Cartas científicas
Bypass aorto-renal con injerto autólogo de arteria femoral superficial en niña con hipertensión renovascular
Renal bypass with autologous superficial femoral artery graft in a child with renovascular hypertension
M. Vallverdú Scorza
, E. Kamaid
Autor para correspondencia
Clínica Quirúrgica «F», Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina, Montevideo, República Oriental del Uruguay
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Cuando el tratamiento endovascular fracasa, las técnicas quirúrgicas convencionales deben considerarse, reportándose tasas de curación superiores al 70%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro trabajo es comunicar el caso de una niña de 9 años con HRV en la cual, ante el fracaso del tratamiento médico y el tratamiento endovascular en 2 oportunidades, se indicó tratamiento quirúrgico convencional, realizándose un <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> aorto-renal con arteria femoral superficial autóloga. Creemos que la originalidad de la revascularización puede ser novedosa.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niña de 9 años con HRV de 2 años de evolución, con cifras de PA máximas sistólicas de 210<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, refractaria al tratamiento médico con múltiples fármacos antihipertensivos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gammagrama renal muestra riñón izquierdo de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, riñón derecho de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, función renal normal a izquierda y a derecha del 33%, sin áreas de infarto. La angiografía muestra estenosis significativa extensa de la arteria renal derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza angioplastia renal derecha; con reestenosis precoz que requiere a los 5 días nueva angioplastia con intento de colocación de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>, el cual se desprende impactándose en la arteria ilíaca primitiva izquierda.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decide tratamiento quirúrgico convencional, realizando puente aorto-renal con injerto autólogo de arteria femoral superficial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza abordaje femoral izquierdo, se extrae <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> impactado en arteria femoral común y se reseca sector inicial de arteria femoral superficial, se restablece el flujo arterial mediante la confección de un puente femorofemoral con vena safena invertida. Laparotomía mediana clampeo arterial, se realizan anastomosis proximal término lateral a la aorta y término terminal a la arteria renal distal mediante sutura continua, quedando el puente por delante de la vena cava. Se utilizó como solución de protección renal suero Ringer Lactato frío, siendo el tiempo de isquemia renal de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Evoluciona favorablemente, lográndose control adecuado de la PA sin uso de fármacos antihipertensivos, y manteniéndose la antiagregación como único tratamiento.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron controles imagenológicos no invasivos con eco-Doppler color seriados objetivándose la permeabilidad del puente, así como también, el crecimiento del riñón, siendo este discretamente más pequeño con respecto al riñón contralateral. El puente del miembro inferior derecho se encuentra permeable después de 5 años de seguimiento.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento endovascular fracasó en 2 oportunidades, con hilio renal conservado, lesión ubicada antes de la bifurcación, sumado al hecho de que el riñón, aunque más pequeño, presenta una función del 33% y sin infartos, se decide una conducta terapéutica conservadora del riñón.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los procedimientos quirúrgicos conservadores del riñón se reportan excelentes resultados con la realización de un puente aorto-renal autólogo y la reimplantación aórtica de la arteria renal cuando es posible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La topografía y extensión de la lesión en la arteria renal que presenta la paciente no permiten plantear el reimplante aórtico de dicha arteria, por lo que se decide la realización de un puente aorto-renal al sector distal de la arteria renal derecha.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la selección del injerto, debemos decir que la mayoría de los autores han abandonado la utilización de vena safena interna como injerto autólogo, dada la alta incidencia de dilatación aneurismática de la misma a largo plazo, así como también la utilización de injertos protésicos, ya que los mismos no acompañan el crecimiento del niño y se vinculan con una menor permeabilidad y mayor <span class="elsevierStyleItalic">chance</span> de nefrectomía secundaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5–8</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los injertos arteriales autólogos han demostrado tener una excelente permeabilidad a largo plazo no sufriendo cambios anatómicos degenerativos, acompañando el crecimiento del resto del cuerpo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>. Desde que Wylie et al. comunicaran el uso de la arteria ilíaca interna (AII) como injerto autólogo, esta se impuso como el injerto de elección para la realización de un puente aorto-renal en niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–8</span></a>. Pero la anatomía de la AII no es siempre favorable, en el caso que presentamos dicha arteria tiene escasa longitud, así como un calibre inaceptable, producto de su división precoz en varias colaterales, características estas que impiden su utilización como injerto en la revascularización renal.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien se ha comunicado el uso de la arteria ilíaca externa (AIE) como injerto en la revascularización renal ante la imposibilidad de utilizar la AII, no encontramos referencias sobre la utilización de la arteria femoral superficial (AFS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Creemos que la utilización de la AFS puede tener ventajas sobre la AIE ya que brinda una mayor facilidad para su extracción y sustitución, así como también permite conservar el flujo de la arteria femoral profunda, independientemente de la permeabilidad del puente.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso que presentamos, la utilización de la AFS como injerto autólogo en la revascularización renal, ha demostrado buenos resultados. Destacamos como ventajas, la compatibilidad de calibre, su escaza colateralidad, así como la facilidad para su extracción, si bien se debió restablecer el flujo arterial hacia el miembro inferior, mediante la confección de un puente, para evitar la isquemia de dicho territorio.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1010 "Ancho" => 1314 "Tamanyo" => 172753 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La angiografía muestra lesión de la arteria renal derecha.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1080 "Ancho" => 1394 "Tamanyo" => 288854 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puente aorto-renal con injerto de AFS.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Renovascular hypertension in children" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
| 2024 Octubre | 113 | 4 | 117 |
| 2024 Septiembre | 81 | 5 | 86 |
| 2024 Agosto | 74 | 2 | 76 |
| 2024 Julio | 72 | 4 | 76 |
| 2024 Junio | 56 | 3 | 59 |
| 2024 Mayo | 74 | 4 | 78 |
| 2024 Abril | 66 | 8 | 74 |
| 2024 Marzo | 95 | 4 | 99 |
| 2024 Febrero | 96 | 10 | 106 |
| 2024 Enero | 97 | 10 | 107 |
| 2023 Diciembre | 106 | 7 | 113 |
| 2023 Noviembre | 111 | 6 | 117 |
| 2023 Octubre | 174 | 6 | 180 |
| 2023 Septiembre | 97 | 6 | 103 |
| 2023 Agosto | 101 | 4 | 105 |
| 2023 Julio | 122 | 7 | 129 |
| 2023 Junio | 82 | 6 | 88 |
| 2023 Mayo | 174 | 1 | 175 |
| 2023 Abril | 116 | 6 | 122 |
| 2023 Marzo | 73 | 4 | 77 |
| 2023 Febrero | 68 | 6 | 74 |
| 2023 Enero | 76 | 1 | 77 |
| 2022 Diciembre | 37 | 8 | 45 |
| 2022 Noviembre | 97 | 16 | 113 |
| 2022 Octubre | 65 | 8 | 73 |
| 2022 Septiembre | 62 | 18 | 80 |
| 2022 Agosto | 67 | 6 | 73 |
| 2022 Julio | 55 | 12 | 67 |
| 2022 Junio | 48 | 5 | 53 |
| 2022 Mayo | 47 | 11 | 58 |
| 2022 Abril | 39 | 8 | 47 |
| 2022 Marzo | 53 | 16 | 69 |
| 2022 Febrero | 84 | 7 | 91 |
| 2022 Enero | 103 | 7 | 110 |
| 2021 Diciembre | 63 | 11 | 74 |
| 2021 Noviembre | 65 | 10 | 75 |
| 2021 Octubre | 67 | 11 | 78 |
| 2021 Septiembre | 60 | 12 | 72 |
| 2021 Agosto | 63 | 3 | 66 |
| 2021 Julio | 74 | 6 | 80 |
| 2021 Junio | 55 | 9 | 64 |
| 2021 Mayo | 46 | 11 | 57 |
| 2021 Abril | 94 | 12 | 106 |
| 2021 Marzo | 50 | 11 | 61 |
| 2021 Febrero | 38 | 7 | 45 |
| 2021 Enero | 38 | 12 | 50 |
| 2020 Diciembre | 43 | 8 | 51 |
| 2020 Noviembre | 27 | 12 | 39 |
| 2020 Octubre | 26 | 22 | 48 |
| 2020 Septiembre | 28 | 17 | 45 |
| 2020 Agosto | 25 | 14 | 39 |
| 2020 Julio | 32 | 17 | 49 |
| 2020 Junio | 23 | 13 | 36 |
| 2020 Mayo | 34 | 14 | 48 |
| 2020 Abril | 19 | 11 | 30 |
| 2020 Marzo | 13 | 8 | 21 |
| 2020 Febrero | 0 | 4 | 4 |
| 2020 Enero | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Diciembre | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Octubre | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Septiembre | 0 | 10 | 10 |
| 2019 Agosto | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Julio | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Junio | 0 | 17 | 17 |
| 2019 Mayo | 0 | 14 | 14 |
| 2018 Febrero | 46 | 2 | 48 |
| 2018 Enero | 31 | 5 | 36 |
| 2017 Diciembre | 32 | 2 | 34 |
| 2017 Noviembre | 24 | 1 | 25 |
| 2017 Octubre | 13 | 2 | 15 |
| 2017 Septiembre | 24 | 1 | 25 |
| 2017 Agosto | 49 | 0 | 49 |
| 2017 Julio | 21 | 2 | 23 |
| 2017 Junio | 17 | 2 | 19 |
| 2017 Mayo | 32 | 8 | 40 |
| 2017 Abril | 32 | 3 | 35 |
| 2017 Marzo | 36 | 11 | 47 |
| 2017 Febrero | 71 | 3 | 74 |
| 2017 Enero | 43 | 3 | 46 |
| 2016 Diciembre | 39 | 6 | 45 |
| 2016 Noviembre | 48 | 9 | 57 |
| 2016 Octubre | 67 | 9 | 76 |
| 2016 Septiembre | 60 | 3 | 63 |
| 2016 Agosto | 52 | 6 | 58 |
| 2016 Julio | 44 | 4 | 48 |
| 2016 Junio | 29 | 9 | 38 |
| 2016 Mayo | 28 | 15 | 43 |
| 2016 Abril | 38 | 10 | 48 |
| 2016 Marzo | 25 | 12 | 37 |
| 2016 Febrero | 36 | 12 | 48 |
| 2016 Enero | 43 | 14 | 57 |
| 2015 Diciembre | 24 | 10 | 34 |
| 2015 Noviembre | 41 | 7 | 48 |
| 2015 Octubre | 45 | 7 | 52 |
| 2015 Septiembre | 28 | 10 | 38 |
| 2015 Agosto | 40 | 8 | 48 |
| 2015 Julio | 60 | 4 | 64 |
| 2015 Junio | 28 | 4 | 32 |
| 2015 Mayo | 34 | 5 | 39 |
| 2015 Abril | 33 | 7 | 40 |
| 2015 Marzo | 24 | 5 | 29 |
| 2015 Febrero | 12 | 2 | 14 |
| 2015 Enero | 20 | 6 | 26 |
| 2014 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2014 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2014 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Julio | 0 | 1 | 1 |
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