Carta científica
Fístula arteriovenosa tras tratamiento de ablación con láser endovascular
Arteriovenous fistula after endovenous laser ablation
M. Mosquera-Barreiro
, C. Gallego-Ferreiroa, E. Fraga-Muñóz, J.M. Encisa-de-Sá, A. Rosendo-Carrera
Autor para correspondencia
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Xeral, Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, Vigo, España
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No existe un tratamiento estándar, pudiendo utilizarse un gran abanico de soluciones en función de las características particulares del paciente.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 48 años que acudió a consultas externas de nuestro servicio por úlceras venosas de mala evolución en cara externa de miembro inferior izquierdo. Entre los antecedentes personales destacaba haber sido intervenida con EVLA de safena interna en dicho miembro hace 8 años. A la exploración física presentó pulsos conservados a todos los niveles y un thrill palpable en cara interna de muslo izquierdo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ecodoppler se objetivó flujo pulsátil a nivel de vena femoral común. Dada la sospecha de fístula arteriovenosa, se realizó angiorresonancia (angio-RMN) que muestra la existencia de un pseudoaneurisma y FAV de arteria femoral superficial en el anillo de Hunter (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante dichos hallazgos se implantó stent recubierto Viabahn<span class="elsevierStyleSup">®</span> (13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) por vía ipsilateral sobre arteria femoral superficial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El resultado técnico inicial fue satisfactorio con exclusión completa de la FAV. La evolución clínica fue favorable. En el seguimiento ambulatorio se constató la cicatrización completa de las úlceras en 3 meses, y el seguimiento ecográfico hasta 2 años demostró permeabilidad del stent sin recidiva de la FAV.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las FAV son una complicación mayor aunque excepcional del tratamiento con EVLA. Las hipótesis causales son múltiples: una pulsatilidad demasiado prolongada del láser, una mala aplicación de la anestesia tumescente y la desviación inadvertida en el control ecográfico del catéter láser por una colateral, como se presupone que sucedió en nuestro caso.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La arteria afectada en los distintos artículos es muy variada y hasta el momento no existe ningún caso publicado a nivel de arteria femoral superficial. Se han descrito casos a nivel de la arteria ilíaca externa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, arteria genicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, arteria sural superficial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y pequeñas colaterales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapéutica utilizada hasta el momento es múltiple y depende de la arteria implicada, incluyendo desde medidas conservadoras con compresión extrínseca en las fístulas de bajo débito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y embolizaciones de arteria de pequeño calibre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> hasta cirugía en vasos de mayor tamaño<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. En nuestro caso, se opta por la colocación de un stent recubierto, por la localización de la lesión a nivel del anillo de Hunter, la cronicidad de la dolencia y el hecho de que se tratase de una FAV de alto flujo.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicación del EVLA en la insuficiencia venosa es una técnica segura, pero no está exenta de complicaciones entre las que se encuentra la formación de FAV. El manejo debe ser individualizado, teniendo en cuentas las características del paciente, la arteria implicada y la morfología de la lesión. Entre las distintas opciones terapéuticas destacamos la implantación de stent recubierto como una técnica eficaz en las arterias de calibre medio, como es la arteria femoral superficial.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del Comité de Experimentación Humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1852 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 119865 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angio-RMN con pseudoaneurisma y fístula arteriovenosa en arteria femoral superficial en miembro inferior izquierdo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2076 "Ancho" => 1050 "Tamanyo" => 144427 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Arteriografía con pseudoaneurisma y fístula en arteria femoral superficial, antes y después de la implantación de stent recubierto (Viabahn<span class="elsevierStyleSup">®</span> 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tratamiento endoluminal de las varices con láser de diodo: estudio preliminar" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "C. 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| 2022 Agosto | 24 | 6 | 30 |
| 2022 Julio | 23 | 9 | 32 |
| 2022 Junio | 21 | 5 | 26 |
| 2022 Mayo | 18 | 12 | 30 |
| 2022 Abril | 31 | 7 | 38 |
| 2022 Marzo | 40 | 6 | 46 |
| 2022 Febrero | 26 | 4 | 30 |
| 2022 Enero | 37 | 9 | 46 |
| 2021 Diciembre | 27 | 7 | 34 |
| 2021 Noviembre | 22 | 6 | 28 |
| 2021 Octubre | 27 | 13 | 40 |
| 2021 Septiembre | 30 | 8 | 38 |
| 2021 Agosto | 23 | 6 | 29 |
| 2021 Julio | 24 | 11 | 35 |
| 2021 Junio | 16 | 4 | 20 |
| 2021 Mayo | 29 | 9 | 38 |
| 2021 Abril | 54 | 21 | 75 |
| 2021 Marzo | 39 | 11 | 50 |
| 2021 Febrero | 29 | 5 | 34 |
| 2021 Enero | 24 | 15 | 39 |
| 2020 Diciembre | 29 | 10 | 39 |
| 2020 Noviembre | 16 | 6 | 22 |
| 2020 Octubre | 11 | 9 | 20 |
| 2020 Septiembre | 9 | 9 | 18 |
| 2020 Agosto | 13 | 11 | 24 |
| 2020 Julio | 11 | 12 | 23 |
| 2020 Junio | 10 | 12 | 22 |
| 2020 Mayo | 12 | 0 | 12 |
| 2020 Abril | 2 | 5 | 7 |
| 2020 Marzo | 4 | 3 | 7 |
| 2018 Febrero | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Noviembre | 15 | 1 | 16 |
| 2017 Octubre | 12 | 2 | 14 |
| 2017 Septiembre | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Agosto | 27 | 0 | 27 |
| 2017 Julio | 17 | 2 | 19 |
| 2017 Junio | 11 | 8 | 19 |
| 2017 Mayo | 25 | 1 | 26 |
| 2017 Abril | 25 | 2 | 27 |
| 2017 Marzo | 22 | 2 | 24 |
| 2017 Febrero | 19 | 1 | 20 |
| 2017 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2016 Diciembre | 38 | 5 | 43 |
| 2016 Noviembre | 26 | 4 | 30 |
| 2016 Octubre | 39 | 4 | 43 |
| 2016 Septiembre | 48 | 3 | 51 |
| 2016 Agosto | 35 | 3 | 38 |
| 2016 Julio | 27 | 2 | 29 |
| 2016 Junio | 15 | 8 | 23 |
| 2016 Mayo | 30 | 9 | 39 |
| 2016 Abril | 13 | 4 | 17 |
| 2016 Marzo | 26 | 6 | 32 |
| 2016 Febrero | 20 | 8 | 28 |
| 2016 Enero | 27 | 11 | 38 |
| 2015 Diciembre | 24 | 8 | 32 |
| 2015 Noviembre | 22 | 4 | 26 |
| 2015 Octubre | 19 | 4 | 23 |
| 2015 Septiembre | 24 | 6 | 30 |
| 2015 Agosto | 20 | 5 | 25 |
| 2015 Julio | 13 | 6 | 19 |
| 2015 Junio | 15 | 2 | 17 |
| 2015 Mayo | 12 | 3 | 15 |
| 2015 Abril | 17 | 7 | 24 |
| 2015 Marzo | 12 | 4 | 16 |
| 2015 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2014 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
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