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Tratamiento del aneurisma de aorta abdominal roto: ¿EVAR o cirugía abierta?
Treatment of ruptured abdominal aortic aneurysm: EVAR or open surgery?
P. del Canto Peruyera
Autor para correspondencia
pdelcanto@hotmail.es

Autor para correspondencia.
, A. Alvarez Salgado, P. Calvín Alvarez, M. Botas Velasco, M.J. Vallina-Victorero Vázquez, L.J. Alvarez Fernández
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital de Cabueñes, Gijón, España
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OR 0&#44;56&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;50-0&#44;64<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Sin embargo&#44; se han descrito cifras de mortalidad perioperatoria &#40;&#60;30 d&#237;as&#41; tras tratamiento con EVAR muy dispares&#44; oscilando entre 0 y 54&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han estudiado diferentes factores de riesgo que podr&#237;an condicionar un peor pron&#243;stico tras tratamiento con EVAR como la edad&#44; tipo de anestesia&#44; situaci&#243;n hemodin&#225;mica&#44; la conversi&#243;n a CA o el tipo de endopr&#243;tesis utilizada &#40;con menor mortalidad para las endopr&#243;tesis bifucardas&#41;&#59; sin embargo&#44; ninguno de ellos est&#225; claramente definido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra instituci&#243;n incluimos la terapia EVAR para el tratamiento electivo de aneurismas de aorta abdominal &#40;AAA&#41; en el a&#241;o 2005&#46; En el a&#241;o 2007 ampliamos este tratamiento a casos seleccionados de AAAr&#46; Con el aumento progresivo de nuestra experiencia&#44; cada vez son m&#225;s los casos tratados mediante EVAR frente a la CA&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio es analizar los resultados en el tratamiento de los pacientes con AAAr&#44; comparando ambas t&#233;cnicas &#40;CA y EVAR&#41;&#44; as&#237; como identificar factores pron&#243;sticos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio de 2 cohortes con AAAr&#44; una de ellas abordada mediante tratamiento quir&#250;rgico abierto y otra tratada mediante EVAR&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluye a aquellos pacientes intervenidos de forma consecutiva en el Hospital de Cabue&#241;es&#44; con un &#225;rea sanitaria de alrededor de 450&#46;000 habitantes&#46; Se selecciona a los pacientes con AAAr&#44; definido este como aquellos pacientes con AAA en los que se objetiva mediante angio-TC sangre libre en retroperitoneo o en cavidad abdominal secundaria a rotura del aneurisma&#46; Se excluye a aquellos pacientes con AAA sintom&#225;ticos o con signos radiol&#243;gicos de inestabilidad sin sangrado activo y a pacientes con AAAr no candidatos a tratamiento por su situaci&#243;n cl&#237;nica previa o antecedentes&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les diagnostica mediante angio-TC&#46; El tipo de intervenci&#243;n quir&#250;rgica realizada se lleva a cabo seg&#250;n la preferencia del cirujano y teniendo en cuenta las caracter&#237;sticas anat&#243;micas y cl&#237;nicas de los pacientes&#46; Todas las intervenciones se realizan bajo anestesia general&#46; En los casos de EVAR se utiliza endopr&#243;tesis aortomonoil&#237;aca m&#225;s by-pass femoro-femoral cruzado&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables estudiadas son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas de los pacientes como edad&#44; sexo&#44; y procedencia demogr&#225;fica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes patol&#243;gicos de inter&#233;s&#58; tabaquismo&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes mellitus&#44; dislipidemia&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; enfermedad arterial perif&#233;rica&#44; tama&#241;o del aneurisma y si este era previamente conocido o no&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inestabilidad hemodin&#225;mica&#44; que en nuestro caso se define como TAS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; p&#233;rdida de consciencia y anuria &#40;ausencia de diuresis tras sondaje vesical y durante la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tiempo cl&#237;nica-tratamiento&#44; definido como el tiempo desde inicio del evento hasta su entrada en quir&#243;fano&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Duraci&#243;n de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; definida en minutos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estancia hospitalaria&#44; definida en d&#237;as de hospitalizaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reintervenciones relacionadas con el procedimiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muerte&#44; considerando la intraoperatoria&#44; perioperatoria &#40;&#60;30 d&#237;as posquir&#250;rgicos&#41;&#44; y en el seguimiento a largo plazo &#40;&#8805;30 d&#237;as&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Causas de la muerte como card&#237;aca&#44; respiratoria&#44; renal&#44; relacionada con el AAAr y por otras causas&#46;</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza una estad&#237;stica descriptiva por grupos de las variables estudiadas&#44; definiendo las frecuencias relativas y absolutas&#44; as&#237; como las medidas de tendencia central y de dispersi&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; se realiza una curva de supervivencia de Kaplan-Meier aplicando un log-rank test para determinar su significaci&#243;n&#46; Se determina mediante un an&#225;lisis de regresi&#243;n de Cox el hazard ratio &#40;HR&#41; y su intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#46; Se considera una p significativa &#60;0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre enero de 2003 y diciembre 2013 se trat&#243; a 45 pacientes diagnosticados de AAAr&#44; 25 mediante CA &#40;55&#44;6&#37;&#41; y 20 mediante EVAR &#40;44&#44;4&#37;&#41;&#46; El flujo de pacientes desde los inicialmente evaluados hasta los finalmente tratados se resume en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y factores de riesgo se representan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo quir&#250;rgico medio fue de 287&#160;min &#40;DE 87&#41; en el grupo CA y de 241&#160;min &#40;DE 69&#41; en el grupo EVAR&#46; As&#237; mismo la estancia hospitalaria media en el grupo CA fue de 18 d&#237;as &#40;DE 29&#41; y en el grupo EVAR de 9 d&#237;as &#40;DE 14&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas de muerte se analizaron de forma independiente en ambos grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento medio de los pacientes que se manten&#237;an con vida a 30 d&#237;as postintervenci&#243;n quir&#250;rgica en ambos grupos de tratamiento &#40;CA y EVAR&#41; fue de 64&#44;4 meses &#40;DE 31&#44;3&#41; y de 32&#44;5 meses &#40;DE 17&#44;1&#41; respectivamente&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad perioperatoria global &#40;&#60;30 d&#237;as&#41; fue 26&#47;45 &#40;57&#44;8&#37;&#41;&#46; Fue mayor en el grupo CA&#44; de 16&#47;25 &#40;64&#37;&#41; que en el EVAR de 10&#47;20 &#40;50&#37;&#41;&#44; aunque las diferencias no fueron estad&#237;sticamente significativas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;141&#41;&#46; Una quinta parte de las muertes fueron intraoperatorias&#44; todas ellas pertenecientes al grupo CA&#44; y representan un 11&#37; del total de los pacientes tratados&#46; En los pacientes que sobrevivieron &#40;&#8805;30 d&#237;as&#41;&#44; se realizaron reintervenciones relacionadas con el procedimiento en 8&#47;19 &#40;42&#37;&#41;&#44; m&#225;s en el grupo CA &#40;5&#41;&#44; que en el EVAR &#40;3&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de supervivencia de Kaplan Meier no se observaron diferencias entre ambos grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;151&#41;&#44; aunque s&#237; se aprecian unos datos con tendencia m&#225;s favorable para el grupo EVAR &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De entre los diferentes factores analizados mediante modelo de regresi&#243;n de Cox&#44; la inestabilidad hemodin&#225;mica fue el &#250;nico que se mostr&#243; estad&#237;sticamente significativo&#44; con un HR 6&#44;15&#59; IC&#160;95&#37;&#58; 2&#44;03-18&#44;55&#46; Esta inestabilidad no se vio influida por el tiempo transcurrido desde el inicio de la cl&#237;nica hasta el tratamiento &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;71&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el subgrupo de pacientes que se encontraban hemodin&#225;micamente estables se observ&#243; una mortalidad para el grupo CA de 6&#47;12 &#40;50&#37;&#41; y de 2&#47;13 &#40;15&#44;4&#37;&#41; en el grupo EVAR&#59; aunque no se encontr&#243; diferencia entre ambos grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&#41;&#44; analizando la curva de Kaplan Meier se aprecia una tendencia sugestiva de la mejor supervivencia dentro de los pacientes tratados con EVAR &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tiempo transcurrido desde el inicio del evento hasta el tratamiento o el tiempo quir&#250;rgico empleado&#44; ninguno se mostr&#243; como factor pron&#243;stico respecto a la supervivencia global &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;713 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;517&#44; respectivamente&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados muestran que&#44; aunque no existen diferencias estad&#237;sticamente significativas entre el grupo CA y el EVAR&#44; s&#237; que se observa una diferencia cl&#237;nicamente significativa&#44; con una disminuci&#243;n de la mortalidad en el grupo EVAR&#46; Tambi&#233;n en este grupo el tiempo quir&#250;rgico y la estancia postoperatoria fueron menores&#44; en consonancia con los resultados que se observan en el tratamiento electivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la revisi&#243;n sistem&#225;tica de Antoniou et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; los resultados tambi&#233;n son favorables a la t&#233;cnica endovascular&#46; La mortalidad es del 30&#37; en el grupo EVAR y del 42&#37; en el grupo CA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En nuestro estudio&#44; la mortalidad en EVAR es del 50&#37;&#46; La diferencia probablemente se deba a que muchos de los estudios incluyen pacientes sintom&#225;ticos o con signos de inestabilidad sin sangrado activo&#44; y en nuestro estudio incluimos solo a aquellos en los que se evidenciaba sangre libre en retroperitoneo o en cavidad abdominal&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos importante el hecho de que todas las muertes intraoperatorias fueron en el grupo CA&#44; lo que pone de manifiesto la diferente agresividad entre las 2 t&#233;cnicas&#46; Tambi&#233;n el n&#250;mero de reintervenciones relacionadas con el procedimiento fue mayor&#46; Todo ello podr&#237;a justificar la mayor supervivencia en el grupo EVAR&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De entre los posibles factores analizados solo la inestabilidad hemodin&#225;mica previa muestra significaci&#243;n estad&#237;stica como factor pron&#243;stico&#44; tanto en el grupo CA como en el EVAR &#40;HR 6&#44;15&#41;&#46; En la mayor&#237;a de los estudios la inestabilidad hemodin&#225;mica es uno de los criterios de exclusi&#243;n para EVAR&#44; ya que los pacientes son intervenidos mediante CA de forma inmediata al no poder realizarse los estudios necesarios para planificar el EVAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en nuestro centro&#44; todos los pacientes son diagnosticados mediante CT&#44; por lo que la inestabilidad hemodin&#225;mica no es un criterio excluyente para el EVAR&#46; De hecho&#44; en los pacientes inestables&#44; no hay diferencias en la mortalidad entre CA y EVAR&#46; Cuando se analizan los pacientes estables&#44; s&#237; que hay diferencia cl&#237;nica a favor del EVAR&#46; Cabe destacar que ni el tiempo desde el inicio de la cl&#237;nica hasta el tratamiento ni el tiempo operatorio influyeron en los resultados&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ausencia de diferencias estad&#237;sticamente significativas en la mortalidad se debe probablemente al bajo n&#250;mero de pacientes &#40;una de las debilidades de este estudio&#41; aunque creemos que esto no disminuye la importancia cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en la mayor&#237;a de estudios publicados actualmente&#44; no se llev&#243; a cabo una aleatorizaci&#243;n de los pacientes a la hora de incluirlos en un grupo de tratamiento u otro&#46; De hecho muchos autores consideran que esta aleatorizaci&#243;n no ser&#237;a necesaria&#44; e incluso que ser&#237;a &#233;ticamente incorrecta&#44; dada la experiencia acumulada hasta el momento sobre esta situaci&#243;n cl&#237;nica amenazante para la vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con nuestra experiencia&#44; consideramos que aunque las diferencias encontradas entre ambos grupos de tratamiento no son estad&#237;sticamente significativas&#44; s&#237; que tienen sin embargo una importante relevancia cl&#237;nica a favor del tratamiento con EVAR en lo que a mortalidad y supervivencia se refiere&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De otra parte&#44; la inestabilidad hemodin&#225;mica se mostr&#243; claramente influyente en el pron&#243;stico de los pacientes con AAAr&#44; por lo que es un factor que debemos tener muy en cuenta a la hora de plantear las diferentes opciones de tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cirug&#237;a abierta &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EVAR &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad en a&#241;os &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">76&#46;6 &#40;DE7&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hipertensi&#243;n arterial &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Dislipidemia &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Insuficiencia renal cr&#243;nica &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tabaco &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No fumadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fumadores activos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exfumadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">EPOC &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad arterial perif&#233;rica &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tama&#241;o del aneurisma en mm &#40;DE&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&#44;8 &#40;DE15&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&#44;9 &#40;DE19&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">AAA conocido previamente &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Inestabilidad hemodin&#225;mica &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo cl&#237;nica-tratamiento en min</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mediana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">165&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">208&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rango intercuartil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">298&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">304&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CA n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EVAR n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Relacionadas con el AAAr&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 00033170
Idioma original: Español
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