Ligadura accidental de arteria mesentérica superior como complicación de nefrectomía mediante cirugía laparoscópica

Resumen

Introducción

La cirugía laparoscópica en sus distintos campos de aplicación, especialmente cirugía general, urología y ginecología, a pesar de sus grandes ventajas, es también origen de complicaciones iatrógenas, entre ellas vasculares. Ocupa un lugar importante la nefrectomía por la proximidad de estructuras vasculares importantes, tales como la aorta, vena cava inferior, arterias mesentéricas superior e inferior y vasos colaterales de la arteria mesentérica superior (AMS). Las lesiones directas sobre la AMS son muy raras y apenas hay publicaciones en la literatura.

Caso clínico

Paciente de 52 años diagnosticado de hipernefroma izquierdo, y se indica nefrectomía. En el transcurso de la intervención y posiblemente debido a rotación de la cámara, la AMS se confundió con la arteria renal y, por ello, de forma accidental, se ligó y seccionó, con la consiguiente isquemia intestinal; se necesitó proceder a su revascularización mediante un bypass aortomesentérico con un segmento de vena safena interna. El postoperatorio cursó sin complicaciones.

Conclusiones

Se realiza una revisión de la literatura concerniente a las complicaciones de la cirugía laparoscópica y en particular las vasculares; si bien la incidencia de complicaciones en general ha disminuido a medida que la experiencia ha mejorado, no llegando en la mayoría de las estadísticas al 3%, se ponen de manifiesto lesiones tan graves, especialmente en cirugía urológica, como la sección y/o ligadura de aorta o de vena cava inferior, que ponen en peligro la vida del paciente y requieren en la mayoría de los casos conversión a cirugía abierta.

Summary

Introduction

Despite the various advantages of the laparoscopic surgery and its application in several fields (preferably general surgery, gynecology and urology), it is also true that these techniques have become a source of yatrogenic vascular complications. Because of the neighboring vascular structures: aorta, inferior vena cava, superior and inferior mesenteric arteries, collateral branches of the mesenteric superior artery, etc, nephrectomy is one of the laparoscopic surgical techniques that more frequently leads to vascular complications. Injuries to the superior mesenteric artery are rare and there are very few publications on this subject.

Case report

A 52 year-old man was diagnosed to have a left hypernephroma and evaluated to undergo laparoscopic nephrectomy. During the procedure and possibly because of a rotation of the camera, the superior mesenteric artery was thought to be the renal artery and thus accidentally ligated and transectioned. The subsequent intestinal ischemia had to be treated and an aorto-mesenteric bypass was performed using a long saphenous vein segment. There were no complications in the postoperative period.

Conclusions

A review of the literature shows that the incidence of vascular complications during laparoscopic surgery is decreasing, not reaching 3% in almost all the publications as a consequence of the better experience in these techniques. However, some of these complications are more frequent in urologic surgery, especially ligation and transection of aorta, or inferior

vena cava

that are life threatening and their repair requires in most cases the conversion to open surgery.

Resumo

Introdução

A cirurgia laparoscópica nos seus distintos campos de aplicação, especialmente na cirurgia geral, na urologia e na ginecologia, apesar das suas grandes vantagens, é também origem de complicações iatrogénicas, entre elas, vasculares. Ocupa um lugar importante na nefrectomia pela proximidade de estruturas vasculares importantes, tais como a aorta, veia cava inferior, artérias mesentéricas superior e inferior e vasos colaterais da artéria mesentérica superior (AMS). As lesões directas da AMS são muito raras e há apenas publicações na literatura.

Caso clínico

Doente de 52 anos diagnosticado com hipernefroma esquerdo, e indicação para nefrectomia. No decorrer da intervenção e, possivelmente, devido à rotação da câmara, a AMS confundiu-se com a artéria renal e, por isso, de forma acidental, laqueou-se e seccionouse, com consequente isquemia intestinal; foi necessário proceder à sua revascularização mediante um

by-pass

aortomesentérico com um segmento de veia safena interna. O pósoperatório decorreu sem complicações.

Conclusões

Realiza-se uma revisão da literatura sobre as complicações da cirurgia laparoscópica e, em particular, as vasculares; se bem que a incidência das complicações em geral diminuiu à medida que a experiência tem melhorado, não chegando, na maioria das estatísticas, a 3%, manifestam-se lesões tão graves, especialmente na cirurgia urológica, como a secção e/ou laqueação da aorta ou da veia cava inferior, que põe em perigo a vida do doente e requerem, na maioria dos casos, conversão a cirurgia aberta.