Pronóstico funcional tras amputación mayor por causa isquémica en pacientes con deambulación previa

Resumen

Introducción

La amputación mayor por isquemia es una importante causa de discapacidad y genera un elevado coste sociosanitario.

Objetivo

Hemos analizado los factores que influyen en la rehabilitación de los pacientes que previamente deambulaban y sufren una amputación mayor de causa isquémica.

Pacientes y métodos

Realizamos 119 amputaciones mayores por causa isquémica en 105 pacientes con deambulación (entre enero de 2000 y diciembre de 2004). El grado de rehabilitación se valoró con el Walking Ability Index (WAI): 1-2: deambulación sin soporte; 3-5: deambulación con soporte; 6: no deambulación. Analizamos: la edad, el sexo, la obesidad, los factores de riesgo cardiovascular, la comorbilidad, el nivel de amputación, la biamputación y el apoyo familiar. Análisis estadístico: chi al cuadrado y t de Student.

Resultados

De los 105 pacientes que iniciaron el programa de rehabilitación: 81 varones (77%), edad 72 ± 13 años (14-100), 14 biamputados (13,3%), 104 amputaciones supracondíleas y 15 infracondíleas. Seguimiento: 19,7 ± 16,1 meses (1,1-60). El 54,3% de estos pacientes consiguió una deambulación efectiva. La puntuación WAI obtenida fue: 1-2: 46 (43,8%); 3-5: 11 (10,5%); 6: 48 (45,7%). Influyeron negativamente en la rehabilitación: la edad = 80 años (RR: 4,76; IC 95%: 1,8-12,2; p = 0,001), el sexo femenino (RR: 5,1; IC 95%: 1,8-14,2; p = 0,001), la amputación supracondílea frente a la infracondílea (RR: 5,5; IC 95%: 1,1-26,2; p = 0,019), la hemiplejía (RR: 3,48; IC 95%: 1,1-11,9; p = 0,038) y la carencia de apoyo familiar (RR: 7,23; IC 95%: 1,5-34,9; p = 0.005).

Conclusiones

La mitad de los pacientes amputados por causa isquémica que inician un programa de rehabilitación consigue una protetización satisfactoria. El nivel infracondíleo obtiene altas tasas de deambulación. El apoyo familiar es muy importante. La edad elevada, el sexo femenino y el déficit neurológico previo son factores de mal pronóstico para conseguir la rehabilitación.

Summary

Introduction

Ischemic major limb amputation causes significant disability and conveys high socio-sanitary costs.

Aim

We have analysed the factors which influence the rehabilitation of previously ambulatory patients who suffer a major limb amputation because of peripheral arterial disease (PAD).

Patients and methods

We performed 119 major limb amputations because of PAD in 105 previously ambulatory patients (January 2000-December 2004). The success rate of the rehabilitation program was assessed with the Walking Ability Index (WAI): 1-2: ambulation with no external support (crutches, canes); 3-5: ambulation with additional support; 6: no ambulation. We analysed: age, gender, obesity, cardiovascular risk factors, comorbidity, level of amputation, bilateral amputation and family support. Statistical analysis: chi-square, t-test.

Results

From the 105 patients who started the rehabilitation program: 81 (77%) men, age 72 ± 13 years (14-100), 14 (13.3%) bilateral amputations; 104 above-knee amputations, 15 below-knee amputations. Follow-up: 19.7 ± 16.1 months (1.1-60). Satisfactory ambulation was achieved in 54.3% of the patients. We obtained the following WAI results: 1-2: 46 (43.8%); 3-5: 11 (10.5%); 6: 48 (45.7%). The factors which negatively influenced the rehabilitation process were: old age ( = 80 years old) (RR: 4.76; IC 95%: 1.8-12.2; p = 0.001), female gender (RR: 5.1; IC 95%: 1.8-14.2; p = 0.001), above-knee vs. below-knee amputation (RR: 5.5; IC 95%: 1.1-26.2; p = 0,019), previous stroke (RR: 3.48; IC 95%: 1.1-11.9; p = 0.038) and lack of family support (RR: 7.23; IC 95%: 1.5-34.9; p= 0.005).

Conclusions

Half of the patients who suffer a major limb amputation because of PAD and begin a rehabilitation program regain a satisfactory walking ability. Below-knee amputations achieve high ambulation rates. Family support is very important. Old age, female gender and previous neurological deficit are negative factors in the rehabilitation process.