Carta científica
Trombólisis fármaco-mecánica: una técnica a considerar en el tratamiento de la trombosis venosa profunda iliofemoral aguda
Pharmaco-mechanical thrombolysis: A technique to consider in the treatment of acute iliofemoral deep vein thrombosis
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Se observan los 2 balones inflados a ambos extremos del trombo. El catéter realiza movimiento rotacional sinusoidal para la destrucción mecánica del trombo. B) Control tras el tratamiento. Se objetiva recanalización del eje ilíaco tras finalizar la trombólisis farmacomecánica.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 38 años con distrofia miotónica de Steinert, con afectación leve. Había finalizado un embarazo mediante cesárea 2 meses antes, y estaba en tratamiento con anticonceptivos en parches cutáneos (etinilestradiol y norelgestromina). La paciente acudió a urgencias por presentar dolor intenso de inicio brusco en región inguinal izquierda, que progresó al resto de miembro inferior izquierdo. En el examen físico, presentaba edema y aumento de temperatura desde la raíz de muslo hasta la región gemelar, con frialdad y cianosis en el pie izquierdo. En la analítica sanguínea destacaba dímero-D 2.160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml; el eco-Doppler de miembros inferiores mostró trombosis en todo el trayecto desde la vena ilíaca externa izquierda hasta la vena poplítea ipsilateral. Se inició anticoagulación con enoxaparina y se cursó ingreso en planta de hospitalización.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro días después se llevó a cabo trombólisis mecánica y farmacológica local utilizando el dispositivo Trellis<span class="elsevierStyleSup">®</span>. Durante el procedimiento, que se realizó con la paciente en decúbito prono, se introdujo un catéter tunelizado a través de la vena poplítea. Mediante 2 balones a ambos extremos del catéter, se aislaron ambos extremos del trombo, y se administraron 400.000 unidades de urocinasa a nivel local; posteriormente, se realizó destrucción mecánica del trombo mediante la aplicación de movimiento rotacional sinusoidal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A), y se extrajo el trombo disuelto a través del propio catéter. Este procedimiento se llevó a cabo en el territorio de la vena femoral superficial, femoral común, ilíaca externa y común izquierda. Al finalizar el procedimiento se comprobó la total repermeabilización de la vena ilíaca externa distal con paso del contraste libre hasta cava inferior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). La paciente permaneció posteriormente 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en la UCI, sin incidencias.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de finalizar el procedimiento, la paciente había experimentado franca mejoría clínica, persistiendo únicamente mínimo aumento residual de perímetro en miembro inferior izquierdo con respecto al contralateral. La paciente fue dada de alta en tratamiento con rivaroxabán.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La trombosis venosa profunda (TVP) proximal es aquella que se produce por encima del nivel de la vena poplítea. La afectación ilíaca confiere un peor pronóstico desde el punto de vista funcional, con mayor frecuencia y gravedad en el desarrollo de síndrome postrombótico. El tratamiento anticoagulante de la TVP previene de forma adecuada las recurrencias, pero no elimina el trombo, con el consiguiente riesgo de síndrome postrombótico. En este sentido, la retirada del trombo de forma temprana podría disminuir la morbilidad postrombótica, el reflujo y la obstrucción venosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En la actualidad, el tratamiento en la fase aguda de la TVP consiste en la utilización de fármacos anticoagulantes. Existen varias estrategias para la eliminación temprana del trombo, como el uso de fibrinólisis sistémica, la cual se desaconseja por alta tasa de complicaciones como fibrinólisis incompleta y sangrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Estrategias más directas incluyen trombectomía, trombolisis farmacológica por medio de catéter y trombolisis fármaco-mécanica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La trombolisis farmacomecánica utiliza un mecanismo por medio de un catéter que permite la administración directa de agentes fibrinolíticos, combinando la fragmentación mecánica del trombo y la aspiración del mismo. El catéter Trellis<span class="elsevierStyleSup">®</span>, utilizado en nuestra paciente, incluye la administración de agente trombolítico asociado a 2 balones oclusivos que se colocan en ambos extremos del trombo, permitiendo la administración del fármaco a nivel local en el segmento trombosado y añadiendo un movimiento rotacional sinusoidal para la fragmentación del trombo y su aspiración simultánea por medio del catéter. Este sistema evita la difusión sistémica del fibrinolítico, como se evidenció en un estudio realizado por O'Sullivan et al. en el que no se encontró elevación en los niveles de fibrinógeno o productos de degradación de fibrina en las venas periféricas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elección de los pacientes que se podrían beneficiar de este procedimiento es clave. La <span class="elsevierStyleItalic">Society for Vascular Surgery</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">American Venous Forum</span> sugieren una temprana retirada del trombo en pacientes que cumplan los siguientes criterios: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> Primer episodio de TVP iliofemoral activo; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> Síntomas de menos de 14 días; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> Bajo riesgo de sangrado, y <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> Buena capacidad funcional y aceptable expectativa de vida. Existe evidencia actual que sugiere que la temprana retirada del trombo podría asociarse a una significativa reducción en las manifestaciones postrombóticas y en la mejora de la función valvular, pero los estudios a largo plazo son aún escasos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los posibles riesgos de este tratamiento incluirían el sangrado, el daño endotelial directo y la embolia pulmonar, aunque los estudios realizados hasta la fecha sugieren que son muy bajos si se seleccionan cuidadosamente los pacientes. La técnica más aconsejable es la introducción de un catéter percutáneo y la realización de trombólisis farmacológica, asociada o no a fragmentación mecánica. Esta última parece aportar mayor seguridad frente a la trombólisis farmacológica aislada. Lin et al. realizaron un estudio comparativo que demostró la eficacia similar de ambos procedimientos, aunque con menor sangrado en los sometidos a trombólisis farmacomecánica, en probable relación con el menor tiempo de infusión y dosis utilizada de fármaco fibrinolítico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las contraindicaciones para la técnica son las mismas que en la fibrinólisis sistémica: sangrado mayor activo o reciente, ictus o traumatismos severos recientes, etc. Aunque los resultados hasta la fecha son prometedores en cuanto a eficacia y seguridad, son necesarios más estudios que apoyen el uso de esta técnica en pacientes con trombosis iliofemoral.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1086 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 113457 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Trombólisis farmacomecánica. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 96 | 11 | 107 |
| 2024 Septiembre | 175 | 14 | 189 |
| 2024 Agosto | 173 | 26 | 199 |
| 2024 Julio | 126 | 11 | 137 |
| 2024 Junio | 129 | 20 | 149 |
| 2024 Mayo | 147 | 24 | 171 |
| 2024 Abril | 165 | 33 | 198 |
| 2024 Marzo | 142 | 39 | 181 |
| 2024 Febrero | 167 | 22 | 189 |
| 2024 Enero | 200 | 30 | 230 |
| 2023 Diciembre | 110 | 23 | 133 |
| 2023 Noviembre | 188 | 37 | 225 |
| 2023 Octubre | 231 | 63 | 294 |
| 2023 Septiembre | 210 | 12 | 222 |
| 2023 Agosto | 184 | 24 | 208 |
| 2023 Julio | 171 | 45 | 216 |
| 2023 Junio | 163 | 39 | 202 |
| 2023 Mayo | 289 | 22 | 311 |
| 2023 Abril | 222 | 20 | 242 |
| 2023 Marzo | 253 | 22 | 275 |
| 2023 Febrero | 158 | 23 | 181 |
| 2023 Enero | 119 | 33 | 152 |
| 2022 Diciembre | 135 | 42 | 177 |
| 2022 Noviembre | 226 | 39 | 265 |
| 2022 Octubre | 189 | 39 | 228 |
| 2022 Septiembre | 191 | 68 | 259 |
| 2022 Agosto | 142 | 39 | 181 |
| 2022 Julio | 119 | 28 | 147 |
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| 2022 Mayo | 164 | 46 | 210 |
| 2022 Abril | 195 | 29 | 224 |
| 2022 Marzo | 182 | 49 | 231 |
| 2022 Febrero | 133 | 26 | 159 |
| 2022 Enero | 172 | 37 | 209 |
| 2021 Diciembre | 127 | 27 | 154 |
| 2021 Noviembre | 197 | 39 | 236 |
| 2021 Octubre | 203 | 42 | 245 |
| 2021 Septiembre | 125 | 18 | 143 |
| 2021 Agosto | 117 | 18 | 135 |
| 2021 Julio | 114 | 24 | 138 |
| 2021 Junio | 94 | 16 | 110 |
| 2021 Mayo | 91 | 19 | 110 |
| 2021 Abril | 189 | 39 | 228 |
| 2021 Marzo | 103 | 31 | 134 |
| 2021 Febrero | 55 | 40 | 95 |
| 2021 Enero | 69 | 31 | 100 |
| 2020 Diciembre | 75 | 15 | 90 |
| 2020 Noviembre | 119 | 21 | 140 |
| 2020 Octubre | 83 | 13 | 96 |
| 2020 Septiembre | 50 | 19 | 69 |
| 2020 Agosto | 39 | 15 | 54 |
| 2020 Julio | 50 | 19 | 69 |
| 2020 Junio | 46 | 19 | 65 |
| 2020 Mayo | 61 | 20 | 81 |
| 2020 Abril | 27 | 10 | 37 |
| 2020 Marzo | 15 | 6 | 21 |
| 2020 Febrero | 0 | 11 | 11 |
| 2020 Enero | 0 | 11 | 11 |
| 2019 Diciembre | 0 | 25 | 25 |
| 2019 Noviembre | 0 | 13 | 13 |
| 2019 Octubre | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Septiembre | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Agosto | 0 | 10 | 10 |
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| 2019 Febrero | 2 | 12 | 14 |
| 2019 Enero | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Diciembre | 0 | 10 | 10 |
| 2018 Noviembre | 0 | 9 | 9 |
| 2018 Octubre | 0 | 27 | 27 |
| 2018 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Febrero | 16 | 4 | 20 |
| 2018 Enero | 27 | 4 | 31 |
| 2017 Diciembre | 18 | 2 | 20 |
| 2017 Noviembre | 14 | 3 | 17 |
| 2017 Octubre | 28 | 1 | 29 |
| 2017 Septiembre | 19 | 3 | 22 |
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| 2017 Julio | 20 | 3 | 23 |
| 2017 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Febrero | 1 | 1 | 2 |
| 2017 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2016 Agosto | 0 | 1 | 1 |
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