvulopatía e intervenido previamente de una perforación gástrica con posterior eventración. En la ecografía abdominal se advirtió una dilatación aórtica infrarrenal de unos 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm con flujo Doppler en su interior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A), por lo que fue enviado a nuestro servicio de cirugía vascular con sospecha de aneurisma de la aorta abdominal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de angiotomografía computarizada (aTC) que se realizó al ingreso mostró una formación sacular paraaórtica derecha de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro máximo, con abundante trombo y flujo en su interior, en comunicación con la luz a través de una rotura aórtica a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de la arteria renal derecha (la más inferior) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Se cateterizó el pseudoaneurisma, se colocaron 2 extensores GORE<span class="elsevierStyleSup">®</span> Excluder (W.L. Gore & Associates, Flagstaff, Arizona, Estados Unidos) de 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro y se embolizó el saco con coils y trombina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C y D).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo pseudoaneurisma se advirtió en un varón de 55 años fumador activo y con hipercolesterolemia. Ocho años antes había sido diagnosticado de aneurisma de la aorta infrarrenal, realizándose un bypass aortoaórtico de Dacron. Los controles de imagen posteriores mostraron un aneurisma toracoabdominal tipo 2 de Crawford que creció hasta los 68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y que se trató colocando una endoprótesis GORE<span class="elsevierStyleSup">®</span> TAG<span class="elsevierStyleSup">®</span> (W.L. Gore & Associates, Flagstaff, Arizona, Estados Unidos) en la aorta torácica, y realizando un nuevo bypass aortoaórtico de Dacron en la aorta visceral. Este último requirió clampaje supracelíaco, reimplante de la arteria renal izquierda y de una pastilla de aorta nativa que incluía las arterias renal derecha y mesentérica superior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En el segundo estudio aTC de control, un año después del procedimiento, se advirtió un pseudoaneurisma paraanastomótico entre la pastilla visceral y el Dacron, de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro máximo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El tratamiento incluyó la embolización del saco del pseudoaneurisma con un coil electrolargable GDC y su exclusión con un extensor aórtico Medtronic Talent™ (Medtronic Vascular, Santa Rosa, California, Estados Unidos).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos casos se obtuvo éxito técnico y los pacientes permanecen asintomáticos y sin complicación alguna 44 y 47 meses después del tratamiento, respectivamente.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión traumática cerrada es extraordinariamente rara en la aorta abdominal y se ha relacionado con el uso del cinturón de seguridad <span class="elsevierStyleItalic">(seat belt aorta).</span> Su baja incidencia (menos del 1‰ de traumatismos) contrasta con una mortalidad por encima del 25%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se localiza con más frecuencia en el segmento infrarrenal y solo un 11% de casos cursan con pseudoaneurisma. No existe discusión respecto a la necesidad de un tratamiento rápido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, que se ha realizado previamente colocando extensores aórticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pseudoaneurismas anastomóticos son también poco comunes en la aorta infrarrenal (0,16 a 2,7% del total de reparaciones)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La cirugía abierta asocia una alta mortalidad (más del 17%), que desciende en torno al 4% para el tratamiento endovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, por lo que se recomienda este último siempre que sea posible. La proximidad de la sutura a las arterias renales hace que la región de sellado sea generalmente inferior a los 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, por lo que son especialmente útiles los dispositivos con fijación suprarrenal <span class="elsevierStyleItalic">(free flow)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por otra parte, las series iniciales con dispositivos de primera generación mostraron mejores resultados con componentes aortobiilíacos que con tubos rectos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. La tasa de reintervención, en cualquier caso, es elevada (26,9%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, y por ello las endoprótesis fenestradas y ramificadas pueden ser una buena alternativa en casos con anatomía desfavorable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. También se han tratado pseudoaneurismas infrarrenales con un oclusor septal en forma de doble disco (Amplatzer)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los extensores aórticos, componentes auxiliares de distintos sistemas de endoprótesis, permiten tratar varios tipos de lesión aórtica focal sin recurrir a coberturas amplias y preservando, por tanto, ramas viscerales y circulación colateral importante. Se han empleado en una gran variedad de indicaciones alternativas y pueden constituir una opción interesante, rápida y económica para casos de pseudoaneurisma con anatomía compatible en la aorta infrarrenal.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-10-31" "fechaAceptado" => "2013-04-07" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1921 "Ancho" => 2507 "Tamanyo" => 469656 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pseudoaneurisma de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro máximo, diagnosticado por ecografía (A) y angiotomografía computarizada (B) 6 meses después de un traumatismo lumbar. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
| 2024 Octubre | 26 | 0 | 26 |
| 2024 Septiembre | 34 | 4 | 38 |
| 2024 Agosto | 31 | 3 | 34 |
| 2024 Julio | 24 | 2 | 26 |
| 2024 Junio | 25 | 3 | 28 |
| 2024 Mayo | 38 | 4 | 42 |
| 2024 Abril | 40 | 2 | 42 |
| 2024 Marzo | 36 | 5 | 41 |
| 2024 Febrero | 34 | 3 | 37 |
| 2024 Enero | 50 | 4 | 54 |
| 2023 Diciembre | 41 | 7 | 48 |
| 2023 Noviembre | 41 | 1 | 42 |
| 2023 Octubre | 62 | 4 | 66 |
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| 2022 Diciembre | 42 | 4 | 46 |
| 2022 Noviembre | 47 | 7 | 54 |
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| 2022 Septiembre | 39 | 10 | 49 |
| 2022 Agosto | 47 | 10 | 57 |
| 2022 Julio | 30 | 7 | 37 |
| 2022 Junio | 28 | 9 | 37 |
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| 2022 Marzo | 40 | 13 | 53 |
| 2022 Febrero | 22 | 6 | 28 |
| 2022 Enero | 36 | 7 | 43 |
| 2021 Diciembre | 38 | 10 | 48 |
| 2021 Noviembre | 39 | 6 | 45 |
| 2021 Octubre | 37 | 11 | 48 |
| 2021 Septiembre | 44 | 5 | 49 |
| 2021 Agosto | 37 | 4 | 41 |
| 2021 Julio | 18 | 13 | 31 |
| 2021 Junio | 6 | 6 | 12 |
| 2021 Mayo | 23 | 10 | 33 |
| 2021 Abril | 29 | 17 | 46 |
| 2021 Marzo | 30 | 4 | 34 |
| 2021 Febrero | 19 | 9 | 28 |
| 2021 Enero | 28 | 5 | 33 |
| 2020 Diciembre | 22 | 7 | 29 |
| 2020 Noviembre | 11 | 8 | 19 |
| 2020 Octubre | 6 | 8 | 14 |
| 2020 Septiembre | 15 | 10 | 25 |
| 2020 Agosto | 7 | 15 | 22 |
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| 2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 8 | 2 | 10 |
| 2018 Enero | 12 | 4 | 16 |
| 2017 Diciembre | 1 | 1 | 2 |
| 2017 Noviembre | 11 | 4 | 15 |
| 2017 Octubre | 4 | 1 | 5 |
| 2017 Septiembre | 9 | 1 | 10 |
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| 2017 Mayo | 23 | 4 | 27 |
| 2017 Abril | 21 | 2 | 23 |
| 2017 Marzo | 19 | 46 | 65 |
| 2017 Febrero | 19 | 1 | 20 |
| 2017 Enero | 21 | 2 | 23 |
| 2016 Diciembre | 41 | 4 | 45 |
| 2016 Noviembre | 30 | 4 | 34 |
| 2016 Octubre | 42 | 10 | 52 |
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| 2015 Diciembre | 18 | 9 | 27 |
| 2015 Noviembre | 12 | 6 | 18 |
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| 2014 Noviembre | 13 | 1 | 14 |
| 2014 Octubre | 21 | 2 | 23 |
| 2014 Septiembre | 21 | 2 | 23 |
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| 2014 Julio | 14 | 2 | 16 |
| 2014 Junio | 11 | 3 | 14 |
| 2014 Mayo | 15 | 1 | 16 |
| 2014 Abril | 14 | 4 | 18 |
| 2014 Marzo | 20 | 4 | 24 |
| 2014 Febrero | 13 | 0 | 13 |
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| 2013 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2013 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2013 Octubre | 1 | 2 | 3 |
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