Nota técnica
Tratamiento endovascular de malformaciones vasculares congénitas. Materiales y técnicas
Endovascular treatment of congenital vascular malformations: Materials and techniques
I.M. Lojo Rocamonde
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Quirón, La Coruña, España
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Su presentación clínica varía de leve a potencialmente mortal.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las MVC siguen siendo un reto diagnóstico y terapéutico por su confusa terminología, diferentes tipos, curso clínico impredecible, irregular respuesta al tratamiento con altas tasas de recurrencia/persistencia y morbilidad tras el tratamiento convencional no específico.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las últimas décadas, se han establecido 2 sistemas de clasificación (Hamburgo e ISSVA). Actualmente disponemos de un sistema de clasificación integrado, muy práctico para la evaluación y tratamiento de estos pacientes, la comunicación entre profesionales que facilita la individualización de estrategias de tratamiento médico, quirúrgico, endovascular y modalidades combinadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Así, actualmente se recomienda el uso de los términos «bajo o alto flujo» cuando se describen los patrones de las MVC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Materiales de embolización</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Materiales sólidos</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Reabsorbibles</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esponja de gelatina (Espongostán<span class="elsevierStyleSup">®</span>) y coágulo autógeno. Su utilización será selectiva por la rápida recanalización del vaso embolizado y se puede utilizar en aquellas MVC, sobre todo de alto flujo, en la que se realice una resección precoz del <span class="elsevierStyleItalic">nidus</span>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">No reabsorbibles</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gran tamaño: balones largables, de indicación excepcional, <span class="elsevierStyleItalic">amplatzers</span>, útiles en MVC de alto flujo tipo fístula AV con trayecto corto, y espirales metálicas o <span class="elsevierStyleItalic">coils</span>, son los más utilizados en las MVC de alto flujo para oclusión de aferencia arterial o en <span class="elsevierStyleItalic">nidus</span> como técnica mixta de materiales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pequeño tamaño: partículas de alcohol polivinilo (PVA) y microesferas que se pueden utilizar en las MVC de bajo flujo con aferencias arteriales significativas.</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Materiales líquidos</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Cianoacrilatos (pegamentos). ICBA, NBCA, Histoacryl<span class="elsevierStyleSup">®</span></span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De difícil manejo, se utilizan para embolización de aferente arterial de la MVC.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">EVOH. Copolímero alcohol vinil-etileno (Onyx<span class="elsevierStyleSup">®</span>)</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un agente líquido no adhesivo que difunde y precipita en contacto con la sangre no produciendo reacción inflamatoria. Se aplica mezclado con tantalio para un mejor control fluoroscópico. Se utiliza para la oclusión de aferencias arteriales significativas en las MVC o asociado a materiales sólidos tipo <span class="elsevierStyleItalic">coils</span> en las MVC de alto flujo.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Esclerosantes (polidocanol 2-3%)</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizado como espuma, mezclado con un gas no tóxico en una dilución 4:1/2:1 y en ocasiones añadiendo contraste para un mejor control de la técnica embolizadora. Se indica en las MVC de bajo flujo y de alto flujo preferentemente con exclusión arterial previa.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Etanol 95-98%</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con una dosis máxima de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc/kg de peso (60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc máximo por sesión). Es preciso realizar una flebografía del <span class="elsevierStyleItalic">nidus</span> previa a su aplicación para el cálculo del volumen a utilizar que debe ser la cantidad de contraste necesario para llenar el <span class="elsevierStyleItalic">nidus</span> de las MVC sin opacificarse los vasos venosos de salida normales. Se indica en las MVC de bajo flujo con técnica de punción transcutánea del <span class="elsevierStyleItalic">nidus</span> y en las MVC de alto flujo previa exclusión arterial.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Etanol y etilcelulosa (ScleroGel<span class="elsevierStyleSup">®</span>)</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se mezcla la emulsión de etanol con contraste hidrosoluble (Lipiodol<span class="elsevierStyleSup">®</span>) para su utilización en las MVC de bajo flujo y permite el uso de una menor cantidad de etanol con un mayor control de difusión. No se debe exceder de un volumen equivalente a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de etanol gelificado puro inyectado en la intervención de un paciente debiendo espaciar cada sesión un mínimo de 3 meses, por lo que su indicación es limitada en las MVC de gran tamaño o de difícil punción.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Trombina, oleato de etanolamina, Ethiblock<span class="elsevierStyleSup">®</span>, bleomicina, Picibanil<span class="elsevierStyleSup">®</span>, tetraciclinas, OK-432<span class="elsevierStyleSup">®</span></span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son otros agentes líquidos de los que se dispone, pero de indicaciones selectivas en las MVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Técnica de embolización</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con la utilización de catéteres, la técnica puede ser no coaxial o coaxial, con un microcatéter introducido dentro de un catéter convencional preferentemente hidrofílico y con luz de 0,038<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s que permitirá acceder a anatomías más complejas.La técnica de embolización podrá ser:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arterial anterógrada: en malformaciones de alto flujo con el objetivo de oclusión de la aferencia arterial al <span class="elsevierStyleItalic">nidus</span> o de este si es posible.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Punción venosa directa: en las MVC de bajo flujo o de alto flujo una vez embolizada de forma significativa la aferencia arterial o aquellas MVC que por procedimientos previos o anatomía no fuese posible una técnica anterógrada:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deberá realizarse la punción en piel sana, alejada de la afectación cutánea de las MVC si la hubiese.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La punción deberá ser estable y con oclusión venosa opcional si es posible (manguito/balón ATP).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica tendrá que ser de multipunción por la frecuente compartimentalización de las MVC.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Punción venosa retrógrada: para acceso al <span class="elsevierStyleItalic">nidus</span> en las MVC en aquellas que no permitan una punción directa como, por ejemplo, las pélvicas.</p></li></ul></p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conclusión</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del tratamiento es ocluir o eliminar el <span class="elsevierStyleItalic">nidus</span> de las MVC evitando la ligadura o embolización proximal. En las MVC simples sintomáticas la primera opción de tratamiento es endovascular, con una estrategia de embolización adecuada al tipo de las MVC y, si es posible, asociar una cirugía de exéresis del <span class="elsevierStyleItalic">nidus</span> con lo que el tratamiento será más definitivo. En las MVC complejas o combinadas, el componente periférico se aborda como las MVC simples y el componente profundo-visceral precisará un tratamiento individualizado y con frecuencia multidisciplinar.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales de embolización" "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Materiales sólidos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Reabsorbibles" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "No reabsorbibles" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Materiales líquidos" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Cianoacrilatos (pegamentos). 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Barcelona, febrero, 2014.</p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bajo flujo</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Alto flujo</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Venosa (MV)</span><span class="elsevierStyleItalic">Extratroncular</span> Difusa/infiltranteLocalizada<span class="elsevierStyleItalic">Troncular</span> Obstrucción/estenosisDilatación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Arterial (MA)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Extratroncular</span> Difusa/infiltranteLocalizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Troncular</span> Obstrucción/estenosis Dilatación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Linfática (ML)</span>Extratroncular Difusa/infiltranteLocalizada<span class="elsevierStyleItalic">Troncular</span> Obstrucción/estenosisDilatación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Arteriovenosa (MAV)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Extratroncular</span> Difusa/infiltranteLocalizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Troncular</span> Obstrucción/estenosisDilatación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Capilar (MC)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Combinada</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Síndrome asociado</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Síndrome asociado</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab547554.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sistema 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
| 2024 Octubre | 96 | 9 | 105 |
| 2024 Septiembre | 73 | 4 | 77 |
| 2024 Agosto | 74 | 12 | 86 |
| 2024 Julio | 60 | 1 | 61 |
| 2024 Junio | 79 | 7 | 86 |
| 2024 Mayo | 58 | 7 | 65 |
| 2024 Abril | 67 | 9 | 76 |
| 2024 Marzo | 70 | 10 | 80 |
| 2024 Febrero | 102 | 9 | 111 |
| 2024 Enero | 91 | 13 | 104 |
| 2023 Diciembre | 71 | 12 | 83 |
| 2023 Noviembre | 92 | 12 | 104 |
| 2023 Octubre | 107 | 14 | 121 |
| 2023 Septiembre | 88 | 11 | 99 |
| 2023 Agosto | 77 | 23 | 100 |
| 2023 Julio | 62 | 11 | 73 |
| 2023 Junio | 61 | 5 | 66 |
| 2023 Mayo | 102 | 4 | 106 |
| 2023 Abril | 87 | 9 | 96 |
| 2023 Marzo | 78 | 3 | 81 |
| 2023 Febrero | 75 | 8 | 83 |
| 2023 Enero | 71 | 14 | 85 |
| 2022 Diciembre | 50 | 19 | 69 |
| 2022 Noviembre | 98 | 20 | 118 |
| 2022 Octubre | 90 | 10 | 100 |
| 2022 Septiembre | 86 | 13 | 99 |
| 2022 Agosto | 65 | 10 | 75 |
| 2022 Julio | 49 | 8 | 57 |
| 2022 Junio | 41 | 17 | 58 |
| 2022 Mayo | 40 | 8 | 48 |
| 2022 Abril | 48 | 9 | 57 |
| 2022 Marzo | 59 | 13 | 72 |
| 2022 Febrero | 41 | 7 | 48 |
| 2022 Enero | 47 | 6 | 53 |
| 2021 Diciembre | 26 | 14 | 40 |
| 2021 Noviembre | 56 | 9 | 65 |
| 2021 Octubre | 56 | 18 | 74 |
| 2021 Septiembre | 48 | 16 | 64 |
| 2021 Agosto | 26 | 8 | 34 |
| 2021 Julio | 22 | 4 | 26 |
| 2021 Junio | 23 | 11 | 34 |
| 2021 Mayo | 27 | 4 | 31 |
| 2021 Abril | 46 | 25 | 71 |
| 2021 Marzo | 36 | 10 | 46 |
| 2021 Febrero | 102 | 11 | 113 |
| 2021 Enero | 20 | 10 | 30 |
| 2020 Diciembre | 16 | 15 | 31 |
| 2020 Noviembre | 15 | 4 | 19 |
| 2020 Octubre | 12 | 8 | 20 |
| 2020 Septiembre | 18 | 13 | 31 |
| 2020 Agosto | 14 | 12 | 26 |
| 2020 Julio | 22 | 13 | 35 |
| 2020 Junio | 12 | 13 | 25 |
| 2020 Mayo | 5 | 4 | 9 |
| 2020 Abril | 13 | 9 | 22 |
| 2020 Marzo | 8 | 2 | 10 |
| 2018 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Febrero | 14 | 4 | 18 |
| 2018 Enero | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Diciembre | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Noviembre | 14 | 3 | 17 |
| 2017 Octubre | 14 | 2 | 16 |
| 2017 Septiembre | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Agosto | 27 | 3 | 30 |
| 2017 Julio | 31 | 2 | 33 |
| 2017 Junio | 20 | 15 | 35 |
| 2017 Mayo | 23 | 9 | 32 |
| 2017 Abril | 29 | 13 | 42 |
| 2017 Marzo | 17 | 19 | 36 |
| 2017 Febrero | 18 | 12 | 30 |
| 2017 Enero | 22 | 3 | 25 |
| 2016 Diciembre | 29 | 14 | 43 |
| 2016 Noviembre | 46 | 18 | 64 |
| 2016 Octubre | 41 | 21 | 62 |
| 2016 Septiembre | 50 | 6 | 56 |
| 2016 Agosto | 41 | 5 | 46 |
| 2016 Julio | 18 | 7 | 25 |
| 2016 Junio | 24 | 28 | 52 |
| 2016 Mayo | 27 | 20 | 47 |
| 2016 Abril | 14 | 27 | 41 |
| 2016 Marzo | 29 | 15 | 44 |
| 2016 Febrero | 21 | 17 | 38 |
| 2016 Enero | 22 | 16 | 38 |
| 2015 Diciembre | 27 | 13 | 40 |
| 2015 Noviembre | 16 | 7 | 23 |
| 2015 Octubre | 29 | 17 | 46 |
| 2015 Septiembre | 20 | 15 | 35 |
| 2015 Agosto | 10 | 11 | 21 |
| 2015 Julio | 20 | 5 | 25 |
| 2015 Junio | 15 | 6 | 21 |
| 2015 Mayo | 21 | 10 | 31 |
| 2015 Abril | 15 | 12 | 27 |
| 2015 Marzo | 9 | 5 | 14 |
| 2014 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2014 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2014 Septiembre | 3 | 3 | 6 |
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