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Original
Valoración de la lesión vascular tras la aplicación de métodos extraluminales de oclusión temporal
Vascular injury assessment after the application of extraluminal methods for temporal occlusion
E.M. San Norbertoa,
Autor para correspondencia
esannorberto@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, A.J. Álvarez-Barciab, J.H. Taylora, I. García-Saizc, C. Vaqueroa
a Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
b Facultad de Medicina, Animalario, Universidad de Valladolid, Valladolid, España
c Servicio de Anestesiología, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A principios del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> Guthrie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> ya sugiri&#243; la importancia de una pinza vascular atraum&#225;tica&#46; Desde entonces&#44; la bibliograf&#237;a quir&#250;rgica est&#225; llena de referencias a las lesiones provocadas por las pinzas vasculares y otros procedimientos de oclusi&#243;n vascular temporal y de estudios con el objetivo de minimizar este traumatismo vascular&#44; entre otros&#44; a trav&#233;s del desarrollo de nuevos dispositivos&#46; Existen adem&#225;s m&#250;ltiples estudios realizados con animales que concluyen que el uso de diferentes dispositivos de oclusi&#243;n conduce a da&#241;os en las estructuras vasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;7</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pinzas vasculares convencionales y los lazos comprimen la pared del vaso m&#225;s de lo estrictamente necesario y&#44; por lo tanto&#44; originan da&#241;o tisular&#46; Han sido descritas diversas formas de da&#241;o vascular originadas por la oclusi&#243;n vascular desde el exterior del vaso o extraluminales&#46; Desde hace m&#225;s de 30 a&#241;os se conoce que el da&#241;o endotelial y vascular es proporcional a la fuerza de oclusi&#243;n desarrollada por las pinzas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8</span></a> o los lazos vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Este da&#241;o endotelial tambi&#233;n est&#225; relacionado con la duraci&#243;n del pinzamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El da&#241;o endotelial con p&#233;rdida de c&#233;lulas endoteliales tambi&#233;n se correlaciona con una reducci&#243;n de actividad fibrinol&#237;tica en la pared del vaso&#44; y esto tambi&#233;n puede reducir la permeabilidad postoperatoria tras un procedimiento quir&#250;rgico&#46; Las lesiones intimales son un potente est&#237;mulo para el dep&#243;sito de plaquetas y fibrina y pueden llegar a originar la oclusi&#243;n tromb&#243;tica del vaso&#44; especialmente en aquellos de peque&#241;o calibre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; La aparici&#243;n de disecciones o embolizaciones distales tambi&#233;n aceleran la hiperplasia neointimal&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se ha descrito en ocasiones el da&#241;o que sobre la estructura o la funci&#243;n del vaso ocluido puede ocasionar alguna de las t&#233;cnicas&#44; no hay suficientes estudios comparativos entre los grupos de t&#233;cnicas m&#225;s habituales utilizadas por los cirujanos que alimenten la posible elecci&#243;n de unos en detrimento de otros&#46; Por lo tanto&#44; el objetivo de nuestro estudio es comparar el da&#241;o arterial de los 2 grupos de m&#233;todos de oclusi&#243;n vascular extraluminal empleados en cirug&#237;a arterial&#44; en un modelo animal de pinzamiento carot&#237;deo&#58; los sistemas que ocluyen el vaso mediante un pinzado paralelo al mismo&#44; o &#171;tangenciales&#187;&#44; y los m&#233;todos que comprimen el vaso en todo su per&#237;metro&#44; o &#171;circunferenciales&#187;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ochenta ratas adultas macho&#44; cepa Wistar Han&#44; de 14 a 18 semanas de edad&#44; y de entre 275 y 440 g de peso fueron utilizadas en el presente estudio del Animalario de la Universidad de Valladolid&#44; centro inscrito en el Registro de Centros de Experimentaci&#243;n Animal con el n&#250;mero ES 47180000033&#46; Proceden de una colonia de cr&#237;a libre de g&#233;rmenes pat&#243;genos espec&#237;ficos &#40;SPF&#41; de este Animalario&#46; Todos los experimentos se realizaron siguiendo las normas de la legislaci&#243;n vigente sobre experimentaci&#243;n animal&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron divididas en 2 grandes grupos de 40 animales cada uno&#46; Dentro del grupo de t&#233;cnicas tangenciales&#44; se utilizaron la pinza vascular &#40;CV&#41; y el bulldog vascular &#40;BD&#41; como t&#233;cnicas representativas&#44; con 20 animales en cada subgrupo&#44; y sacrificio a los 7 y a los 15 d&#237;as &#40;10 para cada t&#233;cnica y tiempo quir&#250;rgico&#41;&#46; Para el segundo grupo&#44; con t&#233;cnicas circunferenciales&#44; se emplearon 40 animales&#44; utilizando en 20 el lazo de Potts &#40;LZ&#41; y en otros 20 el torniquete de Rumel &#40;RM&#41;&#44; y sacrific&#225;ndose medio grupo a los 7 d&#237;as y el resto a los 15 postoclusi&#243;n&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">T&#233;cnica anest&#233;sica</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se administr&#243; una combinaci&#243;n de xilacina &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#41; y quetamina &#40;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#41; por v&#237;a intraperitoneal&#44; mezcladas en la misma jeringa&#44; logr&#225;ndose un plano anest&#233;sico quir&#250;rgico adecuado&#44; repiti&#233;ndose con la mitad de dosis a los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min por la misma v&#237;a&#46; Con ello se logr&#243; mantener la anestesia durante el tiempo total del procedimiento &#40;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#41;&#46; Se lubricaron los ojos con l&#225;grima artificial&#46; Durante la cirug&#237;a se mantuvo a los animales sobre una almohadilla t&#233;rmica para contrarrestar la p&#233;rdida de temperatura corporal&#44; dada la importancia que este fen&#243;meno tiene tanto para la supervivencia intraoperatoria como para la recuperaci&#243;n anest&#233;sica y el postoperatorio&#44; en general&#44; en animales de peque&#241;o tama&#241;o y&#44; en particular&#44; en los roedores&#46; La quetamina a estas dosis no inhibe el reflejo cardiorrespiratorio&#44; por lo que todos los animales mantuvieron la respiraci&#243;n espont&#225;nea durante la intervenci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">T&#233;cnica quir&#250;rgica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los animales fueron inmovilizados en dec&#250;bito supino mediante sujeci&#243;n de las 4 extremidades y colocados con hiperextensi&#243;n cervical mediante sujeci&#243;n de la cabeza a nivel craneal frontal&#46; El cuello fue rasurado y la piel preparada con soluci&#243;n yodada&#46; T&#233;cnicas est&#233;riles fueron empleadas durante todo el procedimiento&#46; Una incisi&#243;n longitudinal media de unos 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm fue realizada en la regi&#243;n cervical anterior del animal&#46; Los m&#250;sculos cervicales &#40;omohioideo&#44; esternohioideo y esternomastoideo&#41; fueron rechazados lateralmente y la tr&#225;quea fue identificada&#44; despu&#233;s&#44; la disecci&#243;n se dirig&#237;a lateralmente para controlar la arteria car&#243;tida com&#250;n&#46; La arteria car&#243;tida com&#250;n izquierda fue empleada como control y la derecha fue aislada mediante una banda el&#225;stica de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de anchura con el fin de facilitar su manejo y posteriormente fue ocluida durante un tiempo de 60&#160;min con uno de los diferentes materiales de oclusi&#243;n descritos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos se puso un punto a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a cada lado del sistema de oclusi&#243;n con el fin de tener la zona localizada cuando se procediera a la extracci&#243;n y procesado de la muestra para su inspecci&#243;n histol&#243;gica&#46; Para ello se utiliz&#243; sutura monofilamento no reabsorbible de 9&#47;0 &#40;polipropileno&#41; con aguja atraum&#225;tica&#44; anudando el punto con 2 nudos planos y cruzados en la adventicia del vaso&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el tiempo correspondiente de oclusi&#243;n&#44; la pulsaci&#243;n sangu&#237;nea distal fue confirmada distalmente a la aplicaci&#243;n del material oclusor&#46; La piel fue suturada mediante poliamida monofilamento no absorbible de 3&#47;0&#46; Posteriormente el animal fue devuelto a su jaula inicial&#44; provista de alimento y agua&#44; y vigilado hasta la recuperaci&#243;n anest&#233;sica&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Transcurrido el tiempo posquir&#250;rgico previsto para cada grupo se practic&#243; la eutanasia mediante aspiraci&#243;n de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> en c&#225;mara&#46; Se procedi&#243; entonces a la extracci&#243;n de ambas car&#243;tidas&#44; obteniendo el fragmento se&#241;alado por las 2 suturas en la arteria experimental y un fragmento equivalente en la arteria control no intervenida&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Estudio histopatol&#243;gico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se extrajeron segmentos de car&#243;tida de aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud&#46; Se procedi&#243; a la inmersi&#243;n inmediata en una soluci&#243;n fijadora de formol al 10&#37;&#44; sobre un recipiente de cristal oscuro&#46; Transcurrido el tiempo de fijaci&#243;n de las piezas &#40;24&#160;h&#41;&#44; se lav&#243; con agua destilada durante 2&#160;h para eliminar el exceso de fijador&#46; Se sumergieron las piezas en alcohol et&#237;lico a concentraciones crecientes&#44; sustituyendo toda el agua del tejido por alcohol&#46; Extra&#237;das las piezas del benzol&#44; se sumergieron durante 30&#160;min en una mezcla a partes iguales de benzol y parafina blanda&#46; Posteriormente&#44; se pasaron por diferentes tipos de parafinas blandas y duras&#44; hasta que fue sustituido totalmente el benzol y la parafina penetr&#243; en los tejidos e impregn&#243; todas las estructuras&#46; Se obtuvieron 10 cortes seriados de la parte central de la pieza de un espesor de 6&#160;&#956; que fueron adheridas al portaobjetos&#44; adecuadamente preparado con alb&#250;mina&#44; con el fin de facilitar la adherencia a las muestras&#46; Los portaobjetos fueron desengrasados mediante inmersi&#243;n en alcohol-&#233;ter&#46; Los portaobjetos fueron sometidos a inmersi&#243;n en xilol y luego en alcoholes de concentraci&#243;n creciente&#46; Se realiz&#243; una tinci&#243;n con hematoxilina eosina y&#44; por &#250;ltimo&#44; el aclaramiento y montaje&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Morfometr&#237;a</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las preparaciones histol&#243;gicas fueron analizadas mediante un sistema inform&#225;tico morfom&#233;trico &#40;Nikon DS Camera Contol Unit DS-L2&#44; Nikon Corporation&#44; Tokyo&#44; Jap&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las preparaciones fueron examinadas inicialmente a 40 aumentos&#46; De cada una de ellas se eligieron los cortes que estuviesen m&#225;s libres de artefactos&#44; realiz&#225;ndose todas las mediciones sobre el campo elegido&#46; Para cada uno de los par&#225;metros se realizaron las mediciones en 3 cortes histol&#243;gicos de cada preparaci&#243;n&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; se procedi&#243; al examen de los cortes a 100 y a 400 aumentos tanto de las arterias control como de las arterias experimentales con el fin de definir da&#241;os histol&#243;gicos apreciables mediante microscopia &#243;ptica&#44; prestando especial atenci&#243;n a la estructura tisular y a la aparici&#243;n de fen&#243;menos de trombosis o neo&#237;ntima&#46; En algunos casos se hizo precisa la utilizaci&#243;n la observaci&#243;n microsc&#243;pica con 1&#46;000 aumentos mediante objetivo de inmersi&#243;n&#46; Finalmente&#44; y para demostrar diferencias en el grosor de la pared&#44; luz vascular y en la estructura del vaso respecto a los controles&#44; as&#237; como entre los diferentes grupos entre s&#237;&#44; se procedi&#243; a la medici&#243;n morfom&#233;trica de las muestras&#46; Los par&#225;metros que se valoraron fueron los siguientes&#58; grosor m&#225;ximo de la capa media&#44; &#225;rea de la luz vascular&#44; grosor total de la pared&#44; presencia de trombosis y presentaci&#243;n de neo&#237;ntima&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos fueron expresados como medias &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar y analizados con un estudio ANOVA unilateral&#46; Una probabilidad de menos del 5&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; fue considerada estad&#237;sticamente significativa&#46; Se emple&#243; en el estudio estad&#237;stico el paquete estad&#237;stico SPSS 14&#46;0 &#40;SPSS&#44; Chicago&#46; IL&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#46; Para cada uno de los par&#225;metros se calcul&#243; la media muestral y la desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Asimismo&#44; se calcul&#243; el intervalo de confianza para la media poblacional con un nivel de confianza del 95&#37;&#46; Se emple&#243; la prueba de Levene para estudiar la igualdad de la varianza&#44; para realizar las m&#250;ltiples comparaciones entre los grupos espec&#237;ficos de tratamiento se realiz&#243; un test <span class="elsevierStyleItalic">post-hoc</span> de Tukey y en el caso de estudiar las diferencias de los grupos de tratamiento frente al grupo control se realiz&#243; el ajuste de Dunnett&#46; En casos en los que no existi&#243; homogeneidad de la varianza&#44; se realiz&#243; una prueba no param&#233;trica de Kruskal Wallis y las m&#250;ltiples comparaciones entre cada uno de los grupos se estudiaron mediante un test de U de Mann-Whitney&#46; Las diferencias fueron consideradas estad&#237;sticamente significativas cuando p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Los datos ser&#225;n analizados mediante el software estad&#237;stico SPSS Statistics 20&#46;0 &#40;SPSS Inc&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existi&#243; mortalidad en los grupos&#44; de tal manera que los 80 animales operados alcanzaron al final del experimento&#44; tanto los sacrificados a los 7 d&#237;as como los sacrificados a los 15 d&#237;as&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Grosor m&#225;ximo de la media&#58;</span> El grupo tratado con CV y t&#233;cnica de RM present&#243; un mayor grosor m&#225;ximo en la media que el grupo tratado con BD a los 7 d&#237;as &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; mientras que a los 15 d&#237;as el grupo tratado con LZ present&#243; un grosor medio de 88&#44;53 &#956;m &#40;&#177; 16&#44;05&#41; superior al medido en el grupo CV con 74&#44;23 &#40;&#177; 17&#44;34&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; El grupo control a 15 d&#237;as present&#243; un grosor m&#225;ximo de la media superior al observado en el grupo control a 7 d&#237;as &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; En cuanto a la comparaci&#243;n entre grupos de tratamiento &#40;circunferenciales <span class="elsevierStyleItalic">vs&#46;</span> tangenciales&#41;&#44; se observa un mayor espesor en la capa media en las tratadas mediante t&#233;cnicas circunferenciales&#44; sin alcanzar significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Grosor total de la pared&#58;</span> Tras 7 d&#237;as&#44; en la pared de las arterias ocluidas por t&#233;cnicas de oclusi&#243;n circunferencial al vaso&#44; se observ&#243; un mayor engrosamiento total que en las arterias ocluidas mediante compresi&#243;n tangencial &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; El grosor total de la pared de las arterias ocluidas por lazo o torniquete tambi&#233;n fue mayor que el de las arterias ocluidas mediante pinzas vasculares cuando fue medido a los 15 d&#237;as postoclusi&#243;n &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Tambi&#233;n tuvieron mayor grosor la pared de las arterias ocluidas mediante estas t&#233;cnicas circunferenciales que las arterias no ocluidas o control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; Los grupos tratados con BD&#44; RM y LZ presentaron un mayor grosor en la pared vascular que el tratado con CV &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; El grupo tratado con RM&#44; adem&#225;s&#44; present&#243; mayor grosor que el tratado con BD&#44; el LZ y el control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Por tanto&#44; el RM result&#243; ser la t&#233;cnica que ocasionaba el mayor grosor de la pared vascular&#44; y el CV la que ocasionaba el menor grosor total de la pared cuando las mediciones se tomaban a los 15 d&#237;as&#44; arrojando unas medidas medias de 110&#44;02<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m la pared de las arterias tratadas con CV frente a 165&#44;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m de las tratadas con RM&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;rea de la luz&#58;</span> A los 7 d&#237;as en las arterias tratadas mediante t&#233;cnicas tangenciales se apreci&#243; una mayor &#225;rea de la luz vascular que en las arterias tratadas mediante t&#233;cnicas circunferenciales &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; el &#225;rea de la luz en el grupo BD fue de 247&#46;303&#44;04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;&#177;66&#46;429&#44;68&#41; frente a la observada en el grupo tratado con la t&#233;cnica RM&#44; que fue de 211&#46;287&#44;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;&#177;37&#46;683&#44;31&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Tras 15 d&#237;as&#44; los animales tratados con BD y LZ vieron incrementada el &#225;rea de la luz frente al grupo control &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; adem&#225;s&#44; el &#225;rea de la luz en el grupo BD fue mayor que en el grupo tratado con la t&#233;cnica RM &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Formaci&#243;n de trombo&#58;</span> Un animal del grupo tratado con RM y eutanasia a los 15 d&#237;as &#40;grupo RM 15&#41; mostr&#243; la arteria tratada trombosada y no permeable en la necropsia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Un animal del grupo ocluido con LZ y sacrificado a los 7 d&#237;as &#40;grupo LZ 7&#41;&#44; tambi&#233;n present&#243; la arteria trombosada y no permeable en la necropsia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Presentaci&#243;n de neo&#237;ntima&#58;</span> A los 7 d&#237;as&#44; 2 de las arterias ocluidas con RM presentaron neo&#237;ntima en el estudio histol&#243;gico&#46; A los 15 d&#237;as tras la oclusi&#243;n&#44; se observ&#243; presencia de neo&#237;ntima en una de las arterias ocluidas con RM&#44; una de las tratadas con CV y 3 de las ocluidas mediante LZ&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados observados en nuestro trabajo demuestran la capacidad lesiva en la estructura de la arteria de ambos grupos de oclusi&#243;n extraluminal&#46; Tanto los m&#233;todos tangenciales como los circunferenciales ocasionan un engrosamiento de la capa media&#44; resultado probablemente de los procesos reparativos de la misma tras la lesi&#243;n por aplastamiento que producen ambos m&#233;todos&#46; En el caso de los m&#233;todos circunferenciales&#44; este engrosamiento es mayor&#44; dado que posiblemente tambi&#233;n la superficie lesionada por aplastamiento es mayor&#44; o lo es en mayor grado&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#225;rea de la luz es mayor en las arterias tratadas que en el control&#44; principalmente tras los 7 primeros d&#237;as&#44; por el da&#241;o celular de la capa media&#46; No obstante&#44; la regeneraci&#243;n de la capa de m&#250;sculo liso puede ser m&#225;s lenta y esto podr&#237;a haber sido la causa del tama&#241;o luminal mayor en el per&#237;odo de recuperaci&#243;n cr&#243;nica&#46; En el caso de las arterias tratadas por m&#233;todos circunferenciales&#44; esta &#225;rea es menor que en las tratadas con m&#233;todos tangenciales&#44; debido a que su capa muscular ha sido m&#225;s da&#241;ada y su engrosamiento ha sido mayor&#46; Los resultados obtenidos en el &#225;rea de la luz corresponden tambi&#233;n a los obtenidos en el di&#225;metro m&#225;ximo de la misma&#46; En ambos casos nuestros resultados coinciden con los del trabajo de Tsukahara et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> en el que se presentan los resultados del pinzamiento de la arteria car&#243;tida de la rata en diferentes tiempos postoclusivos y que determinan un engrosamiento en la capa media que comienza a manifestarse a los 7 d&#237;as tras la lesi&#243;n y persiste al menos durante las 12 semanas que dura el estudio&#46; La lesi&#243;n que se desarrolla inicialmente en la capa media por el aplastamiento por uno u otro medio oclusivo conlleva la aparici&#243;n de c&#233;lulas inflamatorias y un proceso primero degenerativo y posteriormente regenerativo con mayor presencia celular y de tejido fibroso&#44; lo que explicar&#237;a el engrosamiento en esta capa durante el proceso reparativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grosor total de la pared mayor en las arterias tratadas con m&#233;todos circunferenciales viene a corroborar lo que se aprecia en los datos anteriores y podr&#237;a deberse&#44; adem&#225;s de a la capa media&#44; al resto de paredes del vaso&#44; no estudiadas separadamente en el presente trabajo&#46; Herderg&#44; en 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; present&#243; un estudio para determinar los efectos beneficiosos de las estatinas en las estenosis por stent de arterias de conejos normo- e hipercolesterol&#233;micos&#44; concluyendo que un mayor nivel de da&#241;o en el vaso se corresponde con una mayor &#225;rea de la capa &#237;ntima&#44; pero una menor &#225;rea de la capa media&#46; Esto podr&#237;a deberse a que la capa media es la principal fuente de c&#233;lulas para la creaci&#243;n de neo&#237;ntima<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al endotelio&#44; no existe evidencia de su lesi&#243;n&#44; pero la bibliograf&#237;a consultada confirma la r&#225;pida capacidad regenerativa de la capa &#237;ntima en este modelo de oclusi&#243;n vascular extraluminal en rata&#44; que se produce en los primeros momentos tras la lesi&#243;n&#44; por lo que ser&#237;an convenientes estudios histol&#243;gicos&#44; seriados en el tiempo&#44; de lo que sucede en la capa &#237;ntima desde la lesi&#243;n hasta su regeneraci&#243;n o lesi&#243;n estenosante en diferentes especies&#44; con el fin de conocer lo que sucede en el ser humano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; Esta diferencia puede coincidir con la mayor respuesta proliferativa de los modelos de lesi&#243;n vascular en arteria car&#243;tida de la rata frente a otras especies que muestran una respuesta m&#225;s tromb&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Esta respuesta m&#225;s proliferativa que trombog&#233;nica est&#225; relacionada con la mayor eficacia de los agentes que reducen la migraci&#243;n de c&#233;lulas musculares lisas y la proliferaci&#243;n en el modelo en car&#243;tida de rata<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a> que&#44; sin embargo&#44; muestran escasa actividad en ensayos en humanos&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes sesgos en el estudio&#46; Las arterias estudiadas son de aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span>&#46; Las fuerzas de oclusi&#243;n para arterias de otros calibres probablemente sean diferentes y requieran estudios adicionales&#46; Tambi&#233;n otras investigaciones pueden emplearse para conocer la fuerza de compresi&#243;n parietal que ejercen cada uno de los m&#233;todos&#44; o si la modificaci&#243;n del tiempo de oclusi&#243;n puede modificar las alteraciones causadas&#46; Puesto que todas las arterias permanecieron permeables tras retirar el dispositivo&#44; los da&#241;os intimales observados no fueron cl&#237;nicamente relevantes a corto plazo&#46; Sin embargo&#44; a largo plazo&#44; la hiperplasia neointimal que se desarrolle puede originar situaciones clinicopatol&#243;gicas&#46; Adem&#225;s&#44; los vasos patol&#243;gicos&#44; con presencia de aterosclerosis y calcificaciones&#44; parecen ser m&#225;s susceptibles que los no aterosclerosos a las lesiones originadas por el pinzamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;26</span></a> y otros medios de control del flujo como los circunferenciales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#44; y en este estudio no fueron considerados&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; nuestro estudio sobre el modelo de oclusi&#243;n extraluminal en arteria car&#243;tida de rata demuestra que los m&#233;todos tangenciales da&#241;an menos la estructura de la pared arterial que los m&#233;todos circunferenciales&#44; produciendo una menor alteraci&#243;n en el grosor de la pared vascular y una menor estenosis de la luz&#46; Ser&#237;an de utilidad estudios sobre otros modelos animales y sobre arterias con enfermedad previa que determinaran si la respuesta es similar&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00033170
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 12 0 12
2024 Octubre 39 2 41
2024 Septiembre 57 4 61
2024 Agosto 35 1 36
2024 Julio 32 3 35
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