Evolución del sector femoropoplíteo tras cirugía proximal

Resumen

Objetivos

Estudio descriptivo de las características clínicas, arteriográficas y hemodinámicas del sector femoropoplíteo de un grupo de pacientes operados del sector aortoiliaco por patología oclusiva y ver la evolución natural del sector infrainguinal durante 5 años de seguimiento desde la cirugía proximal.

Métodos

Se seleccionaron 103 pacientes operados del sector proximal entre 1991-1994. Mediante una revisión retrospectiva, se siguió cada uno de estos pacientes, desde el momento de la cirugía proximal, así como en sus revisiones posteriores durante 5 aíos. Los 103 pacientes fueron clasificados en dos grupos,: GRUPO A, que supone el 31%, sólo con patología proximal, y el GRUPO B, el 69%, con patología simultánea de ambos sectores. Se define un subgrupo R con aquellos pacientes de ambos grupos que precisaron cirugía infrainguinal a lo largo de esos 5 años. En el GRUPO B la edad media era superior, existía mayor prevalencia de diabetes y los pacientes se encontraban en estadios clínicos más avanzados. Tanto en el GRUPO A, como en el GRUPO B, la cirugía proximal predominante fue el bypass aortobifemoral, existiendo una permeabilidad a los 5 años superior en el grupo A. En el GRUPO B, simultáneamente a la cirugía proximal, se realizaron más técnicas quirúrgicas asociadas entre las que se incluyen: la endarterectomía femoral, la ampliación de la anastomosis piastiando la profunda, etc.

Resultados

La tasa de reintervenciones infrainguinales posteriores fue del 5% para el GRUPO A y del 36% para el GRUPO B. La mayor parte de los pacientes que precisaron reintervenciones posteriores presentaban afectación más extensa de la arteria femoral profunda y de ejes distales.

Conclusiones

La cirugía infrainguinal se practicó mayoritariamente en aquellos enfermos con patología oclusiva o estenótica del sector femoropoplíteo en el momento de la cirugía proximal (es decir, grupo B).

La afectación de ejes distales y de la arteria femoral profunda son las principales variables relacionadas con la probabilidad de cirugía infrainguinal simultánea y en dos tiempos.

Summary

Objetives

Evaluation of infrainguinal atherosclerotic disease of 103 patients, who underwent proximal surgery for aortoiliac occlusive disease, by clinical outcome, angiographic studies and vascular laboratory tests.

Methods

The medical records of 103 patients undergoing proximal arterial reconstruction between 1991 and 1994 were retrospectively rewed. Each patient was evaluated on the basis of clinical findings, noninvasive studies, and preoperative angiographic studies for a mean follow-up time of 5 years. Arteriography criteria were used to classify them in two groups. GROUP A: 31%, with isolated aortoiliac disease and GROUP B, 69%, with combined aortoiliac and femoropopliteal occlusive disease.

Results

The patients in GROUP B were older, suffering more diabetes mellitus and severe ischemia. Aortofemoral bypass was predominantely performed in both groups while in GROUP B, profundoplasties and TEA were added when indicated. Distal reconstruction was performed in 5% of GROUP A and 36% of GROUP B. In this group, 50% had a diseased profunda femoris artery and in 63% of the cases, a poor outflow track was observed. Simultaneous femorodistal bypass was added in 31% of patients.

Conclusions

Distal and synchronous reconstruction appears to be recomendable in the presence of advanced tissue necrosis, with a small and distally diseased profunda femoris artery and a poor outflow runoff.