Carta científica
Aneurismas rotos de la arteria gastroduodenal: tratamiento endovascular
The artery aneurysm gastroduodenal broken: endovascular treatment
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A la derecha se observa la imagen arteriográfica tras la embolización parcial con etilenvinilalcohol.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Riera Hernández, R. Lerma Roig, J.M. Mitjavila Valls, J. Sampere Moragues, M. Oller Grau, S. Llagostera Pujol" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Riera Hernández" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Lerma Roig" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Mitjavila Valls" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Sampere Moragues" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Oller Grau" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "S." 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Su incidencia varía entre el 0,01 y el 0,2%, pero presentan una mortalidad de hasta el 70% en caso de rotura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El origen de la mayoría de ellos es degenerativo, si bien la aterosclerosis, a diferencia de los aneurismas de otra localización, no parece ser el mecanismo fisiopatológico principal en su desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localización más frecuente es la arteria esplénica, seguida por los de la arteria hepática, siendo los más infrecuentes los localizados en la arteria gastroduodenal y en la arteria mesentérica inferior (< 2%). En la actualidad, la generalización de las pruebas de imagen ha llevado al diagnóstico en fase asintomática de la mayoría de este tipo de aneurismas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las opciones terapéuticas incluyen la cirugía abierta (ligadura, aneurismectomía, bypass), la cirugía laparoscópica y el tratamiento endovascular (embolización o stent recubierto)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Aunque la experiencia de la reparación de estos aneurismas aún es limitada, los datos indican una mortalidad perioperatoria muy baja.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación presentamos 2 casos de aneurisma gastroduodenal roto tratados de manera endovascular:</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso 1</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 60 años de edad con antecedentes de cirugía abdominal 3 años antes por adenoma de colon que acude al servicio de urgencias con dolor abdominal e importante afectación del estado general. Fue valorado previamente en 2 ocasiones anteriores, y le fue dada el alta con el diagnóstico de gastroenteritis.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física destaca un abdomen en tabla e hipotensión (80/45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) y una hemoglobina de 6,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la situación hemodinámica, se realizó angio-tomografía computarizada (angio-TC) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a) en la que se aprecia hematoma subhepático y extravasación de contraste dependiente de la arteria gastroduodenal compatible con seudoaneurisma. Además se observa hemoperitoneo de localización perihepática, periesplénica y en el saco de Douglas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La angiografía muestra una variante anatómica con estenosis preoclusiva del tronco celíaco por ligamento arcuato. Exceptuando el lóbulo hepático izquierdo, el resto del hígado y el bazo estaban irrigados por ramas pancreáticas hipertrofiadas procedentes de un tronco anómalo de la arteria mesentérica superior, así como por la arcada pancreatoduodenal. Esta disposición vascular impedía la embolización de todo el tronco pancreatoduodenal pues se comprometería la circulación al bazo y a la mayor parte del hígado sin asegurar la eficacia del procedimiento.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente por punción de arteria braquial izquierda se consiguió canalizar la arteria gastroduodenal y embolizarla con múltiples coils (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b) proximal y distal al seudoaneurisma sin observar fuga de contraste en el control.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la angio-TC de control no se apreciaron signos de isquemia intestinal ni sangrados activos. Al paciente le fue dada el alta al sexto día y tras 15 meses se encuentra asintomático.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso 2</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 86 años con historia previa de artritis reumatoide y bronquiectasias, ingresada en medicina interna por intenso dolor periumbilical tipo cólico con palidez y sudoración profusa. La hemoglobina al ingreso fue de 7,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó angio-TC, hallándose una dilatación aneurismática dependiente de la arteria gastroepiploica derecha de 9,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación se realizó angiografía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>a) en la que se localizó un segundo seudoaneurisma distal de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro. Se procedió a embolizar con coils la porción distal al aneurisma de menor tamaño, el propio aneurisma, el espacio entre ambos y el aneurisma de mayor tamaño (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>b). El procedimiento transcurrió sin complicaciones y en el control con angio-TC se comprobó la completa exclusión de ambos seudoaneurismas. A la paciente se le dio el alta a los 2 días y se encuentra asintomática en control a los 6 meses.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aneurismas de la arteria gastroduodenal están en torno a 1,5% de todos los aneurismas viscerales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Su etiología principal incluye la pancreatitis aguda o crónica, la estenosis u obstrucción del tronco celíaco, la cirrosis hepática y otros como la displasia fibromuscular, la poliarteritis nudosa, los traumatismos y las embolias sépticas. Si bien pueden hallarse como aneurismas verdaderos es más habitual que sean seudoaneurismas. La clínica de presentación más frecuente incluye dolor abdominal y shock en caso de rotura aunque también pueden aparecer síntomas inespecíficos como vómitos, diarrea o ictericia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento varía según la localización, la forma de presentación o las características del paciente. En casos de rotura, y siempre que la circulación colateral lo permita, la técnica más empleada es la ligadura del aneurisma sin reconstrucción, aunque el riesgo de isquemia intestinal puede alcanzar hasta un 40% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La aparición de las técnicas endovasculares (embolización o stent recubiertos) han permitido el tratamiento de estos aneurismas, especialmente en caso de rotura en lugares con acceso complicado para la cirugía abierta o en pacientes con alto riesgo quirúrgico. La técnica de embolización es diferente en función de si el tratamiento se dirige a aneurismas o a seudoaneurismas. En los seudoaneurismas se prefiere realizar una embolización con coils proximal y distal a la dilatación, sin embargo en los aneurismas verdaderos se realiza embolización directa del saco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la relativa poca experiencia en el manejo endovascular de estos aneurismas, los datos disponibles indican que permite su tratamiento con una baja mortalidad.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones más frecuentes pueden ocurrir hasta en un 25% de los casos; son el «síndrome transitorio postembolización» y la exclusión incompleta del aneurisma con el riesgo de aumento de tamaño y posterior rotura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Protección de personas y animales</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 831 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 218281 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Reconstrucción de angio-TC: seudoaneurisma en arteria gastroduodenal. b) Angiografía de control postembolización sin observarse fugas.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 747 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 194561 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Arteriografía diagnóstica: 2 seudoaneurismas en arteria gastroepiploica derecha. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2024 Octubre | 71 | 3 | 74 |
| 2024 Septiembre | 39 | 9 | 48 |
| 2024 Agosto | 39 | 5 | 44 |
| 2024 Julio | 36 | 10 | 46 |
| 2024 Junio | 49 | 6 | 55 |
| 2024 Mayo | 36 | 3 | 39 |
| 2024 Abril | 34 | 8 | 42 |
| 2024 Marzo | 51 | 4 | 55 |
| 2024 Febrero | 50 | 13 | 63 |
| 2024 Enero | 59 | 3 | 62 |
| 2023 Diciembre | 62 | 5 | 67 |
| 2023 Noviembre | 72 | 6 | 78 |
| 2023 Octubre | 107 | 9 | 116 |
| 2023 Septiembre | 55 | 4 | 59 |
| 2023 Agosto | 34 | 6 | 40 |
| 2023 Julio | 61 | 10 | 71 |
| 2023 Junio | 66 | 1 | 67 |
| 2023 Mayo | 75 | 3 | 78 |
| 2023 Abril | 64 | 1 | 65 |
| 2023 Marzo | 60 | 0 | 60 |
| 2023 Febrero | 45 | 3 | 48 |
| 2023 Enero | 58 | 5 | 63 |
| 2022 Diciembre | 39 | 6 | 45 |
| 2022 Noviembre | 58 | 3 | 61 |
| 2022 Octubre | 32 | 5 | 37 |
| 2022 Septiembre | 39 | 9 | 48 |
| 2022 Agosto | 31 | 7 | 38 |
| 2022 Julio | 39 | 11 | 50 |
| 2022 Junio | 30 | 5 | 35 |
| 2022 Mayo | 25 | 9 | 34 |
| 2022 Abril | 42 | 7 | 49 |
| 2022 Marzo | 51 | 6 | 57 |
| 2022 Febrero | 40 | 5 | 45 |
| 2022 Enero | 42 | 8 | 50 |
| 2021 Diciembre | 27 | 11 | 38 |
| 2021 Noviembre | 43 | 11 | 54 |
| 2021 Octubre | 45 | 9 | 54 |
| 2021 Septiembre | 28 | 8 | 36 |
| 2021 Agosto | 725 | 5 | 730 |
| 2021 Julio | 28 | 8 | 36 |
| 2021 Junio | 22 | 6 | 28 |
| 2021 Mayo | 37 | 6 | 43 |
| 2021 Abril | 124 | 18 | 142 |
| 2021 Marzo | 46 | 13 | 59 |
| 2021 Febrero | 23 | 8 | 31 |
| 2021 Enero | 30 | 12 | 42 |
| 2020 Diciembre | 21 | 14 | 35 |
| 2020 Noviembre | 21 | 15 | 36 |
| 2020 Octubre | 7 | 16 | 23 |
| 2020 Septiembre | 16 | 7 | 23 |
| 2020 Agosto | 12 | 12 | 24 |
| 2020 Julio | 9 | 10 | 19 |
| 2020 Junio | 5 | 5 | 10 |
| 2020 Mayo | 6 | 6 | 12 |
| 2020 Abril | 4 | 6 | 10 |
| 2020 Marzo | 3 | 8 | 11 |
| 2020 Febrero | 0 | 11 | 11 |
| 2019 Diciembre | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Octubre | 0 | 1 | 1 |
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| 2019 Julio | 0 | 4 | 4 |
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| 2019 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Enero | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Febrero | 7 | 3 | 10 |
| 2018 Enero | 7 | 3 | 10 |
| 2017 Diciembre | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Octubre | 19 | 3 | 22 |
| 2017 Septiembre | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Agosto | 25 | 1 | 26 |
| 2017 Julio | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Junio | 21 | 2 | 23 |
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| 2017 Abril | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Marzo | 35 | 23 | 58 |
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| 2017 Enero | 18 | 2 | 20 |
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| 2016 Noviembre | 43 | 5 | 48 |
| 2016 Octubre | 47 | 9 | 56 |
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| 2016 Agosto | 26 | 3 | 29 |
| 2016 Julio | 22 | 3 | 25 |
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| 2016 Abril | 17 | 8 | 25 |
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| 2016 Febrero | 20 | 14 | 34 |
| 2016 Enero | 20 | 9 | 29 |
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| 2015 Marzo | 15 | 4 | 19 |
| 2015 Febrero | 13 | 2 | 15 |
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| 2014 Diciembre | 23 | 7 | 30 |
| 2014 Noviembre | 22 | 3 | 25 |
| 2014 Octubre | 27 | 7 | 34 |
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| 2014 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Abril | 1 | 1 | 2 |
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