Nota técnica
La morfología del aneurisma importa: sacular versus fusiforme
Aneurysm morphology: Saccular or fusiform
F.J. Criado
MedStar Union Memorial Hospital Baltimore, Maryland, EE. UU.
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Por encima de todo, una exitosa colocación de un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>-prótesis requiere la presencia de zonas de anclaje adecuados («cuellos») tanto proximal como distal, con el fin de conseguir una fijación segura y un cierre estanco al paso de la sangre. Estos deben tener un cierto diámetro y longitud; este último generalmente asciende a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o más. Si bien se considera que todos los tipos de aneurismas aórticos verdaderos y lesiones UAP son indicaciones apropiadas, hay que destacar (aunque no deje de ser sorprendente) que la mayoría de los pacientes incluidos en los ensayos clínicos presentaban aneurismas fusiformes, y solo una minoría eran saculares o UAP. Por otra parte, la mayoría de los modelos utilizados en las pruebas preclínicas cuentan con la configuración fusiforme.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 2 tipos principales (morfológicamente hablando) de aneurismas aórticos se caracterizan por distintas morfologías donde el contorno de la aorta (la circunferencia) permanece esencialmente intacta y en gran parte no involucrada en las variedades saculares y UAP, pero se distorsiona por completo (por definición) cuando el aneurisma es fusiforme (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La existencia de estas diferentes lesiones se convirtió en un plan de investigación aceptado como todas las partes interesadas, y se acordó que sería importante facilitar la inclusión de todos estos pacientes en los ensayos y acelerar el camino regulador para su aprobación y posterior comercialización.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aneurismas saculares se encuentran raramente en la aorta abdominal, pero esto no es así en la aorta torácica, especialmente en la región del arco aórtico distal, donde los aneurismas del «ductus» se les diagnostica con alguna frecuencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Esto está bien documentado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. A veces se encuentran en la aorta torácica descendente y otros segmentos como las UAP. El tipo de aneurisma sacular puede ser intrínsecamente más peligroso debido a la mayor propensión a la rotura en diámetros muy por debajo de los umbrales utilizados para recomendar la reparación electiva en lesiones fusiformes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La situación de aneurismas del ductus es más pertinente para los presentes comentarios debido a su frecuencia relativa y localización anatómica desfavorable por su proximidad con importantes y críticas ramas del cayado aórtico. La obtención por IU de un cuello sano —20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de largo— para la fijación de la endoprótesis proximal en esta región, —tanto, a lo largo de las curvaturas mayor y menor de arco— casi invariablemente implicaría la necesidad de <span class="elsevierStyleItalic">«debranching»</span> del arco ya sea parcial (1-2 ramas) o completo (las 3). Pero no es raro encontrar una longitud de 10 a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de la aorta intacta para la inserción proximal más allá de la arteria carótida común izquierda (en la zona del arco 2) y, a veces incluso distal a la subclavia izquierda (zona 3)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El uso de un espacio relativamente corto (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) de zona de anclaje parece razonable cuando se trata de una lesión sacular, y particularmente en el tratamiento de los aneurismas que tienen una pequeña ventana de comunicación con la luz aórtica y, por lo tanto, un contorno aórtico en gran parte intacto. El dispositivo <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>-prótesis no debería tener dificultades para una segura colocación y lograr un adecuado sellado al tamaño del aneurisma. La morfología fusiforme requiere lógicamente zonas de anclaje más generosas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es algo desalentador que el enfoque del sentido común descrito no puede fundamentarse en la evidencia científica, dado que no existe. Sin embargo, existe evidencia anecdótica (y amplia experiencia personal) que apoyan estas ideas lógicas. Proclamando que dicha práctica constituye un «uso fuera de la norma» es preciso saber que puede conducir a que algunos cirujanos realicen procedimientos más extensos y/o múltiples, que probablemente estén injustificados y puedan exponer a los pacientes a riesgos innecesarios. Por otra parte, sería injusto transmitir la idea de que la longitud del cuello por sí sola es la variable crítica para lograr un éxito anatómico durable con la reparación endovascular cuando muchos otros factores también juegan su papel.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probar la hipótesis descrita anteriormente sería muy interesante y es de esperar confirmación. Mientras tanto, valdría la pena para validar nuestro enfoque de la distinta naturaleza de la morfología del aneurisma y su importancia <span class="elsevierStyleItalic">vis-à-vis</span> en la idoneidad de las zonas de anclaje en la aorta.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En tal contexto, los aneurismas saculares y las lesiones UPA que asientan en el arco aórtico pueden crear situaciones en las que el uso de endoprótesis fuera de las indicaciones puede aportar beneficios en algunos casos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-04-20" "fechaAceptado" => "2014-04-23" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1865 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 182786 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aneurisma torácico sacular (parte superior) y fusiforme (parte inferior).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1863 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 183658 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aneurisma saculares del ductus.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 868 "Ancho" => 1138 "Tamanyo" => 73789 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dispositivo <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>-prótesis, en los aneurismas de morfología sacular (parte superior) y fusiforme (parte inferior).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Saccular aortic aneurysms" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B.V. 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| 2024 Octubre | 481 | 12 | 493 |
| 2024 Septiembre | 355 | 5 | 360 |
| 2024 Agosto | 231 | 3 | 234 |
| 2024 Julio | 240 | 8 | 248 |
| 2024 Junio | 223 | 5 | 228 |
| 2024 Mayo | 207 | 8 | 215 |
| 2024 Abril | 179 | 4 | 183 |
| 2024 Marzo | 169 | 10 | 179 |
| 2024 Febrero | 180 | 11 | 191 |
| 2024 Enero | 245 | 14 | 259 |
| 2023 Diciembre | 194 | 13 | 207 |
| 2023 Noviembre | 247 | 10 | 257 |
| 2023 Octubre | 264 | 7 | 271 |
| 2023 Septiembre | 143 | 5 | 148 |
| 2023 Agosto | 180 | 5 | 185 |
| 2023 Julio | 158 | 15 | 173 |
| 2023 Junio | 235 | 10 | 245 |
| 2023 Mayo | 360 | 7 | 367 |
| 2023 Abril | 195 | 3 | 198 |
| 2023 Marzo | 215 | 11 | 226 |
| 2023 Febrero | 182 | 4 | 186 |
| 2023 Enero | 144 | 8 | 152 |
| 2022 Diciembre | 63 | 14 | 77 |
| 2022 Noviembre | 199 | 12 | 211 |
| 2022 Octubre | 156 | 12 | 168 |
| 2022 Septiembre | 178 | 13 | 191 |
| 2022 Agosto | 140 | 12 | 152 |
| 2022 Julio | 101 | 8 | 109 |
| 2022 Junio | 104 | 20 | 124 |
| 2022 Mayo | 135 | 19 | 154 |
| 2022 Abril | 112 | 11 | 123 |
| 2022 Marzo | 127 | 10 | 137 |
| 2022 Febrero | 110 | 10 | 120 |
| 2022 Enero | 168 | 26 | 194 |
| 2021 Diciembre | 124 | 24 | 148 |
| 2021 Noviembre | 173 | 16 | 189 |
| 2021 Octubre | 175 | 20 | 195 |
| 2021 Septiembre | 117 | 19 | 136 |
| 2021 Agosto | 98 | 14 | 112 |
| 2021 Julio | 133 | 10 | 143 |
| 2021 Junio | 71 | 16 | 87 |
| 2021 Mayo | 118 | 9 | 127 |
| 2021 Abril | 253 | 28 | 281 |
| 2021 Marzo | 145 | 58 | 203 |
| 2021 Febrero | 102 | 31 | 133 |
| 2021 Enero | 73 | 33 | 106 |
| 2020 Diciembre | 67 | 39 | 106 |
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| 2020 Septiembre | 47 | 24 | 71 |
| 2020 Agosto | 46 | 33 | 79 |
| 2020 Julio | 51 | 22 | 73 |
| 2020 Junio | 37 | 15 | 52 |
| 2020 Mayo | 33 | 20 | 53 |
| 2020 Abril | 16 | 16 | 32 |
| 2020 Marzo | 12 | 6 | 18 |
| 2020 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Diciembre | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Octubre | 0 | 1 | 1 |
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| 2019 Mayo | 0 | 9 | 9 |
| 2018 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Febrero | 78 | 4 | 82 |
| 2018 Enero | 97 | 6 | 103 |
| 2017 Diciembre | 77 | 3 | 80 |
| 2017 Noviembre | 101 | 2 | 103 |
| 2017 Octubre | 85 | 3 | 88 |
| 2017 Septiembre | 69 | 2 | 71 |
| 2017 Agosto | 82 | 1 | 83 |
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| 2017 Marzo | 40 | 29 | 69 |
| 2017 Febrero | 30 | 7 | 37 |
| 2017 Enero | 26 | 2 | 28 |
| 2016 Diciembre | 50 | 10 | 60 |
| 2016 Noviembre | 81 | 10 | 91 |
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| 2016 Julio | 31 | 3 | 34 |
| 2016 Junio | 47 | 15 | 62 |
| 2016 Mayo | 41 | 25 | 66 |
| 2016 Abril | 56 | 10 | 66 |
| 2016 Marzo | 37 | 17 | 54 |
| 2016 Febrero | 35 | 18 | 53 |
| 2016 Enero | 39 | 18 | 57 |
| 2015 Diciembre | 32 | 14 | 46 |
| 2015 Noviembre | 35 | 10 | 45 |
| 2015 Octubre | 50 | 13 | 63 |
| 2015 Septiembre | 38 | 5 | 43 |
| 2015 Agosto | 26 | 12 | 38 |
| 2015 Julio | 13 | 6 | 19 |
| 2015 Junio | 15 | 3 | 18 |
| 2015 Mayo | 14 | 5 | 19 |
| 2015 Abril | 17 | 11 | 28 |
| 2015 Marzo | 26 | 7 | 33 |
| 2015 Febrero | 8 | 4 | 12 |
| 2015 Enero | 18 | 6 | 24 |
| 2014 Diciembre | 20 | 9 | 29 |
| 2014 Noviembre | 9 | 7 | 16 |
| 2014 Octubre | 20 | 14 | 34 |
| 2014 Septiembre | 25 | 10 | 35 |
| 2014 Agosto | 22 | 13 | 35 |
| 2014 Julio | 28 | 14 | 42 |
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