Efecto de la trombosis carotídea en el comportamiento hemodinámico de la estenosis contralateral: criterios para su determinación

Resumen

Objetivo

Comparar la precisión diagnóstica de varios parámetros hemodinámicos en la graduación de la estenosis carotídea en pacientes con oclusión contralateral.

Pacientes y métodos

Se diseñó un estudio prospectivo de 76 pacientes con oclusión carotídea unilateral, en el que se correlacionaron de manera ciega los hallazgos de eco-Doppler color y arteriografía. Cada carótida se clasificó, según el grado estenótico angiográfico, en: 1-29% (n = 39), 30-49% (n = 15), 50-69% (n = 14), ≥ 70% (n = 8). Se consideraron cinco criterios hemodinámicos para valorar una estenosis > 50%: Universidad de Washington (estándar); AbuRahma (pico de velocidad sistólica, PSV > 140 cm/s; velocidad diastólica final, EDV < 140 cm/s); Fujitani (PSV > 140 cm/s; EDV < 155 cm/s); ratio ICA/CCA (arteria carótida interna/arteria carótida común) > 1,5; y método nuevo (ratio de la ICA/CCA > 1,3; PSV > 115 cm/s). Se calcularon la sensibilidad, la especificidad, los valores predictivos positivo y negativo, el valor diagnóstico y el índice de concordancia k.

Resultados

La mejor concordancia arteriografía/eco-Doppler se dio para el método nuevo (k = 0,59), con una precisión diagnóstica del 84,2, seguida del método estándar (que obtuvo una k = 0,53 y una precisión de 82,8). Los métodos específicos para pacientes con trombosis carotídea unilateral (AbuRahma y Fujitani) fueron los menos eficaces, mientras que el método de la ratio presentó resultados intermedios.

Conclusiones

La presencia de oclusión produce una sobreestimación o infraestimación del grado estenótico ipsilateral según los criterios clásicos admitidos. Este problema puede reducirse mediante la utilización de una ratio > 1,3 y un PSV > 115 cm/s. Para evaluar el grado de progresión de la enfermedad carotídea cada laboratorio ha de validar sus propios criterios, los cuales deben permitir diferenciar entre lesiones hemodinámicamente significativas y aquellas que no lo son.

Summary

Aim

To compare the accuracy ofvarious duplex hemodynamic criteria in grading ipsilateral carotid stenosis in patients with contralateral occlusion.

Patients and methods

A prospective study was designed with 76 patients who had unilateral carotid occlusion, the results of duplex were correlated in blind fashion to arteriography. Each carotid was classified in order to the angiographic stenotic grade in: 1-29% (n = 39), 30-49% (n = 15), 50-69% (n = 14), ≥ 70% (n = 8). Five duplex ultrasonography classification criteria for discriminate > 50% stenosis were used: Washington University (standard), AbuRahma (peak systolic velocity, PSV > 140 cm/s; diastolic velocity, EDV < 140 cm/s); Fujitani (PSV > 140 cm/s; EDV < 155 cm/s); ratio internal carotid artery (ICA)/common cartotid artery (CCA) > 1.5; new method (ratio ICA/ CCA > 1.3; PSV > 115 cm/s). The sensibility, specificity, positive predictive value, negative predictive value, accuracy and k index were calculated.

Results

Best concordance between angiography and duplex was for the new method, providing a k = 0.59 and an accuracy of 84.2, followed by standard method that obtained k = 0.53 and an accuracy of 82.8. Specific methods for patients with unilateral occlusion of ICA (AbuRahma and Fujitani) provided inferior efficacy in detecting carotid stenosis ≥ 50%, although the ratio method obtained intermediate results.

Conclusions

The fact of having a contralateral occlusion of the ICA produces some overestimation or underestimation of the ipsilatral carotid stenosis degree following the classic criteria. This problem can be reduced using a ratio > 1.3 and a PSV > 115 cm/s. Each laboratory should perform an objective evaluation of their own criteria of diagnosis to discriminate hemodynamically significant lesions.