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Inicio Angiología Aneurismas rotos de la arteria gastroduodenal: tratamiento endovascular
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Carta científica
Aneurismas rotos de la arteria gastroduodenal: tratamiento endovascular
The artery aneurysm gastroduodenal broken: endovascular treatment
P. Fernández Díaz-Villabellaa,
Autor para correspondencia
pedrovillabella@me.com

Autor para correspondencia.
, A.A. Zanabili Al-Sibbaia, F. Vega Garcíab, J.A. Carreño Morrondoa, J.M. Gutiérrez Juliána
a Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
b Servicio de Radiodiagnóstico (Radiología Vascular Intervencionista), Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
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2&#37;&#41;&#46; En la actualidad&#44; la generalizaci&#243;n de las pruebas de imagen ha llevado al diagn&#243;stico en fase asintom&#225;tica de la mayor&#237;a de este tipo de aneurismas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las opciones terap&#233;uticas incluyen la cirug&#237;a abierta &#40;ligadura&#44; aneurismectom&#237;a&#44; bypass&#41;&#44; la cirug&#237;a laparosc&#243;pica y el tratamiento endovascular &#40;embolizaci&#243;n o stent recubierto&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Aunque la experiencia de la reparaci&#243;n de estos aneurismas a&#250;n es limitada&#44; los datos indican una mortalidad perioperatoria muy baja&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n presentamos 2 casos de aneurisma gastroduodenal roto tratados de manera endovascular&#58;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso 1</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 60 a&#241;os de edad con antecedentes de cirug&#237;a abdominal 3 a&#241;os antes por adenoma de colon que acude al servicio de urgencias con dolor abdominal e importante afectaci&#243;n del estado general&#46; Fue valorado previamente en 2 ocasiones anteriores&#44; y le fue dada el alta con el diagn&#243;stico de gastroenteritis&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n f&#237;sica destaca un abdomen en tabla e hipotensi&#243;n &#40;80&#47;45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; y una hemoglobina de 6&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la situaci&#243;n hemodin&#225;mica&#44; se realiz&#243; angio-tomograf&#237;a computarizada &#40;angio-TC&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>a&#41; en la que se aprecia hematoma subhep&#225;tico y extravasaci&#243;n de contraste dependiente de la arteria gastroduodenal compatible con seudoaneurisma&#46; Adem&#225;s se observa hemoperitoneo de localizaci&#243;n perihep&#225;tica&#44; periespl&#233;nica y en el saco de Douglas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La angiograf&#237;a muestra una variante anat&#243;mica con estenosis preoclusiva del tronco cel&#237;aco por ligamento arcuato&#46; Exceptuando el l&#243;bulo hep&#225;tico izquierdo&#44; el resto del h&#237;gado y el bazo estaban irrigados por ramas pancre&#225;ticas hipertrofiadas procedentes de un tronco an&#243;malo de la arteria mesent&#233;rica superior&#44; as&#237; como por la arcada pancreatoduodenal&#46; Esta disposici&#243;n vascular imped&#237;a la embolizaci&#243;n de todo el tronco pancreatoduodenal pues se comprometer&#237;a la circulaci&#243;n al bazo y a la mayor parte del h&#237;gado sin asegurar la eficacia del procedimiento&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente por punci&#243;n de arteria braquial izquierda se consigui&#243; canalizar la arteria gastroduodenal y embolizarla con m&#250;ltiples coils &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>b&#41; proximal y distal al seudoaneurisma sin observar fuga de contraste en el control&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la angio-TC de control no se apreciaron signos de isquemia intestinal ni sangrados activos&#46; Al paciente le fue dada el alta al sexto d&#237;a y tras 15 meses se encuentra asintom&#225;tico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso 2</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 86 a&#241;os con historia previa de artritis reumatoide y bronquiectasias&#44; ingresada en medicina interna por intenso dolor periumbilical tipo c&#243;lico con palidez y sudoraci&#243;n profusa&#46; La hemoglobina al ingreso fue de 7&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; angio-TC&#44; hall&#225;ndose una dilataci&#243;n aneurism&#225;tica dependiente de la arteria gastroepiploica derecha de 9&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se realiz&#243; angiograf&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>a&#41; en la que se localiz&#243; un segundo seudoaneurisma distal de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro&#46; Se procedi&#243; a embolizar con coils la porci&#243;n distal al aneurisma de menor tama&#241;o&#44; el propio aneurisma&#44; el espacio entre ambos y el aneurisma de mayor tama&#241;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>b&#41;&#46; El procedimiento transcurri&#243; sin complicaciones y en el control con angio-TC se comprob&#243; la completa exclusi&#243;n de ambos seudoaneurismas&#46; A la paciente se le dio el alta a los 2 d&#237;as y se encuentra asintom&#225;tica en control a los 6 meses&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aneurismas de la arteria gastroduodenal est&#225;n en torno a 1&#44;5&#37; de todos los aneurismas viscerales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Su etiolog&#237;a principal incluye la pancreatitis aguda o cr&#243;nica&#44; la estenosis u obstrucci&#243;n del tronco cel&#237;aco&#44; la cirrosis hep&#225;tica y otros como la displasia fibromuscular&#44; la poliarteritis nudosa&#44; los traumatismos y las embolias s&#233;pticas&#46; Si bien pueden hallarse como aneurismas verdaderos es m&#225;s habitual que sean seudoaneurismas&#46; La cl&#237;nica de presentaci&#243;n m&#225;s frecuente incluye dolor abdominal y shock en caso de rotura aunque tambi&#233;n pueden aparecer s&#237;ntomas inespec&#237;ficos como v&#243;mitos&#44; diarrea o ictericia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento var&#237;a seg&#250;n la localizaci&#243;n&#44; la forma de presentaci&#243;n o las caracter&#237;sticas del paciente&#46; En casos de rotura&#44; y siempre que la circulaci&#243;n colateral lo permita&#44; la t&#233;cnica m&#225;s empleada es la ligadura del aneurisma sin reconstrucci&#243;n&#44; aunque el riesgo de isquemia intestinal puede alcanzar hasta un 40&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La aparici&#243;n de las t&#233;cnicas endovasculares &#40;embolizaci&#243;n o stent recubiertos&#41; han permitido el tratamiento de estos aneurismas&#44; especialmente en caso de rotura en lugares con acceso complicado para la cirug&#237;a abierta o en pacientes con alto riesgo quir&#250;rgico&#46; La t&#233;cnica de embolizaci&#243;n es diferente en funci&#243;n de si el tratamiento se dirige a aneurismas o a seudoaneurismas&#46; En los seudoaneurismas se prefiere realizar una embolizaci&#243;n con coils proximal y distal a la dilataci&#243;n&#44; sin embargo en los aneurismas verdaderos se realiza embolizaci&#243;n directa del saco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la relativa poca experiencia en el manejo endovascular de estos aneurismas&#44; los datos disponibles indican que permite su tratamiento con una baja mortalidad&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones m&#225;s frecuentes pueden ocurrir hasta en un 25&#37; de los casos&#59; son el &#171;s&#237;ndrome transitorio postembolizaci&#243;n&#187; y la exclusi&#243;n incompleta del aneurisma con el riesgo de aumento de tama&#241;o y posterior rotura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00033170
Idioma original: Español
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