Infección de la prótesis tras cirugía del sector aortoilíaco

Resumen

Objetivo

Analizar nuestra experiencia en el tratamiento de la infección de la prótesis tras cirugía del sector aortoilíaco.

Pacientes y métodos

Entre 1987y 2005, 328 pacientes se sometieron a una reconstrucción mediante prótesis en el sector aortoilíaco. La cirugía por patología aneurismática se llevó a cabo en 303 pacientes (92,3%), y en 25 (7,7%) por patología obliterante de las extremidades inferiores. Durante este período, cinco pacientes (1,5%) presentaron infección protésica. Sexo: cuatro varones y una mujer; edad media: 67,9 años; tiempo medio de diagnóstico entre cirugía e infección: cuatro años. Hubo una infección precoz (20%) y cuatro tardías (80%); presentación clínica: fístula cutánea inguinal en tres pacientes (60%) y síndrome febril en dos (40%); diagnóstico: en dos pacientes mediante tomo-grafía axial computarizada, en otros dos por gammagrafía con leucocitos, y en uno por fistulografía. El cultivo de prótesis fue positivo en dos pacientes (40%) para Escherichia coli y Candida krusei. El cultivo de exudado inguinal resultó positivo en tres pacientes (60%) para Staphylococcus. El tratamiento instaurado fue antibioterapia, seis semanas por vía intravenosa y posteriormente seis meses por vía oral, junto con la extracción de la prótesis infectada y la realización de una derivación extraanatómica.

Resultados

La mortalidad precoz fue del 20%: un paciente falleció debido a un shock séptico. No hubó pérdidas de extremidad. Durante el seguimiento a largo plazo ninguno de los cuatro pacientes presentó nuevas complicaciones infecciosas.

Conclusiones

El tratamiento mediante extracción de la prótesis, reconstrucción extraanatómica y tratamiento antibiótico prolongado constituye una opción adecuada en el tratamiento de esta grave complicación.

Summary

Aim

To analyse our experience in the treatment of graft infections following surgery of the aortoiliac segment.

Patients and methods

Between 1987 and 2005, 328 patients underwent reconstruction by means of a graft in the aortoiliac segment. Surgery was carried out due to aneurysmal pathologies in 303 patients (92.3%), and in 25 patients (7.7%) the intervention was required because of an obliterative pathology affecting the lower limbs. During this period five patients (1.5%) had infected grafts. Sex: four males and one female; mean age: 67.9 years; mean diagnosis time between surgery and infection: four years. One early (20%) and four late infections (80%) were observed; clinical presentation: inguinal cutaneous fistula in three patients (60%) and fever in two (40%); diagnosis: by means of computerised axial tomography in two patients, by leukocyte scintigraphy in two other cases and in one patient fistulography was used. The graft was culture-positive for Escherichia coli and Candida krusei in the case of two patients (40%). The inguinal exudate was culture-positive for Staphylococcus in three patients (60%). Antibiotherapy treatment was established for six weeks intravenously and then orally for six months; the infected graft was removed and an extra-anatomical bypass was performed.

Results

Early mortality rate was 20%, since one patient died due to septic shock. No extremities were lost. None of the four patients had any new complications involving infection throughout the long-term follow-up.

Conclusions

Treatment by removal of the graft, extra-anatomical reconstruction and prolonged treatment with antibiotics is a suitable option for the treatment of this severe complication.