Pseudoaneurisma de troncos distales de miembros inferiores tras traumatismo. ¿Tratamiento de elección endovascular o abierto?

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Otras opciones terapéuticas son: compresión ecoguiada, inyección de trombina ecoguiada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,3,4</a>, embolización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,5−7</a> o stents recubiertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.Presentamos el caso de un paciente varón de 24 años que ingresa en nuestro servicio con el diagnóstico de pseudoaneurisma de grandes dimensiones en origen de arteria peronea de miembro inferior derecho (MID). El paciente refiere que, tras sufrir una herida incisa por arma blanca (22 días antes) en cara anterior de pierna derecha, presenta dolor a nivel gemelar con masa hiperpulsátil y dolor a la movilización, por compresión del nervio ciático poplíteo externo. Se realiza eco-Doppler y angio-TC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) que confirman la existencia de un pseudoaneurisma de grandes dimensiones (5cm) en el origen de la arteria peronea. Posteriormente se realizó arteriografía diagnóstica y terapéutica con intento de embolización del pseudoaneurisma con múltiples coils de diferentes tamaños sin que se consiguiera la trombosis completa del mismo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). A las 24 h del procedimiento, el paciente presenta dolor en aumento en gemelo, por lo que se pide eco-Doppler urgente apreciándose el pseudoaneurisma dependiente de la arteria peronea de 5cm permeable con coils en su interior y colección hemática intramuscular por posible rotura del mismo.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Ante el fracaso del procedimiento endovascular se decidió realizar cirugía con abordaje de la tercera porción poplítea y control del tronco tibioperoneo, procediéndose a la apertura del pseudoaneurisma con evacuación de abundante trombo, restos hemáticos y 10 coils metálicos, apreciándose un punto sangrante en cara posterior de la bifurcación del tronco tibioperoneo en el origen de la arteria peronea, que se suturó con puntos sueltos de monofilamento del 6/0.El paciente presentó una evolución favorable, siendo dado de alta en 8 días con pulsos distales conservados en MID y asintomático desde el punto de vista vascular y neurológico. Actualmente el paciente continúa asintomático y con pulsos distales conservados.Los pseudoaneurismas de troncos distales constituyen una entidad poco frecuente, y suelen ser secundarios a complicaciones ortopédicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,5</a>. Estas lesiones suelen estar localizadas en la arteria poplítea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>, siendo la localización de troncos distales muy rara. Normalmente se presentan con dolor, edema y masa hiperpulsátil, aunque a veces puede ser asintomática, manifestarse como isquemia aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a> o con clínica neurológica del nervio ciático poplíteo.Nosotros presentamos un caso complicado de traumatismo vascular con intento de resolución endovascular que tras complicación del mismo requiere cirugía abierta para reparación completa.No existe consenso en cuanto al tratamiento óptimo de estos pacientes. 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