Cartas científicas
Complicación inusual tras cateterismo cardiaco por vía radial
Unusual complication after trans-radial cardiac catheterization
A.C. Marzo-Álvarez
, M.C. Bernardos-Alcalde, M.I. Rivera-Rodríguez, I. Vázquez-Berges, M. Parra-Rina
Autor para correspondencia
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
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Se trata de un acceso seguro, con bajo riesgo de complicaciones locales (espasmo, trombosis radial, hematoma y síndrome compartimental). Presentamos una complicación inusual de un cateterismo cardiaco por vía radial.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una mujer de 81 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial y fibrilación auricular en tratamiento con anticoagulantes orales, que ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos por edema agudo de pulmón y crisis hipertensiva (240<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg). Debido a la inestabilidad hemodinámica, es preciso coger vía central, revirtiendo anticoagulación previamente; se intentan punción yugular y femoral derechas. El patrón electrocardiográfico mostraba descenso del segmento ST en V3-V5 y T negativas en cara anterior, y troponina de 2,38. En los días siguientes presentó niveles de hematocrito bajos como consecuencia de la presencia de un gran hematoma en el muslo de la extremidad donde se realizó la punción venosa. Se programa angiografía coronaria una semana después de su ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos; por punción radial derecha y con el material habitual: introductor 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F, guía hidrofílica de 38” con punta de J y los catéteres comunes, heparinización con 4.000 unidades. Durante el procedimiento, la paciente tenía tos irritativa, casi continua, que determinó la pobre calidad del estudio, a pesar de lo cual se consiguió finalizar el mismo, sin apreciar estenosis significativa en coronarias. A los 3 días del cateterismo coronario se observó hematoma supraclavicular derecho, que se extendía hasta el cuello y producía rigidez e incapacidad para girar la cabeza. La paciente estaba hemodinámicamente estable. A la exploración se apreciaba hematoma pulsátil en la localización mencionada, mano caliente y bien perfundida, con pulso radial derecho presente.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la angio-TAC se confirma la sospecha de seudoaneurisma de arteria subclavia derecha, con unas dimensiones de 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Decidimos practicar cirugía urgente para prevenir la inestabilidad hemodinámica y un hematoma sofocante. Mediante abordaje humeral derecho, se realiza angiografía del árbol arterial derecho, apreciándose extravasación de contraste a nivel de la arteria subclavia posvertebral y a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la arteria mamaria interna. El tronco braquiocefálico estaba elongado. A través de introductor de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F se implanta stent autoexpandible cubierto de PTFE (Viabahn<span class="elsevierStyleSup">®</span> 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm). La angiografía de control no mostró extravasación de contraste, quedando permeables la mamaria interna y vertebral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente evolucionó favorablemente, mejorando progresivamente la movilidad y el dolor del cuello.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso muestra una complicación poco frecuente; revisando la literatura solo hemos encontrado un caso similar, publicado por Villanueva-Benito et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Collins et al. describen otro caso como consecuencia de un acceso transfemoral mientras se intentaba cateterizar la mamaria interna derecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los seudoaneurismas de arteria subclavia se ven con frecuencia tras cateterizaciones de vías venosas centrales, pero son muy raros tras punción radial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Creemos que dado que el procedimiento tenía un grado de complejidad, debido a la tortuosidad del tronco braquiocefálico y los accesos de tos continuos que obligaban a la paciente a moverse todo el rato, se produjo lesión iatrogénica de la arteria subclavia derecha con la guía.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta complicación es mucho más grave que las otras mencionadas anteriormente, hay que tener en cuenta que estos enfermos tienen una alta comorbilidad asociada, como es el caso de nuestra paciente, que estaba en la Unidad de Cuidados Intensivos bajo el diagnóstico de edema agudo de pulmón y crisis hipertensiva.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el pasado, la lesión de la arteria subclavia precisaba de abordaje quirúrgico directo (vía supraclavicular y, en algunos casos, esternotomía media), que expone a estos pacientes, ya de por sí críticos, a un riesgo añadido que oscurece su pronóstico vital; la cirugía implica grandes pérdidas de sangre, aumentando la inestabilidad de estos pacientes hasta que se consigue el control de la hemorragia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos seudoaneurismas pueden cursar con síntomas neurológicos por compresión, debido a la proximidad de la arteria subclavia a la clavícula y el plexo braquial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Una vez que un seudoaneurisma de subclavia se diagnostica, el tratamiento de esta enfermedad es obligatorio para evitar la muerte por sangrado y secuelas neurológicas que, a veces, pueden ser irreversibles. La propia cirugía puede producir lesiones neurológicas, ya que a veces resulta difícil identificar las estructuras debido al hematoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las técnicas endovasculares de que actualmente disponemos nos permiten tratar el problema desde la distancia, evitando los riesgos de un abordaje directo de la lesión; esto es importante siempre, pero más cuando hablamos de la arteria subclavia.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra estrategia fue en todo momento mantener permeables la vertebral y la mamaria. Pensamos que es importante mantener la vertebral permeable ya que, en situaciones de urgencia como esta, es difícil saber cómo se encuentran el resto de troncos supraaórticos. De todas formas, si en algún caso es necesario cubrirla y es una urgencia, se cubre. La revascularización en un segundo tiempo se plantea en casos de síndrome isquémico vertebrobasilar secundario a la obstrucción de la vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En el caso de cirugías no urgentes es importante un buen estudio de la anatomía con ecodoppler, TAC o angio-RMN.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo anterior, es importante hacer un diagnóstico precoz y creemos que la mejor opción terapéutica de estos seudoaneurismas son las técnicas endovasculares.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 841 "Ancho" => 1667 "Tamanyo" => 84468 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reconstrucción mediante tomografía axial computarizada de seudoaneurisma subclavio derecho.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1004 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 110730 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Arteriografía intraoperatoria y resultado final: exclusión de seudoaneurisma y permeabilidad de las arterias vertebral y mamaria interna.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Iatrogenic subclavian artery pseudoaneurysm complicating a transradial percutaneous coronary intervention" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "I. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 15 | 1 | 16 |
| 2024 Octubre | 80 | 4 | 84 |
| 2024 Septiembre | 68 | 17 | 85 |
| 2024 Agosto | 77 | 11 | 88 |
| 2024 Julio | 81 | 4 | 85 |
| 2024 Junio | 108 | 6 | 114 |
| 2024 Mayo | 152 | 8 | 160 |
| 2024 Abril | 82 | 5 | 87 |
| 2024 Marzo | 105 | 9 | 114 |
| 2024 Febrero | 117 | 4 | 121 |
| 2024 Enero | 72 | 2 | 74 |
| 2023 Diciembre | 86 | 2 | 88 |
| 2023 Noviembre | 88 | 8 | 96 |
| 2023 Octubre | 85 | 9 | 94 |
| 2023 Septiembre | 56 | 5 | 61 |
| 2023 Agosto | 69 | 6 | 75 |
| 2023 Julio | 99 | 4 | 103 |
| 2023 Junio | 79 | 3 | 82 |
| 2023 Mayo | 96 | 2 | 98 |
| 2023 Abril | 81 | 7 | 88 |
| 2023 Marzo | 90 | 3 | 93 |
| 2023 Febrero | 77 | 2 | 79 |
| 2023 Enero | 63 | 4 | 67 |
| 2022 Diciembre | 56 | 10 | 66 |
| 2022 Noviembre | 72 | 9 | 81 |
| 2022 Octubre | 53 | 4 | 57 |
| 2022 Septiembre | 51 | 25 | 76 |
| 2022 Agosto | 34 | 7 | 41 |
| 2022 Julio | 45 | 7 | 52 |
| 2022 Junio | 34 | 10 | 44 |
| 2022 Mayo | 23 | 8 | 31 |
| 2022 Abril | 35 | 14 | 49 |
| 2022 Marzo | 36 | 10 | 46 |
| 2022 Febrero | 58 | 8 | 66 |
| 2022 Enero | 57 | 5 | 62 |
| 2021 Diciembre | 65 | 23 | 88 |
| 2021 Noviembre | 48 | 7 | 55 |
| 2021 Octubre | 46 | 9 | 55 |
| 2021 Septiembre | 66 | 10 | 76 |
| 2021 Agosto | 45 | 10 | 55 |
| 2021 Julio | 28 | 5 | 33 |
| 2021 Junio | 16 | 5 | 21 |
| 2021 Mayo | 25 | 10 | 35 |
| 2021 Abril | 46 | 18 | 64 |
| 2021 Marzo | 48 | 3 | 51 |
| 2021 Febrero | 25 | 8 | 33 |
| 2021 Enero | 13 | 7 | 20 |
| 2020 Diciembre | 13 | 8 | 21 |
| 2020 Noviembre | 16 | 4 | 20 |
| 2020 Octubre | 11 | 5 | 16 |
| 2020 Septiembre | 20 | 11 | 31 |
| 2020 Agosto | 16 | 10 | 26 |
| 2020 Julio | 11 | 8 | 19 |
| 2020 Junio | 15 | 12 | 27 |
| 2020 Mayo | 9 | 2 | 11 |
| 2020 Abril | 5 | 3 | 8 |
| 2020 Marzo | 7 | 3 | 10 |
| 2018 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Febrero | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Enero | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Noviembre | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Octubre | 19 | 4 | 23 |
| 2017 Septiembre | 9 | 4 | 13 |
| 2017 Agosto | 31 | 0 | 31 |
| 2017 Julio | 25 | 1 | 26 |
| 2017 Junio | 34 | 11 | 45 |
| 2017 Mayo | 19 | 2 | 21 |
| 2017 Abril | 20 | 1 | 21 |
| 2017 Marzo | 29 | 18 | 47 |
| 2017 Febrero | 47 | 10 | 57 |
| 2017 Enero | 30 | 1 | 31 |
| 2016 Diciembre | 50 | 4 | 54 |
| 2016 Noviembre | 55 | 2 | 57 |
| 2016 Octubre | 78 | 5 | 83 |
| 2016 Septiembre | 66 | 4 | 70 |
| 2016 Agosto | 31 | 7 | 38 |
| 2016 Julio | 27 | 2 | 29 |
| 2016 Junio | 26 | 7 | 33 |
| 2016 Mayo | 22 | 9 | 31 |
| 2016 Abril | 32 | 21 | 53 |
| 2016 Marzo | 23 | 13 | 36 |
| 2016 Febrero | 26 | 12 | 38 |
| 2016 Enero | 19 | 11 | 30 |
| 2015 Diciembre | 21 | 12 | 33 |
| 2015 Noviembre | 28 | 5 | 33 |
| 2015 Octubre | 28 | 7 | 35 |
| 2015 Septiembre | 27 | 10 | 37 |
| 2015 Agosto | 11 | 8 | 19 |
| 2015 Julio | 11 | 5 | 16 |
| 2015 Junio | 11 | 5 | 16 |
| 2015 Mayo | 28 | 7 | 35 |
| 2015 Abril | 8 | 10 | 18 |
| 2015 Marzo | 14 | 9 | 23 |
| 2014 Noviembre | 1 | 1 | 2 |
| 2014 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2014 Septiembre | 1 | 2 | 3 |
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