Tratamiento fibrinolítico y quirúrgico de la trombosis aguda de la carótida interna. A propósito de un caso

Summary

Introduction

Treatment of acute thrombosis of the internal carotid artery has traditionally offered bad results. We report a case in which surgery was preceded by fibrinolytic treatment, and we also review the literature.

Case report

A 65-year-old patient with a history of several episodes of paresthesias in the left extremities over the last two days. In the last four hours the patient presented a progressive neurological deficit in the same limbs. The most noteworthy antecedents include a right sylvian ischemic cerebral infarction, four years earlier, with very mild sequelae. Brain CAT scan did not reveal any signs ofhaemorrhage. Decoagulant treatment using sodium heparin was introduced, in spite of which the clinical features persisted. An urgent arteriography revealed a preocclusive stenosis of the right internal carotid artery with acute thrombosis of the same artery. Local fibrinolysis was performed with recombinant tissue plasminogen activator (r-TPA), and deficit recovery began immediately. At 18 hours a carotid endarterectomy was performed without complications. At 18 months, the patient presented a slight residual deficit seen in the form of clumsiness in the hands and which was already present before the thrombosis.

Discussion

In cases of acute thrombosis of the internal carotid artery, early fibrinolytic treatment can help to improve the results of the surgical treatment. More studies are still needed to be able to evaluate the effectiveness of local intraarterial fibrinolysis, which could present less complications due to haemorrhage than systemic fibrinolysis.

Resumen

Introducción

El tratamiento de la trombosis aguda de la carótida interna ha obtenido clásicamente malos resultados. Presentamos un caso en el que se practicó un tratamiento fibrinolítico previo y posteriormente quirúrgico, y realizamos una revisión de la bibliografía.

Caso clínico

Paciente de 65 años que refiere una historia de varios episodios de parestesias en extremidades izquierdas los últimos dos días. En las últimas cuatro horas presenta un déficit neurológico progresivo en dichas extremidades. Como antecedentes destaca un infarto cerebral isquémico silviano derecho, cuatro años antes, con mínima secuela. La TAC craneal no revela signos de hemorragia. Se inicia tratamiento descoagulante con heparina sódica, a pesar de lo cual persiste la clínica. La arteriografía de urgencia revela estenosis preoclusiva de carótida interna derecha con trombosis aguda de la misma. Se practica fibrinólisis local con activador tisular del plasminógeno recombinante (r-TPA), y se inicia la recuperación del déficit inmediatamente. A las 18 h se realiza endarterectomía carotídea sin complicaciones. A los 18 meses, el paciente presenta un ligero déficit residual en forma de torpeza de la mano -que ya presentaba antes de la trombosis—.

Discusión

En casos de trombosis aguda de carótida interna, un tratamiento fibrinolítico administrado precozmente puede ayudar a mejorar los resultados del tratamiento quirúrgico. Todavía faltan estudios para evaluar la eficacia de la fibrinólisis intrarterial local, que podría presentar menos complicaciones hemorrágicas que la fibrinólisis sistémica.

Resumo

Introdução

O tratamento da trombose aguda da caróatildetida interna tem tido classicamente maus resultados. Apresentamos um caso em que se praticou um tratamentofibrinolítico previo e posteriormente cirúrgico, e realizamos uma revisao da literatura.

Caso clínico

Doente de 65 anos de idade que refere uma história de vários episódios de parestesias das extremidades esquerdas nos últimos dois dias. Nas últimas quatro horas apresenta défice neurológico progressivo nas referidas extremidades. Como antecedentes destaca enfarte cerebral isquémico sílvico direito, quatro anos antes, com sequela mínima. A TC craniana não revela sinais de hemorragia. Inicia-se tratamento anticoagulante com heparina sódica, apesar do qual persiste a sintomatologia. A arteriografia de urgência revela estenose préoclusiva da carótida interna direita, com trombose aguda da mesma. Realizou-se fibrinolise local com activador tecidual do plasminogénio recombinante (r-TPA), e reinicia-se imediatamente a recuperação do défice. Às 18 horas realiza-se endarterectomia carotídea, sem complicações. Aos 18 meses, o doente apresenta um ligeiro défice residual em forma de entorpedecimento da mao, que já apresentava antes da trombose.

Discussão

Em casos de trombose aguda da carótida interna, um tratamento fibrinolítico administrado precocemente pode ajudar a melhorar os resultados do tratamento cirúrgico. Contudo, faltam estudos para avaliar a eficacia dafibrinolise intra-arterial local, que poderia apresentar menos compliçõcoes hemorrágicas do que afibrinolise sistémica.