El tratamiento de muchos tumores de cabeza y cuello incluye una cirugía radical del área implicada seguida de radioterapia. En este contexto, la aparición de una ruptura espontánea de la arteria carótida es una complicación infrecuente, pero de una morbimortalidad elevada.
Caso clínicoUn varón de 35 años acudió a revisión describiendo la aparición de un sangrado intermitente y abundante, a partir de una úlcera cutánea preexistente en la zona laterocervical izquierda. Había sido intervenido de un carcinoma epidermoide de la cavidad oral hacía 12 años, tras lo cual se le administró radioterapia local. Mediante una tomografía computarizada y una angiorresonancia se detectó un estrecho contacto del fondo de la úlcera con el bulbo carotídeo izquierdo. Ante la sospecha clínica de una posible fístula entre el eje arterial y el orificio cutáneo, se intervino en colaboración con el Servicio de Cirugía Maxilofacial, que realizó la cirugía primaria. Se realizó un abordaje posterior de la arteria carótida, comenzando por el control proximal y distal del eje carotídeo. Al resecar la zona ulcerada se produjo un sangrado profuso que obligó al pinzamiento temporal, mientras se reparaba la lesión mediante una sutura directa sobre el bulbo carotideo. Tras restablecer la continuidad vascular, se cubrió el defecto cutáneo con un colgajo con rotación amplia pectoral. El postoperatorio transcurrió sin incidencias, sin que se evidenciara ningún déficit neurológico central ni periférico. El estudio anatomopatológico descartó la recidiva tumoral.
ConclusiónLas lesiones carotideas asociadas a tumores del área orofaringea constituyen una importante amenaza para la vida del paciente. La reparación quirúrgica electiva junto con un completo estudio de imagen permite disminuir la alta morbimortalidad de este tipo de intervenciones.
The treatment of many tumours in the head and neck includes radical surgery of the area involved, followed by radiotherapy. The appearance of spontaneous rupture of the carotid artery in this context is an infrequent complication but it has a high morbidity and mortality rate
Case reportA 35-year-old male visited describing the appearance of intermittent and abundant bleeding from an already-existing cutaneous fistula in the left laterocervical area. The patient had been submitted to surgical treatment for an epidermoid carcinoma in the oral cavity 12 years before, followed by local radiotherapy. Computerised tomography and MR-angiography revealed close contact between the bottom of the ulcer and the left carotid bulb. Since we suspected the existence of a fistula between the arterial axis and the cutaneous orifice, we performed a surgical intervention in collaboration with the Maxillofacial Surgery Unit, who carried out the primary surgery. The carotid artery was approached from behind, beginning with the proximal and distal control of the carotid artery. Excising the ulcerous area gave rise to heavy bleeding that required temporary clamping while the lesion was repaired by directly stitching the carotid bulb. Once vascular continuity had been re-established, the damaged skin was covered with a large pectoral rotation flap. The post-operative period was free of incidents, with no apparent central or peripheral neurological impairment. Pathological analyses precluded the recurrence of tumours.
ConclusionsThe carotid lesions associated to tumours in the oropharyngeal area constitute an important threat to the patient's life. Elective surgical repair together with a complete imaging study enables the high morbidity and mortality rate of this kind of intervention to be reduced.
O tratamento de muitos tumores da cabeça e do pescoço inclui uma cirurgia radical da área envolvida seguida de radioterapia. O aparecimento de uma rotura espontânea da artéria carótida neste contexto é uma complicação rara, mas de morbilidade e mortalidade elevada.
Caso clínicoUm homem de 35 anos de idade apresentou-se na consulta de revisão descrevendo o aparecimento de uma hemorragia intermitente e abundante, a partir de uma úlcera cutânea pré-existente na zona laterocervical esquerda. Tinha sido submetido a intervenção de um carcinoma epidermóide da cavidade oral 12 anos antes, seguido de radioterapia local. Por tomografia computorizada e angio-ressonância detectou-se um estreito contacto do fundo da úlcera com o bulbo carotídeo esquerdo. Perante a suspeita clínica de uma possível fístula entre o eixo arterial e o orifício cutâneo, interveio-se em colaboração com o Serviço de Cirurgia Maxilofacial que realizou a cirurgia primária. Realizou-se uma abordagem posterior da artéria carótida, começando pelo controlo proximal e distal do eixo carotídeo. Ao disecar a zona ulcerada produziu-se uma hemorragia profusa que obrigou ao clampagem temporária, enquanto se reparava a lesão através de uma sutura directa sobre o bulbo carotídeo. Após restabelecer a continuidade vascular, cobriu-se o defeito cutâneo com um recorte com rotação peitoral ampla. O pósoperatório decorreu sem incidentes, sem que se evidenciasse défice neurológico central nem periférico. O estudo anátomo-patológico excluiu a recidiva tumoral.
ConclusãoAs lesões carotídeas associadas a tumores da área orofaríngea constituem uma importante ameaça para a vida do doente. A reparação cirúrgica electiva junto com um estudo completo de imagem permite reduzir a elevada morbilidade e mortalidade deste tipo de intervenções.
