Cartas científicas
Esclerosis con polidocanol vía intravenosa de malformación arteriovenosa periférica digital
Sclerosis of peripheral vascular malformations with intravenous polidocanol
J. Elias Mingota,
, P. Perez Ramireza, J. Sampere Moraguesb, L. Cuesta Ramosc, S. Llagostera Pujola
Autor para correspondencia
a Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
b Servicio de Radiología Intervencionista, Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
c Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatológica, Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
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Sin embargo, el tratamiento se hizo mediante flebografía por punción de la vena cefálica del antebrazo (a nivel de 1/3 distal dorsal) inyectando, a través de catéter Glidecath de Terumo 4F sobre una guía de 0,035 colocado previo al nidus vascular, 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de polidocanol disueltos en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de aire para obtener la espuma. Se mantuvo un torniquete digital durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. En la imagen radiológica posterior se obtiene la práctica y total desaparición por esclerosis del nidus (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dejó un vendaje elástico 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a nivel de la lesión. La paciente no presentó complicaciones en el postoperatorio (cabe destacar que no precisó tratamiento farmacológico posterior al procedimiento), fue dada de alta a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y en los controles mensuales no se observó repermeabilización de la MVP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las técnicas endovasculares se utilizaron como medio diagnóstico para conocer la extensión de estas malformaciones y sus componentes arterial y venoso; sin embargo, la tendencia actual es la de utilizar estas técnicas como método terapéutico de primera elección, y cada vez es más aceptado el tratamiento percutáneo mediante embolización con diversas sustancias como primera opción (en nuestro caso el polidocanol).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las MVP tienen indicación de tratamiento si existe dolor, impotencia funcional, trastornos estéticos o psicológicos, valorando en cada paciente la relación riesgo-beneficio. Además, cabe destacar que tratamientos inadecuados pueden convertir una MVP en fase quiescente en una rápidamente evolutiva.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si seguimos la clasificación de Mulliken<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, veremos que este tipo de malformaciones se dividen en hemodinámicamente activas (MVHA) o de alto flujo y malformaciones vasculares hemodinámicamente inactivas (MVHI) o de bajo flujo. Las primeras presentan comunicaciones patológicas arteriovenosas y nidus, hallazgo que no se da en las MVHI.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que, en nuestro caso, estamos delante de un hemangioma digital, está descrito que el abordaje percutáneo clásico de embolización del nidus es a través de las aferencias (vía arterial). Sin embargo, también es posible la embolización de este tipo de malformaciones retrógradamente a través de las eferencias venosas.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vía de abordaje intravenosa evita en mayor parte lesionar el componente arterial sano de la MVP, disminuyendo la posibilidad de desarrollar isquemia de la zona, y como consecuencia lesiones necróticas dolorosas. También está indicada en aquellas malformaciones donde el abordaje arterial es dificultoso debido a las tortuosidades aferentes que imposibilitan cateterizar el acceso anterógrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de MVP con sustancias esclerosantes presenta ciertas limitaciones debido a que debemos conocer la concentración intravascular del esclerosante y el tiempo que está en contacto con el endotelio vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El polidocanol se comercializó en la década de los setenta, e inicialmente se utilizó como anestésico local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Esta sustancia produce una hiperhidratación rápida de las células endoteliales que conduce a una lesión vascular y trombosis de estas.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los agentes esclerosantes se diluyen en sangre, por lo que es difícil controlar la cantidad de sustancia que es activa en la zona que queremos tratar.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso se obtuvo espuma mezclando polidocanol y aire. Este último componente confiere ventajas respecto a los esclerosantes líquidos, ya que facilita el contacto de la sustancia con el endotelio vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, de forma que con una dosis baja se obtiene un mayor contacto con el endotelio vascular. De esta manera hay un aumento de tensoactividad del formato del esclerosante.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La embolización percutánea de MVP con una mezcla de polidocanol y aire es un método efectivo y con baja incidencia de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El resultado de nuestro caso clínico es esperanzador, aunque se necesitan estudios a largo plazo para extraer conclusiones definitivas.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 716 "Ancho" => 1980 "Tamanyo" => 146780 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Imagen macroscópica de la MVP en el 2.° dedo de la extremidad superior izquierda. 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| 2024 Octubre | 274 | 3 | 277 |
| 2024 Septiembre | 253 | 15 | 268 |
| 2024 Agosto | 170 | 11 | 181 |
| 2024 Julio | 158 | 5 | 163 |
| 2024 Junio | 217 | 13 | 230 |
| 2024 Mayo | 271 | 6 | 277 |
| 2024 Abril | 240 | 14 | 254 |
| 2024 Marzo | 332 | 7 | 339 |
| 2024 Febrero | 202 | 17 | 219 |
| 2024 Enero | 201 | 15 | 216 |
| 2023 Diciembre | 166 | 21 | 187 |
| 2023 Noviembre | 217 | 24 | 241 |
| 2023 Octubre | 232 | 31 | 263 |
| 2023 Septiembre | 153 | 16 | 169 |
| 2023 Agosto | 177 | 22 | 199 |
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| 2023 Junio | 159 | 20 | 179 |
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| 2023 Marzo | 96 | 25 | 121 |
| 2023 Febrero | 80 | 15 | 95 |
| 2023 Enero | 69 | 20 | 89 |
| 2022 Diciembre | 57 | 18 | 75 |
| 2022 Noviembre | 70 | 23 | 93 |
| 2022 Octubre | 71 | 10 | 81 |
| 2022 Septiembre | 55 | 18 | 73 |
| 2022 Agosto | 57 | 14 | 71 |
| 2022 Julio | 45 | 8 | 53 |
| 2022 Junio | 43 | 8 | 51 |
| 2022 Mayo | 67 | 8 | 75 |
| 2022 Abril | 56 | 7 | 63 |
| 2022 Marzo | 56 | 5 | 61 |
| 2022 Febrero | 43 | 6 | 49 |
| 2022 Enero | 78 | 11 | 89 |
| 2021 Diciembre | 55 | 21 | 76 |
| 2021 Noviembre | 63 | 10 | 73 |
| 2021 Octubre | 86 | 12 | 98 |
| 2021 Septiembre | 47 | 13 | 60 |
| 2021 Agosto | 41 | 5 | 46 |
| 2021 Julio | 49 | 6 | 55 |
| 2021 Junio | 37 | 8 | 45 |
| 2021 Mayo | 81 | 7 | 88 |
| 2021 Abril | 104 | 25 | 129 |
| 2021 Marzo | 68 | 12 | 80 |
| 2021 Febrero | 42 | 8 | 50 |
| 2021 Enero | 65 | 22 | 87 |
| 2020 Diciembre | 56 | 10 | 66 |
| 2020 Noviembre | 35 | 9 | 44 |
| 2020 Octubre | 26 | 18 | 44 |
| 2020 Septiembre | 21 | 17 | 38 |
| 2020 Agosto | 28 | 15 | 43 |
| 2020 Julio | 12 | 10 | 22 |
| 2020 Junio | 10 | 11 | 21 |
| 2020 Mayo | 11 | 11 | 22 |
| 2020 Abril | 6 | 4 | 10 |
| 2020 Marzo | 6 | 7 | 13 |
| 2020 Febrero | 0 | 3 | 3 |
| 2020 Enero | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Diciembre | 0 | 9 | 9 |
| 2019 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Octubre | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Agosto | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Julio | 0 | 13 | 13 |
| 2019 Junio | 0 | 10 | 10 |
| 2019 Mayo | 0 | 24 | 24 |
| 2019 Abril | 0 | 18 | 18 |
| 2019 Marzo | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Agosto | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Febrero | 15 | 2 | 17 |
| 2018 Enero | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Diciembre | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Noviembre | 15 | 5 | 20 |
| 2017 Octubre | 19 | 1 | 20 |
| 2017 Septiembre | 23 | 3 | 26 |
| 2017 Agosto | 32 | 10 | 42 |
| 2017 Julio | 24 | 14 | 38 |
| 2017 Junio | 38 | 6 | 44 |
| 2017 Mayo | 44 | 7 | 51 |
| 2017 Abril | 31 | 2 | 33 |
| 2017 Marzo | 64 | 65 | 129 |
| 2017 Febrero | 48 | 3 | 51 |
| 2017 Enero | 26 | 2 | 28 |
| 2016 Diciembre | 48 | 6 | 54 |
| 2016 Noviembre | 60 | 7 | 67 |
| 2016 Octubre | 69 | 4 | 73 |
| 2016 Septiembre | 64 | 13 | 77 |
| 2016 Agosto | 50 | 6 | 56 |
| 2016 Julio | 40 | 1 | 41 |
| 2016 Junio | 35 | 8 | 43 |
| 2016 Mayo | 37 | 9 | 46 |
| 2016 Abril | 33 | 11 | 44 |
| 2016 Marzo | 37 | 16 | 53 |
| 2016 Febrero | 38 | 17 | 55 |
| 2016 Enero | 32 | 15 | 47 |
| 2015 Diciembre | 25 | 12 | 37 |
| 2015 Noviembre | 31 | 11 | 42 |
| 2015 Octubre | 42 | 12 | 54 |
| 2015 Septiembre | 32 | 11 | 43 |
| 2015 Agosto | 37 | 5 | 42 |
| 2015 Julio | 51 | 3 | 54 |
| 2015 Junio | 22 | 3 | 25 |
| 2015 Mayo | 36 | 6 | 42 |
| 2015 Abril | 36 | 11 | 47 |
| 2015 Marzo | 27 | 8 | 35 |
| 2015 Febrero | 16 | 4 | 20 |
| 2015 Enero | 15 | 8 | 23 |
| 2014 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2014 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2014 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2014 Julio | 0 | 1 | 1 |
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