Original
Evolución de la arteria ilíaca ectásica no tratada tras la reparación endovascular del aneurisma de aorta
Evolution of the untreated ectactic iliac artery after endovascular aortic aneurysm repair
S. Revuelta Suero
, I. Martínez López, M. Hernández Mateo, P. Marqués de Marino, I. Cernuda Artero, F.J. Serrano Hernando
Autor para correspondencia
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Clínico San Carlos, Universidad Complutense, Madrid, España
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La reparación endovascular de los AAA (EVAR) ofrece distintas posibilidades para el manejo de las AIC aneurismáticas o ectásicas, como la cobertura simple de la arteria ilíaca interna (AII) o su embolización, no siempre exenta de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–10</span></a>. El uso de dispositivos con una rama para la AII es una opción para prevenir dichas complicaciones, aunque tiene ciertos requerimientos anatómicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, sin que existan resultados sobre su eficacia y complicaciones a largo plazo.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las AIC no tratadas tras la reparación quirúrgica abierta de AAA han mostrado crecimiento a largo plazo, especialmente cuanto mayor es su diámetro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio es analizar la evolución de los segmentos distales de AIC, no cubiertos por endoprótesis durante EVAR, por existir zonas de anclaje proximales más favorables, en términos de crecimiento ilíaco y complicaciones, así como los factores asociados a dicho crecimiento.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diseñó un estudio de cohortes retrospectivo en el que se incluyeron los EVAR realizados en nuestro centro con un seguimiento mínimo de 5 años, con una TC anual. Únicamente se incluyeron en el análisis aquellos casos con anclaje en la AIC, excluyendo aquellos casos con anclaje distal en la arteria ilíaca externa (AIE).</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron los datos demográficos, factores de riesgo cardiovascular y comorbilidad asociada.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos se realizaron de acuerdo con las instrucciones para uso, con un sobredimensionamiento tanto en el anclaje proximal como para los distales entre el 15 y el 20%. Para la elección de la zona de anclaje distal en la AIC se seleccionaba la zona más distal donde existía un segmento de arteria con un diámetro regular y una longitud suficiente de sellado (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm). El éxito técnico se definió como la correcta exclusión del aneurisma con permeabilidad de la endoprótesis y ausencia de fugas tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> en el control intraoperatorio, sin necesidad de conversión a cirugía abierta.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizó el software Osirix® (con uso de línea central de la luz) para medir las características anatómicas de los aneurismas: la longitud y diámetro del cuello infrarrenal, el diámetro máximo del AAA, el diámetro máximo ilíaco y el diámetro máximo del segmento de AIC no tratada. También se dividió la AIC en 2 segmentos: los 2/3 proximales y el tercio distal, registrando también en cuál de los 2 segmentos se había realizado el anclaje distal. En los casos con anclaje en el tercio distal siempre existió un segmento de ilíaca común no tratado, lugar donde se realizaban las mediciones durante el seguimiento. Estas mediciones fueron realizadas por 2 medidores independientes y finalmente se tomó la media de ambas medidas.</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron, por tanto 2 clasificaciones de la muestra:</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según el diámetro máximo basal del segmento no tratado de AIC (grupo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y grupo 2 ≥ 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm). Se eligió dicho punto de corte por tratarse del diámetro mínimo de AIC para el uso de Gore® Excluder® Iliac Branch Endoprosthesis (W. L. Gore and Associates, Inc., Flagstaff, AZ, EE. UU.). En la segunda clasificación se dividió la muestra en función de la zona de anclaje distal: proximal cuando se localizaba en los 2/3 proximales de la AIC, y distal cuando se localizaba en el tercio distal.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento se realizó de forma anual durante 5 años. Se registraron los diámetros máximos del segmento de AIC no cubierto a los 1, 2, 3, 4 y 5 años, así como las complicaciones: endofuga tipo IB, oclusión de rama, migración, infección y reintervención.</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se emplearon el test de chi-cuadrado y el test exacto de Fisher para comparación de variables cualitativas y el test de t de Student para variables cuantitativas. El crecimiento ilíaco se comparó mediante el test de ANOVA de medidas repetidas (MANOVA), que también sirvió para analizar interacciones entre variables en cuanto al crecimiento ilíaco. El análisis estadístico se llevó a cabo mediante el paquete estadístico SPSS® para Windows, versión 20.0 (SPSS, Chicago, IL, EE. UU.).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los años 2000 y 2009 se realizaron en nuestro centro 85 EVAR, de las cuales se excluyeron del estudio 29: 20 fallecimientos durante el seguimiento (no hubo muertes relacionadas con la enfermedad aneurismática aórtica) y 11 por anclaje distal en AIE bilateral (2 de estos pacientes también pertenecen al grupo de pérdidas durante el seguimiento por mortalidad).</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 56 pacientes restantes, se analizó la evolución de 90 arterias ilíacas, dado que de los 112 anclajes distales, 22 se realizaron sobre la AIE y fueron, por lo tanto, excluidos del análisis.</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características basales de los pacientes se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>, y las anatómicas de los 56 aneurismas, en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. El éxito técnico fue del 100%, con necesidad de extensión proximal en 5 casos (8,9%), y ausencia de fugas tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> y oclusión de arterias renales en el control postoperatorio, así como de hemorragia intraabdominal, conversión a cirugía abierta y fallecimiento intraoperatorio.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 90 AIC analizadas, 67 (74,4%) pertenecieron al grupo 1 (<16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, en el segmento no cubierto por endoprótesis) y 23 (25,6%) al grupo 2 (≥16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm). El anclaje ilíaco se realizó en el tercio distal de la AIC en 50 casos (55,6%): 41 (61,2%) del grupo 1 y 9 (39,1%) del grupo 2; y en los 2 tercios proximales en 40 (44,4%) casos: 26 (38,8%) del grupo 1 y 14 (60,9%) del grupo 2 (p = 0,09).</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observó una mayor proporción de AIC calcificadas en el grupo 2, 11 (47,8%), frente a 17 (25,4%) en el grupo 1, sin alcanzar esta diferencia la significación estadística (0,07). En el grupo 1 fueron necesarias 2 extensiones distales, mientras que en el grupo 2 no se empleó ninguna.</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como complicaciones inmediatas, se registró una colitis isquémica en un paciente del grupo 1 con oclusión de la AII contralateral, y que se resolvió con tratamiento médico. No se registraron oclusiones ni fallecimientos precoces.</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diámetros medios durante el seguimiento para el grupo 1 y el grupo 2 se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. Existió un crecimiento 1,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm mayor en el grupo 2 a 5 años, lo que resultó estadísticamente significativo (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). En cuanto a la influencia del anclaje en la zonas definidas como proximal y distal, se observó una tendencia estadística hacia un mayor crecimiento en aquellas ilíacas en las que el anclaje se había realizado en el tercio próximal (p = 0,095).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, se observó una interacción significativa entre estos 2 factores (p = 0,014), por lo que se realizó un análisis estratificado para definir correctamente el efecto de estos factores sobre el crecimiento ilíaco. Para ello, se estratificó la muestra en función del diámetro basal y se analizó el crecimiento ilíaco en función de la zona de anclaje. En el grupo 1, cuando el anclaje se realizaba a nivel proximal, los diámetros basales, a 1 y 2 años fueron 12,7 (±0,4) mm, y a 3, 4 y 5 años fueron 12,9 (±0,4) mm, mientras que cuando el anclaje se realizaba en el tercio distal, los diámetros basal y al año fueron 12,9 (±0,3) mm y a los 2, 3, 4 y 5 años: 13,1 (±0,3); 13,2 (±0,3); 13,4 (±0,3); 13,5 (±0,4) mm, respectivamente. Estas diferencias no fueron estadísticamente significativas (p = 0,41). Al realizar este análisis en los pacientes del grupo 2, los diámetros basales y del seguimiento fueron: 18,6 (±0,5); 19,1 (±0,5); 19,7 (±0,5); 20,2 (±0,6); 20,9 (±0,6) y 21,4 (±0,6) mm cuando el anclaje era proximal y 17,2 (±0,6); 17,3 (±0,6); 17,9 (±0,7); 18,1 (±0,7); 18,3 (±0,7) y 18,5 (±0,8) cuando se realizaba en el tercio distal, observándose un crecimiento 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm menor en este grupo, que resultó estadísticamente significativo (p = 0,04). Estos datos se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los 5 años de seguimiento no se registraron fugas tipo IB, oclusiones o migración del dispositivo ni muertes relacionadas con el aneurisma en ninguno de los 2 grupos. Un total de 7 pacientes requirieron reintervenciones tardías, todos ellos por fuga tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> asociada a crecimiento del saco aneurismático, sin encontrar relación con la zona de anclaje o con el diámetro de la AIC.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la introducción del tratamiento endovascular de los AAA en 1991, el número de reparaciones aneurismáticas realizadas mediante esta técnica ha ido <span class="elsevierStyleItalic">in crescendo</span>, debido a la baja morbimortalidad que ha mostrado en ensayos clínicos aleatorizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>.</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la reparación endovascular pueden aparecer diferentes complicaciones, entre las que se encuentran las endofugas. Entre ellas encontramos las fugas relacionadas con el anclaje distal o fugas IB que, aunque pueden llegar a ser tan frecuentes como las tipo IA (en torno a un 3,3%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>), no existen tantos estudios que evalúen los factores de riesgo para su aparición.</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sí que se han estudiado los resultados del EVAR cuando se asocian aneurismas ilíacos, con resultados contradictorios. Parlani et al. en 2002 no encontraron diferencias entre el tratamiento de AAA con o sin asociación de aneurismas hipogástricos con tasas de fracaso precoz y tardío del 3 y 2% respectivamente, y un 42% anclaje distal en AIE en el grupo con aneurismas ilíacos. No obstante, Hobo et al., en 2008, y basándose en datos del registro EUROSTAR, publicaron un análisis en el que los procedimientos realizados sobre AAA asociados a aneurismas ilíacos mostraron un 9,1% de fugas distales a 5 años, significativamente mayor que el 4,3% cuando no se asociaban aneurismas ilíacos, requiriendo la oclusión de al menos una AII en 11,4% de pacientes con aneurismas ilíacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Estas diferencias pudieran deberse a la mayor agresividad del grupo de Parlani en cuanto a la oclusión de la AII.</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual existen múltiples opciones en cuanto al manejo de la AII, cuando se requiere una extensión distal a la AIE. Una opción es la oclusión, con embolización o cobertura simple, pero con ella se han reportado tasas de claudicación glútea del 31 y 35% para la oclusión uni- y bilateral y de disfunción eréctil de nueva aparición del 17 y del 24% (oclusión uni- y bilateral), en un análisis realizado por Bayt et al. sobre 634 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, sin olvidar complicaciones más graves aunque menos frecuentes como la colitis isquémica, la isquemia medular o la necrosis glútea.</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras técnicas para la preservación del flujo en la AII son el empleo de extensores aórticos para el sellado distal en AIC aneurismáticas, técnica conocida como <span class="elsevierStyleItalic">bell-bottom</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, técnicas de sándwich<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, o endoprótesis desde la AIE hasta la AII con flujo retrógrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Sin embargo, estas técnicas tienen el riesgo potencial de que se mantenga la presurización en segmentos aneurismáticos de la AIC, y su indicación se encuentra fuera de las instrucciones para el uso, sin que haya test preclínicos que avalen su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alternativa a estos procedimientos es el empleo de endoprótesis con una ramificación para la AII, que permiten preservar el flujo anterógrado hacia la misma, con un anclaje distal en la AIE y una exclusión completa de la AIC, con buenos resultados, aunque hasta en un 48% de los casos la anatomía no sea la adecuada para su implantación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra opción de tratamiento, especialmente si la dilatación de la AIC se corresponde con una ectasia y no con un aneurisma ilíaco, es la realización de un anclaje proximal a la bifurcación ilíaca. Dos estudios han analizado la evolución de las AIC ectásicas en estos casos: Kirkwood et al., en 2011, analizaron sobre los datos del Cook Zenith US multicenter trial el crecimiento de las AIC en función de si su tamaño era superior a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o no, donde emplearon extensiones en campana, o extensiones a la AIE, concluyendo que no existe un crecimiento mayor en las AIC tratadas de esta manera, ni mayor número de eventos adversos o de reintervenciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Estos resultados se contradicen con los publicados por Falkensammer et al. en 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> que sí observaron un crecimiento mayor para las ilíacas ectásicas, tanto si el anclaje era proximal a la zona ectásica como si se empleaba una extensión en campana, sin hallar fugas tipo IB ni migraciones tras un seguimiento mediano de 44 meses, sobre una cohorte de 102 AIC.</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio hemos analizado la evolución de las arterias ectásicas, pero no aneurismáticas, en las que ha sido posible la preservación de la AII por existir zonas de anclaje proximales con longitud de sellado suficiente, o en las que el anclaje se ha realizado en dichas zonas ectásicas. Hemos hallado tasas de crecimiento similares a las descritas en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,21,22</span></a>, con crecimientos mayores para las ilíacas con diámetro igual o mayor a 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (2,3 vs. 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a 5 años). Además hemos comprobado como el anclaje en el tercio distal de la AIC puede disminuir el crecimiento descrito para las arterias con un diámetro mayor de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (2,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con anclaje en los 2/3 con anclaje en el tercio distal, a 5 años). Sin embargo, este efecto no se produjo en las AIC menores de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, en las que la zona de anclaje no influía sobre el crecimiento.</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los resultados clínicos, las diferencias en el crecimiento entre grupos no han reflejado un mayor número de complicaciones, sin haber registrado fugas tipo IB, ni existir diferencias en la tasa de oclusión ni de reintervención durante el seguimiento.</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del carácter retrospectivo del estudio y su limitado tamaño muestral, los resultados obtenidos nos permiten tomar decisiones en la práctica clínica acerca del anclaje distal en el tratamiento endovascular de los aneurismas aortoilíacos.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El crecimiento tras EVAR de la AIC no tratada es mayor en las AIC ectásicas. En estos casos, el anclaje en el tercio distal de la AIC puede disminuir la tasa de crecimiento. Sin embargo, si el anclaje es más favorable en los 2/3 proximales de la AIC, dicho incremento en el crecimiento de las AIC no se traduce en mayor número de complicaciones, por lo que es seguro realizar el anclaje distal en esta localización.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Protección de personas y animales</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres539646" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => 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métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio de cohortes retrospectivo, incluyendo pacientes tratados por aneurisma de aorta abdominal de forma electiva, con un seguimiento de 5 años.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se estudiaron los casos con anclaje en AIC, registrando los diámetros máximos basales y a 1, 2, 3, 4 y 5 años en el segmento de AIC no tratado, excluyendo aquellos casos con anclaje en la arteria ilíaca externa. Se analizó la muestra en función de:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">A)</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diámetro basal AIC: grupo 1 (G1) (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>67):<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm; grupo 2 (G2) (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23): ≥16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">B)</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Zona de anclaje: 2/3 proximales de AIC (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40); 1/3 distal (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50).</p></li></ul></p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Un total de 56 pacientes incluidos en el estudio, con 90 ilíacas analizadas.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">A)</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diámetros medios en G1 y G2 (basal, 3, 5 años) fueron: 12,8; 13,1; 13,3 vs. 18,0; 19,4; 20,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, con un crecimiento 1,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm mayor a 5 años en G2 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). No se registraron fugas tipo IB durante el seguimiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">B)</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existió una interacción significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01) entre la localización del anclaje y el diámetro basal para el crecimiento ilíaco: en AIC ≥ 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm el anclaje en el tercio distal fue protector para crecimiento (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04).</p></li></ul></p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El crecimiento tras EVAR de la AIC no tratada es mayor en las AIC ectásicas. En estos casos, el anclaje en el tercio distal puede disminuir la tasa de crecimiento. No obstante, si el anclaje es más favorable en los 2/3 proximales de la AIC dicho crecimiento no se traduce en mayor número de complicaciones.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To assess the enlargement of ectatic common iliac arteries (CIA) which are not covered during endovascular aortic aneurysm repair (EVAR) due to the existence of more favorable proximal sealing zones.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patients who underwent elective EVAR, with a 5 year follow up were included in a retrospective cohort study. Only cases with distal sealing zones in CIA were studied, recording a maximum basal diameter at the non-covered segment of CIA, and at 1, 2, 3, 4 and 5 years. Cases with distal sealing on external iliac artery were excluded. The sample was analyzed according to:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">A)</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">CIA baseline diameter: group 1 (G1) (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>67):<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm; group 2 (G2) (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23): ≥16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">B)</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sealing zone: proximal two thirds of CIA (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40); distal third (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50).</p></li></ul></p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 56 patients were included in the study, with 90 CIA analyzed.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">A)</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mean diameters in G1 and G2 (baseline, 3, 5 years) were: 12.8, 13.1, 13.3 versus 18.0, 19.4, 20.3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, respectively, with a 1.8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm greater enlargement for G2 (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><.001) at 5 years. No type IB endoleaks were registered during follow up.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">B)</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A significant interaction was observed (<span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.01) between the distal sealing zone and basal diameter for iliac enlargement: in CIA ≥16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm distal sealing in the distal third of the CIA was protective for iliac enlargement (<span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.04).</p></li></ul></p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Iliac enlargement in non-treated segments of CIA after EVAR is greater in ectatic arteries. In these cases, distal sealing on the distal third of the CIA can decrease enlargement rate. However, if a more favorable zone for sealing exists proximally, the enlargement of the ectatic CIA does not result in a higher rate of complications.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2021 "Ancho" => 3256 "Tamanyo" => 192105 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Seguimiento de diámetros ilíacos medios de grupo 1 y grupo 2. Resultados del test MANOVA.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1871 "Ancho" => 1693 "Tamanyo" => 112174 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación del crecimiento de la AIC a 5 años entre los grupos 1 y 2, tras estratificar por zona de anclaje.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE: desviación estándar; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; HTA: hipertensión arterial; IRC: insuficiencia renal crónica; MMII: miembros inferiores; PCV: patología cerebrovascular.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => 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valign="top">HTA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37 (66,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tabaquismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40 (71,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dislipidemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 (51,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diabetes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (16,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cardiopatía isquémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 (30,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IRC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (19,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 (28,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PCV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (14,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Isquemia de MMII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (8,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] 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title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diámetro del aneurisma, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60,0 (14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diámetro del cuello proximal, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23,4 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Longitud del cuello proximal, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23,3 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ángulo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (11,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cuello<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (25,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab867179.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características anatómicas de los aneurismas incluidos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:22 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Common iliac 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 40 | 2 | 42 |
| 2024 Septiembre | 72 | 5 | 77 |
| 2024 Agosto | 67 | 6 | 73 |
| 2024 Julio | 65 | 4 | 69 |
| 2024 Junio | 61 | 2 | 63 |
| 2024 Mayo | 77 | 2 | 79 |
| 2024 Abril | 72 | 8 | 80 |
| 2024 Marzo | 112 | 23 | 135 |
| 2024 Febrero | 108 | 34 | 142 |
| 2024 Enero | 78 | 4 | 82 |
| 2023 Diciembre | 77 | 9 | 86 |
| 2023 Noviembre | 89 | 12 | 101 |
| 2023 Octubre | 100 | 19 | 119 |
| 2023 Septiembre | 53 | 5 | 58 |
| 2023 Agosto | 75 | 10 | 85 |
| 2023 Julio | 92 | 7 | 99 |
| 2023 Junio | 83 | 6 | 89 |
| 2023 Mayo | 111 | 9 | 120 |
| 2023 Abril | 113 | 6 | 119 |
| 2023 Marzo | 87 | 3 | 90 |
| 2023 Febrero | 73 | 9 | 82 |
| 2023 Enero | 50 | 6 | 56 |
| 2022 Diciembre | 71 | 11 | 82 |
| 2022 Noviembre | 113 | 15 | 128 |
| 2022 Octubre | 87 | 11 | 98 |
| 2022 Septiembre | 74 | 10 | 84 |
| 2022 Agosto | 97 | 17 | 114 |
| 2022 Julio | 65 | 10 | 75 |
| 2022 Junio | 70 | 10 | 80 |
| 2022 Mayo | 95 | 14 | 109 |
| 2022 Abril | 95 | 13 | 108 |
| 2022 Marzo | 127 | 16 | 143 |
| 2022 Febrero | 139 | 9 | 148 |
| 2022 Enero | 147 | 7 | 154 |
| 2021 Diciembre | 106 | 12 | 118 |
| 2021 Noviembre | 118 | 12 | 130 |
| 2021 Octubre | 86 | 17 | 103 |
| 2021 Septiembre | 89 | 8 | 97 |
| 2021 Agosto | 87 | 11 | 98 |
| 2021 Julio | 70 | 11 | 81 |
| 2021 Junio | 66 | 8 | 74 |
| 2021 Mayo | 59 | 12 | 71 |
| 2021 Abril | 108 | 19 | 127 |
| 2021 Marzo | 72 | 6 | 78 |
| 2021 Febrero | 84 | 9 | 93 |
| 2021 Enero | 65 | 10 | 75 |
| 2020 Diciembre | 55 | 6 | 61 |
| 2020 Noviembre | 72 | 9 | 81 |
| 2020 Octubre | 54 | 8 | 62 |
| 2020 Septiembre | 43 | 12 | 55 |
| 2020 Agosto | 43 | 16 | 59 |
| 2020 Julio | 48 | 12 | 60 |
| 2020 Junio | 38 | 18 | 56 |
| 2020 Mayo | 32 | 17 | 49 |
| 2020 Abril | 25 | 8 | 33 |
| 2020 Marzo | 31 | 8 | 39 |
| 2020 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Enero | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Diciembre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Septiembre | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Agosto | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Julio | 0 | 16 | 16 |
| 2019 Junio | 0 | 20 | 20 |
| 2019 Mayo | 0 | 29 | 29 |
| 2019 Abril | 0 | 21 | 21 |
| 2019 Febrero | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Diciembre | 0 | 9 | 9 |
| 2018 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Agosto | 1 | 5 | 6 |
| 2018 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Junio | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Febrero | 39 | 1 | 40 |
| 2018 Enero | 34 | 1 | 35 |
| 2017 Diciembre | 39 | 1 | 40 |
| 2017 Noviembre | 42 | 3 | 45 |
| 2017 Octubre | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Septiembre | 13 | 2 | 15 |
| 2017 Agosto | 15 | 5 | 20 |
| 2017 Julio | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Junio | 14 | 13 | 27 |
| 2017 Mayo | 20 | 5 | 25 |
| 2017 Abril | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Marzo | 33 | 41 | 74 |
| 2017 Febrero | 21 | 5 | 26 |
| 2017 Enero | 17 | 1 | 18 |
| 2016 Diciembre | 22 | 7 | 29 |
| 2016 Noviembre | 23 | 4 | 27 |
| 2016 Octubre | 33 | 14 | 47 |
| 2016 Septiembre | 37 | 5 | 42 |
| 2016 Agosto | 25 | 2 | 27 |
| 2016 Julio | 15 | 4 | 19 |
| 2016 Junio | 17 | 15 | 32 |
| 2016 Mayo | 20 | 3 | 23 |
| 2016 Abril | 25 | 8 | 33 |
| 2016 Marzo | 27 | 10 | 37 |
| 2016 Febrero | 2 | 2 | 4 |
| 2015 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Septiembre | 2 | 1 | 3 |
| 2015 Agosto | 2 | 1 | 3 |
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