CARTAS CIENTÍFICAS
Tratamiento endovascular de oclusión de arteria renal en paciente monorreno
Endovascular treatment of acute renal occlusion in a patient with a solitary kidney
R. Fuente Garrido
, M. Martín Pedrosa, I. Estévez Fernández, E.M. San Norberto García, C. Vaquero Puerta
Autor para correspondencia
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Clínico Universitario, Valladolid, España
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B) Reconstrucción coronal del bypass aortobifemoral con anastomosis de la arteria renal (flecha).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.A. Romero Lozano, B. Castejón Navarro, A. Duque Santos, A. Reyes Valdivia, J. Ocaña Guaita" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Romero Lozano" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Castejón Navarro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Duque Santos" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Reyes Valdivia" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J." 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La paciente se encuentra estable hemodinámicamente, a la exploración física encontramos dolor a la palpación profunda en flanco derecho sin signos de peritonismo y analíticamente INR infraterapéutico y creatinina de 5,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. Ante una paciente monorrena conocida, fibrilación auricular y anuria se sospecha oclusión aguda de la arteria renal derecha. El angio-TAC urgente muestra una trombosis de la arteria renal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Se propone manejo endovascular urgente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento se lleva a cabo bajo anestesia general mediante un acceso percutáneo femoral izquierdo. La arteriografía intraoperatoria muestra ausencia de arteriograma renal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). A través de un introductor largo (Flexor ® 6 Fr, Cook Medical Inc, Bloomington, IN) y catéter Bentson (AngioDynamics, Amsterdam, Países Bajos) sobre guía hidrofílica (Radiofocus,Terumo corp.,Somerset, NJ, EE. UU.) se accede a la arteria renal derecha cuyo ostium se cateteriza con guía Winn 80 (Abbott Santa Clara, CA, EE. UU:). Después de fibrinólisis intratrombo con uroquinasa (250.000 UI) se logra cateterizar la totalidad de la arteria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). Finalmente se implantan 3 stents Herculink (7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) (Abbott, Santa Clara CA, EE. UU.), obteniéndose un buen resultado arteriográfico final (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). La paciente requirió 4 sesiones de hemodiálisis en el postoperatorio inmediato con recuperación progresiva de la función renal (creatinina al alta 1,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl). Al alta se optó por tratamiento anticoagulante y antiagregante.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descrita por primera vez en 1856, la oclusión de la arteria renal no es una patología frecuente aunque su incidencia es del 1,5% en necropsias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La etiología más frecuente de la obstrucción renal es la embolia renal siendo el foco embolígeno más habitual la aurícula izquierda en el contexto de una fibrilación auricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El cuadro clínico es muy inespecífico, se manifiesta clínicamente cuando el riñón ha entrado en isquemia y suele cursar con dolor abdominal e hipertensión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En pacientes monorrenos como en nuestro caso la clínica es más significativa y va acompañada de anuria y deterioro de la función renal.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una serie de pacientes, Blum et al. estimaron que la lesión renal irreversible aparece con un cuadro de oclusión superior a 3 horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, aunque se han descrito oclusiones de mayor tiempo de evolución tratadas satisfactoriamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Es importante destacar que la recuperación de la función renal parece depender de la etiología de la oclusión, Ouriel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> tras revisar a 35 pacientes destacó que la revascularización conlleva una mejoría de la función renal si la causa subyacente es una trombosis, pero no, si es una embolia. Seguramente esto sea debido a la colateralidad que se desarrolla en pacientes con estenosis crónica de la arteria renal. En nuestro caso, dada la edad de la paciente, la existencia de hipertensión arterial así como los hallazgos intraoperatorios y diagnósticos que evidencian arteriosclerosis de la arteria renal, sospechamos que el desarrollo de circulación colateral de manera crónica permitió la perfusión del riñón durante el periodo de oclusión aguda.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De cara a la elección del tratamiento es primordial estudiar la viabilidad del riñón: tiempo de isquemia, localización del émbolo, etiología de la oclusión y funcionalidad del riñón contralateral puesto que de ello dependerá la restauración de la función renal tras la intervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las opciones terapéuticas de las que disponemos en la actualidad son el tratamiento médico, la cirugía abierta y el tratamiento endovascular.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento médico se basa en la anticoagulación. Actualmente no se usa como agente mediador de reperfusión, aunque es indispensable como coadyuvante en las otras modalidades de tratamiento. La embolectomía quirúrgica no ha demostrado claros beneficios con respecto al tratamiento conservador, pero sí una morbilidad claramente superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> por lo que no está indicada.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fisher<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> fue el primero en usar la estreptoquinasa intraarterial en la oclusión de la arteria renal. En la actualidad no existen pautas consensuadas del fibrinolítico de elección ni sobre la necesidad de dosis de carga del fármaco. Con esta técnica se han conseguido tasas de reperfusión de entre el 70 y el 100%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impulso del stent renal surge como solución a la falta de remodelamiento arterial tras la angioplastia renal. Palmaz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> desarrollaron stents autoexpandibles para la arteria renal aunque nuestro grupo prefiere la utilización de stent expandible con balón. La angioplastia seguida de colocación de stent demuestra mayores tasas de permeabilidad primaria que la angioplastia simple. El avance tecnológico ha permitido la fabricación de dispositivos de menor perfil como los usados que disminuyen el riesgo de embolización distal. De cara a la permeabilidad a largo plazo es preferible el uso de un único stent frente al uso de varios dispositivos solapados.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento de estos pacientes puede hacerse mediante técnicas invasivas como la arteriografía, o no invasivas como el angio-TAC y la ecografía. En esta paciente monorrena se optó por un control evolutivo mediante ecografía y monitorización de la función renal debido al riesgo de nefropatía por contraste.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, la oclusión de la arteria renal es una entidad clínica rara, aunque infravalorada debido a su manifestación inespecífica, su presentación en pacientes monorrenos cursa con una clínica más llamativa. El abordaje endovascular poco invasivo es una técnica segura y efectiva para su tratamiento.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 918 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 163610 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Angio-TAC urgente en el que se objetiva ateromatosis de grandes vasos y ausencia de renograma. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 39 | 3 | 42 |
| 2024 Septiembre | 61 | 12 | 73 |
| 2024 Agosto | 46 | 13 | 59 |
| 2024 Julio | 45 | 5 | 50 |
| 2024 Junio | 56 | 11 | 67 |
| 2024 Mayo | 57 | 13 | 70 |
| 2024 Abril | 43 | 29 | 72 |
| 2024 Marzo | 51 | 18 | 69 |
| 2024 Febrero | 100 | 9 | 109 |
| 2024 Enero | 81 | 6 | 87 |
| 2023 Diciembre | 74 | 14 | 88 |
| 2023 Noviembre | 102 | 33 | 135 |
| 2023 Octubre | 93 | 28 | 121 |
| 2023 Septiembre | 77 | 11 | 88 |
| 2023 Agosto | 67 | 18 | 85 |
| 2023 Julio | 76 | 28 | 104 |
| 2023 Junio | 119 | 22 | 141 |
| 2023 Mayo | 401 | 5 | 406 |
| 2023 Abril | 104 | 5 | 109 |
| 2023 Marzo | 98 | 8 | 106 |
| 2023 Febrero | 70 | 6 | 76 |
| 2023 Enero | 58 | 6 | 64 |
| 2022 Diciembre | 49 | 11 | 60 |
| 2022 Noviembre | 84 | 24 | 108 |
| 2022 Octubre | 44 | 15 | 59 |
| 2022 Septiembre | 47 | 20 | 67 |
| 2022 Agosto | 50 | 18 | 68 |
| 2022 Julio | 43 | 13 | 56 |
| 2022 Junio | 38 | 11 | 49 |
| 2022 Mayo | 67 | 15 | 82 |
| 2022 Abril | 71 | 9 | 80 |
| 2022 Marzo | 87 | 18 | 105 |
| 2022 Febrero | 97 | 13 | 110 |
| 2022 Enero | 94 | 9 | 103 |
| 2021 Diciembre | 60 | 11 | 71 |
| 2021 Noviembre | 76 | 12 | 88 |
| 2021 Octubre | 92 | 11 | 103 |
| 2021 Septiembre | 65 | 14 | 79 |
| 2021 Agosto | 37 | 5 | 42 |
| 2021 Julio | 20 | 10 | 30 |
| 2021 Junio | 37 | 11 | 48 |
| 2021 Mayo | 53 | 7 | 60 |
| 2021 Abril | 100 | 26 | 126 |
| 2021 Marzo | 66 | 6 | 72 |
| 2021 Febrero | 65 | 13 | 78 |
| 2021 Enero | 76 | 14 | 90 |
| 2020 Diciembre | 52 | 9 | 61 |
| 2020 Noviembre | 49 | 8 | 57 |
| 2020 Octubre | 21 | 12 | 33 |
| 2020 Septiembre | 30 | 8 | 38 |
| 2020 Agosto | 17 | 8 | 25 |
| 2020 Julio | 18 | 8 | 26 |
| 2020 Junio | 20 | 15 | 35 |
| 2020 Mayo | 19 | 16 | 35 |
| 2020 Abril | 14 | 5 | 19 |
| 2020 Marzo | 2 | 7 | 9 |
| 2020 Febrero | 0 | 4 | 4 |
| 2020 Enero | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Diciembre | 0 | 23 | 23 |
| 2019 Noviembre | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Octubre | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Septiembre | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Agosto | 0 | 9 | 9 |
| 2019 Julio | 0 | 12 | 12 |
| 2019 Junio | 0 | 18 | 18 |
| 2019 Mayo | 0 | 48 | 48 |
| 2019 Abril | 0 | 27 | 27 |
| 2019 Febrero | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Diciembre | 0 | 9 | 9 |
| 2018 Noviembre | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Octubre | 0 | 20 | 20 |
| 2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Enero | 11 | 1 | 12 |
| 2017 Diciembre | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Octubre | 10 | 3 | 13 |
| 2017 Septiembre | 14 | 2 | 16 |
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| 2016 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Julio | 0 | 1 | 1 |
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