ORIGINAL
La reparación mediante TEVAR de disecciones agudas de aorta promueve su remodelación a largo plazo en los segmentos stentados comparados con segmentos no tratados de la aorta
TEVAR of acute aortic dissections promotes long-term remodelling across the stented segment compared to untreated segments of the aorta
D. Gutiérrez Castillo
, N. Cenizo Revuelta, E. San Norberto García, R. Fuente Garrido, L. Fidalgo Domingos, C. Vaquero Puerta
Autor para correspondencia
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
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B) Arteriografía supraselectiva con fístula arteriocavernosa. C) Embolización de la fístula con microcoils de liberación controlada. D) Arteriografía de comprobación con visualización de ausencia de relleno de la fístula.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Pantoja Peralta, F. Pañella Agustí, J. Sepúlveda Grisales, B. Gómez Moya" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Pantoja Peralta" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Pañella Agustí" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Sepúlveda Grisales" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "B." 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La reparación aórtica endovascular en el sector torácico (TEVAR) es mucho menos invasiva que la cirugía tradicional y asocia cifras menores de morbimortalidad a corto plazo; sin embargo, la evolución de la aorta a largo plazo tras la reparación mediante TEVAR es sujeto de estudio en la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la reparación mediante TEVAR se sella la puerta de entrada proximal consiguiendo restablecer el flujo anterógrado en la luz verdadera y, secundariamente, se induce la trombosis de la luz falsa al excluir la perfusión en su interior. Esto, a la larga, conduce a la remodelación de la aorta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La permeabilidad conservada de la luz falsa tras TEVAR puede asociar degeneración aneurismática de la aorta con el consecuente riesgo de rotura, por lo que la trombosis de la luz falsa se ha asociado a una mejor remodelación de la aorta y una mayor supervivencia a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El seguimiento con técnicas de imagen tras TEVAR es importante para detectar posibles complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Este estudio presenta la evolución, desde el punto de vista anatómico, de la aorta a distintos niveles tras TEVAR y el efecto sobre la luz falsa y su remodelación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra a estudio consistió en 18 pacientes intervenidos mediante TEVAR por disección complicada de aorta tipo B de Stanford entre enero de 2008 y septiembre de 2015, y tuvieron al menos un año de seguimiento con técnicas de imagen. Se consideró disección complicada en aquellos pacientes con síndrome de malperfusión, hipertensión refractaria, rotura o dolor resistente a tratamiento médico. Datos clínicos y demográficos se recogieron de forma retrospectiva para cada paciente, así como los datos del seguimiento a largo plazo. Comorbilidades como hipertensión o enfermedad pulmonar obstructiva crónica se documentaron independientemente de la medicación administrada en el momento o con anterioridad. Se definió insuficiencia renal como cifras de creatinina sérica superiores o iguales a 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. El objetivo primario del estudio fue el seguimiento anatómico a largo plazo basado en datos de tomografías computarizadas realizadas de forma seriada.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Detalles intraoperatorios</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los casos se intervinieron en nuestro centro en la fase aguda de su enfermedad durante los primeros 7 días desde la presentación inicial. Los procedimientos se realizaron en un quirófano híbrido (4 casos) o en un quirófano convencional asistido con un arco en <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> (14 casos) con angiografía de sustracción; todos ellos fueron realizados por cirujanos vasculares y con anestesia general. El abordaje en todos los casos fue mediante disección de la arteria femoral común.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endoprótesis se colocó justo distal a la arteria subclavia izquierda, excepto en aquellos casos en los que fue necesario cubrir el ostium para obtener una zona de sellado proximal de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. A criterio del cirujano y de forma individualizada se indicó revascularización de la extremidad superior izquierda en algunos casos. El número de prótesis a colocar se decidió de forma intraoperatoria, siendo más de una en aquellos casos en los que la angiografía de control final no mostró una expansión adecuada de la luz verdadera. En la medida de lo posible se evitó la realización de angioplastia en la zona de sellado proximal para evitar el riesgo de disección retrógrada. Las angiografías de control se realizaron mediante inyección mecánica con un flujo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/s a través de un catéter diagnóstico.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Seguimiento anatómico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron angio-TC de aorta toracoabdominal y pelvis a los 3 y 6 meses y al año, y posteriormente, de forma anual. En todos los casos se comparó la imagen del seguimiento con la angio-TC preoperatoria. Se tomaron medidas del diámetro a lo largo de la aorta descendente stentada, incluyendo: diámetro máximo de aorta, diámetro máximo de la luz verdadera y diámetro máximo de la luz falsa en aorta stentada, en aorta descendente no stentada y en aorta abdominal supracelíaca, en cada angio-TC del seguimiento. El grado de trombosis de la luz falsa también se documentó como ausente, parcial o total en cada caso.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Análisis estadístico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un análisis descriptivo de las variables del estudio para todos los pacientes. Las variaciones en el diámetro de la aorta a lo largo del seguimiento se determinaron mediante un análisis de la varianza de efecto mixto para medidas repetidas. Se tomó como estadísticamente significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo 18 pacientes durante el tiempo de duración del estudio que recibieron TEVAR por disección de aorta complicada tipo B y con al menos un año de seguimiento mediante técnicas de imagen. La edad media de la cohorte fue de 57,67 años (rango 35-79 años), y 13 pacientes (72,2%) tenían antecedentes de hipertensión arterial. Las variables demográficas relacionadas con la cohorte se expresan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Todos los pacientes fueron intervenidos mediante TEVAR por complicaciones relacionadas con la disección aguda. Las indicaciones de cirugía se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. La longitud media de aorta stentada fue de 201,82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (rango 85-335<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm). Se cubrió la salida de la arteria subclavia en 13 pacientes (72,2%), siendo necesaria la realización de bypass extraanatómico para revascularización de la extremidad superior izquierda en 3 casos (16,7%).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su inclusión en el estudio, los pacientes debían haber sobrevivido al menos un año tras la intervención y tener seguimiento mediante angio-TC. El tiempo medio de seguimiento mediante angio-TC fue de 45,25 meses (rango 13-68 meses). El diámetro máximo de la aorta stentada permaneció prácticamente estable durante el seguimiento, experimentando ligeras variaciones que no llegaron a ser estadísticamente significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,230; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El diámetro máximo de la luz verdadera en la aorta stentada aumentó de forma significativa desde 16,08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el preoperatorio a 32,85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a los 3 meses, para continuar con un aumento progresivo durante el seguimiento (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El diámetro máximo de la luz falsa disminuyó de forma significativa de 23,71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el preoperatorio a 9,93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a los 3 meses, y permaneció estable durante el seguimiento (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,020; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al evaluar el segmento no stentado de la aorta torácica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>) no se observaron cambios estadísticamente significativos en el diámetro total, mostrando una disminución relativa del 13,7% (55,04<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el preoperatorio hasta 42,51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a los 12 meses; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,198). La luz verdadera mostró un aumento estadísticamente significativo del diámetro del 51,6% (18,57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el preoperatorio a 28,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a los 12 meses; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,017). El diámetro medio de la luz falsa en este segmento no experimentó variaciones estadísticamente significativas, aunque se registró una disminución del diámetro del 83,5% (17,57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el preoperatorio a 2,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a los 12 meses; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,070).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al evaluar el segmento no stentado de la aorta abdominal supracelíaca no se observaron cambios estadísticamente significativos en el diámetro total, mostrando un aumento relativo del 10,6% (30,52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el preoperatorio hasta 33,77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a los 12 meses; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,185). La luz verdadera mostró un aumento del diámetro del 22,1%, sin alcanzar significación estadística (17,57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el preoperatorio a 21,46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a los 12 meses; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,178). El diámetro medio de la luz falsa en este segmento no experimentó variaciones estadísticamente significativas, aunque se registró una disminución del diámetro del 4,9% (11,68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el preoperatorio a 11,11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a los 12 meses; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,823).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La trombosis completa de la luz falsa se observó en 7 pacientes (38,9%) al año de seguimiento, y otros 6 (33,3%) precisaron reintervención quirúrgica por crecimiento estadísticamente significativo del diámetro total de la aorta a lo lago del seguimiento en el segmento stentado (58,11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el preoperatorio hasta 63,94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a los 12 meses; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,043), siendo en todos los casos la implantación de coils en la luz falsa el método elegido para inducir la trombosis de la misma y así frenar el crecimiento de la aorta. El tiempo medio libre de reintervención fue de 50,37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,9 meses (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). Tras la implantación de coils, se observó trombosis de la luz falsa a los 12 meses en todos los casos y un diámetro estable de la aorta tratada durante el seguimiento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Discusión</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de tratar las disecciones de aorta tipo B complicadas mediante la colocación de endoprótesis es sellar la puerta de entrada y prevenir así la rotura de la arteria o los síndromes de malperfusión. Además, a mediano y largo plazo se frena la degeneración aneurismática de la pared de la arteria y se consigue la remodelación de la luz verdadera. Numerosos estudios apoyan la teoría de que el fracaso en la remodelación de la aorta durante los primeros 6 meses del postoperatorio puede ser un factor de riesgo de complicaciones tardías. Además, pacientes con un buen grado de remodelación presentan menor tasa de complicaciones que aquellos sin un correcto remodelado posquirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. En este trabajo se comprueba que el efecto del remodelado de la aorta se mantiene al menos a lo largo del primer año de seguimiento, ya que se observó un aumento significativo del diámetro de la luz verdadera en el segmento stentado, una disminución estadísticamente significativa del diámetro de la luz falsa y una estabilización del diámetro de la aorta a lo largo del periodo del estudio.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de sellar la puerta de entrada, es importante conseguir la trombosis de la luz falsa. En el estudio INSTEAD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, hubo un descenso drástico del diámetro de la luz falsa y se confirmó la trombosis de la misma en el 90,6% de los casos en 5 años. En nuestro estudio, la indicación de reintervención a lo largo del seguimiento fue en todos los casos el aumento del diámetro total de la aorta. En todos estos pacientes la luz falsa permanecía permeable a pesar de un correcto sellado de la puerta de entrada. La embolización de la luz falsa con el uso de coils como tratamiento adyuvante para prevenir la degeneración aneurismática de la aorta tras TEVAR conduce a la eliminación de flujo en la luz falsa y a la estabilización del diámetro de la arteria, reduciendo el riesgo de complicaciones tardías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la elevada morbimortalidad asociada a la cirugía abierta en la fase aguda, el tratamiento médico centrado en el control de la tensión arterial está aceptado como procedimiento estándar en disecciones tipo B no complicadas. Desafortunadamente, el 25-40% de los pacientes desarrollan degeneración aneurismática de la aorta al cabo de 5 años cuando han sido tratados de forma conservadora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reparación mediante TEVAR, junto con un correcto tratamiento médico, se asocia a un aumento de la supervivencia por eventos relacionados con la aorta a los 5 años y retrasa la progresión de la enfermedad. En este estudio no se registraron eventos adversos ni fallecimientos durante el seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto conduce a pensar que en anatomías favorables, aunque se trate de disecciones no complicadas, el tratamiento mediante TEVAR podría mejorar los resultados de morbimortalidad a largo plazo en comparación con el tratamiento médico estándar.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La remodelación de la aorta distal consiste en un aumento del diámetro de la luz verdadera, una disminución del diámetro de la luz falsa y una reducción significativa del volumen de la luz falsa. Sin embargo, un tratamiento excesivamente intensivo que incluya la utilización de stents a nivel de la aorta distal puede comprometer la perfusión de ramas viscerales que se originen en la luz falsa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En este estudio no se registró ninguna clínica de malperfusión visceral tras TEVAR. En cambio, se prefirió realizar seguimiento de los pacientes e implantación de coils en la luz falsa en caso de persistencia de permeabilidad de la misma, con buenos resultados en cuanto a remodelación de la aorta, estabilización del diámetro y mortalidad. Por tanto, es posible que reintervenir en aquellos casos que lo requieran sea preferible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conclusión</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reparación mediante TEVAR de la disección aguda de aorta promueve la remodelación del segmento tratado a largo plazo, con una disminución estadísticamente significativa del diámetro de la luz falsa comparado con segmentos no tratados de la aorta.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de coils en casos de persistencia de permeabilidad de la luz falsa asocia la trombosis completa de la misma y favorece el remodelado definitivo.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres998008" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec961448" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres998009" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec961447" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Detalles intraoperatorios" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Seguimiento anatómico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack337240" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-05-23" "fechaAceptado" => "2017-08-10" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec961448" "palabras" => array:4 [ 0 => "Disección aórtica tipo B" 1 => "Remodelación aórtica" 2 => "Luz falsa" 3 => "Reparación endovascular de la aorta torácica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec961447" "palabras" => array:4 [ 0 => "Aortic type B dissection" 1 => "Aortic remodelling" 2 => "False lumen" 3 => "Thoracic endovascular aortic repair" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar el efecto anatómico a largo plazo de la reparación endovascular de la aorta torácica (TEVAR) en disecciones tipo B complicadas en comparación con segmentos no tratados de la aorta.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Entre enero de 2008 y septiembre de 2015, 18 pacientes con disección de aorta complicada tipo B se trataron mediante TEVAR con al menos un año de seguimiento en imágenes. Se realizaron angio-TC a los 3, 6, 12 meses y anualmente (media 25,25 ± 22,9 meses) a partir de entonces y se compararon con las angio-TC preoperatorias.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se registraron las medidas de mayor diámetro de la aorta, de la luz verdadera y de la luz falsa (LF) a nivel del segmento stentado, así como en segmentos no tratados de la aorta torácica y de la aorta abdominal supracelíaca. El análisis estadístico se realizó con un análisis de la varianza de efecto mixto para medidas repetidas.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La edad media fue de 57,67 años y un 88,9% eran hombres. La indicación de TEVAR fue: 5,6% síndrome de malperfusión, 27,8% hipertensión refractaria, 11,1% diámetro<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, 50% dolor persistente y 5,6% hematoma periaórtico. El mayor diámetro de la aorta permaneció estable durante el seguimiento (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,230), el diámetro de la luz verdadera en el segmento tratado aumentó (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005), y el diámetro de la LF disminuyó (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,020). La trombosis completa de la LF se consiguió mediante la liberación de coils en aquellos casos con permeabilidad de LF y aumento del mayor diámetro de la aorta durante el seguimiento.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tratamiento mediante TEVAR de disecciones agudas de aorta promueve la remodelación a largo plazo de los segmentos tratados en detrimento del diámetro de la LF en comparación con segmentos no tratados de la aorta. El uso de coils asocia trombosis a largo plazo de la LF y la estabilización del diámetro aórtico.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the long-term anatomical effect of thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) in acute type B aortic dissection in comparison with untreated segments of the aorta.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 18 patients with complicated type B aortic dissection were treated with TEVAR between January 2008 and September 2015, and had over one-year follow-up imaging. Computed tomography angiograms obtained at 3, 6, and 12 months and long-term (mean 25.25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22.9 months) were compared with baseline scans.</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The largest diameters of the stented thoracic aorta, stented true lumen, and stented false lumen (FL) were recorded at each time point, as well as the values in the unstented distal thoracic aorta and the abdominal aorta (supracoeliac). Changes over time were evaluated by a mixed effect analysis of variance model of repeated measurements.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The mean age of the patients was 57.67 years, and 88.9% were male. Indications for TEVAR were: 5.6% malperfusion, 27.8% refractory hypertension, 11.1% diameter > 40 mm, 50% persistent pain, and 5.6% peri-aortic haematoma. The maximum diameter of the stented thoracic aorta was stable (P = .230), the diameter of the stented true lumen increased (P = .005), and the diameter of the stented FL decreased (P = .020). Complete FL obliteration was achieved more significantly by liberating coils in those cases with residual patency of the FL and an increase in aortic diameter during follow-up.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TEVAR of acute aortic dissection promotes long-term remodelling across the stented segment, with a significant long-term decrease of false lumen diameter compared to untreated segments of the aorta. The use of coils is significantly associated with long-term obliteration of the FL and stabilisation of aortic diameter.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 995 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 59199 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución del diámetro total de la aorta (Z2) durante el seguimiento.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 909 "Ancho" => 1582 "Tamanyo" => 62959 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de la luz verdadera (Z2) durante el seguimiento.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 950 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 55238 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de la luz falsa (Z2) durante el seguimiento.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 883 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 62327 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de los diámetros en segmento no tratado de la aorta torácica (Z4).</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1551 "Ancho" => 1580 "Tamanyo" => 47937 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tiempo libre de reintervención (meses).</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad (años), media (rango)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57,67 (35-79) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo (masculino), n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 (88,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hipertensión arterial, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 (72,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (22,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tipo IIIB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (38,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tabaquismo, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Activo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (44,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exfumador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (16,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No fumador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (11,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (27,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Indicación de TEVAR, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Síndrome de malperfusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (5,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hematoma periaórtico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (5,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HTA refractaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (27,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diámetro<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (11,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diámetro 70,40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (5,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diámetro 84,24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (5,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1693219.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos demográficos de la población a estudio</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Aortic remodeling after endovascular repair of acute complicated type B aortic dissection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.F. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 82 | 3 | 85 |
| 2024 Septiembre | 101 | 6 | 107 |
| 2024 Agosto | 98 | 7 | 105 |
| 2024 Julio | 84 | 2 | 86 |
| 2024 Junio | 102 | 4 | 106 |
| 2024 Mayo | 89 | 2 | 91 |
| 2024 Abril | 108 | 4 | 112 |
| 2024 Marzo | 99 | 9 | 108 |
| 2024 Febrero | 115 | 10 | 125 |
| 2024 Enero | 123 | 4 | 127 |
| 2023 Diciembre | 107 | 15 | 122 |
| 2023 Noviembre | 117 | 8 | 125 |
| 2023 Octubre | 178 | 14 | 192 |
| 2023 Septiembre | 103 | 5 | 108 |
| 2023 Agosto | 120 | 7 | 127 |
| 2023 Julio | 143 | 11 | 154 |
| 2023 Junio | 119 | 2 | 121 |
| 2023 Mayo | 159 | 7 | 166 |
| 2023 Abril | 136 | 3 | 139 |
| 2023 Marzo | 129 | 1 | 130 |
| 2023 Febrero | 123 | 12 | 135 |
| 2023 Enero | 108 | 4 | 112 |
| 2022 Diciembre | 103 | 7 | 110 |
| 2022 Noviembre | 123 | 6 | 129 |
| 2022 Octubre | 95 | 7 | 102 |
| 2022 Septiembre | 136 | 16 | 152 |
| 2022 Agosto | 110 | 11 | 121 |
| 2022 Julio | 123 | 9 | 132 |
| 2022 Junio | 97 | 18 | 115 |
| 2022 Mayo | 93 | 6 | 99 |
| 2022 Abril | 82 | 15 | 97 |
| 2022 Marzo | 84 | 7 | 91 |
| 2022 Febrero | 111 | 6 | 117 |
| 2022 Enero | 125 | 15 | 140 |
| 2021 Diciembre | 105 | 9 | 114 |
| 2021 Noviembre | 101 | 10 | 111 |
| 2021 Octubre | 168 | 21 | 189 |
| 2021 Septiembre | 125 | 8 | 133 |
| 2021 Agosto | 121 | 4 | 125 |
| 2021 Julio | 92 | 11 | 103 |
| 2021 Junio | 62 | 11 | 73 |
| 2021 Mayo | 83 | 5 | 88 |
| 2021 Abril | 170 | 15 | 185 |
| 2021 Marzo | 136 | 20 | 156 |
| 2021 Febrero | 72 | 9 | 81 |
| 2021 Enero | 83 | 9 | 92 |
| 2020 Diciembre | 89 | 12 | 101 |
| 2020 Noviembre | 95 | 10 | 105 |
| 2020 Octubre | 83 | 9 | 92 |
| 2020 Septiembre | 60 | 6 | 66 |
| 2020 Agosto | 47 | 5 | 52 |
| 2020 Julio | 51 | 15 | 66 |
| 2020 Junio | 26 | 7 | 33 |
| 2020 Mayo | 40 | 9 | 49 |
| 2020 Abril | 23 | 1 | 24 |
| 2020 Marzo | 14 | 4 | 18 |
| 2018 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Septiembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Mayo | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Marzo | 3 | 0 | 3 |
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