Nota técnica
Opciones técnicas abiertas en la restenosis carotídea poststent. La arteriotomía longitudinal con extracción parcial del stent y angioplastia con parche
Open-access options in restenosis after carotid artery stenting. Longitudinal arteriotomy with partial extraction of the stent and patch angioplasty
F.S. Lozano Sánchez
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, España
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Las opciones terapéuticas disponibles para corregir situaciones hemodinámicamente significativas, al margen de la angioplastia percutánea y sus variantes (p.e. cutting balloon angioplasty) o la repetición del procedimiento (CAS), pasa por reconvertir la técnica endovascular a cirugía convencional.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que no está bien establecido cuál es la técnica abierta óptima (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), existen descritas hasta 7 técnicas diferentes (con sus variantes) que, por orden de aparición en la bibliografía son<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1)</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">By pass, con vena safena interna, de carótida común a carótida interna distal (Johnson, 1997). By pass con PTFE (Leger, 2001).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2)</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Endarterectomía estándar (con extracción del stent) y angioplastia con parche (Reedy, 2000). Cierre directo sin parche (Owens, 2002).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3)</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Transposición de carótida interna a carótida externa (Owens, 2002).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4)</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">By pass de arteria subclavia a carótida interna distal con PTFE (Jimenéz, 2008).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5)</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arteriotomía longitudinal a través del stent y cierre con parche (Jiménez, 2008).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6)</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resección en bloque arteria-stent e interposición de vena o PTFE, entre carótida común y carótida interna (citado por van Haaften, 2010).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7)</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Endarterectomía por evensión, con extracción del stent (Jost, 2012).</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Arteriotomía longitudinal a través del stent y cierre con parche</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera descripción de esta variante técnica se debe al grupo de Moore (Los Ángeles, California, EE. UU.), concretamente a Jiménez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se trata de una alternativa a la retirada del stent asociada a endarterectomía convencional, en los casos en donde existe una extensa inflamación periendoprótesis, con un elevado grado de incorporación del stent a la pared y sin existir un adecuado plano de endarterectomía.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Breve descripción de la técnica: Después de un abordaje cervical convencional y del control arterial de la carótida interna, externa y común, la técnica propiamente dicha consiste en practicar una arteriotomía longitudinal de la arteria carótida común e interna sobre el stent, cortar la pared anterior del stent con tijeras de Mayo, dejando el resto en su posición. Posteriormente, se reseca parte de la pared anterior de la arteria y del propio stent y se cierra el defecto mediante angioplastia de ensanchamiento con un parche sintético. Caso necesario, se puede implantar un shunt entre carótida común e interna.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En situaciones donde la restenosis no se solventa de esta manera y es imposible la extracción total del stent, se tienen que buscar otras alternativas técnicas de revascularización de la carótida interna (p.e. by pass).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la reparación de la restenosis después de la angioplastia-stent de la carótida se puede lograr con o sin la eliminación completa del stent. Es preciso conocer todas las técnicas disponibles para diseñar la mejor estrategia, dependiendo de la longitud y localización de la lesión y los stents, la presencia de oclusión de la carótida común y el grado de inflamación circundante.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Arteriotomía longitudinal a través del stent y cierre con parche" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-12-24" "fechaAceptado" => "2014-01-03" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" 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\t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Necesidad de disección y pinzamiento distal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">presencia de intensa fibrosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Operación más larga (tiempo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab462346.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación entre las 2 técnicas más habituales referidas en la literatura</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2024 Octubre | 30 | 0 | 30 |
| 2024 Septiembre | 35 | 1 | 36 |
| 2024 Agosto | 25 | 2 | 27 |
| 2024 Julio | 39 | 3 | 42 |
| 2024 Junio | 38 | 0 | 38 |
| 2024 Mayo | 29 | 4 | 33 |
| 2024 Abril | 29 | 7 | 36 |
| 2024 Marzo | 26 | 4 | 30 |
| 2024 Febrero | 22 | 10 | 32 |
| 2024 Enero | 44 | 4 | 48 |
| 2023 Diciembre | 43 | 10 | 53 |
| 2023 Noviembre | 65 | 5 | 70 |
| 2023 Octubre | 73 | 6 | 79 |
| 2023 Septiembre | 34 | 2 | 36 |
| 2023 Agosto | 27 | 7 | 34 |
| 2023 Julio | 52 | 6 | 58 |
| 2023 Junio | 36 | 17 | 53 |
| 2023 Mayo | 97 | 1 | 98 |
| 2023 Abril | 74 | 8 | 82 |
| 2023 Marzo | 62 | 3 | 65 |
| 2023 Febrero | 48 | 0 | 48 |
| 2023 Enero | 43 | 8 | 51 |
| 2022 Diciembre | 28 | 3 | 31 |
| 2022 Noviembre | 45 | 4 | 49 |
| 2022 Octubre | 36 | 7 | 43 |
| 2022 Septiembre | 34 | 11 | 45 |
| 2022 Agosto | 34 | 10 | 44 |
| 2022 Julio | 25 | 10 | 35 |
| 2022 Junio | 26 | 7 | 33 |
| 2022 Mayo | 27 | 13 | 40 |
| 2022 Abril | 30 | 16 | 46 |
| 2022 Marzo | 38 | 10 | 48 |
| 2022 Febrero | 100 | 7 | 107 |
| 2022 Enero | 72 | 6 | 78 |
| 2021 Diciembre | 31 | 11 | 42 |
| 2021 Noviembre | 33 | 10 | 43 |
| 2021 Octubre | 59 | 23 | 82 |
| 2021 Septiembre | 59 | 8 | 67 |
| 2021 Agosto | 66 | 4 | 70 |
| 2021 Julio | 34 | 8 | 42 |
| 2021 Junio | 36 | 15 | 51 |
| 2021 Mayo | 35 | 4 | 39 |
| 2021 Abril | 67 | 20 | 87 |
| 2021 Marzo | 46 | 6 | 52 |
| 2021 Febrero | 39 | 9 | 48 |
| 2021 Enero | 40 | 12 | 52 |
| 2020 Diciembre | 26 | 7 | 33 |
| 2020 Noviembre | 44 | 11 | 55 |
| 2020 Octubre | 25 | 9 | 34 |
| 2020 Septiembre | 29 | 7 | 36 |
| 2020 Agosto | 21 | 9 | 30 |
| 2020 Julio | 14 | 14 | 28 |
| 2020 Junio | 10 | 2 | 12 |
| 2020 Mayo | 35 | 3 | 38 |
| 2020 Abril | 18 | 6 | 24 |
| 2020 Marzo | 11 | 5 | 16 |
| 2020 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Junio | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Mayo | 0 | 9 | 9 |
| 2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Enero | 12 | 3 | 15 |
| 2017 Diciembre | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Noviembre | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Octubre | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Septiembre | 8 | 3 | 11 |
| 2017 Agosto | 18 | 1 | 19 |
| 2017 Julio | 15 | 1 | 16 |
| 2017 Junio | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Mayo | 20 | 3 | 23 |
| 2017 Abril | 29 | 2 | 31 |
| 2017 Marzo | 22 | 11 | 33 |
| 2017 Febrero | 21 | 6 | 27 |
| 2017 Enero | 18 | 1 | 19 |
| 2016 Diciembre | 25 | 8 | 33 |
| 2016 Noviembre | 28 | 10 | 38 |
| 2016 Octubre | 39 | 12 | 51 |
| 2016 Septiembre | 41 | 8 | 49 |
| 2016 Agosto | 34 | 5 | 39 |
| 2016 Julio | 19 | 1 | 20 |
| 2016 Junio | 31 | 15 | 46 |
| 2016 Mayo | 25 | 15 | 40 |
| 2016 Abril | 21 | 11 | 32 |
| 2016 Marzo | 16 | 10 | 26 |
| 2016 Febrero | 25 | 14 | 39 |
| 2016 Enero | 29 | 12 | 41 |
| 2015 Diciembre | 17 | 8 | 25 |
| 2015 Noviembre | 17 | 8 | 25 |
| 2015 Octubre | 18 | 6 | 24 |
| 2015 Septiembre | 24 | 9 | 33 |
| 2015 Agosto | 8 | 4 | 12 |
| 2015 Julio | 28 | 5 | 33 |
| 2015 Junio | 5 | 3 | 8 |
| 2015 Mayo | 13 | 6 | 19 |
| 2015 Abril | 8 | 10 | 18 |
| 2015 Marzo | 8 | 4 | 12 |
| 2015 Febrero | 3 | 4 | 7 |
| 2015 Enero | 5 | 5 | 10 |
| 2014 Diciembre | 14 | 9 | 23 |
| 2014 Noviembre | 14 | 3 | 17 |
| 2014 Octubre | 17 | 4 | 21 |
| 2014 Septiembre | 29 | 3 | 32 |
| 2014 Agosto | 15 | 5 | 20 |
| 2014 Julio | 17 | 6 | 23 |
| 2014 Junio | 11 | 5 | 16 |
| 2014 Mayo | 17 | 7 | 24 |
| 2014 Abril | 14 | 10 | 24 |
| 2014 Marzo | 37 | 21 | 58 |
| 2014 Febrero | 1 | 0 | 1 |
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