Cartas científicas
Úlcera penetrante aórtica abdominal y tratamiento endovascular en paciente sintomático
Penetrating abdominal aortic ulcer and endovascular treatment in a symptomatic patient
J.D. Herrera Mingorance
, R. Ros Vidal, J.P. Linares Palomino, S. Lozano Alonso, E. Ros Die
Autor para correspondencia
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
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Izquierda: Cápsula del seudoaneurisma resecada. Ligadura en arteria frontal proximal y distal al seudoaneurisma (caso clínico 1).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "S.M. Morales Gisbert, B. Genovés Gascó, G. Edo Fleta, J.M. Zaragozá García, E. Ortiz Monzón" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "S.M." "apellidos" => "Morales Gisbert" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Genovés Gascó" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Edo Fleta" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Zaragozá García" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "E." 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Con el desarrollo de las técnicas endovasculares se han incrementado y mejorado las posibilidades terapéuticas para esta afección.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de un paciente de 72 años con dolor abdominal de semanas de evolución, que finalmente es diagnosticado de úlcera penetrante aguda de aorta abdominal y enviado a nuestro Servicio para tratamiento.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente es derivado a nuestro Hospital por presentar dolor abdominal de 3 semanas de evolución, con múltiples visitas a urgencias por dicho motivo. Se trata de un dolor localizado en meso e hipogastrio, irradiado a ambas ingles, creciente durante los últimos días y lancinante en el momento actual, que se acompaña de una pérdida ponderal de 6-7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg en un par de meses, sin otros síntomas asociados.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como antecedentes personales destacan hipertensión arterial esencial de larga evolución y mal controlada, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia, parkinsonismo atípico y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Ex fumador desde hace 20 años.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento del ingreso se encuentra hemodinámicamente estable, normocoloreado, normoperfundido, con una presión arterial de 152/99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, a 75 latidos por minuto. Auscultación cardiorrespiratoria con tonos rítmicos sin ruidos patológicos y con murmullo vesicular conservado, con ligera hipoventilación. Abdomen blando, depresible y doloroso a la palpación profunda en la zona periumbilical. Exploración neurológica con temblor de reposo como único hallazgo relevante.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exploración vascular sin soplos en troncos supraaórticos, abdomen doloroso a la palpación profunda sin masa pulsátil, con obstrucción infrapoplítea en ambos miembros inferiores y buena perfusión en los pies.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es estudiado por Medicina Interna solicitando una analítica completa incluyendo marcadores tumorales (únicamente destaca una hemoglobina de 10,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl y un colesterol total de 240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, siendo el resto normal), así como ecografía abdominal (sin hallazgos patológicos).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza entonces tomografía computarizada, donde se aprecia, a nivel de aorta infrarrenal, una dilatación aórtica de 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con imagen compatible con úlcera penetrante en cara anterior de la misma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Descartado razonablemente otro proceso que justifique el dolor, el paciente es remitido a nuestro servicio para el tratamiento de la lesión aórtica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decide la colocación de una endoprótesis recta Endurant de Medtronic (ETTF2323C70EE) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El paciente es intervenido sin incidencias y, tras pasar 2 días en la Unidad de Cuidados Intensivos, es trasladado a planta, con excelente evolución postoperatoria y desaparición del dolor abdominal. De cara al alta, se decide antiagregación de forma indefinida, con revisión a los 3 meses.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome aórtico agudo, con una incidencia de 20-30 casos por millón de habitantes y año, comprende la disección aórtica, el hematoma intramural y la úlcera penetrante, representando esta última solo el 5% de los casos. Suele tratarse de pacientes de edad avanzada (72 años de media) con factores de riesgo cardiovascular, siendo la hipertensión el más relevante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término «úlcera aórtica penetrante» hace referencia a una progresión del proceso arteriosclerótico que ulcera una placa ateromatosa y penetra la lámina elástica interna hasta la media, deformando frecuentemente la adventicia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiopatogenia de la úlcera aórtica suele ser la rotura y posterior ulceración de una placa aterosclerótica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Habitualmente, se localiza en la aorta descendente torácica (raramente a nivel infrarrenal como en nuestro caso), y a veces se rodea de un halo de hematoma intramural o de área de disección muy limitada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las úlceras penetrantes aórticas suelen ser asintomáticas, apareciendo dolor solo en algunos pacientes. Pueden asociarse a derrame pleural o ateroembolia. Cuando aparecen afectación neurológica, regurgitación aórtica o déficit de pulsos, el cuadro es más indicativo de disección. Como complicaciones pueden aparecer la disección arterial, la formación de aneurismas o seudoaneurismas, la fistulización hacia órganos adyacentes o una rotura libre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagnóstico la tomografía computarizada es la técnica más empleada, aumentando su sensibilidad con el uso de contraste yodado intravenoso. La ecografía transesofágica permite su diagnóstico a nivel torácico, aunque su sensibilidad es baja<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento, cuando la úlcera aórtica es un hallazgo casual en un paciente asintomático, se recomienda control tensional y prueba de imagen cada 6 meses. Si el diámetro aórtico es mayor de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y/o la úlcera presenta un diámetro mayor de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y una profundidad mayor de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, se recomienda plantear cirugía endovascular si la edad y condiciones del paciente así lo permiten<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se trata de un paciente sintomático, el principal objetivo es el control de la presión arterial. Si se controla el dolor, la presión arterial y no hay progresión de la lesión, se recomienda realizar control a largo plazo, como en el caso del paciente asintomático. Si hay progresión o no se controla el dolor, se recomienda cirugía endovascular mediante colocación de una endoprótesis (de elección por su menor tasa de morbimortalidad respecto a la cirugía abierta en este tipo de pacientes, que suelen ser de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>).</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 746 "Ancho" => 1167 "Tamanyo" => 156677 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm por debajo de las arterias renales donde se aprecia úlcera penetrante en cara anterior aórtica.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 730 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 107685 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Control intraoperatorio tras la colocación de una endoprótesis recta de 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm tipo Endurant-Medtronic.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Presentation, complications, and natural history of penetrating atherosclerotic ulcer disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.P. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 54 | 2 | 56 |
| 2024 Octubre | 595 | 19 | 614 |
| 2024 Septiembre | 499 | 14 | 513 |
| 2024 Agosto | 413 | 13 | 426 |
| 2024 Julio | 353 | 6 | 359 |
| 2024 Junio | 291 | 9 | 300 |
| 2024 Mayo | 392 | 6 | 398 |
| 2024 Abril | 379 | 11 | 390 |
| 2024 Marzo | 274 | 17 | 291 |
| 2024 Febrero | 322 | 18 | 340 |
| 2024 Enero | 327 | 10 | 337 |
| 2023 Diciembre | 316 | 10 | 326 |
| 2023 Noviembre | 416 | 9 | 425 |
| 2023 Octubre | 439 | 12 | 451 |
| 2023 Septiembre | 291 | 4 | 295 |
| 2023 Agosto | 288 | 13 | 301 |
| 2023 Julio | 273 | 12 | 285 |
| 2023 Junio | 291 | 12 | 303 |
| 2023 Mayo | 395 | 23 | 418 |
| 2023 Abril | 339 | 33 | 372 |
| 2023 Marzo | 437 | 18 | 455 |
| 2023 Febrero | 254 | 15 | 269 |
| 2023 Enero | 148 | 13 | 161 |
| 2022 Diciembre | 449 | 23 | 472 |
| 2022 Noviembre | 226 | 10 | 236 |
| 2022 Octubre | 190 | 19 | 209 |
| 2022 Septiembre | 142 | 35 | 177 |
| 2022 Agosto | 159 | 45 | 204 |
| 2022 Julio | 115 | 25 | 140 |
| 2022 Junio | 162 | 23 | 185 |
| 2022 Mayo | 183 | 15 | 198 |
| 2022 Abril | 130 | 25 | 155 |
| 2022 Marzo | 172 | 26 | 198 |
| 2022 Febrero | 128 | 27 | 155 |
| 2022 Enero | 181 | 31 | 212 |
| 2021 Diciembre | 147 | 40 | 187 |
| 2021 Noviembre | 335 | 36 | 371 |
| 2021 Octubre | 129 | 34 | 163 |
| 2021 Septiembre | 169 | 50 | 219 |
| 2021 Agosto | 164 | 29 | 193 |
| 2021 Julio | 113 | 13 | 126 |
| 2021 Junio | 107 | 18 | 125 |
| 2021 Mayo | 105 | 18 | 123 |
| 2021 Abril | 146 | 55 | 201 |
| 2021 Marzo | 113 | 120 | 233 |
| 2021 Febrero | 53 | 59 | 112 |
| 2021 Enero | 38 | 74 | 112 |
| 2020 Diciembre | 45 | 66 | 111 |
| 2020 Noviembre | 40 | 86 | 126 |
| 2020 Octubre | 36 | 58 | 94 |
| 2020 Septiembre | 41 | 45 | 86 |
| 2020 Agosto | 41 | 106 | 147 |
| 2020 Julio | 21 | 66 | 87 |
| 2020 Junio | 26 | 62 | 88 |
| 2020 Mayo | 19 | 54 | 73 |
| 2020 Abril | 9 | 41 | 50 |
| 2020 Marzo | 4 | 30 | 34 |
| 2020 Febrero | 0 | 35 | 35 |
| 2020 Enero | 0 | 43 | 43 |
| 2019 Diciembre | 0 | 38 | 38 |
| 2019 Noviembre | 0 | 28 | 28 |
| 2019 Octubre | 0 | 20 | 20 |
| 2019 Septiembre | 0 | 18 | 18 |
| 2019 Agosto | 0 | 17 | 17 |
| 2019 Julio | 0 | 20 | 20 |
| 2019 Junio | 0 | 34 | 34 |
| 2019 Mayo | 0 | 38 | 38 |
| 2019 Abril | 0 | 19 | 19 |
| 2019 Marzo | 0 | 6 | 6 |
| 2018 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Febrero | 42 | 1 | 43 |
| 2018 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Diciembre | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Noviembre | 40 | 4 | 44 |
| 2017 Octubre | 45 | 3 | 48 |
| 2017 Septiembre | 15 | 2 | 17 |
| 2017 Agosto | 37 | 0 | 37 |
| 2017 Julio | 42 | 1 | 43 |
| 2017 Junio | 52 | 2 | 54 |
| 2017 Mayo | 51 | 18 | 69 |
| 2017 Abril | 48 | 4 | 52 |
| 2017 Marzo | 39 | 18 | 57 |
| 2017 Febrero | 33 | 6 | 39 |
| 2017 Enero | 57 | 2 | 59 |
| 2016 Diciembre | 73 | 8 | 81 |
| 2016 Noviembre | 48 | 4 | 52 |
| 2016 Octubre | 52 | 4 | 56 |
| 2016 Septiembre | 40 | 2 | 42 |
| 2016 Agosto | 51 | 5 | 56 |
| 2016 Julio | 17 | 2 | 19 |
| 2016 Junio | 25 | 8 | 33 |
| 2016 Mayo | 20 | 10 | 30 |
| 2016 Abril | 18 | 6 | 24 |
| 2016 Marzo | 21 | 11 | 32 |
| 2016 Febrero | 22 | 15 | 37 |
| 2016 Enero | 25 | 8 | 33 |
| 2015 Diciembre | 22 | 10 | 32 |
| 2015 Noviembre | 23 | 5 | 28 |
| 2015 Octubre | 33 | 6 | 39 |
| 2015 Septiembre | 34 | 6 | 40 |
| 2015 Agosto | 14 | 6 | 20 |
| 2015 Julio | 22 | 5 | 27 |
| 2015 Junio | 6 | 6 | 12 |
| 2015 Mayo | 19 | 3 | 22 |
| 2015 Abril | 12 | 16 | 28 |
| 2015 Marzo | 13 | 9 | 22 |
| 2015 Febrero | 8 | 6 | 14 |
| 2015 Enero | 15 | 7 | 22 |
| 2014 Diciembre | 16 | 7 | 23 |
| 2014 Noviembre | 17 | 7 | 24 |
| 2014 Octubre | 4 | 3 | 7 |
| 2014 Julio | 1 | 1 | 2 |
| 2014 Junio | 3 | 2 | 5 |
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