Aneurismas infecciosos de carótida interna

Resumen

Introducción

Los aneurismas infecciosos de carótida interna representan del 0,4 al 1% del total de aneurismas. Su evolución habitual es crecer y embolizar, por lo que es importante un diagnóstico precoz y un tratamiento agresivo.

Casos clínicos

Caso 1: varón de 54 años que comenzó con un síndrome general, disfonía, otalgia y cefalea hemicraneal derecha. Entre los estudios realizados (tomografía computarizada cervical y angiografía de los troncos supraaórticos) se observó un aneurisma sacular de 5 cm de diámetro en la bifurcación carotídea derecha y hemocultivos positivos (Staphylococcus aureus). Se realizó el drenaje y el desbridamiento del aneurisma, la resección de la encrucijada carotídea, la ligadura de la carótida externa y el injerto de la safena interna ‘invertida‘. Caso 2: varón de 81 años, con un antecedente de ictus hemisférico izquierdo con hemiparesia residual derecha. Presentaba una disfagia progresiva, otalgia y cefalea hemicraneal izquierda. En los estudios de imagen se observaba un aneurisma de bifurcación carotídea izquierda de 4,5 cm de diámetro con hemocultivos positivos (Salmonella enteritidis). Se realizó el mismo procedimiento que en el caso anterior. En el postoperatorio precoz tuvo lugar la trombosis del injerto carotidocarotídeo (con el empeoramiento de la hemiparesia previa), por lo que se precisó su sustitución por arteria criopreservada y la rotación del esternocledomastoideo. Durante el ingreso hubo una recuperación parcial, por lo que precisó un tratamiento rehabilitador después del alta.

Conclusiones

En los aneurismas infecciosos de carótida interna, la corrección quirúrgica parece la mejor opción y se prefiere el uso de injerto autólogo para revascularizar la carótida intervenida. En el caso de la trombosis de éste, posiblemente por el propio proceso infeccioso, se realiza el recambio por arteria criopreservada y la rotación del esternocleidomastoideo. Al tratarse de un territorio infectado, se prefiere evitar el uso de material protésico.

Summary

Introduction

Infectious aneurysms of the internal carotid artery account for between 0.4 and 1% of the total number of aneurysms. Their usual course is to grow and embolise, which makes it important to establish an early diagnosis and aggressive treatment.

Case reports

Case 1: a 54-year-old male who began with a general syndrome, dysphonia, otalgia and headache in the right side of the head. The studies that were conducted (cervical computed tomography scan and angiography of the supra-aortic trunks) revealed a saccular aneurysm with a diameter of 5 cm in the right carotid bifurcation and positive blood cultures (Staphylococcus aureus). Treatment consisted in drainage and debridement of the aneurysm, resection of the carotid intersection, ligation of the external carotid artery and ‘inverted’ great saphenous vein graft. Case 2: an 81-year-old male with a history of a stroke in the left hemisphere with residual hemiparesis on the right side. The patient had progressive dysphagia, otalgia and headache in the left side of the head. Imaging studies showed the presence of an aneurysm in the left carotid bifurcation, with a diameter of 4.5 cm and positive blood cultures (Salmonella enteritidis). The same procedure was used as in the previous case. Early on in the post-operative period the patient suffered a thrombosis of the carotid-carotid graft (with exacerbation of the alreadypresent hemiparesis), which meant it had to be replaced by cryopreserved artery and rotation of the sternocleidomastoid. During the time the patient was in hospital, he underwent a partial recovery and therefore required rehabilitation therapy after being discharged.

Conclusions

In cases of infectious aneurysms of the internal carotid, surgical correction appears to be the best option and the preferred method involves the use of an autologous graft for the revascularisation of the carotid that has undergone surgery. If this should become thrombosed, possibly due to the infectious process itself, it is replaced by cryopreserved artery and rotation of the sternocleidomastoid. Because it is an infected territory, it is advisable to avoid the use of prosthetic material.