Nota técnica
Ablación mecánico-química de la vena safena
Mechanical-chemical ablation of the saphenous vein
José A. González-Fajardo
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
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Recientemente, un nuevo sistema mecánico-químico (Clarivein<span class="elsevierStyleSup">®</span>) ha aparecido en el arsenal terapéutico de los cirujanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Este método híbrido minimiza los aspectos negativos de la ablación endotermal, al prescindir de la tumescencia anestésica, y combina la aplicación de una escleroterapia ecoguiada, que consigue la oclusión venosa al utilizar un dispersor rotacional (3.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm) dentro de la luz del vaso. Este efecto mecánico de erosión intimal induce un vasoespasmo de la vena y una mayor eficacia del esclerosante al agitar y extender el producto en sus paredes. Aunque los resultados hasta ahora publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> indican una tasa de venooclusión superior al 90% y una gran seguridad (sin fenómenos tromboembólicos venosos), uno de sus mayores inconvenientes, en mi experiencia, es la aparición ocasional de tromboflebitis superficial, especialmente en aquellos pacientes con una vena safena extrafascial o subdérmica.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con su empleo clínico, considero que debemos tener en cuenta los siguientes aspectos técnicos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Verificar ecográficamente el tamaño de la vena y su morfología. El sistema no debe emplearse en venas safenas excesivamente tortuosas (que imposibiliten el paso del catéter) o con un diámetro igual o superior a los 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, ya que el daño parietal mecánico conseguido por el dispersor rotacional es mínimo. En venas safenas con diámetros superiores a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm es aconsejable la realización de una ligera compresión manual que facilite ese contacto.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de seleccionar adecuadamente la longitud de catéter (45 o 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), se debe determinar la concentración y el volumen del esclerosante en relación con la vena a tratar (longitud y diámetro). Aunque se dispone de una tabla para calcular la infusión, en el caso del polidocanol (etoxisclerol al 2%) se recomienda no superar los 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y separar la solución en 2 jeringas de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Esto nos facilitará la perfusión manual a través del dispositivo y una distribución homogénea a lo largo de la vena.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de eco-doppler es esencial para la aplicación de este sistema. Los ultrasonidos son necesarios para la canulación ecoguiada de la vena, el posicionamiento adecuado de la punta del catéter y la comprobación al finalizar el procedimiento de que los resultados han sido adecuados, es decir, la oclusión de la vena safena sin que el trombo se extienda a la vena femoral común o a la vena poplítea.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el producto suele publicitarse diciendo que no necesita anestesia o que esta queda reducida al punto de canulación, mi recomendación es que debe hacerse en condiciones quirúrgicas óptimas y con sedación. No aconsejo el empleo de anestesia local, ya que induce un vasoespasmo de la vena y la aleja de la superficie cutánea haciendo más difícil su canulación percutánea. La anestesia local solo debe considerarse para en su caso realizar un pequeño acceso quirúrgico abierto que permita la introducción del catéter a través de la vena.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El catéter debe situarse a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm del cayado safeno y es recomendable, en mi opinión, iniciar la rotación del dispersor durante unos segundos sin perfundir ninguna solución. Esta maniobra induce un vasoespasmo de la vena, genera mayor daño intimal y minimiza posteriormente que la perfusión de esclerosante alcance el sistema venoso profundo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica de empleo requiere de las 2 manos: mientras una de ellas realiza la perfusión del esclerosante y la retirada lenta del catéter <span class="elsevierStyleItalic">(pull-back)</span>, la otra debe controlar el posicionamiento de la punta mediante una compresión ligera de la piel. Esta sencilla maniobra nos ayudará a localizar por la vibración cutánea el emplazamiento del dispersor dentro del trayecto varicoso y a distribuir adecuadamente el volumen de esclerosante a lo largo de la vena.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El catéter tiene que mantenerse recto, y es fundamental tener en mente que toda rotación del dispersor debe acompañarse de una retirada lenta del sistema (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La rotación del catéter sin perfusión ni <span class="elsevierStyleItalic">pull-back</span> suele atrapar restos valvulares venosos que pueden obstruir el sistema de perfusión, lo que se percibirá en un ruido más rudo del motor y en una mayor dificultad en la infusión manual del esclerosante. Cuando esto ocurra, sugiero que se realice una pequeña tracción para desplazar la punta del catéter a otra zona inferior, y si la dificultad en la infusión persiste, desmontar y recolocar el catéter en la «pistola» del dispositivo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realización de un <span class="elsevierStyleItalic">pull-back</span> adecuado (lento y uniforme) es esencial para obtener una venooclusión apropiada. Si la retirada del sistema se realiza rápida, es previsible que los resultados no sean los deseados. La velocidad estimada es de unos 6-7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s entre cada marca del catéter.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se haya perfundido la mitad del volumen de esclerosante (lo que equivaldría aproximadamente a la mitad del catéter, 15-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), se debe retirar el introductor de acceso a la vena a la posición más proximal del catéter, cambiar la jeringa de esclerosante (si fuese necesario) y proseguir la ablación mecánico-química de la vena sin introductor para evitar que el dispersor rotacional quede atrapado en él. El sistema rotacional y de perfusión debe mantenerse hasta la aparición de una marca blanca en el catéter (a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la punta), y posteriormente puede tratarse unos 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm adicionales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, es necesario realizar un vendaje compresivo durante al menos las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. En casos de vena safena extrafascial es recomendable aplicar una compresión específica del trayecto safeno (como un rodillo), sobre la que iría el vendaje elástico general del miembro. El vendaje garantiza que la compresión sea continua y que el paciente no retire la compresión elástica por incomodidad durante ese periodo crítico de venooclusión. Posteriormente, se sustituirá por una media elástica de compresión que podrá retirarse durante la noche y que deberá usar en las primeras 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas. Es importante aconsejar al paciente que realice movimientos de dorsoflexión del pie y una movilización precoz como prevención de episodios tromboembólicos venosos.</p></li></ul></p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-03-03" "fechaAceptado" => "2014-03-10" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 964 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 149207 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La realización de un <span class="elsevierStyleItalic">pull-back</span> adecuado es esencial para obtener una venooclusión óptima. 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| 2024 Octubre | 88 | 7 | 95 |
| 2024 Septiembre | 79 | 7 | 86 |
| 2024 Agosto | 51 | 4 | 55 |
| 2024 Julio | 58 | 4 | 62 |
| 2024 Junio | 44 | 8 | 52 |
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| 2024 Abril | 61 | 4 | 65 |
| 2024 Marzo | 79 | 7 | 86 |
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| 2024 Enero | 53 | 21 | 74 |
| 2023 Diciembre | 79 | 13 | 92 |
| 2023 Noviembre | 63 | 11 | 74 |
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| 2023 Febrero | 64 | 1 | 65 |
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| 2022 Diciembre | 41 | 8 | 49 |
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| 2021 Septiembre | 46 | 14 | 60 |
| 2021 Agosto | 42 | 10 | 52 |
| 2021 Julio | 32 | 11 | 43 |
| 2021 Junio | 26 | 8 | 34 |
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| 2021 Enero | 28 | 15 | 43 |
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| 2020 Noviembre | 14 | 5 | 19 |
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| 2020 Julio | 12 | 21 | 33 |
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| 2020 Marzo | 12 | 6 | 18 |
| 2020 Febrero | 0 | 6 | 6 |
| 2020 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Diciembre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Agosto | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Julio | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Junio | 0 | 12 | 12 |
| 2019 Mayo | 0 | 30 | 30 |
| 2019 Abril | 0 | 9 | 9 |
| 2019 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Febrero | 13 | 1 | 14 |
| 2018 Enero | 19 | 1 | 20 |
| 2017 Diciembre | 16 | 1 | 17 |
| 2017 Noviembre | 26 | 2 | 28 |
| 2017 Octubre | 15 | 4 | 19 |
| 2017 Septiembre | 29 | 7 | 36 |
| 2017 Agosto | 32 | 2 | 34 |
| 2017 Julio | 28 | 2 | 30 |
| 2017 Junio | 32 | 9 | 41 |
| 2017 Mayo | 29 | 9 | 38 |
| 2017 Abril | 22 | 8 | 30 |
| 2017 Marzo | 41 | 50 | 91 |
| 2017 Febrero | 20 | 5 | 25 |
| 2017 Enero | 14 | 0 | 14 |
| 2016 Diciembre | 39 | 8 | 47 |
| 2016 Noviembre | 59 | 10 | 69 |
| 2016 Octubre | 59 | 14 | 73 |
| 2016 Septiembre | 53 | 7 | 60 |
| 2016 Agosto | 48 | 5 | 53 |
| 2016 Julio | 23 | 5 | 28 |
| 2016 Junio | 35 | 14 | 49 |
| 2016 Mayo | 51 | 16 | 67 |
| 2016 Abril | 45 | 24 | 69 |
| 2016 Marzo | 36 | 22 | 58 |
| 2016 Febrero | 26 | 16 | 42 |
| 2016 Enero | 39 | 23 | 62 |
| 2015 Diciembre | 14 | 6 | 20 |
| 2015 Noviembre | 22 | 7 | 29 |
| 2015 Octubre | 29 | 7 | 36 |
| 2015 Septiembre | 32 | 11 | 43 |
| 2015 Agosto | 44 | 3 | 47 |
| 2015 Julio | 36 | 4 | 40 |
| 2015 Junio | 15 | 3 | 18 |
| 2015 Mayo | 57 | 14 | 71 |
| 2015 Abril | 21 | 13 | 34 |
| 2015 Marzo | 27 | 7 | 34 |
| 2015 Febrero | 21 | 6 | 27 |
| 2015 Enero | 14 | 4 | 18 |
| 2014 Diciembre | 23 | 7 | 30 |
| 2014 Noviembre | 13 | 4 | 17 |
| 2014 Octubre | 22 | 5 | 27 |
| 2014 Septiembre | 27 | 3 | 30 |
| 2014 Agosto | 14 | 7 | 21 |
| 2014 Julio | 20 | 9 | 29 |
| 2014 Junio | 12 | 10 | 22 |
| 2014 Mayo | 27 | 12 | 39 |
| 2014 Abril | 27 | 14 | 41 |
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