Anastomotic aneurysms are subject to the same complications as a true aneurysm and their choice and emergency treatment present very high morbidity and mortality rates. We describe a case in which a combined open and endovascular technique was used to treat the aneurysmatic complication of an aortobifemoral graft.
Case reportLesions were identified in a 70-year-old male, 11 years after an aortobifemoral by-pass was performed to treat an aortoiliac ischemic disease. A right femoral pseudoaneurysm was identified by palpation and echo-Doppler. In the pre-operative study, a computerised tomography (CT) scan of the abdom-inopelvic cavity was performed and revealed an aortic anastomotic pseudoaneurysm. The femoral lesion was treated using conventional surgery, a short 8 mm PTFE by-pass from the right-hand branch of the bifurcate to the deep femoral artery. Due to the high surgical risk (ASA IV) and a hostile abdomen, the exclusion of the aortic pseudoaneurysm was performed by implanting a straight stent under intradural anaesthetic. After freeing the stent, a distal leakage of contrast medium was noted and corrected by placing a covered straight stent extension. Immediate arteriographical control did not show any flow of contrast inside the aneurysmatic sac. There were no post-operative complications and the patient remained asymptomatic. The control CT at six months confirmed the complete exclusion of the pseudoaneurysm.
ConclusionIn a case in which open surgery represents a high risk, endovascular treatment of uninfected aortic anastomotic pseudoaneurysms is feasible. [ANGIOLOGÍA 2002; 54: 402-8].
El aneurisma anastomótico está sujeto a las mismas complicaciones que un aneurisma verdadero, y su tratamiento, tanto electivo como de urgencia, presenta cifras de morbimortalidad muy elevadas. Describimos un caso en que se utiliza la técnica combinada, cirugía abiertay endovascular, para el tratamiento de la complicación aneurismática de un injerto aortobifemoral.
Caso clínicoLas lesiones se identifican en un varón de 70 años, 11 años después de la realización de una derivación aortobifemoral por una enfermedad isquémica aortoilíaca. Se identifica un pseudoaneurisma femoral derecho mediante palpación y ecografía Doppler. En el estudio preoperatorio se realiza una tomografía computarizada (TC) abdominopélvica que describe un pseudoaneurisma anastomótico aórtico. Se trata la lesión femoral por cirugía convencional, derivación corta de PTFE de 8 mm desde la rama derecha del bifurcado hasta la arteria femoral profunda. Debido a un alto riesgo quirúrgico (ASA IV) y a un abdomen hostil, bajo anestesia intradural se realiza la exclusión del pseudoaneurisma aórtico por medio de la implantación de una endoprótesis recta. Tras la liberación de la prótesis se verifica una fuga distal de contraste, que se corrige mediante la colocación de una extensión de prótesis recta cubierta. El control arteriográfico inmediato no evidencia ningún flujo de contraste en el interior del saco aneurismático. No hay complicaciones postoperatorias y el enfermo se mantiene asintomático. La TC de control a los seis meses confirma la exclusión completa delpseudoaneurisma.
ConclusiónEn un caso seleccionado, en que la cirugía abierta represente un riesgo elevado, es factible el tratamiento endovascular de los pseudoaneurismas anastomóticos aórticos no infectados. [ANGIOLOGÍA 2002; 54: 402-8].
O aneurisma anastomótico está sujeito às mesmas complicações que um aneurisma verdadeiro, e o seu tratamento, tanto electivo como de urgencia, apresenta números de morbilidade e mortalidade muito elevados. Descrevemos um caso em que se utiliza a técnica combinada, cirurgia aberta e endovascular, para o tratamento da complicacão aneurismática de um enxerto aortofemoral.
Caso clínicoAs lesões são identificadas num homem de 70 anos de idade, 11 anos após a realizacao de um by-pass aortobifemoral por doenca isquémica aortoilíaca. Um pseudo-aneurisma femoral é identificadoporpalpacao e eco-Doppler. No estudo pré-operatório, realiza-se uma tomografia computorizada (TC) abdominopélvica que descreve um pseudo-aneurisma anastomótico aórtico. A lesao femoral é tratada por cirurgia convencional, by-pass curto de PTFE de 8 mm desde o ramo direito da bifurcação até a artéria femoral profunda. Devido a um alto risco cirúrgico (ASA IV) e a um abdómen hostil, sob anestesia intradural faz-se a exclusão do pseudo-aneurisma aórtico por implantacao de uma endoprótese recta. Após a libertacao da prótese, verifica-se uma fuga distal de contraste, a qual é corrigida com a colocação de uma extensão de prótese recta coberta. O controlo arteriográfico imediato nao evidencia qualquer fluxo de contraste no interior do saco aneurismático. Não existem complicações pós-operatórias e o doente permanece assintomático. A TC de controlo aos seis meses confirma a ausência completa do pseudo-aneurisma. Conclusão. Num caso seleccionado, em que a cirurgia aberta representa um risco elevado, é viável o tratamento endovascular dos pseudo-aneurismas anastomóticos aórticos não infectados. [ANGIOLOGÍA 2002; 54: 402-8].
