Cartas científicas
Tratamiento con Bosentán de úlcera tórpida en extremidad inferior
Treatment of a non-healing leg ulcer with Bosentan
M. Martinez Pérez
, J. Fernández Noya, J. Villaverde Rodriguez
Autor para correspondencia
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Complejo Hospitalario Universitario, Santiago de Compostela, España
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En ocasiones confluyen varias en un mismo paciente, siendo difícil la atribución etiológica precisa a una sola de ellas. Su tratamiento, además de específico para el proceso general, tiene 2 facetas: la tópica y la general. Se han empleado vasodilatadores, analgésicos, antiinflamatorios, etc., como coadyuvantes del tratamiento tópico. En algunos casos, la simpatectomía lumbar proporciona una mejoría clínica significativa, tanto del dolor como de su cicatrización, aunque también debe decirse que en no pocas ocasiones con efecto temporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La torpidez en su cicatrización y su capacidad de recidiva hacen que este tipo de lesiones constituyan un grave problema terapéutico.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bosentán es un antagonista dual de los receptores de la endotelina que disminuye la resistencia vascular tanto pulmonar como sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endotelina-1 es una neurohormona con un efecto vasoconstrictor de los más potentes que se conocen, que induce también la fibrosis y la proliferación celular con efecto proinflamatorio.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bosentán como antagonista de la endotelina se ha aplicado en el tratamiento de las úlceras de las piernas y sobre todo digitales de la esclerosis sistémica con resultado satisfactorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 74 años que presenta una úlcera recurrente desde hacía 5 años en cara externa (tercio medio e inferior) de pierna derecha que se ha agravado con extensión de tamaño e intensidad de dolor en el último año (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como antecedentes generales presenta artrosis, hipercolesterolemia, obesidad, hipertensión arterial controlada con un fármaco y anemia crónica significativa con cifras de hemoglobina que oscilan entre 6-8 g con tratamiento médico continuado.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Refiere actividad laboral con bipedestación prolongada.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración vascular en extremidades inferiores no evidencia signos de insuficiencia venosa ni arterial (exploración de sistema venoso superficial y profundo con eco-Doppler sin alteraciones significativas y pulsatilidad distal conservada, permeabilidad de los 3 troncos distales e índice tobillo/brazo dentro de la normalidad).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Había recibido múltiples tratamientos tópicos y por vía oral con vasodilatadores periféricos y tónicos venosos.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hizo estudio microbiológico de la lesión y se instauró tratamiento antibiótico oportuno durante 15 días consiguiéndose la aseptización.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante las características de la úlcera (gran tamaño, torpidez y dolor intenso) y sus antecedentes de evolución muy prolongada y fracaso terapéutico, se decide instaurar tratamiento con Bosentán por vía oral (250 mg/día).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Localmente se aplicaron apósitos con ibuprofeno cada 48 h para tratar de mitigar el intenso dolor y mórficos transdérmicos durante una semana, siguiendo posteriormente con analgésicos convencionales.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución fue favorable apreciándose a los 3 meses una reducción significativa de la úlcera, así como del dolor, consiguiéndose a los 6 meses la cicatrización completa de la lesión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). No se ha apreciado recidiva después de un año de finalizado el tratamiento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la úlcera de esta paciente parece típica de etiología hipertensiva y podría etiquetarse de úlcera de Martorell<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> confluyen algunas peculiaridades que hacen pensar en otras posibles etiologías asociadas que podrían justificar su torpidez y la ineficacia de los múltiples tratamientos empleados.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores resaltan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> que con el control de la presión arterial este tipo de úlceras mejora ostensiblemente y puede llegar a su cicatrización, lo que no ocurre en esta paciente en la que su hipertensión estaba controlada con un solo fármaco desde antes de la aparición de la lesión ulcerosa.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, presentaba anemia ferropénica crónica importante que solo experimentaba ligera mejoría con el tratamiento médico, pudiendo ser esto también causante de la aparición de lesión ulcerosa.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su evolución prolongada (5 años) y el intenso dolor nos motivó a buscar otra alternativa terapéutica.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia satisfactoria en el tratamiento de algunas úlceras tórpidas en piernas al mismo tiempo que ulceraciones digitales en pacientes con esclerosis sistémica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a> y tratándose de lesiones desde el punto de vista morfológico muy similares (vasculíticas y con intenso dolor) nos llevó a emplear en esta paciente el tratamiento con Bosentán por vía oral con pauta similar a la descrita para aquellos casos.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución fue favorable, reduciéndose el tamaño de la úlcera a la mitad a los 3 meses y utilizando esporádicamente los analgésicos. A los 6 meses de tratamiento la úlcera estaba cicatrizada y la paciente asintomática.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En vista del resultado obtenido en este caso, nos parece que en pacientes con úlceras tórpidas de tipo vasculítico, de posible etiología múltiple y fracaso de las terapias convencionales, el tratamiento con Bosentán puede ser la alternativa de elección, debiendo tenerse en cuenta el elevado coste del tratamiento (6 meses/14.000 euros) en el momento de valorar el coste/beneficio del mismo, aunque tampoco debe olvidarse el coste que supone un prolongado tratamiento de este tipo de lesiones de tan difícil cicatrización.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 774 "Ancho" => 1033 "Tamanyo" => 143264 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Úlcera de gran extensión y muy dolorosa en cara externa de pierna derecha.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1208 "Ancho" => 827 "Tamanyo" => 186749 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Reducción a la mitad de tamaño a los 3 meses de iniciado el tratamiento con Bosentán. b) Cicatrización de la úlcera a los 6 meses de tratamiento con Bosentán.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Úlceras de extremidad inferior de otras etiologías" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 2 | 12 |
| 2024 Octubre | 98 | 5 | 103 |
| 2024 Septiembre | 89 | 2 | 91 |
| 2024 Agosto | 80 | 2 | 82 |
| 2024 Julio | 78 | 5 | 83 |
| 2024 Junio | 114 | 4 | 118 |
| 2024 Mayo | 185 | 2 | 187 |
| 2024 Abril | 149 | 5 | 154 |
| 2024 Marzo | 109 | 2 | 111 |
| 2024 Febrero | 166 | 8 | 174 |
| 2024 Enero | 220 | 4 | 224 |
| 2023 Diciembre | 124 | 8 | 132 |
| 2023 Noviembre | 120 | 7 | 127 |
| 2023 Octubre | 142 | 9 | 151 |
| 2023 Septiembre | 94 | 2 | 96 |
| 2023 Agosto | 73 | 21 | 94 |
| 2023 Julio | 78 | 3 | 81 |
| 2023 Junio | 94 | 6 | 100 |
| 2023 Mayo | 141 | 7 | 148 |
| 2023 Abril | 127 | 1 | 128 |
| 2023 Marzo | 118 | 4 | 122 |
| 2023 Febrero | 93 | 2 | 95 |
| 2023 Enero | 76 | 4 | 80 |
| 2022 Diciembre | 95 | 4 | 99 |
| 2022 Noviembre | 104 | 6 | 110 |
| 2022 Octubre | 127 | 8 | 135 |
| 2022 Septiembre | 121 | 11 | 132 |
| 2022 Agosto | 97 | 3 | 100 |
| 2022 Julio | 85 | 14 | 99 |
| 2022 Junio | 68 | 11 | 79 |
| 2022 Mayo | 64 | 8 | 72 |
| 2022 Abril | 51 | 9 | 60 |
| 2022 Marzo | 78 | 14 | 92 |
| 2022 Febrero | 62 | 5 | 67 |
| 2022 Enero | 83 | 11 | 94 |
| 2021 Diciembre | 42 | 11 | 53 |
| 2021 Noviembre | 94 | 7 | 101 |
| 2021 Octubre | 486 | 9 | 495 |
| 2021 Septiembre | 75 | 7 | 82 |
| 2021 Agosto | 65 | 5 | 70 |
| 2021 Julio | 41 | 8 | 49 |
| 2021 Junio | 50 | 13 | 63 |
| 2021 Mayo | 50 | 6 | 56 |
| 2021 Abril | 144 | 14 | 158 |
| 2021 Marzo | 66 | 5 | 71 |
| 2021 Febrero | 60 | 6 | 66 |
| 2021 Enero | 50 | 17 | 67 |
| 2020 Diciembre | 48 | 10 | 58 |
| 2020 Noviembre | 48 | 11 | 59 |
| 2020 Octubre | 39 | 8 | 47 |
| 2020 Septiembre | 30 | 9 | 39 |
| 2020 Agosto | 23 | 12 | 35 |
| 2020 Julio | 53 | 10 | 63 |
| 2020 Junio | 21 | 11 | 32 |
| 2020 Mayo | 28 | 14 | 42 |
| 2020 Abril | 8 | 7 | 15 |
| 2020 Marzo | 4 | 5 | 9 |
| 2020 Febrero | 0 | 9 | 9 |
| 2020 Enero | 0 | 11 | 11 |
| 2019 Diciembre | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Noviembre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Junio | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Mayo | 0 | 24 | 24 |
| 2019 Abril | 0 | 18 | 18 |
| 2019 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Febrero | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Febrero | 38 | 0 | 38 |
| 2018 Enero | 37 | 1 | 38 |
| 2017 Diciembre | 23 | 1 | 24 |
| 2017 Noviembre | 26 | 2 | 28 |
| 2017 Octubre | 33 | 1 | 34 |
| 2017 Septiembre | 27 | 4 | 31 |
| 2017 Agosto | 33 | 2 | 35 |
| 2017 Julio | 35 | 2 | 37 |
| 2017 Junio | 24 | 1 | 25 |
| 2017 Mayo | 35 | 4 | 39 |
| 2017 Abril | 31 | 3 | 34 |
| 2017 Marzo | 33 | 2 | 35 |
| 2017 Febrero | 58 | 3 | 61 |
| 2017 Enero | 38 | 3 | 41 |
| 2016 Diciembre | 48 | 4 | 52 |
| 2016 Noviembre | 67 | 3 | 70 |
| 2016 Octubre | 56 | 7 | 63 |
| 2016 Septiembre | 82 | 5 | 87 |
| 2016 Agosto | 67 | 2 | 69 |
| 2016 Julio | 54 | 2 | 56 |
| 2016 Junio | 61 | 7 | 68 |
| 2016 Mayo | 42 | 7 | 49 |
| 2016 Abril | 36 | 7 | 43 |
| 2016 Marzo | 43 | 11 | 54 |
| 2016 Febrero | 31 | 5 | 36 |
| 2016 Enero | 49 | 10 | 59 |
| 2015 Diciembre | 45 | 9 | 54 |
| 2015 Noviembre | 26 | 3 | 29 |
| 2015 Octubre | 40 | 3 | 43 |
| 2015 Septiembre | 40 | 4 | 44 |
| 2015 Agosto | 43 | 6 | 49 |
| 2015 Julio | 34 | 4 | 38 |
| 2015 Junio | 22 | 1 | 23 |
| 2015 Mayo | 33 | 4 | 37 |
| 2015 Abril | 27 | 8 | 35 |
| 2015 Marzo | 20 | 7 | 27 |
| 2015 Febrero | 16 | 2 | 18 |
| 2015 Enero | 28 | 6 | 34 |
| 2014 Diciembre | 7 | 1 | 8 |
| 2014 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Octubre | 1 | 1 | 2 |
| 2014 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2014 Julio | 0 | 1 | 1 |
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