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Endarterectomía carotídea precoz versus diferida en estenosis carotídea sintomática
Early versus delayed carotid endarterectomy in symptomatic carotid stenosis
M. Ballesteros-Pomar
Autor para correspondencia
mballesterospomar@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J.C. Fletes-Lacayo, E. Menéndez-Sánchez, G. Novo-Martínez, N. Sanz-Pastor, F. Vaquero-Morillo
Servicio de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular, Hospital Universitario de León, León, España
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en tema de controversia&#46; Hist&#243;ricamente&#44; la literatura hab&#237;a sugerido que tras un accidente cerebrovascular &#40;ACV&#41; la EAC deb&#237;a efectuarse una vez transcurridas 6 semanas desde el evento isqu&#233;mico cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; con objeto de minimizar el riesgo de ictus perioperatorio&#46; La publicaci&#243;n&#44; en el a&#241;o 2004&#44; de un rean&#225;lisis por subgrupos de los estudios NASCET y ECST &#40;CETC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> marc&#243; el punto de inflexi&#243;n&#44; cuestionando el paradigma hist&#243;rico consistente en diferir la EAC 6 semanas tras el ictus&#46; Este estudio hab&#237;a concluido que los pacientes con una estenosis carot&#237;dea<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&#37; sintom&#225;tica se beneficiaban m&#225;s si eran intervenidos dentro de las 2 primeras semanas tras el ictus&#46; Como consecuencia de este hallazgo&#44; las gu&#237;as cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a> han sido revisadas&#44; recomend&#225;ndose la cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n carot&#237;dea en el per&#237;odo de 2 semanas post-ACV&#46; Con todo&#44; el escenario actual es que no existe unanimidad sobre cu&#225;ndo es el mejor momento para realizar la EAC&#44; y el &#171;timing&#187; &#243;ptimo e ideal para llevarla a cabo es objeto de un encendido debate&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es aportar nuestra experiencia en EAC en pacientes sintom&#225;ticos y analizar los resultados perioperatorios seg&#250;n el &#171;timing&#187;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se lleva a efecto una revisi&#243;n retrospectiva de una base de datos prospectiva que recoge la cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n carot&#237;dea por enfermedad carot&#237;dea extracraneal efectuada en nuestro hospital entre el 1 de enero de 2002 y el 31 de diciembre de 2013&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este per&#237;odo son realizadas 349 EAC de las cuales 226 &#40;64&#44;7&#37;&#41; corresponden a pacientes sintom&#225;ticos&#44; defini&#233;ndose como sintom&#225;ticos&#44; siguiendo las directrices del NASCET y ECST&#44; aquellos que han presentado un evento isqu&#233;mico cerebral en los 6 meses previos a la cirug&#237;a &#40;superado el per&#237;odo de 6 meses el paciente es incluido en la categor&#237;a de asintom&#225;tico&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos exist&#237;a estenosis carot&#237;dea<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&#37; en el lado sintom&#225;tico diagnosticada mediante arteriograf&#237;a o con la combinaci&#243;n de 2 pruebas no invasivas &#40;eco-doppler<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>angio-RM o angio-TAC&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyen los procedimientos de revascularizaci&#243;n carot&#237;dea tipo bypass&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La base de datos consta de las siguientes variables&#58; 1&#41; Edad&#46; 2&#41; Sexo&#46; 3&#41; HTA&#46; 4&#41; Diabetes mellitus&#46; 5&#41; Dislipidemia&#46; 6&#41; Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica &#40;angina&#44; IAM&#41;&#46; 7&#41; Enfermedad arterial perif&#233;rica&#58; patolog&#237;a isqu&#233;mica de miembros inferiores&#44; patolog&#237;a aneurism&#225;tica o ambas&#46; 8&#41; Tabaco &#40;exfumador&#44; fumador&#44; no fumador&#41;&#46; 9&#41; Fibrilaci&#243;n auricular&#46; 10&#41; Cl&#237;nica neurol&#243;gica&#58; AIT &#40;d&#233;fict neurol&#243;gico de duraci&#243;n inferior a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; puede ser hemisf&#233;rico o retiniano &#91;amaurosis fugax&#93;&#41;&#59; infarto cerebral o &#171;stroke&#187;&#44; definido como d&#233;ficit neurol&#243;gico de duraci&#243;n superior a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas confirmado por la presencia de lesi&#243;n en TAC&#59; s&#237;ntomas inespec&#237;ficos&#58; mareos&#44; v&#233;rtigos&#44; s&#237;ncope&#8230;&#44; en el contexto de una estenosis carot&#237;dea cr&#237;tica superior al 90&#37; con compromiso hemodin&#225;mico severo&#44; siendo el neur&#243;logo el que establece el origen carot&#237;deo de los mismos&#46; 11&#41; Pruebas diagn&#243;sticas&#46; 12&#41; Signo de la cuerda&#58; hallazgo arteriogr&#225;fico consistente en una estenosis carot&#237;dea del 95-99&#37; con &#171;infrallenado&#187;&#44; colapso o no visualizaci&#243;n de la arteria car&#243;tida interna distal&#46; 13&#41; Oclusi&#243;n contralateral&#46; 14&#41; Antiagregante perioperatorio&#44; si este se mantiene perioperatoriamente&#46; 15&#41; Empleo de puntos de Kunlin&#44; para la fijaci&#243;n de la &#237;ntima distal a la zona endarterectomizada&#46; 16&#41; Empleo de shunt intraoperatorio&#46; 17&#41; Cierre con parche &#40;sint&#233;tico o de vena&#41;&#46; 18&#41; Complicaciones locales&#46; 19&#41; Hematoma cervical &#40;severo&#58; si requiere reintervenci&#243;n o transfusi&#243;n de concentrados de hemat&#237;es&#59; leve&#58; si no necesita revisi&#243;n quir&#250;rgica ni transfusi&#243;n sangu&#237;nea&#46; 20&#41; Lesi&#243;n de pares craneales&#46; 21&#41; Complicaciones sist&#233;micas&#46; 22&#41; Complicaciones cardiol&#243;gicas&#58; s&#237;ndrome coronario agudo o insuficiencia card&#237;aca congestiva&#46; 23&#41; Complicaciones neurol&#243;gicas&#58; AIT&#44; infarto &#40;ictus&#41; ipsilateral o infarto contralateral&#46; 24&#41; S&#237;ndrome de reperfusi&#243;n cerebral&#44; definido por la presencia cl&#237;nica de cefalea&#44; convulsiones y&#47;o focalidad neurol&#243;gica en ausencia de isquemia cerebral en el tac y presencia de HTA mantenida&#44; con aumento del flujo sangu&#237;neo cerebral en doppler transcraneal&#46; 25&#41; Reestenosis&#46; 26&#41; ACV en el seguimiento&#46; 27&#41; Mortalidad precoz&#58; si se produce dentro de los primeros 30 d&#237;as&#46; 28&#41; Mortalidad tard&#237;a&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se define &#171;timing&#187; como el tiempo transcurrido entre los s&#237;ntomas neurol&#243;gicos &#40;AIT&#44; infarto cerebral o s&#237;ntomas inespec&#237;ficos&#41; y la EAC&#59; se expresa en d&#237;as&#46; Cada cirujano de forma individualizada y seg&#250;n su criterio&#44; apoyado en factores cl&#237;nicos y diagn&#243;sticos&#44; es quien decide el momento quir&#250;rgico&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EAC fue categorizada como precoz&#44; si se lleva a cabo dentro de los primeros 14 d&#237;as desde los s&#237;ntomas neurol&#243;gicos&#59; o como diferida o tard&#237;a&#44; si se retrasa&#44; efectu&#225;ndose una vez transcurridos 14 d&#237;as desde la cl&#237;nica&#46; En este estudio la elecci&#243;n de un per&#237;odo de 14 d&#237;as para clasificar la cirug&#237;a en precoz o diferida se hace fundamentada en 2 hechos&#58; primero&#44; la recomendaci&#243;n actual de las gu&#237;as cl&#237;nicas de intervenir a los pacientes con una estenosis carot&#237;dea sintom&#225;tica en ese intervalo&#44; y segundo&#44; la mediana del tiempo entre la cl&#237;nica y la EAC en nuestra cohorte de pacientes&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La decisi&#243;n de mantener la antiagregaci&#243;n en el perioperatorio para reducir el riesgo embol&#237;geno&#44; depende del cirujano vascular&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Factores quir&#250;rgicos&#44; como el empleo de shunt o el cierre de la arteria con parche&#44; est&#225;n subordinados al criterio del cirujano&#46; Una reducci&#243;n mayor del 20&#37; en la saturaci&#243;n de ox&#237;geno medida con oximetr&#237;a cerebral INVOS&#174; es indicaci&#243;n de shunt&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico fue ejecutado con el paquete estad&#237;stico IBM SPSS Statistics para Macintosh&#44; versi&#243;n 20&#44; emple&#225;ndose el test chi-cuadrado o el test exacto de Fisher en el an&#225;lisis de variables categ&#243;ricas y el de la t de Student para variables continuas&#46; Los resultados son considerados estad&#237;sticamente significativos para un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De un total de 349 EAC consecutivas realizadas en el per&#237;odo&#44; 226 se efect&#250;an en pacientes sintom&#225;ticos &#40;64&#44;7&#37;&#41;&#46; La edad media de estos es 71&#44;04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;1 a&#241;os &#40;47-90 a&#241;os&#41;&#46; Mediana&#58; 72 a&#241;os&#46; El 83&#44;6&#37; son varones y el 16&#44;4&#37; mujeres&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cl&#237;nica neurol&#243;gica determinante de la indicaci&#243;n quir&#250;rgica es&#58; AIT en el 46&#37; de los casos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>104&#41;&#44; infarto cerebral en el 45&#44;1&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>102&#41; y sintomatolog&#237;a inespec&#237;fica en el 8&#44;9&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de complicaciones neurol&#243;gicas en nuestros pacientes sintom&#225;ticos &#40;estenosis carot&#237;dea sintom&#225;tica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&#37;&#41; es del 3&#44;5&#37; &#40;8 pacientes&#58; 2 AIT y 6 ictus ipsilaterales&#41;&#44; siendo la mortalidad precoz del 1&#44;8&#37; &#40;4 pacientes&#44; 3 de ellos por infarto cerebral y uno por un tromboembolismo pulmonar&#41;&#46; Hubo s&#237;ndrome de reperfusi&#243;n en el 2&#44;2&#37; &#40;5 pacientes&#41;&#46; Las complicaciones cardiol&#243;gicas representan el 0&#44;9&#37; &#40;2 pacientes&#58; un s&#237;ndrome coronario agudo y una insuficiencia card&#237;aca congestiva&#41;&#46;La tasa combinada de ictus-muerte perioperatoria &#40;&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 d&#237;as&#41; fue del 3&#44;9&#37;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EAC se lleva a cabo de forma precoz &#40;&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 d&#237;as&#41; en 77 pacientes &#40;34&#44;1&#37;&#41; y de forma diferida &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 d&#237;as&#41; en 149 pacientes &#40;65&#44;9&#37;&#41;&#46; El tiempo medio que transcurre entre el evento isqu&#233;mico neurol&#243;gico y la cirug&#237;a &#40;&#171;timing&#187;&#41; es 39&#44;15 d&#237;as&#44; con un rango 1-180 d&#237;as&#59; la mediana del &#171;timing&#187; son 22 d&#237;as&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se comparan los factores demogr&#225;ficos entre la cohorte precoz y la cohorte diferida&#44; sin hallarse diferencias estad&#237;sticamente significativas entre ambos grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 41&#44;3&#37; de los pacientes con AIT se sometieron a una EAC precoz y el 58&#44;7&#37; a una EAC diferida&#46; En tanto que&#44; refiri&#233;ndonos a los casos con antecedente de infarto cerebral&#44; esto es&#44; a los pacientes &#171;stroke&#187;&#44; el 73&#44;5&#37; fue intervenido tard&#237;amente y un 26&#44;5&#37; lo hizo de forma precoz&#46; Sin embargo&#44; no se ha encontrado asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la cl&#237;nica neurol&#243;gica determinante de la indicaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; AIT&#44; infarto &#40;&#171;stroke&#187;&#41;&#44; o s&#237;ntomas inespec&#237;ficos &#40;mareos&#44; v&#233;rtigos&#44; inestabilidad&#8230;&#41;&#44; y el momento de realizar la EAC&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; La composici&#243;n de la cohorte precoz y la cohorte diferida seg&#250;n la cl&#237;nica neurol&#243;gica se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los factores preoperatorios y factores quir&#250;rgicos&#44; existe asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El signo de la cuerda y el &#171;timing&#187; de la EAC&#46; Dentro de los pacientes que se operan de forma precoz&#44; el 5&#44;2&#37; presenta el signo de la cuerda &#40;&#171;string sign&#187;&#41;&#44; frente a un 0&#44;7&#37; en el grupo de pacientes intervenidos de forma diferida &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;047&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de shunt y el &#171;timing&#187;&#46; Se emplea shunt en un 5&#44;2&#37; de los pacientes intervenidos pronto&#44; siendo mayor el empleo de shunt entre los que se operan tard&#237;amente &#40;14&#44;8&#37;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;023&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La proporci&#243;n de oclusi&#243;n contralateral&#44; antiagregaci&#243;n perioperatoria y cierre con parche es equivalente entre los 2 grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estratificando los resultados seg&#250;n el momento quir&#250;rgico&#44; no se encuentran diferencias estad&#237;sticamente significativas al comparar los 2 grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0020">tablas 4 y 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 226 EAC en pacientes sintom&#225;ticos&#44; tienen lugar 8 ACV perioperatorios&#59; 2 corresponden a EAC precoz&#44; en forma de 2 infartos ipsilaterales &#40;2&#44;6&#37;&#41;&#44; y un total de 6 ACV postoperatorios a EAC diferida &#40;4&#37;&#41;&#44; en forma de 2 AIT y 4 infartos ipsilaterales&#46; No se registr&#243; ning&#250;n ictus contralateral&#46; A pesar de las diferencias&#44; con una mayor tasa de ictus en el segundo grupo&#44; estas no alcanzan la significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; En cuanto a la mortalidad precoz&#44; en los primeros 30 d&#237;as se producen 4 exitus&#44; 2 en cada grupo&#44; lo que equivale a una mortalidad precoz del 2&#44;6&#37; y del 1&#44;3&#37; para la EAC precoz y diferida respectivamente &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NS&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando de forma separada e independiente los casos seg&#250;n la cl&#237;nica que estableci&#243; la indicaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; AIT o infarto cerebral&#44; tampoco se hallaron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre ambas cohortes&#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A finales del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>&#44; coincidiendo con el apogeo y espectacular desarrollo de la EAC como estrategia terap&#233;utica para reducir el riesgo de ictus de origen carot&#237;deo&#44; la literatura aconsejaba sobre la conveniencia de diferir la cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n carot&#237;dea&#44; en pacientes sintom&#225;ticos&#44; al menos 6 semanas desde el evento cerebrovascular&#46; Las principales razones argumentadas eran el riesgo de transformaci&#243;n de un infarto cerebral isqu&#233;mico en hemorr&#225;gico o de extensi&#243;n del infarto&#44; as&#237; como la posibilidad de edema periinfarto &#40;s&#237;ndrome de hiperperfusi&#243;n cerebral&#41;&#44; determinantes de una excesiva morbimortalidad asociada a la cirug&#237;a&#44; si esta se realizaba en la fase aguda del ictus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8</span></a>&#46; Sin embargo&#44; posteriormente un an&#225;lisis m&#225;s sosegado de los estudios que alertaban sobre los riesgos de la EAC precoz revel&#243; importantes fallos metodol&#243;gicos &#40;procedimientos efectuados sobre arterias car&#243;tidas ocluidas&#44; inclusi&#243;n de pacientes con d&#233;ficits neurol&#243;gicos inestables y severos&#44; la ausencia de pruebas de imagen caracterizando el infarto&#44; nulo control de la tensi&#243;n arterial perioperatoria&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2004 Rothwell et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; a partir de un rean&#225;lisis del NASCET y ECST&#44; aseveran que el m&#225;ximo beneficio de la EAC&#44; en t&#233;rminos de prevenci&#243;n secundaria de ictus&#44; se obtiene en los pacientes intervenidos dentro de las 2 primeras semanas tras el ictus&#46; Este hecho&#44; junto con la evidencia de un alto riesgo de recurrencia de ictus tras un primer episodio &#40;mayor de lo estimado previamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#41; ha supuesto que&#44; en la actualidad&#44; el momento &#243;ptimo de la revascularizaci&#243;n carot&#237;dea tras un ACV sea motivo de acusada controversia&#46; As&#237; las cosas&#44; las gu&#237;as han modificado sus directrices&#44; estableci&#233;ndose&#44; a d&#237;a de hoy&#44; que la EAC en pacientes sintom&#225;ticos con estenosis carot&#237;dea<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70&#37; ha de efectuarse en las 2 primeras semanas tras el ACV&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados en pacientes sintom&#225;ticos muestran una tasa de ictus-muerte perioperatoria del 3&#44;9&#37;&#44; claramente por debajo de los est&#225;ndares determinados&#44; a partir de los resultados de los estudios NASCET y ECST&#44; como l&#237;mite aceptable y exigible de morbimortalidad de la cirug&#237;a carot&#237;dea&#44; los cuales presentaron unas cifras de riesgo combinado de ictus-muerte del 6&#44;5-7&#37;&#46; La cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n carot&#237;dea est&#225; justificada&#44; demostrando su superioridad frente al tratamiento m&#233;dico&#44; siempre y cuando la morbimortalidad sea inferior al 6&#37; en pacientes sintom&#225;ticos&#44; y al 3&#37; en pacientes asintom&#225;ticos&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de complicaciones cardiol&#243;gicas hallada es baja &#40;0&#44;9&#59; por debajo de las cifras que aporta el estudio Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial &#40;CREST&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; con una incidencia de IAM en el grupo endarterectom&#237;a del 2&#44;3&#37;&#46; Esta diferencia es debida a que en el estudio CREST se solicitaba de forma sistem&#225;tica en el postoperatorio enzimas card&#237;acas y ECG&#46; Al no formar parte de nuestro protocolo quir&#250;rgico perioperatorio&#44; es probable que alg&#250;n IAM silente pueda haber pasado desapercibido&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la mediana del tiempo que transcurre desde la cl&#237;nica hasta el momento de la intervenci&#243;n es de 22 d&#237;as y est&#225; pr&#243;xima a los 14 que recomiendan las gu&#237;as actuales&#44; la proporci&#243;n de pacientes que se operan de forma diferida es superior &#40;65&#44;9&#37; vs&#46; 34&#44;1&#37;&#41;&#46; Probablemente&#44; el origen de este hecho est&#233; no solo en factores log&#237;sticos condicionantes del retraso quir&#250;rgico &#40;tiempo transcurrido hasta la realizaci&#243;n de las pruebas diagn&#243;sticas&#44; derivaci&#243;n al servicio de cirug&#237;a vascular&#44; valoraci&#243;n anest&#233;sica&#8230;&#41;&#44; sino tambi&#233;n en el peso de la recomendaci&#243;n original&#44; firmemente arraigada en nuestro servicio durante a&#241;os&#44; alertando sobre el riesgo de la EAC realizada precozmente&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la no significaci&#243;n estad&#237;stica para la mayor&#237;a de variables&#44; se considera que ambos grupos son homog&#233;neos&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; puede excluirse un sesgo de selecci&#243;n consistente en que los pacientes con un evento cerebrovascular leve se orientar&#237;an a la EAC precoz&#44; en tanto que los pacientes con un infarto cerebral establecido &#40;&#171;stroke&#187;&#41; se revascularizar&#237;an tard&#237;amente&#44; una vez superado el per&#237;odo de&#44; te&#243;ricamente&#44; mayor riesgo quir&#250;rgico&#46; La ausencia de diferencias estad&#237;sticamente significativas en la composici&#243;n de ambos grupos&#44; seg&#250;n el tipo de ACV&#44; permite afirmar este hecho y asumir que los pacientes con un riesgo quir&#250;rgico inherente se distribuyen homog&#233;neamente&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor proporci&#243;n&#44; estad&#237;sticamente significativa&#44; de &#171;signo de la cuerda&#187; en pacientes intervenidos en los primeros 14 d&#237;as&#44; est&#225; en l&#237;nea con la idea previa de que este hallazgo constitu&#237;a un factor de alto riesgo de ictus con indicaci&#243;n de cirug&#237;a inmediata&#46; Varios estudios recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a> han demostrado que la EAC con lesiones preoclusivas y &#171;signo de la cuerda&#187; no confiere ning&#250;n beneficio&#44; por lo que estos pacientes han de ser tratados m&#233;dicamente&#46; Actualmente&#44; esta es la pauta que se sigue en nuestro servicio&#46; Sorprendentemente&#44; el empleo de shunt fue significativamente m&#225;s frecuente en los casos intervenidos de modo diferido&#44; a diferencia de otras series&#44; en las que el shunt es un imperativo en caso de infarto cerebral agudo cl&#237;nico o radiol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Al no existir consenso en esta cuesti&#243;n&#44; nuestra postura es utilizar shunt selectivamente en funci&#243;n del reflujo del mu&#241;&#243;n carot&#237;deo y de la saturaci&#243;n de ox&#237;geno cerebral tras el pinzamiento medido con NIRS&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestro estudio&#44; en t&#233;rminos de complicaciones neurol&#243;gicas&#44; cardiol&#243;gicas o mortalidad precoz&#44; as&#237; como de restantes complicaciones&#44; son equivalentes en ambos grupos&#44; sin diferencias estad&#237;sticamente significativas&#44; de modo que&#44; en los pacientes intervenidos precozmente no se ha hallado un incremento del riesgo quir&#250;rgico&#46; La EAC dentro de las 2 primeras semanas tras el ACV es segura y efectiva en el tratamiento del ictus&#44; en concordancia con la mayor&#237;a de los estudios actuales que arrojan resultados en este sentido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;25</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La interpretaci&#243;n de los resultados no significativos ha de hacerse con cautela&#44; ya que se podr&#237;a incurrir en un error tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y aceptar que las diferencias entre la EAC precoz y la diferida son atribuibles al azar cuando realmente s&#237; existen&#46; Por eso&#44; cuando el grado de significaci&#243;n de p no es muy alto y est&#225; pr&#243;ximo a 0&#44;05 ser&#237;a deseable aumentar la potencia del contraste&#46; En nuestro caso&#44; un mayor tama&#241;o muestral aumentar&#237;a la potencia del estudio reduciendo la probabilidad de este tipo de error&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque consideramos que la fortaleza de nuestro trabajo se basa en el reclutamiento consecutivo de pacientes&#44; reflejando una situaci&#243;n real&#44; y en la ausencia del sesgo de selecci&#243;n intr&#237;nseco a los estudios controlados aleatorizados&#44; al mismo tiempo su principal limitaci&#243;n es su naturaleza retrospectiva con casos derivados de un &#250;nico centro y sin aleatorizar&#46; Adem&#225;s&#44; el tama&#241;o muestral y la baja tasa de complicaciones act&#250;a restringiendo el an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; lo que podr&#237;a restar potencia a los resultados&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Factor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EAC precoz &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>77 pacientes&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EAC diferida &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>149 pacientes&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo &#40;&#37; varones&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62 &#40;80&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">127 &#40;85&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">HTA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55 &#40;71&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">110 &#40;73&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;31&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50 &#40;33&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dislipidemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">52 &#40;67&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">91 &#40;61&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;16&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;22&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Tabaquismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">49 &#40;63&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">85 &#40;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;6&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cl&#237;nica neurol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EAC precoz &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>77 pacientes&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EAC diferida &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>149 pacientes&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AIT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">43 &#40;55&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infarto &#40;&#171;stroke&#187;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;35&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75 &#40;50&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;077&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ntomas inespec&#237;ficos &#40;mareos&#44; v&#233;rtigos&#44; s&#237;ncope&#8230;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;9&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;8&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Factores preoperatorios y quir&#250;rgicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EAC precoz &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>77 pacientes&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EAC diferida &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>149 pacientes&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Signo de la cuerda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;04</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oclusi&#243;n contralateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;449&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antiagregante perioperatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;22&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40 &#40;26&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;269&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#171;Shunt&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;14&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">0&#44;023</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parche&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50 &#40;64&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">101 &#40;67&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;680&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EAC precoz &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>77 pacientes&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EAC diferida &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>149 pacientes&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Complicaciones locales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;10&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;10&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;566&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hematoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;6&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;596&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesi&#243;n pares craneales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;3&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;366&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Complicaciones sist&#233;micas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;612&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Complicaciones cardiol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;434&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Complicaciones neurol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;448&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones neurol&#243;gicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EAC precoz &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>77 pacientes&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EAC diferida &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>149 pacientes&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AIT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;593&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ictus &#40;ipsilateral&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 00033170
Idioma original: Español
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2024 Octubre 31 7 38
2024 Septiembre 60 3 63
2024 Agosto 26 3 29
2024 Julio 20 2 22
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